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Estudo de refração
Última revisão: 04.07.2025
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O estudo da refração em crianças apresenta diversas características. Em primeiro lugar, nem sempre é possível fazer uma avaliação subjetiva da visão; em segundo lugar, a influência do tônus habitual de acomodação determina a determinação de diferentes refrações em condições naturais e com paresia de acomodação induzida por medicamentos (cicloplegia). Até recentemente, a atropina era considerada o único agente cicloplégico confiável. Em nosso país, uma instilação de atropina no saco conjuntival por 3 dias (2 vezes ao dia) ainda é considerada cicloplegia padrão. Nesse caso, a concentração da solução depende da idade: até 1 ano - 0,1%, até 3 anos - 0,3%, até 7 anos - 0,5%, acima de 7 anos - 1%. Os aspectos negativos da atropinização são bem conhecidos: a possibilidade de intoxicação geral, bem como paresia de acomodação prolongada. Atualmente, agentes de curta ação são cada vez mais utilizados para induzir cicloplegia: ciclopentolato a 1% (cyclomed) e tropicamida a 0,5-1% (mydriacil). O ciclopentolato se aproxima da atropina em termos da intensidade de sua ação cicloplégica, enquanto a tropicamida é significativamente mais fraca e raramente é usada para estudar a refração em crianças.
Para estudar a refração em crianças, utilizam-se principalmente métodos objetivos. O mais antigo deles, mas ainda de grande importância, é a esquiascopia com espelho plano. Em crianças com 3 anos ou mais, a refratometria automática também é utilizada. O teste de refração subjetivo (determinação da potência óptica da lente com a qual é possível atingir a maior acuidade visual) geralmente é realizado a partir dos 3 anos de idade. Nesse caso, a refração é determinada primeiro por imagens de silhuetas e, posteriormente, pelos testes "E", anéis de Landolt e letras.
A acuidade visual em crianças sem patologia ocular pode variar bastante. Convencionalmente, o limite inferior da acuidade visual normal aos 3 anos de idade pode ser considerado 0,6, e aos 6 anos, 0,8. Muito mais importante para a identificação de patologias oculares não é a mesma diminuição da acuidade visual em ambos os olhos, mas sim a diferença entre eles. Uma diferença de 0,1 a 0,2 na acuidade visual monocular entre os olhos deve ser preocupante; nesses casos, um exame mais aprofundado é necessário.
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