Estenose da artéria renal: sintomas

Os sintomas de estenose das artérias renais não são suficientemente específicos; Ao mesmo tempo, na detecção de uma combinação de sintomas, um exame mais aprofundado, especialmente o uso de técnicas de imagem, é necessário para confirmar a estenose aterosclerótica das artérias renais.

A hipertensão arterial é um sintoma obrigatório de estenose das artérias renais. As características da hipertensão arterial, típicas da estenose aterosclerótica das artérias renais, incluem:

• o surgimento de novo na velhice;
• perda de controle sobre a pressão arterial, anteriormente diminuída com o uso de regimes de terapia anti-hipertensiva padrão;
• terapia anti-hipertensiva refratária à terapia combinada;
• III grau (Sociedade Europeia de Hipertensão, 2003; Sociedade científica de Cardiologia de Rússia, 2005) de hipertensão arterial;
• aumento primário da pressão arterial sistólica.

A hipertensão renovascular aterosclerótica caracteriza-se por variantes prognosticamente desfavoráveis do ritmo circadiano da pressão arterial, caracterizadas por uma diminuição insuficiente ou por um aumento adicional à noite. Também é caracterizada por lesões mais graves de órgãos alvo que com hipertensão arterial essencial e alta incidência de condições clínicas associadas (AVC cerebral, insuficiência cardíaca crônica). A hipertensão renovascular aterosclerótica sempre pertence à categoria de alto ou muito alto risco de complicações nas classificações da Sociedade Europeia de Hipertensão (2003) e da Sociedade Científica de Cardiologia (Russian Federation) de todo o país (2005).

A estenose aterosclerótica das artérias renais, como regra geral, a hipercreatininemia, mais frequentemente leve e, portanto, erroneamente considerada como um sinal de mudanças "involutivas" no tecido renal, mas que às vezes aumenta rapidamente com a ação dos fatores correspondentes, geralmente é revelada. Os inibidores da ECA e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II, bem como os AINEs, provocam principalmente hipercalemia, muitas vezes superando o crescimento da creatinina sérica.

A embolia das artérias e arteríolas intrarrenais com cristais de colesterol provoca uma perda rápida de função renal; Às vezes a diurese está diminuindo constantemente até anúria. Dor possível na região lombar, hematúria transitória, leucocitúria (leucócitos piscina cair na urina, ezozinofilami principalmente representado). Em regra, observa-se um aumento pronunciado e praticamente não curável na pressão arterial com sinais de malignidade, incluindo o edema do disco do nervo óptico. Os sinais de embolia de outros ramos viscerais da aorta muitas vezes vêm à tona no quadro clínico. êmbolos de colesterol arteríolas intra-renais podem ser (insuficiência renal aguda com anúria, geralmente irreversível e frequentemente fatal) afiado, subaguda (agravamento da função renal e manifestações extra-renais não tão pronunciado) e crónicas (por episódios repetidos embólicos aumento gradual condicional na insuficiência renal). Na embolia aguda do colesterol, os sintomas "gerais" são mais pronunciados, menos notáveis em outras formas:

• febre;
• dor nos músculos;
• perda de peso corporal;
• falta de apetite, fraqueza;
• coceira;
• aceleração da ESR;
• aumento dos níveis séricos de proteína C reativa;
• hipofibrinogenemia;
• hipereosinofilia;
• hipocompletemia (nem sempre observada).

Sintomas clínicos de embolia das artérias e arteríolas intrarrenais com cristais de colesterol

Localização de embolia	Sintomas
Artérias do cérebro	Dor de cabeça tolerável dificil Náuseas, vômitos, não trazem alívio Distúrbios da consciência Ataque isquêmico transitório / acidente vascular cerebral
Artérias da retina	Falha de campos visuais / cegueira Placas amarelas brilhantes de Hollenhorst na retina Hemorragias Edema do nervo óptico
Artérias do sistema digestivo	Dor intestinal "isquêmica" Obstrução intestinal dinâmica Hemorragia gastrointestinal Passos intestinais de Gangrene Pancreatite aguda, inclusive com destruição
Artérias dos rins	Dor na região lombar Oligo e anúria Redução da TFG, hipercreatininemia Gyperkaliemia Hematuria, leucocitúria (eosinofilia)
Artérias da pele (especialmente os membros inferiores)	O guia de malha Úlceras tropicas

A estenose aterosclerótica das artérias renais é quase sempre combinada com outras manifestações de uma aterosclerose comum e muitas vezes complicada:

• IHD (incluindo aqueles com infarto agudo do miocárdio, síndrome coronariana aguda, angiografia coronária e / ou procedimentos de coronaroangioplastia);
• ataques isquêmicos transitórios e / ou distúrbios agudos da circulação cerebral, lesão aterosclerótica clinicamente óbvia ou assintomática das artérias carótidas;
• síndrome de claudicação intermitente;
• Lesões ateroscleróticas da aorta abdominal, incluindo aneurisma.

Especialmente muitas vezes associada com hipertensão renovascular aterosclerótica, doença da artéria coronária grave, doença da artéria carótida aterosclerótica (incluindo assintomática, detectada pelo ultra-som Doppler das artérias carótidas) e o síndrome de claudicação intermitente.

Os pacientes que sofrem de doença renal isquêmica freqüentemente observam insuficiência cardíaca grave, cujas opções de tratamento são severamente limitadas devido à incapacidade de administrar bloqueadores de RAAS e diuréticos em doses adequadas. No pico da crise hipertensiva na estenose aterosclerótica das artérias renais, os episódios difíceis de resolver de edema pulmonar podem, muitas vezes, se desenvolver, muitas vezes recorrentes.

Deve-se ter em mente a possibilidade de uma combinação de estenose da artéria renal aterosclerótica com outras nefropatias crónicas, especialmente metabólica (diabética, ácido úrico), considerada típica para os idosos (nefropatia analgica, pielonefrite crónica), bem como glomerulonefrite e doença renal crónica a longo-existente. Doença renal isquémica suspeita nesta situação permite hipertensão características Aarteiralnoy (aumentar a sua gravidade, na ausência de razões óbvias), insuficiência renal (agravamento ao atribuir de ACE ou Bloqueadores do Receptor da Angiotensina II na ausência da actividade da doença renal original), bem como uma combinação de factores cardiovasculares risco e sinais da prevalência do processo aterosclerótico.

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