Operações de preparação do canal de parto para o parto

Expansão do períneo e da vagina

Para alargar a abertura da vagina e do períneo, são utilizadas operações de episiotomia e perineotomia.

Indicações:

• partos vaginais complicados (apresentação pélvica, distocia de ombro fetal, fórceps obstétrico, extração a vácuo do feto);
• sofrimento fetal;
• alterações cicatriciais no períneo que são um obstáculo ao parto.

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Perineotomia

Após tratar a pele perineal com uma solução alcoólica de iodo a 2% e anestesia local, durante o corte da cabeça no auge da expulsão, é feita uma incisão no períneo com uma tesoura de ponta romba. Para isso, um ramo da tesoura é inserido, sob controle digital, entre a cabeça e o tecido perineal. Uma incisão de 2 a 3 cm de comprimento é feita ao longo da linha média do períneo.

A episiotomia é uma incisão lateral do períneo. De acordo com as regras acima, sob anestesia pudenda, uma incisão de 2 a 3 cm de comprimento é feita na direção da tuberosidade isquiática.

Dilatação do canal cervical

Dilatação do colo do útero com pinça de pele-cabeça. Atualmente, a operação é realizada apenas na presença de feto prematuro morto (em aborto tardio). As condições para a realização da operação são a abertura do colo do útero em pelo menos 3-4 cm e a ruptura da bexiga fetal. Antes da operação, é necessário certificar-se de que não haja bexiga fetal. Sob o controle de 1-2 dedos da mão esquerda, inseridos na vagina e pressionados contra a cabeça em apresentação, uma pinça potente de dois dentes ou pinça Musot é inserida e a prega de pele da cabeça é apreendida com ela. Nesse caso, é necessário certificar-se de que os tecidos circundantes não estejam presos na pinça. Puxando suavemente a pinça para fora, eles verificam se o tecido da pele da cabeça é apreendido com força suficiente. Uma atadura de gaze com um peso de 300-400 g suspensa é amarrada ao cabo das mandíbulas da pinça e lançada sobre o bloco. Essa operação acelera a abertura do colo do útero e intensifica as contrações.

Dilatação do canal cervical por tração constante na perna fetal. Na obstetrícia moderna, a operação é realizada apenas na presença de um feto prematuro morto (extremamente raro). As condições para a realização da operação são a abertura do colo do útero em pelo menos 3-4 cm e a ruptura da bexiga fetal. Antes da operação, certifique-se de que não haja bexiga fetal. Se as regras de assepsia e antissepsia forem observadas, a mão inteira é inserida na vagina e apenas dois dedos (indicador e médio) são inseridos no útero. Os dedos inseridos agarram a perna anterior do feto e a removem da vagina. Uma alça de gaze é colocada sobre o pé, um peso de até 200 g é suspenso nele e jogado sobre o bloco.

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Ruptura artificial do saco amniótico

Normalmente, a bexiga fetal se rompe espontaneamente ao final do primeiro estágio do trabalho de parto. Em alguns casos, há necessidade de ruptura artificial da bexiga fetal: ruptura tardia da bexiga fetal, bexiga fetal plana, placenta prévia incompleta, parto tardio do segundo feto em gêmeos e antes do parto operatório pelo canal natural na presença de bexiga fetal intacta. A técnica da operação é simples: observando as regras de assepsia e antissepsia, os dedos indicador ou indicador e médio são inseridos na vagina e, durante as contrações, rompem as membranas da bexiga fetal tensa. Se essa técnica falhar, a bexiga é rompida com os ramos de uma pinça de bala ou fórceps. A ruptura instrumental da bexiga fetal é realizada sob o controle dos dedos inseridos. Geralmente, a bexiga é rompida no centro. Em caso de polidrâmnio, é aconselhável romper a bexiga lateralmente para que o líquido amniótico flua mais lentamente. Para isso, você também não deve retirar a mão da vagina até que a cabeça esteja pressionada para baixo e evitar a rápida descarga do líquido amniótico (prevenção do prolapso do cordão umbilical).

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