Classificação de osteoartrite

Atualmente, não há uma abordagem unificada para a terminologia e classificação da osteoartrose na prática clínica mundial. Ao escrever este capítulo, os autores tentaram unificar as informações disponíveis e justificar o uso na prática reumatológica (bem como na prática de médicos de especialidades relacionadas) da terminologia e classificação da osteoartrite, proposta pela Associação de Reumatologia da Ucrânia, no desenvolvimento da qual os autores participaram.

A confusão na terminologia da osteoartrite existe há muito tempo. Clínicos que lidam com o problema das doenças das articulações, designadamente designaram esta patologia. Por exemplo, a lista de osteoartrose está longe de ser completa.

• Artrite deformante (Virchow)
• Artrite degenerativa
• Artrite Hipertrófica (Goldthwaite)
• Artrite Hipertrófica Senil (Hench)
• Artrite Seca (Caçador)
• Artrite Senil (Hench)
• Artropatia deformante (Barcelo)
• Artropatia Degenerativa (Abrams)
• Artropatia Degenerativa Múltipla
• Artrosclerose (Lucherini)
• Artrose deformante
• Seco artrosynovit
• Artrose seca
• Artrose senil
• Condro-osteoartrite hipertrófica degenerativa (Weil MP)
• Doença articular degenerativa (Lunedei; Bauer e Bennett)
• OcTeoapTpHT (A.Garrod)
• Osteoartrite degenerativa crônica (Bezancon e Weil)
• Osteoartrite degenerativa hipertrófica (Bezancon e Weil)
• Osteoartrite
• Poliartrite progressiva seca (Weissenbach e Francon)
• Reumatismo ambulatorial
• Reumatismo articular crônico (Cruveilhier)
• Reumatismo Articular Crônico Incompleto (Charcot)
• Reumatismo degenerativo crônico (Nichols e Richardson)
• Reumatismo hipertrófico crônico (Nichols e Richardson)
• Reumatismo ossálgico crônico
• Reumatismo osteofítico crônico
• Reumatismo Crônico Incompleto
• Reumatismo Crônico Simples (Besnier)
• Reumatismo deformante (Virchow)
• Reumatismo degenerativo
• Reumatismo de Geberd (Charcot)
• Reumatismo sinovial

Alguns dos termos acima refletem um significado clínico e patogenético objetivo, tal como "artrite hipertrófica senil" e, mais importante, opõem-se à osteoartrite a outras doenças das articulações.

Atualmente, o mais comum no mundo é o termo "osteoartrite", nos países da CEI, bem como em alguns países europeus (Alemanha, França), o termo "osteoartrose". À luz do conhecimento atual da patogênese da osteoartrite, o primeiro termo em maior medida reflete a essência da doença. Ao mesmo tempo, não vemos necessidade de mudar a terminologia geralmente aceita em nosso país e recomendamos o uso do termo “osteoartrose”.

Você ainda pode encontrar o diagnóstico “artrose deformante (osteo)” ou “poliartrite distrófica metabólica” nos prontuários médicos (anamnese, carteira ambulatorial, encaminhamento para consulta, etc.). Ambos os termos estão desatualizados e ausentes na CID-10, eles não devem ser usados na formulação de um diagnóstico clínico. No primeiro caso, é aconselhável evitar a palavra "deformar", e no segundo - usar o termo "polyosteoarthrosis".

Muitos problemas não resolvidos na classificação da osteoartrite. Considere os principais.

Para a questão da osteocondrose espinhal. A maioria das classificações (por exemplo, na classificação ACR abaixo) incluem osteocondrose no grupo da osteoartrite da coluna, mas, por definição, a patogênese e quadro clínico da osteoartrose da coluna vertebral e osteocondrose espinhal são doenças completamente diferentes:

• Por definição, a osteoartrose é uma doença das articulações sinoviais (diartrose), no caso da coluna, osteoartrose das chamadas articulações apofisárias (articulação entre os processos articulares superiores dos processos articulares inferior e subjacente das vértebras suprajacentes), osteocondrose-lesão degenerativa das articulações cartilaginosas das vértebras suprajacentes e osteocondrose-lesão degenerativa das artérias cartilaginosas. Discos intervertebrais. Osteoartrite e osteocondrose são combinadas em um grupo de doenças degenerativas das articulações;
• a osteoartrite da coluna é caracterizada pela dissociação entre o quadro radiológico e clínico da doença - mesmo a progressão significativa de alterações morfológicas nas articulações apofisárias, incluindo a formação de grandes osteófitos, como regra, não se manifesta clinicamente; em osteochondrosis - ao contrário, há uma conexão clara entre a destruição dos discos intervertebrais, determinada radiograficamente, e manifestação clínica (síndrome radicular).

Evidentemente, a osteoartrite da coluna vertebral e a osteocondrose são doenças que muitas vezes acompanham umas às outras, uma vez que as alterações nas articulações sinoviais aumentam drasticamente a carga sobre os discos, o que leva à osteocondrose e vice-versa. No entanto, o Colégio Americano de Reumatologia, a Sociedade Italiana de Reumatologia e outros (ver abaixo) combinaram essas duas doenças diferentes em um grupo.

Todos os itens acima são refletidos na CID-10. De acordo com esta classificação refere-se à categoria de osteoartrite Osteoartrite M15 M-19, a OA da coluna vertebral - para a categoria M47, e osteocondrose - uma categoria M40-M43 deformando dorsopatias.

Sobre a questão da forma nodular da poliosteoartrose A. Nas classificações dos países da CEI (por exemplo, na classificação de VA Nasonova e MG Astapenko, 1989), existem duas formas clínicas (itálicas) de poliarteosartrose (PAA) - nodular e nasal. Segundo a classificação de ACR (1986), variantes nodulares e não nodulares são notadas na osteoartrite das articulações das mãos: a presença de nódulos de Bouchard e Heberdain é classificada como osteoartrite nodular das mãos e a presença de erosão (erosão clássica da AR, mas uma linha cortical em roentgenogramas das mãos) - como osteoartrite nasal ou erosiva das mãos. Portanto, a questão debatível permanece sobre a viabilidade de estender a gradação da osteoartrite das mãos para todo o POA (ou osteoartrite generalizada, de acordo com os autores de língua inglesa).

Sobre a questão da poliosteoartrose (osteoartrose generalizada). Classificações domésticas e monografias não indicam qual osteoartrose é considerada poliarteriose. Segundo JH Kellegren, autor do termo “osteoartrite generalizada” que primeiro descreveu essa opção, a osteoartrite generalizada significa “... A presença de sinais radiológicos de osteoartrose em 6 ou mais grupos de articulações, geralmente no dedo metacarpofalângico I e nos dedos interfalângicos proximais II-V da mão ( nós de Geberden), articulações apofisárias da coluna vertebral, joelho, articulações do quadril, bem como nas articulações tarsus-metatársicas do primeiro dedo do pé ". ACR (1986) reduziu o número de grupos de articulações para estabelecer o diagnóstico de um ASA a três: “A osteoartrite generalizada é a derrota de três ou mais grupos (e não articulações, como os reumatologistas costumam considerar) das articulações.

Para a questão da osteoartrite do joelho. Atualmente, a literatura nacional não indica a divisão da articulação do joelho em regiões ou seções (na literatura estrangeira - compartimento) - femoropatelar (patelar-femoral) e lateral e medialmente tibiofemoral (tibial-femoral). Ao mesmo tempo, em todos os manuais estrangeiros, a importância de tal divisão é apontada. Assim, de acordo com PA Dieppe (1995), a osteoartrose isolada é mais comum na articulação tibiofemoral medial e lesões combinadas dos departamentos tibiofemoral medial e patelo-femoral; A osteofitose é mais freqüentemente encontrada na região tibiofemoral lateral, e a destruição da cartilagem articular é geralmente mais pronunciada no medial, o que leva ao desenvolvimento de deformidade em varo. De acordo com o testemunho de E.E. McAlindon e outros (1993), a região tibiofemoral medial está afetada em 75% de casos, o lateral - em 26%, e o patelofemoral - em 48%. ACR destaca gonartrose da articulação tibiofemoral medial, articulação tibiofemoral lateral e articulação patelofemoral.

Classificação da osteoartrose de acordo com a CID-10

Artrose (Ml5-M 19)

Nota Neste bloco, o termo "osteoartrite" é usado como sinônimo para o termo "osteoartrite" ou "osteoartrite". O termo “primário” é usado em seu significado clínico usual.

Excluído: osteoartrite da coluna vertebral (M47.-)

Poliartrose M15

Incluído: artrose de mais de uma articulação

Excluído: dano bilateral das mesmas articulações (M l6-M19)

M15.0 Artrose generalizada primária (osteo)

Nodos Heberden M15.1 (com artropatia)

M15.2 Nodos de Bushar (com artropatia)

M15.3 Artrose múltipla secundária

Poliartrose pós-traumática

Artrose Erosiva (Osteo) M15.4

M15.8 Outra poliartrose

М15.9 Polyarthrosis, niet gespecificeerd

Osteoartrite generalizada SOE

M16 Coxartrose [artrose da articulação do quadril]

M16.0 Coxartrose bilateral

M16.1 Outras coxartroses primárias

Coxartrose primária:

• BSU
• unilateral

Coxartrose Ml6.2 como resultado de displasia bilateral

M16.3 Outras coxartroses displásicas

Coxartrose displásica:

• BSU
• unilateral

M16.4 Coxartrose pós-traumática bilateral

M16.5 Outras coxartroses pós-traumáticas

Coxartrose pós-traumática:

• BSU
• unilateral

M16.6 Outras coxartroses secundárias bilaterais

M16.7 Outras coxartroses secundárias

Coxartrose secundária:

• BSU
• unilateral

М16.9 Niet-gespecificeerde coxarthrosis

M17 Gonartrose [osteoartrite da articulação do joelho]

M17.0 Gonartrose primária bilateral

M17.1 Outra gonartrose primária

Gonartrose primária:

• BSU
• unilateral

M17.2 Gonartrose pós-traumática bilateral

M17.3 Outra gonartrose pós-traumática

Gonartrose pós-traumática:

• BSU
• unilateral

M17.4 Outra gonartrose bilateral bilateral

M17.5 Outra gonartrose secundária

Gonartrose secundária:

• BSU
• unilateral

М17.9 Gonarthrosis, niet gespecificeerd

M18 Artrose da primeira articulação carpometacarpiana

M18.0 Artrose primária da primeira articulação carpal-metacarpal bilateral

M18.1 Outras artroses primárias da primeira articulação cárpico-metacarpiana

Artrose primária da primeira articulação carpometacarpiana:

• BSU
• unilateral

M18.2 Artrose pós-traumática da primeira articulação carpal-metacarpidal bilateral

M18.3 Outras artroses pós-traumáticas da primeira articulação cárpico-metacarpiana

Artrose pós-traumática da primeira articulação carpometacarpiana:

• BSU
• unilateral

M18.4 Outras osteoartrites secundárias da primeira articulação carpal-metacarpal bilateral

M18.5 Outras artroses secundárias da primeira articulação cárpico-metacarpiana

Artrose secundária da primeira articulação carpometacarpiana:

• BSU
• unilateral

M18.9 Artrose da primeira articulação carpometacarpiana, não especificada

M19 Outras artroses

Excluído:

• artrose da coluna vertebral (M 47.-)
• Dedão grande e rígido (M20.2)
• poliartrose (M15.-)

M19.0 Artrose primária de outras articulações

Artrose Primária SAI

M19.1 Artrose pós-traumática de outras articulações

Artrose pós-traumática SOE

M 19.2 Artrose secundária de outras articulações

Artrose secundária SOE

M19.8 Outras artroses especificadas

M19.9 Artrose não especificada

M47 Artrose da espinha

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Classificação da osteoartrite American Collage of reumatology (ACR)

I. Idiopático (primário)

A. Localizado

1. Escovas:

• nódulos de Geberden e Bouchard (forma de nó)
• osteoartrite erosiva das articulações interfalângicas (forma não nodular)
• osteoartrite da articulação navicular-metacarpiana
• osteoartrite da articulação trapézio navicular

2. Pés:

• hálux valgo
• reboque rígida
• contratura flexora / extensora dos dedos
• osteoartrite do calcâneo-navicular

3. Articulação do joelho:

• osteoartrite da parte medial da articulação tibiofemoral
• osteoartrite da parte lateral da articulação tibiofemoral
• osteoartrite da articulação patelofemoral

4. Articulação do quadril:

• excêntrico (superior)
• concêntrico (axial, medial)
• difusa (coxae senilis)

5. Coluna vertebral (principalmente cervical e lombar):

• articulações apofisárias
• discos intervertebrais
• espondilose (osteófitos)
• ligamentos (hiperostose, doença de Forestier, hiperostose idiopática difusa do esqueleto)

6. Outros locais:

• articulação do ombro
• articulação acromioclavicular
• articulação do calcanhar tibial
• articulações ílio-sacro
• articulação temporomandibular

B. Generalizado (inclui três ou mais grupos de articulações descritos acima)

• Pequenas articulações e articulações da coluna vertebral
• Grandes articulações e articulações da coluna vertebral
• Pequenas e grandes articulações e articulações da coluna vertebral

Ii Secundário

A. Pós-traumático

1. Sharp
2. Crônico (associado a certas profissões, esportes)

B. Doenças congênitas e patologia do desenvolvimento

1. Localizada:

A) doença da articulação do quadril:

• Doença de Legg-Calvé-Perthes
• displasia congênita da anca
• epífise femoral

B) fatores locais e mecânicos:

• encurtamento do membro inferior
• deformidade em valgo / varo
• síndrome hipermóvel
• escoliose

2. Generalizado:

A) displasia óssea

B) doenças metabólicas:

• hemocromatose
• ocronose (alcaptonúria)
• Doença de Wilson-Konovalov
• Doença de Gaucher

B. Doenças dos depósitos de cálcio

1. Doença de depósitos de cristais de pirofosfato de cálcio
2. Doença de depósitos de cristal de hidroxiapatita de cálcio

G. Outras doenças dos ossos e articulações

1. Localizado

• Fraturas
• Necrose avascular
• Infecções
• Artrite gotosa

2. Difusa

• Artrite reumatóide
• Doença de Paget
• Osteopetrose
• Osteocondrite

D. Outros

• Acromegalia
• Hiperpiroidismo
• Diabetes
• Obesidade
• Hipotireoidismo
• Artropatia Sharko
• Outros:
  • Geladura
  • Doença do caesar
  • Doença de Kashin-Beck
  • Hemoglobinopatias

Benefícios da classificação do ACR:

• A osteoartrite das mãos é dividida em opções nodulares e não nodulares (erosivas)
• A osteoartrose das articulações do joelho é dividida em três zonas anatômicas - osteoartrose da articulação tibiofemoral (medial e lateral) e osteoartrose da articulação patelofemoral
• A osteoartrite secundária é descrita em detalhes (no entanto, este item também pode ser atribuído às deficiências de classificação, uma vez que a segunda parte ampliada a torna muito volumosa, complica a percepção e o uso na formulação de um diagnóstico).

Desvantagens da classificação ACR:

• não só a degeneração de discos intervertebrais, mas também calcificação de ligamentos se atribui à osteoartrite da espinha
• A osteoartrose refere-se à derrota das articulações sacroilíacas, que não pertencem ao grupo sinovial e, portanto, não podem ser afetadas pela osteoartrite.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Classificação da osteoartrite da Sociedade Italiana de Reumatologia (SIR)

I. Osteoartrite primária

A. Difuso

B. Local:

• Heberden e Bouchard nós
• osteoartrite da articulação navicular-metacarpiana
• osteoartrite erosiva das articulações interfalângicas das mãos, etc.

Ii Osteoartrite secundária

1. Displasia e dismorfismo
2. Traumático
3. Sobrecarga funcional

A) obesidade, escoliose, membro inferior encurtado, etc.

B) associado a certas profissões e esportes

1. Artrite
2. Doenças congênitas do tecido conjuntivo
   • síndrome de marfan
   • síndrome de morchio
   • mucopolissacaridose

6. Condropatia simples

• condromatose articular
• osteocondrite dissecando

7. Condropatia endócrino-metabólica:

• diabete
• condrokalcinose
• ochronoz e outros

8. Osteopatia

• Doença de Paget
• necrose asséptica

Iii. Degeneração do disco intervertebral (discartrose)

IV. Artropatia dismetabólica e giroestrófica

V. Artropatia acromegálica

Vi. Condromalácia patelar

Desvantagens da classificação SIR:

• sem indicação de localização da lesão
• degeneração do disco intervertebral não é osteoartrite
• os pontos IV-VI referem-se à osteoartrite secundária (ponto II)

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Classificação clínica da osteoartrite

I. Variantes patogenéticas

1. Primária (idiopática)
2. Secundária (devido a displasia, lesões, distúrbios estáticos, hipermobilidade das articulações, artrite, etc.)

Ii Formas clínicas

1. Poliosteoartrose nodular nodular
2. Oligoosteoartroz
3. Monoartrose
4. Em combinação com osteoartrite da coluna vertebral, espondiloartrose

Iii. Localização preferida

1. Articulações interfalângicas (Heberden, nódulos de Bouchard)

1. Articulações do quadril (coxartrose)
2. Articulações do joelho (gonartrose)
3. Outras articulações

Iv. Estágio de raios-X (de acordo com Kellgren JH e Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Sinovit

1. Existe
2. Ausente

Vi. Capacidade funcional do paciente

1. A incapacidade é temporariamente limitada (FN * -1)
2. Deficiência perdida (FN-2)
3. Precisa de cuidados externos (FN-3).

* FN - falha funcional.

Diagnóstico osteoartrite deve incluir uma indicação de qualquer articulação atingiu a região das suas maiores derrotas (por exemplo, no joelho medial ou lateral departamento conjunta), a presença de sinovite e grau de comprometimento da função da articulação e sempre com o derrota das articulações do joelho e da anca - fase de raios.

Esta classificação é mais adequada para a formulação do diagnóstico. No entanto, em nossa opinião, existem algumas deficiências, em particular, a separação de PHA na forma nodular e neuzelkovuyu (como mencionado acima), não há separação de osteoartrite do joelho nos departamentos de osteoartrite das mãos é única nodular opção.

Tendo em conta as vantagens e desvantagens das classificações acima, foi criada uma classificação de osteoartrose da Associação de Reumatologia da Ucrânia (AGC), que recomendamos como um trabalho. AGC (2000)

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Classificação de trabalho de osteoartrite

Variantes patogenéticas

I. Idiopático (primário)

Ii Secundário

Formas clínicas

1. Monosteoartrose (dano a uma articulação)
2. Oligossartrose (lesão de duas ou mais articulações, mas não mais que dois grupos de articulações)
3. Polyosteoarthrosis (dano de três grupos de uniões e mais)

Localização

1. Articulação do Joelho:

• osteoartrite da parte medial da parte tibiofemoral
• osteoartrite da parte lateral da parte tibiofemoral
• osteoartrite da parte femoropatelar

2. Articulação do quadril

• excêntrico (superior)
• concêntrico (axial, medial)
• difusa (coxae senilis)

3. Escovas:

• nódulos de Geberden e Bouchard (forma de nó)
• osteoartrite erosiva das articulações interfalângicas (forma não nodular)
• osteoartrite da articulação carpometacarpiana do primeiro dedo
• osteoartrite das outras articulações das mãos

4. Espinha

• articulações apofisárias

5. Pés:

• hálux valgo
• reboque rígida
• osteoartrite das outras articulações do pé

6. Outras localizações

Sionovite

1. Com sinovite
2. Sem filho

Estágio de raios X (PC) * (sem Kellgren JH e Lawrence JS)

0, I, II, III, IV A capacidade funcional do paciente

1. Deficiência temporariamente limitada (FN-1)
2. Deficiência perdida (FN-2)
3. Precisa de cuidados (FN-3)

* Para OA das articulações do joelho, quadril e punho, é necessário indicar PC

Exemplos de diagnósticos de redação

1. Monoartroses secundárias da articulação do joelho esquerdo (departamentos mediais tibiofemoral e patelo-femoral) com sinovite. RS-PFN-1.
2. Oligossedroartrose primária com lesões da articulação do quadril esquerdo (concêntricas), PC-III, ambas as articulações do joelho (departamentos tibiofemorais laterais), PC-II. Sinovite da articulação do joelho direito. FN-1.
3. Poliosteoartrose primária com lesão das articulações das mãos (nódulos de Heberden), PC-III, articulação do joelho esquerdo (corte tibiofemoral lateral), PC-III e articulação do quadril direito (difusa), PC-IV. Sinovite do joelho esquerdo e articulações interfalângicas distais. FN-1.
4. polyosteoarthrosis primário com lesões dos proximais e distais articulações das mãos (forma erosiva), PC - III, conjunto carpometacarpiana Saí dedos com sinovite, metatarsofalângica conjunto um dedo direito (hallux valgus) com sinovite, articulação da anca direita (concêntrica ), PC - IV e coluna cervical. FN-2.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Critérios de classificação para osteoartrite

Os critérios de classificação são um tipo de algoritmo de busca de diagnóstico. No entanto, ao diagnosticar uma doença, incluindo a OA, não se deve confiar apenas nos critérios de classificação. Deve ser lembrado que a área principal de seu uso não é uma prática clínica de rotina, mas a pesquisa clínica - a conformidade com os critérios de classificação é uma das razões para incluir um paciente em um estudo.

[38], [39], [40]

Osteoartrite das mãos (de acordo com Altaian RD et al., 1990)

1. Dor, rigidez ou rigidez nas mãos, mais frequentemente durante o dia no último mês e
2. Espessamento apertado de duas articulações ou mais * e
3. Menos de três articulações metacarpofalângicas inchadas, ou
   • espessamento duro de duas articulações interfalângicas distais ou mais ou
   • posição errada de uma ou mais articulações *.

* Articulações interfalângicas distais dos dedos II e III; articulações interfalângicas proximais dos dedos II e III; articulações carpometacarpianas de ambas as mãos. Sensibilidade é 93%, especificidade - 97%.

[41], [42], [43]

Coxartrose (por Altman RD et al., 1991)

Sintomas clínicos

1. Dor na articulação do quadril
2. rotação interna menor que 15 graus
3. ESR menor que 45 mm / h (com ESR normal - flexão do quadril menor que 115 graus)
4. rotação interna menor que 15 graus
5. dor com rotação interna
6. rigidez matinal menor que 60 min
7. idade acima de 50 anos

A sensibilidade é de 86% e a especificidade é de 75%.

Sintomas clínicos e radiológicos

Dor na articulação do quadril e pelo menos 2 dos 3 seguintes sintomas:

• VHS inferior a 20 mm / h
• radiologicamente - osteófitos (cabeça femoral ou acetábulo)
• Raio-X - estreitamento do espaço articular (superior, lateral e / ou medial).

Sensibilidade - 89%, especificidade - 91%.

[44], [45], [46], [47]

Gonartrose (segundo Altman RD et al., 1986)

1. Dor no joelho
2. crepitação durante a maioria dos dias do mês anterior e
3. rigidez matinal com movimento ativo inferior a 30 minutos e
4. idade acima de 37 anos ou
5. crepitação e
6. rigidez matinal inferior a 30 min e
7. deformidade óssea (inchaço).
8. falta de crepitação e
9. deformação óssea.

Sensibilidade - 89%, especificidade - 88%.

Sintomas clínicos e radiológicos

1. Dor no joelho durante o mês anterior, mais frequentemente durante o dia, e
2. Osteófitos ou
3. líquido sinovial típico para osteoartrite (leve, viscosa, contagem de células inferior a 2000 / ml; se não houver informação sobre o líquido sinovial, a idade inferior a 40 anos é considerada);
4. rigidez matinal inferior a 30 min e
5. crepitação durante movimentos ativos.

Sensibilidade - 94%, especificidade - 88%.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Critérios para o diagnóstico de osteoartrite (Benevolenskaya LI et al., 1993)

Critérios clínicos:

1. Dor nas articulações que ocorre no final do dia e / ou na primeira metade da noite.
2. Dor nas articulações que ocorre após estresse mecânico e diminui em repouso.
3. Deformidade das articulações devido a supercrescimentos ósseos (incluindo nódulos de Heberden e Bouchard).

Critérios de radiografia:

1. O estreitamento do espaço articular.
2. Osteosclerose
3. Osteofitose

Nota Critérios 1-2 são básicos, o critério 3 é opcional. Para o diagnóstico de osteoartrite, a presença dos dois primeiros critérios clínicos e radiológicos é obrigatória.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]