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Factores que determinam a gravidade da iterícia
Última revisão: 06.07.2025
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Mesmo com obstrução biliar completa, a gravidade da icterícia pode variar. Após um rápido aumento, os níveis séricos de bilirrubina começam a diminuir após cerca de 3 semanas, mesmo que a obstrução persista. A gravidade da icterícia depende tanto da produção de pigmento biliar quanto da função excretora dos rins. A taxa de formação de bilirrubina a partir do heme pode variar; além da bilirrubina, outros produtos podem ser formados sem sofrer diazorreação. A bilirrubina, principalmente na forma não conjugada, também pode ser excretada do soro pela mucosa intestinal.
Com a colestase prolongada, a pele adquire uma coloração esverdeada, provavelmente devido à deposição de biliverdina, que não está envolvida na reação diazo (van den Bergh), e possivelmente de outros pigmentos.
A bilirrubina conjugada, que é hidrossolúvel e pode penetrar nos fluidos corporais, causa icterícia mais grave do que a bilirrubina não conjugada. O espaço extravascular do corpo é maior do que o espaço intravascular. Portanto, a icterícia hepatocelular e colestática costuma ser mais intensa do que a hemolítica.
Distinguem-se os seguintes tipos de icterícia:
- Supra-hepático (hemolítico).
- Hepático (parenquimatoso).
- Sub-hepática (mecânica).
Na icterícia supra-hepática, o sistema eritropoiético é afetado principalmente, com aumento da degradação de eritrócitos, hiperprodução de bilirrubina e captação insuficiente pelo fígado.
Na icterícia hepática, o processo patológico está localizado nos hepatócitos, colangioli, há um distúrbio isolado ou combinado da captura, conjugação e excreção da bilirrubina das células hepáticas.
Na icterícia sub-hepática, o processo patológico está localizado nos ductos biliares extra-hepáticos, a liberação de bilirrubina pelos ductos biliares é interrompida com sua entrada no sangue e também há diminuição na excreção de pigmento dos hepatócitos.
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