Entorse na mão: o que é e como se manifesta

"Entorse de mão" é um termo geral para lesões nos ligamentos da mão e dos dedos que não envolvem ruptura ou fratura completa. As estruturas mais comumente afetadas são os ligamentos colaterais dos dedos (especialmente na articulação interfalângica proximal (IFP)), a placa volar e o ligamento colateral ulnar (LCU) do polegar — o já mencionado "polegar do esquiador". Essas estruturas mantêm as articulações estáveis durante a preensão, pinçamento e empurrão; esticá-las excessivamente causa dor, inchaço e diminuição da força de preensão. [1]

O mecanismo de lesão inclui uma queda com a mão estendida, um impacto na bola ("dedo preso"), um movimento brusco no polegar, uma carga lateral repentina no dedo, bem como lesões domésticas e relacionadas ao trabalho. Nos esportes, esportes coletivos, ginástica, artes marciais e esqui alpino estão em risco. É importante entender: uma "entorse" pode mascarar uma ruptura parcial, instabilidade ou fratura por avulsão, o que altera a estratégia de tratamento. A triagem precoce adequada e a imobilização reduzem o risco de instabilidade crônica. [2]

A maioria das entorses leves a moderadas é tratada de forma conservadora: proteção e imobilização por um curto período, seguidas de mobilização precoce e gradual e treinamento de força. O modelo moderno para o tratamento de lesões de tecidos moles é resumido pela sigla PAZ & AMOR: proteção, educação, prevenção de inflamação "desnecessária", compressão/elevação, seguida de carga gradual, incentivo e exercício. Isso ajuda a restaurar rapidamente a função e a reduzir o risco de cronicidade. [3]

Há exceções que exigem consulta precoce com um cirurgião de mão: ruptura completa do ligamento colateral medial do polegar (especialmente com lesão de Stener), lesões instáveis da placa volar (PIP), instabilidade lateral grave do dedo e fraturas por avulsão com grande fragmento ou deslocamento. Nesses casos, medidas conservadoras podem ser insuficientes, e o atraso aumenta o risco de fraqueza persistente por pinçamento e artrose. [4]

Epidemiologia

Lesões nas mãos e nos dedos estão entre as mais comuns entre atletas. Em esportes coletivos, até 10-20% das lesões nos membros superiores envolvem os dedos e o polegar; as mais comuns são lesões por "travamento" na articulação interfalângica interfalângica (IFP) e entorses do ligamento colateral medial (LCU) do polegar devido a quedas ou contato. Entre esquiadores, as lesões do LCU são comuns, causadas por um puxão no dedo com a alça de um bastão. [5]

Na população em geral, quedas e estresse cotidiano são causas mais comuns. Os riscos ocupacionais incluem trabalho manual, ferramentas vibratórias e preensões forçadas repetidas. Apesar da alta incidência, uma proporção significativa de pacientes apresenta-se tardiamente, já na fase subaguda ou crônica, com déficits de rigidez e força de preensão. Isso explica a necessidade de roteadores simples e dicas precoces de autocuidado.

Nosologias individuais têm seus próprios "picos". A placa palmar (PIP) é mais frequentemente afetada em jogadores de bola e em casos de flexão dos dedos para trás; consequências crônicas (contratura em flexão) são frequentemente associadas à imobilização completa excessivamente prolongada sem mobilização controlada precoce. [6]

UCL do dedão do pé (dedo do esquiador): em adultos, é um mecanismo esportivo e cotidiano; em adolescentes, é mais frequentemente uma avulsão epifisária. Uma ruptura completa com interposição da aponeurose adutora (Stener) não é observada em todos os pacientes, mas é justamente esse tipo de avulsão que requer cirurgia; é importante não perdê-la durante o exame inicial. [7]

Razões

Os mecanismos clássicos incluem desvio lateral do dedo com estiramento excessivo do ligamento colateral (golpe na ponta do dedo com uma bola), hiperextensão do músculo IFP com lesão da placa palmar, espasmos ou abdução do polegar (UCL) e torção do punho durante a preensão. Microtraumas repetidos durante a prática esportiva e no trabalho também levam à tendinopatia e microinstabilidade. [8]

A posição e o tipo de equipamento desempenham um papel: luvas rígidas, um laço de bastão de esqui, um dedo "pinçado" por uma bola — tudo isso aumenta a alavancagem e o estresse nos ligamentos. Um sistema musculotendíneo despreparado (fraca excentricidade dos flexores e extensores dos dedos) é menos capaz de absorver a sobrecarga e aumenta o risco.

Algumas lesões ocorrem devido a condições subjacentes, como hipermobilidade, uma lesão recente na mesma articulação ou inflamação crônica ao redor dos tendões. Nesses casos, uma pequena quantidade de força é suficiente para desencadear uma recaída: uma pegada desajeitada na maçaneta da porta ou um apoio de pulso desajeitado.

Por fim, em crianças e adolescentes, os mecanismos são semelhantes, mas em vez de rupturas ligamentares completas, fraturas por avulsão das placas de crescimento são mais comuns; portanto, se houver dor e inchaço significativos, raios X são necessários, mesmo que "pareça uma torção".

Fatores de risco

Esportes: jogos que envolvem pegar e passar a bola, luta de pegada, esqui alpino. Quanto maior a intensidade e o contato, mais frequentes são as hiperextensões "frequentes" e os golpes diretos nas pontas. Erros técnicos (dedos rígidos e esticados ao pegar a bola) também aumentam o risco.

Biomecânicos: fraqueza da força flexora/extensora excêntrica dos dedos, déficit de propriocepção da mão, desequilíbrio na força do polegar (pinça/pinça). Após imobilização prolongada, o risco de lesões recorrentes aumenta devido à "desinibição" dos receptores e à fraqueza dos músculos estabilizadores.

Médico: hipermobilidade, doenças do tecido conjuntivo, lesões antigas maltratadas (especialmente no ligamento colateral medial do polegar e na placa palmar). Tomar anticoagulantes não aumenta o risco de ruptura, mas aumenta hematomas e inchaço, dificultando a avaliação precoce.

Fatores externos: luvas sem apoio para o polegar, equipamentos escorregadios, superfícies molhadas e ambientes de trabalho com pressa. Corrigir fatores externos geralmente reduz o risco mais rapidamente do que alongamentos prolongados sem treinamento de força.

Patogênese

Os ligamentos são feixes densos de colágeno orientados ao longo do vetor de carga típico. Durante deformações severas, algumas fibras sofrem microfraturas; se a força for suficientemente grande, ocorre uma ruptura parcial ou completa. No nível da IFP, a placa palmar desempenha um papel importante – uma placa densa que limita a hiperextensão: sua lesão é frequentemente associada a danos nas colaterais. [9]

Para o ligamento colateral medial do polegar, o tipo de ruptura é crucial. Em uma ruptura de Stener, a extremidade proximal do ligamento fica dobrada sobre a aponeurose do adutor e não consegue cicatrizar — sem cirurgia, a estabilidade da pinça não pode ser restaurada. Portanto, o desafio diagnóstico é distinguir rupturas funcionalmente "reparáveis" daquelas que requerem cirurgia. [10]

Em resposta à lesão, desencadeia-se uma inflamação local: inchaço, dor e limitação protetora dos movimentos. A imobilização completa prolongada leva a contraturas e fraqueza; por outro lado, a mobilização precoce controlada reduz o risco de rigidez e acelera a recuperação funcional. Isso se reflete nos protocolos modernos de PAZ E AMOR. [11]

A irritação crônica leva à formação de tecido cicatricial e microinstabilidade, que se manifesta como uma pegada "incerta" e "torções" repetidas. Portanto, é fundamental dividir o tratamento em fases — proteção → movimento precoce → força e propriocepção.

Sintomas

Os sintomas comuns incluem dor na área da articulação lesionada, inchaço, sensibilidade local à palpação e diminuição da força de preensão e pinça. O aumento da dor ao mover os dedos lateralmente ou ao tentar pinçar é um indício de dano colateral. Na PIP, um "rolo inchado" no lado palmar (dano à placa palmar) é frequentemente visível. [12]

O ligamento colateral medial do polegar é caracterizado por dor e instabilidade com deflexão radial (afastamento do polegar da palma). Os pacientes queixam-se de fraqueza ao apertar botões (como segurar uma chave ou fechar um zíper). Uma "frouxidão" acentuada em um teste de esforço é um motivo para suspeitar de uma ruptura completa. [13]

Lesões no PIP (dedo preso) podem causar um som de "estalo" no momento da lesão, inchaço rápido e sensibilidade à extensão passiva. Se a placa palmar estiver danificada, a extensão é dolorosa e a tentativa de flexionar a articulação com força causa "travamento".

Sinais de alerta: instabilidade acentuada (claro "movimento para o lado"), deformidade/subluxação, dormência do dedo, mão pálida/fria, suspeita de fratura por avulsão - essas são indicações para exames de imagem imediatos e consulta presencial.

Formas e estágios

De acordo com a gravidade, distinguem-se três graus: I - alongamento excessivo sem ruptura; II - ruptura parcial; III - ruptura completa (frequentemente com instabilidade). Para PIP, as lesões da placa palmar (com/sem fragmento rompido) são distinguidas separadamente, para o polegar - rupturas do UCL (simples e de Stener). [14]

Por fases da doença: aguda (0-2 semanas) - dor/inchaço, o objetivo é proteção e controle da inflamação; subaguda (2-6 semanas) - restauração da amplitude de movimento e força; crônica (>6-12 semanas) - risco de rigidez e instabilidade, às vezes são necessárias táticas mais agressivas (injeções, cirurgia).

Em crianças/adolescentes, as fraturas por avulsão da epífise se somam ao mesmo clássico: clinicamente “como uma entorse”, mas as táticas são as mesmas de uma fratura (imobilização, às vezes fixação).

Combinações são comuns: placa colateral + placa volar, UCL + fragmento de avulsão. Isso aumenta a necessidade de diagnóstico preciso e monitoramento da reabilitação.

Tabela 1. Classificação e táticas primárias

Localização	Grau/Tipo	Característica principal	Táticas básicas
Dedos (PIP)	I-II (colaterais)	Dor/inchaço sem instabilidade grave	Buddy tapping 2-3 semanas → mobilização precoce
Dedos (PIP)	Lesão da placa palmar	Dor ao estender, hiperextensão	Tala de bloqueio de extensão 2-3 semanas → Fisioterapia
Dedão	UCL parcial	Dor por estresse radial, estabilidade	Órtese Spica 4-6 semanas → Fisioterapia
Dedão	UCL completo/Stener	Grande instabilidade/separação	Consulta precoce com um cirurgião, muitas vezes cirurgia [15]

Complicações e consequências

Os principais riscos são instabilidade crônica (fraqueza na pinça/preensão), contraturas (especialmente PIP), dor durante o esforço e diminuição do desempenho atlético. Essas complicações estão mais frequentemente associadas à imobilização completa excessivamente prolongada sem mobilização precoce ou, inversamente, à subestimação da instabilidade. [16]

Uma ruptura completa não tratada do ligamento colateral medial do polegar resulta em fraqueza persistente por pinçamento, dor ao girar chaves/apertar botões e artrose secundária da articulação metacarpofalângica. Uma lesão de Stener não cicatriza sem cirurgia devido à interposição de tecido. [17]

Lesões da placa palmar sem imobilização adequada em bloqueio de extensão levam à contratura em flexão fixa (o dedo não pode ser esticado), exigindo reabilitação prolongada ou correção cirúrgica. A bandagem corporal precoce nem sempre é suficiente — é necessária uma tala de bloqueio em leve flexão. [18]

As consequências psicossociais incluem sessões de treinamento/trabalho perdidos, aversão ao exercício e diminuição da coordenação motora fina. O treinamento adequado e um plano de retorno passo a passo reduzem esses riscos e aumentam a adesão.

Diagnóstico

O diagnóstico inicial é clínico: localização da dor, palpação, comparação da frouxidão lateral com o braço contralateral, teste de estresse do ligamento colateral a 30° de flexão e avaliação da instabilidade. Para PIP, os testes de "falha" de hiperextensão e extensão (placa volar) são úteis.

Uma radiografia biplanar é necessária em casos de inchaço/dor significativos, instabilidade ou suspeita de fratura por avulsão ou subluxação. Para o IFP e o polegar, a radiografia descarta fraturas e ajuda a avaliar a posição original das superfícies articulares.

A ultrassonografia e a ressonância magnética são métodos "pontuais" para confirmar o diagnóstico. Para lesões do ligamento colateral medial do polegar, ambos os métodos são altamente eficazes na detecção de lesões de Stener (metaanálise: sensibilidade e especificidade da ultrassonografia ~95% e 94%, ressonância magnética ~93% e 98%), sendo a ultrassonografia um método de primeira linha conveniente para um especialista experiente. [19]

Em caso de dano à placa palmar, a ressonância magnética ajuda a avaliar a avulsão e os fragmentos intra-articulares; no entanto, na maioria dos casos, as táticas são determinadas pelo quadro clínico e pelos raios X, e o tratamento é determinado por uma tala de “bloqueio de extensão” devidamente selecionada. [20]

Tabela 2. Seleção de visualização para ligamentos "esticados" da mão

Cenário	Primeira linha	O que esclarece	Quando será o próximo?
Dor e inchaço do PIP, sem deformidade	raio X	Descartar avulsão/subluxação	Ultrassonografia/RM em caso de dinâmica atípica
Suspeita de lesão na placa palmar	raio X	Fragmentos/subluxação	Ressonância magnética em caso de dúvida
Suspeita de lesão no polegar UCL	Raio X (excluindo fratura) → Ultrassom	Interrupção/Interposição (Stener)	Ressonância magnética se o ultrassom não estiver disponível/for questionável
Instabilidade grave/sintomas neurológicos	Raio X/RM	Extensão do dano	Consulta urgente com um cirurgião [21]

Diagnóstico diferencial

A distinção entre uma entorse e uma fratura por avulsão (na radiografia) é uma dicotomia crucial: se o fragmento for grande ou deslocado, a abordagem muda. Subluxações do segmento IFP podem se autocorrigir, causando dor e instabilidade — um histórico de "deformidade momentânea" é importante para a seleção da tala.

Lesões de tendões, como o tendão extensor central (Boutonnière) e o dedo em martelo, exigem imobilizações diferentes (extensão total). Em caso de dúvida, é mais fácil prescrever a tala "correta" e encaminhar o paciente a um especialista em mãos.

Neurológico: contusão/compressão dos nervos digitais causa parestesia e dormência ao longo da borda do dedo. Distúrbios sensoriais persistentes exigem consulta presencial.

Infecções e feridas: Feridas abertas requerem desbridamento, profilaxia contra tétano e, às vezes, antibióticos. Qualquer ferida sobre articulações e tendões requer atenção especial.

Tabela 3. "Dor no dedo/polegar": Navegação rápida

O que vemos/sentimos	O que pensar sobre	O que fazer
Dor na lateral do PIP, a estabilidade é mantida	Alongamento colateral	Buddy tapping, terapia de exercícios
Dor com hiperextensão do PIP, "falha"	Prato palmar	Pneu de bloco de extensão
Dor radial no polegar, pinça fraca	UCL	Órtese Spica; ultrassom/ressonância magnética para instabilidade
Deformação/clique em lesão	Subluxação/fratura	Raio X, fixação, ao cirurgião [22]

Tratamento

Fase aguda (0-72 horas) - de acordo com o esquema PEACE: proteção (tala/órtese), educação (o que fazer/o que evitar), compressão e elevação suaves, breve período de alívio da dor, conforme necessário. O objetivo é reduzir a dor e o inchaço sem "repouso" excessivo para prevenir contraturas. [23]

Estágio subagudo (3-14 dias ou mais) - LOVE: mobilização ativa gradual dentro da "janela de segurança", exercícios de força e propriocepção e retorno da função de preensão. Para PIP com lesão colateral - "bater com o parceiro" no dedo adjacente por 2 a 3 semanas com mobilização precoce; para lesão da placa palmar - tala de "bloqueio de extensão" (PIP em leve flexão) por 2 a 3 semanas, seguida de desenvolvimento. [24]

Polegar (UCL): em caso de ruptura parcial, órtese espiga por 4 a 6 semanas, seguida de reabilitação gradual. Se houver suspeita de ruptura/instabilidade completa, exames de imagem precoces (ultrassom/ressonância magnética); se a lesão de Stener for confirmada, cirurgia com fixação da extremidade do ligamento. Em alguns casos, são utilizados fixadores de âncora; reabilitação de acordo com um protocolo com expansão gradual do movimento. [25]

Injeções e "novos métodos": esteroides intraligamentares para rupturas recentes são indesejáveis devido ao risco de comprometimento da cicatrização; o PRP é discutido seletivamente (os dados são limitados) – como um complemento à reabilitação, mas não como um substituto para ela. Em instabilidades crônicas e falha da terapia conservadora, cirurgias reconstrutivas (ligamentos colaterais dos dedos, reconstrução do ligamento colateral medial) são consideradas. [26]

Tabela 4. Táticas por tipo de dano

Dano	Imobilização	Prazo	O que vem a seguir?
Colateral do dedo I-II	Gravação de amigos	2-3 semanas	Fisioterapia, propriocepção
Placa palmar PIP	Barramento de bloco de extensão	2-3 semanas	Desenvolvimento gradual
UCL do polegar, parcial	Órtese Spica	4-6 semanas	Força de pinça, coordenação
UCL completo/Stener	Cirurgia + órtese	Individual.	Reabilitação passo a passo [27]

Tabela 5. Progressão da reabilitação (exemplo)

Estágio	Metas	Exemplos de exercícios
1. Dor/controle	Dor ↓, inchaço ↓	Deslizamento ativo dos tendões, pegada isométrica
2. Mobilização	ROM ↑ sem dor	Movimentos passivo-ativos na "janela" do pneu
3. Força	Aperto/pinça ≥70-80%	Anéis expansores, prendedores de roupa, tênis de aperto
4. Função/esporte	Força ≥90%, Destreza	Manoplas, mudanças, exercícios desportivos [28]

Tabela 6. Critérios para retorno seguro ao trabalho/esportes

Critério	Valor alvo
Dor ≤1/10 em repouso e durante tarefas diárias	Alcançou
A amplitude de movimento é comparável ao braço contralateral	≥90%
Força de preensão/pinça	≥90%
Nenhuma falha em testes de estresse	Sim
O plano de prevenção (fita/luvas/técnica) foi dominado	Sim

Tabela 7. Erros comuns e como evitá-los

Erro	O que é perigoso?	O que fazer em vez disso
Imobilização completa de longo prazo	Contraturas, fraqueza	Mobilização controlada precoce
"Apenas fita adesiva corporal" para placa palmar	Risco de contratura	Tala "bloco de extensão" 2-3 semanas
Ignorando a instabilidade da UCL	Fraqueza crônica por pinçamento	Ultrassom/RM precoce, no caso de Stener - cirurgia
Esteroide em um novo pacote	Risco de cicatrização prejudicada	Foco na terapia por exercícios; PRP apenas como adjuvante [29]

Prevenção

A base da prevenção é a técnica e a preparação: pegada suave e semiflexionada ao pegar a bola, luvas com apoio para o polegar (para esqui/hóquei), faixas elásticas/de resistência para o trabalho excêntrico regular dos flexores/extensores dos dedos e treinamento de pinça. Em esportes coletivos, pratique quedas seguras e evite colisões.

Aumente as cargas gradualmente, especialmente após a imobilização. Regras simples: "um novo parâmetro de cada vez" (volume ou intensidade), pausas para as mãos durante trabalhos monótonos, troca de empunhaduras e ferramentas, uso de superfícies antiderrapantes e monitoramento de calçados/luvas. Um plano de prevenção deve ser escrito e revisado.

Previsão

Com entorses leves a moderadas, imobilização adequada e reabilitação precoce, a maioria das pessoas retorna à atividade plena em 2 a 6 semanas (colaterais digitais) e 4 a 8 semanas (LCU parcial do polegar). Os prazos variam dependendo da idade, das lesões associadas e da prática fisioterapêutica.

O prognóstico é pior em casos de rupturas completas do UCL não identificadas (especialmente Stener), talas selecionadas incorretamente para lesões da placa volar e "repouso total" prolongado. Nesses casos, o risco de instabilidade/contratura crônica aumenta e a cirurgia pode ser necessária, mas com a abordagem correta, ela também oferece bons resultados funcionais. [30]

Perguntas frequentes

• Como saber se é uma torção ou uma ruptura?

É difícil avaliar clinicamente. Se o dedo "escorregar" para o lado durante um teste de esforço, a pinça for visivelmente fraca e a dor for intensa, há um alto risco de ruptura. Um raio-X descarta uma fratura por avulsão; uma ultrassonografia/ressonância magnética confirma a extensão e o tipo de ruptura (para o LCU, também um Stener). [31]

• Por quanto tempo devo usar a tala/órtese?

Colaterais digitais - geralmente 2 a 3 semanas de "bater com o parceiro" com movimento precoce; placa palmar - 2 a 3 semanas de talas de "bloqueio de extensão"; UCL parcial do polegar - 4 a 6 semanas de órtese espiga. Tratamentos mais longos só são indicados se indicados para evitar contratura. [32]

• É necessária cirurgia para uma lesão no ligamento colateral medial do polegar?

Somente em casos de ruptura completa com instabilidade, especialmente com Stener. Rupturas parciais são tratadas com sucesso com órtese e terapia por exercícios. Ultrassonografia/ressonância magnética podem ajudar a resolver o problema. [33]

• Posso tomar injeções (esteroides/PRP)?

A maioria dos cirurgiões não recomenda injeções de esteroides em um novo ligamento devido ao risco de prejudicar a cicatrização. O PRP é discutido individualmente como um complemento à reabilitação, mas as evidências são menos consistentes com uma boa fisioterapia. [34]

• Quando retornar aos esportes/trabalhos manuais?

Quando a dor é mínima, a amplitude de movimento e a força de preensão/pinça são ≥90% das da mão saudável, os testes de estresse não falham e o plano de prevenção (fita/luvas/técnica) é seguido. Primeiro, tarefas cotidianas, depois habilidades específicas.