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Fatores que determinam a gravidade da icterícia
Última revisão: 23.04.2024
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Mesmo com obstrução completa do trato biliar, a gravidade da icterícia pode variar. Após um rápido aumento do nível sérico de bilirrubina após aproximadamente 3 semanas começa a diminuir, mesmo que a obstrução persista. A gravidade da icterícia depende tanto da produção de pigmento biliar quanto da função excrecionante dos rins. A taxa de formação de bilirrubina a partir do heme pode variar; é possível produzir, além da bilirrubina, outros produtos que não entrem na diazorção. A bilirrubina, na maior parte não conjugada, também pode ser excretada a partir do soro da mucosa intestinal.
Com colestasis prolongada, a pele adquire uma tonalidade esverdeada, provavelmente devido à deposição de biliverdin, que não participa na reação diazo (Van den Berg) e possivelmente outros pigmentos.
A bilirrubina conjugada, que pode dissolver-se na água e penetrar nos fluidos corporais, causa mais icterícia do que não conjugada. O espaço extravascular do corpo é maior do que o espaço intravascular. Portanto, a icterícia hepática-celular e colestática é geralmente mais intensa do que a icterícia hemolítica.
Existem os seguintes tipos de icterícia:
- Superhepatico (hemolítico).
- Hepática (parenquimatosa).
- Sub-hepática (mecânica).
Com icterícia super-hepatica, o sistema eritropoiético é principalmente afetado, há uma maior desintegração de eritrócitos, hiperprodução de bilirrubina e insuficiente captura pelo fígado.
Na icterícia hepática, o processo patológico é localizado em hepatócitos, colangióis, existe uma violação isolada ou combinada da captura, conjugação e excreção de bilirrubina de células hepáticas.
Com a icterícia sub-hepática, o processo patológico é localizado nos ductos biliares extra-hepáticos, a bilirrubina é excretada através dos canais biliares com sua entrada no sangue, e há uma diminuição na excreção do pigmento dos hepatócitos.
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