Fáscia perineal

São distinguidas a fáscia superficial do períneo, a fáscia superior e inferior do diafragma pélvico e a fáscia superior e inferior do diafragma urogenital.

A fáscia superficial (subcutânea) do períneo (fascia perinei superficialis) é fracamente expressa e é uma continuação da fáscia subcutânea geral que cobre as partes adjacentes do corpo. Esta fáscia é adjacente de baixo (exterior) aos músculos superficiais do diafragma urogenital, fundindo-se com sua própria fáscia. Na frente dos homens, a fáscia superficial do períneo continua na fáscia superficial do pênis. Nas laterais, cresce para as tuberosidades isquiáticas. Na parte posterior do períneo, sob a fáscia superficial do períneo, há a fáscia inferior do diafragma pélvico (fascia diaphragmatis pelvis inferior). Esta fáscia cresce com a fáscia própria do músculo glúteo máximo e reveste a fossa isquiorretal. Na fossa, a fáscia cobre a superfície externa do músculo obturador, atinge o ápice da fossa isquiorretal e, em seguida, passa para a superfície externa do músculo que levanta o ânus. Passando para a superfície externa do esfíncter anal externo, a fáscia inferior do diafragma pélvico termina no tecido que envolve o ânus. Anteriormente, a fáscia atinge a borda posterior do diafragma urogenital, onde se junta às suas fáscias inferior e superior. De cima (do lado da cavidade pélvica), o músculo que levanta o ânus é coberto pela fáscia superior do diafragma pélvico (fascia diaphragmatis pelvis superior). Assim, o músculo que levanta o ânus, bem como o esfíncter anal externo, juntamente com as fáscias inferior e superior do diafragma pélvico que os cobrem, formam uma placa músculo-fascial - o diafragma pélvico (diafragma pélvico).

Na parte anterior do períneo, a fáscia inferior do diafragma urogenital (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) está localizada entre os músculos superficiais e profundos, cobrindo por baixo (de fora) o músculo transverso profundo do períneo, bem como o esfíncter da uretra. Acima desses músculos encontra-se a fáscia superior do diafragma urogenital (fascia diaphragmatis urogenitalis superior). Entre essas fáscias estão as glândulas bulbouretrais (de Cowper) nos homens e as grandes glândulas vestibulares (de Bartholin) nas mulheres. As fáscias superior e inferior do diafragma urogenital fundem-se com o periósteo dos ramos inferiores dos ossos isquiático e púbico nas laterais e entre si sob a sínfise púbica, resultando na formação do ligamento transverso do períneo (lig. transversum perinei). Este ligamento está localizado anteriormente à parte membranosa da uretra e não alcança o ligamento arqueado púbico. Devido a isso, permanece um estreito espaço entre os dois ligamentos, por onde passam a veia dorsal e as artérias do pênis ou do clitóris.

A fáscia superior do diafragma pélvico é a parte inferior da fáscia pélvica (fáscia pélvica). Na cavidade pélvica, entre os órgãos nela localizados, existem feixes de tecido conjuntivo, septos de tecido conjuntivo, chamados de fáscia visceral da pelve. Na frente, entre a sínfise púbica e a parte inferior da bexiga urinária, feixes de tecido conjuntivo formam ligamentos pubovesicais (puboprostáticos) pareados (ligg. pubovesicales, s. puboprostatices) nos homens. Entre a bexiga urinária e o reto nos homens, feixes de tecido conjuntivo formam uma placa localizada frontalmente - o septo retovesical (septum rectovesicale). Nas mulheres, entre o reto e a vagina, feixes de tecido conjuntivo formam um septo retovaginal transversal (septum rectovaginale).

O períneo feminino apresenta algumas características. Assim, o diafragma urogenital nas mulheres é mais largo, não apenas a uretra passa por ele, mas também a vagina. Os músculos dessa área são menos pronunciados do que os mesmos músculos nos homens. O músculo transverso superficial pareado do períneo frequentemente está ausente. O músculo transverso profundo do períneo também é pouco desenvolvido. Ambas as fáscias (superior e inferior) do diafragma urogenital nas mulheres, ao contrário, são mais fortes. Os feixes musculares do esfíncter da uretra feminina também recobrem a vagina, entrelaçando-se com suas paredes. O centro tendinoso do períneo está localizado entre a vagina e o ânus e consiste em tendões e fibras elásticas entrelaçados.

Fossa isquio-retal (anal). Na região perineal, nas laterais do ânus, há uma depressão pareada - a fossa isquio-retal (fossa isquio-retal, s.ischioanalis). Ela tem formato prismático, é preenchida por tecido adiposo, é bem aberta para baixo e se estreita para cima, contém vasos e nervos. Em um corte feito no plano frontal, parece um triângulo, com seu ápice voltado para cima, em direção à cavidade pélvica. O ápice da fossa isquio-retal corresponde à borda inferior do arco tendíneo da fáscia pélvica (arcus tendineus fasciae pelvis). A parede lateral da fossa isquio-retal é formada pelo músculo obturador interno coberto por fáscia e pela superfície interna da tuberosidade isquiática. A parede medial da fossa é limitada pela superfície externa do músculo que levanta o ânus e pelo esfíncter anal externo, recoberto pela fáscia inferior do diafragma pélvico. A parede posterior da fossa isquiorretal é formada pelos feixes posteriores do músculo que levanta o ânus e pelo músculo coccígeo. A parede anterior da fossa isquiorretal é composta pelos músculos transversos do períneo. O tecido adiposo que preenche a cavidade da fossa isquiorretal funciona como um coxim elástico.

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