Estomatite recorrente - relevância do problema e formas de solução

A estomatite recorrente é uma doença inflamatória da mucosa oral, de curso crônico, com períodos de remissão e exacerbação. É a doença mais comum da mucosa oral.

Esta unidade nosológica pode ser independente ou pode ser uma complicação da doença de base.

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Causas estomatite recorrente

A estomatite recorrente é uma doença polietiológica. Em primeiro lugar, sua ocorrência está associada à higiene bucal inadequada. Mas as seguintes causas de estomatite recorrente também são distinguidas:

1. Traumatização da mucosa oral:
   1. mecanicamente (comida grosseira, dentadura de má qualidade, dente lascado, mordedura da mucosa),
   2. quimicamente (o lauril sulfato de sódio contido em muitas pastas de dentes e enxaguatórios bucais resseca a membrana mucosa e, portanto, a torna vulnerável; com contato acidental com vários ácidos e álcalis),
   3. meios físicos (comida quente e azeda, queimadura acidental com vapor, etc.).
2. Dieta pouco saudável, com deficiência de vitaminas, micro e macroelementos nos alimentos.
3. Tensão nervosa, estresse e distúrbios do sono. Muitas pessoas notam uma recaída da estomatite justamente durante períodos de estresse.
4. Imunidade reduzida devido a qualquer doença.
5. Reações alérgicas a alimentos e medicamentos.
6. Várias doenças infecciosas:
   1. infecções virais (IRA, gripe, herpes, várias formas de líquen, etc.),
   2. infecções causadas por fungos Candida,
   3. doenças venéreas (sífilis, gonorreia),
   4. infecções de origem bacteriana (tuberculose, diversas doenças pustulosas).
7. Predisposição genética. Se os pais têm estomatite recorrente, seus filhos têm maior probabilidade de desenvolvê-la do que outros.
8. Fatores hormonais. Por exemplo, algumas mulheres apresentam recorrência de estomatite durante a menstruação.
9. Perturbação do sistema digestivo (disbacteriose, gastrite, colite, etc.), patologia endócrina, etc.
10. Abuso de álcool e tabagismo.

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Sintomas estomatite recorrente

Existem sintomas gerais e locais de estomatite recorrente.

Os sintomas comuns incluem fraqueza, febre, distúrbios do sono, irritabilidade e relutância em comer. Se uma criança tem estomatite recorrente, pode apresentar choro e mau humor. Linfadenite regional (linfonodos aumentados e dolorosos) pode ser uma complicação.

Sintomas locais de estomatite recorrente:

• Formação de áreas avermelhadas na mucosa oral (em qualquer local, de vários formatos e em diferentes quantidades), a chamada forma catarral da estomatite. Na área avermelhada, são notadas sensações desagradáveis na forma de queimação, formigamento e coceira.
• À medida que a estomatite progride, erosões (aftas) se formam no local da vermelhidão, no caso da estomatite aftosa progressiva, e, no caso da estomatite herpética, formam-se inicialmente vesículas (bolhas), que se abrem e, em seguida, úlceras se formam em seu lugar. No caso da estomatite fúngica, forma-se uma camada branco-leitosa na área hiperêmica, após a qual se forma um ponto de sangramento.
• o aparecimento de lesões (vesículas, erosões) da mucosa oral é acompanhado de dor intensa, principalmente ao comer ou beber.
• O aumento da salivação é típico, e é possível que haja um odor desagradável na boca.

Estomatite aftosa crônica recorrente

A estomatite aftosa crônica recorrente é uma doença crônica de etiologia (causa) desconhecida, na qual úlceras dolorosas (aftas) se formam na mucosa da cavidade oral. A estomatite aftosa crônica é caracterizada por um curso prolongado, com fases de exacerbações e remissões.

As remissões podem durar de várias semanas a vários meses, e às vezes até anos. Esta doença é a mais comum entre as doenças da mucosa oral (afeta cerca de 20% da população), pode ocorrer em qualquer idade, mas afeta mais frequentemente jovens entre 20 e 30 anos.

Acredita-se que a estomatite aftosa recorrente tenha origem alérgica. Ou seja, uma alergia a:

• produtos alimentícios (geralmente frutas cítricas, chocolate, nozes, etc.);
• infestações helmínticas;
• pastas de dentes;
• poeira doméstica ou industrial;
• preparações medicinais.

Mas os fatores predisponentes por si só nem sempre são suficientes para o desenvolvimento da estomatite aftosa crônica. Doenças associadas também desempenham um papel importante no seu desenvolvimento:

• distúrbios funcionais do trato digestivo;
• microtraumas da mucosa oral;
• infecções virais respiratórias;
• hipovitaminose (deficiência de vitaminas B e C, anemia ferropriva);
• processos inflamatórios frequentes na nasofaringe (rinite, otite, amigdalite);
• distúrbios funcionais do sistema nervoso;
• distúrbios imunológicos.

Vale ressaltar a predisposição genética para o desenvolvimento de estomatite aftosa recorrente. Por exemplo, se ambos os pais sofrem de estomatite aftosa recorrente, o risco de o filho desenvolver essa doença é 20% maior do que o de outras crianças.

No quadro clínico da estomatite aftosa recorrente, distinguem-se três estágios:

1. Período pródromo (precursor da doença). Caracteriza-se por dor leve, formigamento ou sensação de queimação na cavidade oral. Ao exame da mucosa oral, observa-se uma área avermelhada e leve inchaço.
2. Estágio de erupção. Ocorre algumas horas após o estágio inicial. No local da vermelhidão da mucosa oral, surgem defeitos característicos - aftas (úlceras). São muito dolorosas ao toque, têm formato redondo ou oval e são cobertas por uma camada fibrinosa de cor branco-acinzentada. As aftas podem aparecer em qualquer parte da mucosa oral, mas seu local preferido é a superfície interna dos lábios, bochechas e a superfície lateral da língua.
3. Período de desaparecimento da doença. Ocorre, em média, sete dias após o aparecimento das aftas. Geralmente, as aftas curam sem deixar cicatrizes. Se as aftas não forem tratadas em tempo hábil e de forma adequada, ou se a higiene pessoal não for observada, a cura das aftas demora mais (duas a três semanas) e pode deixar cicatrizes (aftas de Sutton).

A frequência de erupções cutâneas recorrentes depende da gravidade da estomatite aftosa.

• Em caso de evolução leve, aftas isoladas aparecem uma ou duas vezes por ano.
• Com gravidade moderada, as aftas aparecem a cada dois ou três meses.
• Em casos graves, elas podem aparecer semanalmente, com aumento em número, profundidade do dano e duração da cicatrização (aftas de Sutton).

Quanto ao estado geral, há fraqueza generalizada, mal-estar, relutância em comer devido à dor intensa, aumento da salivação, febre, irritabilidade e distúrbios do sono. Frequentemente, a estomatite aftosa recorrente é complicada por linfadenite.

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Estomatite herpética recorrente

A estomatite herpética recorrente ocorre após uma infecção prévia por herpes. Está cientificamente comprovado que 70% a 90% da população permanece portadora do vírus do herpes por toda a vida. O vírus permanece nos gânglios (nódulos) das células nervosas como uma infecção latente e, sob certas condições, manifesta-se como estomatite herpética.

Fatores provocadores da estomatite herpética.

1. Hipotermia.
2. Excesso de insolação (superaquecimento).
3. Esforço físico intenso.
4. Estresse constante.
5. Microtraumas da mucosa oral.
6. Uma doença anterior com febre alta.
7. Imunidade diminuída.
8. Cirurgias anteriores.

O período de incubação dura de vários dias a várias semanas.

• Vermelhidão de gravidade variável aparece em uma determinada área da membrana mucosa.
• Sensações desagradáveis são notadas no local da lesão: coceira, formigamento, queimação.
• Após algumas horas ou até antes, bolhas (vesículas) isoladas ou em grupo aparecem na área da mucosa avermelhada, que logo estouram e formam pequenas erosões.
• Não há inchaço do tecido no local da lesão.
• Então ocorre a epitelização das erosões, não deixando nenhuma alteração.
• Em casos leves, a recuperação ocorre em 4-5 dias.
• O quadro geral durante o período de exacerbação da estomatite herpética é caracterizado por fraqueza acentuada, dores nas articulações, dores musculares, febre e nervosismo. Sintomas gerais pronunciados são observados nos estágios iniciais do processo crônico e, com o tempo, a cada exacerbação subsequente, os sintomas gerais diminuem.

Formas de estomatite herpética recorrente:

• Leve – exacerbações da doença uma vez por ano ou ausentes. As erupções cutâneas são isoladas, curam rapidamente e o bem-estar geral não é afetado.
• Moderadamente grave – exacerbações de estomatite de duas a quatro vezes por ano. A erupção cutânea pode já estar agrupada – vários grupos de bolhas, e o estado geral pode piorar ligeiramente.
• Grave – mais de cinco vezes por ano. Devido às exacerbações frequentes, ocorrem lesões na mucosa oral em vários estágios de desenvolvimento. Os sintomas gerais são fortemente expressos.

Estomatite herpética recorrente em crianças

Embora o vírus do herpes afete todas as faixas etárias, a estomatite herpética recorrente ocorre com mais frequência em crianças de um a seis anos de idade. Segundo estatísticas, cerca de 90% das crianças aos três anos já estão infectadas com o vírus do herpes.

Em 50% das crianças após estomatite herpética aguda, ocorrem recidivas. Isso indica que o tratamento antiviral adequado não foi iniciado em tempo hábil. Além disso, a ocorrência de exacerbações da estomatite herpética em crianças depende das características da formação do sistema imunológico.

Os sintomas da estomatite herpética em crianças são os mesmos dos adultos, apenas os sintomas gerais são mais pronunciados, especialmente antes dos 3 anos de idade.

Se forem detectados sintomas de estomatite herpética em uma criança, é necessário procurar imediatamente ajuda de um médico (pediatra, dentista, otorrinolaringologista) para iniciar o tratamento a tempo, prevenir complicações e recaídas no futuro.

O tratamento da estomatite herpética recorrente é padrão, como em adultos, mas com o uso de medicamentos em dosagens adequadas à idade.

Diagnósticos estomatite recorrente

Geralmente, a estomatite recorrente não é difícil de diagnosticar. Para fazer o diagnóstico, um médico experiente e atencioso (dentista, otorrinolaringologista, terapeuta, pediatra) precisará apenas de queixas, sintomas clínicos e dados de anamnese (histórico médico). Se necessário, métodos de pesquisa adicionais são prescritos:

• PCR – diagnóstico para vírus do herpes, fungos candida.
• esfregaços da faringe e do local da erosão (aftas), sua posterior semeadura com determinação da sensibilidade a antibióticos e antissépticos.

Em casos de estomatite de difícil tratamento, é prescrito um exame mais extenso e consulta com outros especialistas para identificar a doença de base que causou a estomatite recorrente.

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Tratamento estomatite recorrente

O tratamento da estomatite recorrente tem os seguintes objetivos.

1. Aliviar a dor.
2. Melhora a cicatrização de erosões (aftas).
3. Prevenir a ocorrência de recaídas ou reduzir o seu número.

Princípios do tratamento da estomatite aftosa recorrente.

1. Eliminação de fatores predisponentes de natureza alergênica (se você é alérgico a frutas cítricas, exclua-as da sua dieta; se você é alérgico a nozes, mel, chocolate, etc., exclua-as, etc.).
2. Tratamento de doenças concomitantes (é necessário tratar prontamente as doenças inflamatórias da nasofaringe - otite, rinite, amigdalite; em caso de hipovitaminose, tomar as vitaminas apropriadas, etc.)
3. Dieta. Elimine alimentos ásperos, picantes e ácidos da sua dieta para evitar irritação adicional das úlceras. Não coma alimentos muito frios ou quentes, apenas alimentos quentes. Inclua mais alimentos vegetais (frutas, vegetais) e alimentos proteicos (carne magra, queijo cottage, peixe, ovos) no seu cardápio.
4. Higiene bucal completa, de preferência após as refeições, enxágue a boca com uma solução antisséptica (por exemplo, decocção de camomila ou rotokan, etc.).
5. O tratamento local da mucosa oral e de erupções aftosas (erosivas) consiste no tratamento antisséptico. A higienização pode ser realizada por um especialista (dentista, otorrinolaringologista) ou em casa pelo próprio paciente. Consiste na lavagem periódica da cavidade oral:
   • soluções antissépticas (solução de furacilina, rotokan, rekutan, etc.)
   • decocções de ervas medicinais (camomila, sucessão, sálvia, etc.).
6. Durante o período de exacerbação da estomatite aftosa, quando as aftas estão recentes, após a higienização, costuma-se utilizar o gel Metrogyl Denta (metronidazol + clorexidina), que possui efeito antibacteriano, antisséptico e cicatrizante local, além de aliviar bem a inflamação. Após a aplicação do gel, é aconselhável abster-se de comer e beber por 30 minutos.
7. Durante o período de exacerbação da estomatite herpética, após tratamento antisséptico, são utilizados medicamentos antivirais locais (aciclovir, penciclovir, herpevir).
8. O especialista prescreve analgésicos locais:
   • Mistura de 5% ou 10% de anestesina em glicerina;
   • você pode usar solução de lidocaína 1% ou 2%;
   • Também é utilizada uma solução de diclofenaco a 3% à base de ácido hialurônico e outros.

Em casos graves de estomatite aftosa crônica, quando a dor é intensa, analgésicos adicionais podem ser prescritos por via oral ou intramuscular (ketanov, movalis, dicloberl).

9. Na presença de placa necrótica nas aftas, as aplicações de enzimas proteolíticas têm um bom efeito; elas as eliminam de forma gradual e indolor (lidase, tripsina, etc.).
10. Quando a cicatrização (epitelização) das erosões se inicia, são utilizadas substâncias ceratoplásticas: óleo de espinheiro-marítimo, rosa mosqueta, vinilina, própolis, solcoseryl. Elas aceleram e melhoram a cicatrização das úlceras.
11. Se for observada temperatura elevada, são prescritos medicamentos antipiréticos (Nurofen, paracetamol, ibuprofeno).
12. Em caso de estomatite herpética recorrente, a terapia antiviral é prescrita desde o início da doença (interferon, Anaferon, viburkol).
13. É essencial o uso de complexos multivitamínicos, pois a estomatite recorrente é consequência da hipovitaminose (Multifort, Vitrum).
14. Como a estomatite tem um curso crônico recorrente, isso indica que o sistema imunológico está enfraquecido e precisa de ajuda. Portanto, imunomoduladores de ação geral (equinácea, Anaferon) são necessariamente prescritos. Você também pode usar meios para aumentar a imunidade local da mucosa oral (Immudon).
15. Considerando a possível natureza alérgica da estomatite recorrente, anti-histamínicos são frequentemente prescritos, o que também ajudará a aliviar a inflamação e o inchaço no local da erupção cutânea (erius, fenkarol, fenistil).
16. Frequentemente, a estomatite aftosa recorrente é complicada por linfadenite regional. Nesse caso, utiliza-se a técnica Lymphomyosot, que alivia eficazmente a inflamação e a dor nos gânglios linfáticos.
17. O tratamento fisioterapêutico é usado principalmente em casos graves de aftas que demoram muito para cicatrizar e frequentemente reaparecem (fotoforese de medicamentos - oxolina, pomadas de tetraciclina, etc., laser de hélio-neon).

Prevenção

A prevenção da estomatite recorrente é muito importante e consiste no seguinte:

• higiene bucal;
• é necessário evitar situações estressantes, hipotermia, superaquecimento, esforços físicos pesados;
• prevenção de danos à mucosa oral;
• identificação oportuna e tratamento adequado de doenças do sistema digestivo, sistema nervoso, etc.;
• alimente-se adequadamente e de forma nutritiva para que sua dieta contenha vitaminas e microelementos suficientes;
• prevenir os efeitos dos alérgenos no corpo (evitar o contato com eles);
• identificação e remoção de focos crônicos de infecção;
• levar um estilo de vida saudável (evitar álcool e fumar);
• melhore sua saúde (natação, caminhada).

Seguindo esses passos simples, você esquecerá a estomatite recorrente e terá boa saúde.

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