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Insuficiência aguda do ventrículo direito em crianças
Última revisão: 07.07.2025
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Após cirurgia cardíaca, a ocorrência de insuficiência ventricular direita aguda está associada ao desenvolvimento de hipertensão pulmonar residual (forma sistólica) ou à diminuição da contratilidade do ventrículo direito (forma diastólica).
Em crianças pequenas com cardiopatias congênitas "pálidas" acompanhadas de hipertensão pulmonar reversível, a principal causa dos resultados insatisfatórios do tratamento cirúrgico é a formação de crises hipertensivas pulmonares. As crises hipertensivas pulmonares são um aumento paroxístico acentuado da resistência das arteríolas pulmonares, que impede o fluxo sanguíneo para o coração esquerdo e é acompanhado por um aumento acentuado da PVC. Uma diminuição significativa do fluxo sanguíneo pulmonar, em combinação com uma diminuição da pré-carga do VE, leva ao desenvolvimento de hipoxemia, diminuição do DC, hipoperfusão coronariana e, por fim, à morte do paciente. Para a implementação das crises hipertensivas pulmonares, juntamente com uma sobrecarga de volume da circulação pulmonar, é necessária a presença de uma membrana muscular hipertrofiada (túnica média) das arteríolas pulmonares.
O leito vascular pulmonar de recém-nascidos e crianças pequenas (até dois anos) com hipertensão pulmonar reversível é caracterizado por reatividade pronunciada. Isso se deve ao dano crônico ao endotélio dos vasos pulmonares, causado pelo aumento da pressão e do fluxo sanguíneo, levando à perda do fator de relaxamento endotelial. Além disso, após a remoção da pinça da aorta durante a circulação extracorpórea, a concentração do potencial vasoconstritor endotelina-1 no plasma sanguíneo aumenta acentuadamente. O pico de aumento é registrado de 3 a 6 horas após a cirurgia. Em crianças nos primeiros três meses de vida, é determinada uma concentração plasmática de endotelina-1 maior do que em crianças mais velhas.
A hiper-reatividade dos vasos pulmonares persiste por vários dias após a cirurgia e, em seguida, diminui significativamente. Os fatores de risco para o desenvolvimento de crises hipertensivas pulmonares após a correção da comunicação interventricular incluem crianças pequenas (menores de 2,1 anos), peso corporal inferior a 9,85 kg e uma alta relação PAP/PA (acima de 0,73 e acima de 0,43 antes da cirurgia e após a correção, respectivamente). Uma característica importante da hipertensão pulmonar após a correção de cardiopatias congênitas é sua natureza paroxística. Crises hipertensivas pulmonares podem ocorrer mesmo em crianças com resistência vascular pulmonar total normal (antes da cirurgia).
Os fatores desencadeantes para o desenvolvimento de crises hipertensivas pulmonares são considerados hipóxia, hipercapnia, acidose, além de dor e agitação.
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