Estenose da artéria renal: tratamento

O tratamento da estenose da artéria renal (doença renal isquêmica) é o seguinte:

• minimização do número de medicamentos utilizados (se possível, eliminação de AINEs, antibacterianos e antifúngicos);
• administração de estatinas (possivelmente em combinação com ezetimibe);
• abolição dos inibidores da ECA e dos bloqueadores dos receptores da angiotensina II;
• Otimização do uso de diuréticos (prevenção da diurese forçada);
• se possível, uso precoce de tratamentos invasivos.

Perspectivas para a terapia anti-hipertensiva em estenose aterosclerótica da artéria incapacidade limitado renal ao uso de inibidores de ACE e do receptor da angiotensina II (mesmo se as indicações absolutas tais como insuficiência cardíaca crónica, ou diabetes Tipo 2) e os diuréticos de tiazida que graduam-se eficácia na redução persistente da TFG. Todos os pacientes que sofrem de doença renal isquêmica necessitam, no entanto, de terapia anti-hipertensiva combinada. Como agentes básicos pode ser utilizada de acção prolongada bloqueadores dos canais de cálcio lento combinado com bloqueadores beta cardio, agonistas de receptores P-imidazolina, alfa-bloqueadores e diuréticos de ansa. Uma queda acentuada na pressão sanguínea não é desejável; A titulação de doses de drogas anti-hipertensivas deve ser realizada sob o controle de níveis séricos de creatinina e potássio. Obtenção da pressão sanguínea alvo de grande população (<140/90 mmHg) com estenose da artéria renal aterosclerótica pode ser perigoso por causa do agravamento da hipoperfusão tecido renal.

Todos os pacientes com doença renal isquêmica são absolutamente estatinas. Com distúrbios graves do metabolismo das lipoproteínas (por exemplo, quando se combinam hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia), podem ser combinados com ezetimibe. Correção médica obrigatória de outros distúrbios metabólicos: resistência à insulina e diabetes mellitus tipo 2, hiperuricemia; Suas táticas são limitadas pela necessidade de alterar as doses da maioria dos medicamentos (por exemplo, alopurinol), com base no grau de redução na TFG.

A prevenção ativa de complicações cardiovasculares na estenose aterosclerótica das artérias renais implica a determinação de ácido acetilsalicílico e / ou clopidogrel. Os padrões de seu uso, aparentemente, não diferem dos geralmente aceitos na IHD, mas exigem estudo especial em pacientes com hipertensão renovascular aterosclerótica em termos de segurança.

O tratamento conservador da estenose da artéria renal é sempre ineficaz, uma vez que não permite atingir nem o controle da pressão arterial nem a estabilização da função renal. É por isso que a revascularização precoce dos rins é justificada, embora na maioria dos pacientes tenha observado uma diminuição, mas não uma normalização da pressão arterial e da creatininemia. A dilatação do balão das artérias renais é rapidamente acompanhada de reestenose e, portanto, a implantação do stent é sempre justificada. O risco de reestenose no interior do stent aumenta a pressão arterial sistólica alta basal, hipercreatinemia pronunciada, idade avançada e hiperfibrinogenemia. A vantagem dos stents revestidos com rapamicina, com estenose aterosclerótica das artérias renais, em contraste com a IHD, ainda não foi comprovada. A manipulação das artérias renais é realizada se o stent ou ineficácia do stent realizado anteriormente for impossível; esta intervenção é difícil devido à presença de doenças concomitantes, incluindo doenças cardiovasculares.

A angioplastia é o único método de tratamento que melhora de forma confiável o prognóstico da estenose aterosclerótica das artérias renais; Após a sua administração, os pacientes, no entanto, continuam a precisar de profilaxia secundária agressiva de complicações cardiovasculares, aparentemente, também reduzindo a probabilidade de reestenose dentro do stent. O agente estratégia destino antiplaquetária óptima (incluindo bloqueadores IIb / receptor IIIa de plaquetas e o clopidogrel) e anticoagulantes (incluindo heparinas de baixo peso molecular) no próximo período após a intervenção sobre as artérias renais requer uma maior clarificação e não pode ser completamente retirado do padrão em DIC .

As abordagens para o tratamento da embolia de colesterol nas artérias e arteríolas intra-retinianas são praticamente não desenvolvidas. A gravidade da insuficiência renal aguda pode resultar na implementação de hemodiálise de emergência. Presumivelmente, as estatinas são mostradas, e com manifestações imunolinflamatórias pronunciadas (incluindo nefrite tubulointersticial eosinofílica aguda) - corticosteróides em altas doses. A eficácia desses métodos de tratamento da estenose da artéria renal em ensaios clínicos controlados não foi estudada.

Com o desenvolvimento da insuficiência renal terminal, o programa de hemodiálise ou uma PD ambulatorial permanente começa. O transplante renal na estenose aterosclerótica das artérias renais não é realizado. O tratamento da nefrectomia deve ser discutido apenas com atrofia renal estabelecida e a impossibilidade de baixar a pressão arterial com medicamentos e / ou adquirir características de hipertensão arterial de malignidade.

[1], [2]