Esquizofrenia em mosaico

Mosaico - traduzido do francês significa uma mistura heterogênea, em um sentido mais amplo - algo que consiste em elementos heterogêneos. Na medicina, esse termo se refere a doenças que apresentam sinais de diferentes formas que não podem ser atribuídos a nenhum tipo específico de doença. Nos classificadores modernos, tais condições patológicas são preferencialmente chamadas de mistas (versão em inglês - mixed), eliminando completamente a definição metafórica.

A psicopatia polimórfica em mosaico ainda era distinguida na versão anterior do classificador de doenças (CID-9), e a esquizofrenia em mosaico não é mencionada em fontes confiáveis há muito tempo. Este termo é encontrado principalmente em artigos que, de alguma forma, mencionam a biografia de Friedrich Nietzsche e a doença que aparentemente era chamada assim no final do século XIX. Em versões modernas de classificadores, livros sérios e artigos sobre psiquiatria, a definição de "mosaico" em relação à esquizofrenia não é mais encontrada, embora na vida cotidiana ainda seja possível encontrar tal formulação.

O que é isso?

Psicopatias anteriores, e agora transtornos de personalidade graves, por frequentemente trazerem muitos inconvenientes e sofrimento ao próprio sujeito e ao seu ambiente, podem levar ao isolamento e à desintegração social. Mas, ao mesmo tempo, um psicopata não pode ser classificado como doente, pois suas características não estão associadas a danos orgânicos no cérebro e não são manifestações de doenças. Pelo menos no nível atual de diagnóstico, mudanças dolorosas no corpo não podem ser detectadas, embora haja claramente algo errado com a psique do sujeito. A CID-10 distingue dependente, histérico ansioso, paranoico, esquizoide, sociopata e outros, um total de oito tipos principais e mais seis classificados como outros. Portanto, a psicopatia em mosaico não se enquadra na descrição de nenhum dos tipos listados no classificador. A mosaicidade ou mistura se manifesta no fato de um personagem apresentar sintomas de vários transtornos ao mesmo tempo, às vezes absolutamente polares. Eles são tão misturados que é impossível isolar a síndrome central. Entretanto, apesar do possível isolamento social progressivo do psicopata devido aos seus traços de caráter inadequados, o intelecto (capacidades mentais) do paciente permanece intacto.

Se falamos de esquizofrenia, então, na interpretação moderna, trata-se de uma doença progressiva grave, que resulta em retardo mental. A esquizofrenia mosaica, em relação ao exemplo de Nietzsche, é, antes de tudo, uma obsessão por uma ideia supervalorizada. Os psiquiatras observam que não apenas os esquizofrênicos são propensos ao surgimento de ideias supervalorizadas e à sua promoção fanática, mas também os psicopatas, que apresentam uma mistura de sintomas dos tipos esquizoide e psicastênico, e que também são propensos ao radicalismo.

Os psicopatas, ao contrário dos esquizofrênicos, são sãos e perfeitamente conscientes de suas ações, de modo que são igualmente responsáveis criminalmente por cometer atos ilícitos. No entanto, todo um grupo de transtornos de personalidade é classificado como doença mental, visto que suas manifestações diferem significativamente das normas geralmente aceitas na sociedade e causam ansiedade significativa ao próprio sujeito e às pessoas ao seu redor. Muitas vezes, o comportamento de um psicopata é simplesmente socialmente perigoso.

Epidemiologia

As estatísticas também não apresentam números exatos. Os psicopatas, em geral, só chamam a atenção dos pesquisadores após cometerem crimes e serem condenados. A frequência de ocorrência de psicopatias de todos os tipos é estimada da seguinte forma: um em cada vinte habitantes do planeta pode ser um psicopata, um em cada dez apresenta traços de caráter psicopático, mas ainda não é um psicopata no sentido pleno da palavra. A esmagadora maioria dos psicopatas pertence à metade forte da humanidade – sua proporção é estimada em 80%.

Causas esquizofrenia em mosaico

Uma pessoa adquire traços de personalidade psicopática sob a influência de diversos fatores. Acredita-se que a formação de traços de caráter patológicos ocorra principalmente em idades muito precoces. É a influência de estímulos externos desfavoráveis nos três primeiros anos, quando se desenvolvem habilidades comportamentais complexas que facilitam a adaptação à sociedade, e mesmo em crianças com predisposição hereditária, que é considerada a mais destrutiva. Em crianças mais velhas, segundo especialistas, a suscetibilidade a influências externas desfavoráveis diminui; no entanto, se o efeito de fatores de estresse negativos persistir, as características comportamentais se desviam cada vez mais do normal.

O desenvolvimento da genética possibilitou a descoberta de um tipo específico de genes, cujos portadores se distinguem naturalmente pela crueldade, egoísmo, falta de empatia pelo sofrimento alheio e comportamento agressivo. O gene MAO-A (o gene guerreiro, o gene da agressão) codifica a monoamina oxidase A de uma determinada maneira, influenciando reações bioquímicas envolvendo neurotransmissores que regulam o humor e o comportamento – dopamina, serotonina, norepinefrina, melatonina, histamina. O portador desse gene não necessariamente se tornará um psicopata; o ambiente que o cerca desde a infância é de grande importância. Um ambiente familiar amigável e acolhedor, combinado com o controle sobre o comportamento da criança e certas restrições, contribui para sua socialização.

Condições de vida desfavoráveis, violência, crueldade testemunhada ou participada por uma criança, vício precoce em álcool e/ou drogas ativam o gene da agressão.

Por origem, as psicopatias são divididas em congênitas e adquiridas. A forma nuclear (congênita) é determinada pela hereditariedade e pela constituição física da pessoa. Manifesta-se desde a infância e, sob condições externas desfavoráveis em que a criança cresce, desenvolve-se em comportamento antissocial estável.

As adquiridas são divididas em marginais e orgânicas. Estas últimas são consideradas desvios comportamentais no contexto de alguma ação danosa que causou falha cerebral, e não são classificadas como psicopatias.

As psicopatias marginais são adquiridas mais tarde e estão associadas a um ambiente extremamente desfavorável. São consideradas menos estáveis e profundas do que as nucleares, visto que a formação de traços de personalidade patológicos ocorre mais tarde e apenas sob a influência de uma série de fatores desfavoráveis. Muitas vezes, também é impossível classificar seu tipo, de modo que as psicopatias adquiridas são frequentemente classificadas como transtornos de personalidade mistos (mosaico).

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Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de psicopatia, incluindo a forma em mosaico, incluem:

• herança de uma tendência à agressão – em psicopatas, os pesquisadores encontraram atividade reduzida nos lobos frontais temporais do cérebro, que são responsáveis pela qualidade da empatia e pela formação de altos padrões morais;
• gravidez patológica e parto da mãe de um psicopata;
• lesões e doenças em idade precoce que afetaram a formação do sistema nervoso central;
• histórico familiar de sífilis, alcoolismo, dependência química;
• indiferença dos pais para com os filhos, incluindo educação excessivamente dura e permissividade;
• intimidação, crueldade, violência na família ou no ambiente imediato;
• abuso de substâncias;
• períodos de crises relacionadas à idade e alterações hormonais.

A psiquiatria moderna ainda não chegou a um consenso sobre o mecanismo de desenvolvimento do transtorno de personalidade mista, bem como de suas outras formas.

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Patogênese

A patogênese da psicopatia é considerada sob a perspectiva de diferentes teorias, e nenhuma delas oferece um panorama completo do transtorno mental até o momento. No entanto, os pesquisadores são unânimes na opinião de que a base da psicopatia se encontra no período inicial do desenvolvimento infantil, quando um fator social negativo se sobrepõe a uma predisposição hereditária, desempenhando um papel importante no desenvolvimento de psicopatias marginais.

O conceito psicodinâmico, baseado nos ensinamentos de Z. Freud, considera o transtorno de personalidade como uma reação defensiva às relações patológicas no seio familiar.

Os seguidores de IP Pavlov explicam o surgimento de transtornos de personalidade por um desequilíbrio patológico no sistema de excitação e inibição, a ausência prática deste último, a fraqueza da atividade nervosa superior e o trabalho descoordenado do córtex e subcórtex do cérebro.

Neurobiólogos americanos que estudam psicopatas cumprindo pena em instituições correcionais por cometer crimes graves descobriram que o tomografia de seus crânios tem algumas peculiaridades.

Entretanto, ainda não existe uma teoria patogenética única que forneça uma explicação abrangente para um fenômeno como a psicopatia em geral, sem mencionar seus tipos.

Independentemente do tipo de transtorno de personalidade, o cenário psicopático se desenvolve como um ciclo fechado. Os defeitos de personalidade do indivíduo levam à criação de uma situação de conflito, resultando no desenvolvimento de uma reação psicopática, que perdura por um período mais ou menos longo. O psiquiatra russo e soviético P.B. Gannushkin, que dedicou parte significativa de sua obra ao estudo dos transtornos de personalidade, observa que a psicopatia é caracterizada por uma certa dinâmica. A maior influência nos processos dinâmicos é exercida pelo ambiente, resultando no enfraquecimento ou fortalecimento das características patológicas da personalidade psicopática. Após o término do próximo período de descompensação do transtorno, observa-se um agravamento dos traços de caráter defeituosos.

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Sintomas esquizofrenia em mosaico

O caráter dos psicopatas mosaicos é acentuado em várias direções; não é possível escolher se eles pertencem a um único tipo.

Tal indivíduo pode combinar os traços de uma pessoa paranoica desconfiada, desconfiada e sensível, sempre certa e com uma autoestima inflada, com as fantasias de um esquizoide e a impulsividade de um tipo emocionalmente instável, propenso a comportamentos autodestrutivos.

As combinações podem ser variadas - uma combinação de dois ou mais tipos de transtornos, a falta de estabilidade da síndrome psicopática central, sua variabilidade e é o principal sinal clínico do transtorno de personalidade mista.

Especialistas distinguem os principais traços de caráter dos psicopatas, segundo os quais o indivíduo pode ser classificado nesta categoria - a tríade psicopática.

1. Audácia imprudente, destemor, falta de senso de perigo, enorme autoconfiança e capacidade de tomar decisões rápidas permitem que eles se tornem líderes, provem seu valor em situações extremas e ganhem o respeito dos outros.
2. O egoísmo, combinado com a falta de inibição, é uma ação impulsiva que visa a satisfação imediata dos próprios desejos, sem levar em conta nada nem ninguém, sem pensar nas consequências das ações tomadas. Os psicopatas são sempre guiados, em primeiro lugar, pelos seus desejos.
3. A incapacidade de sentir empatia mesmo com as pessoas mais próximas, o embotamento emocional, que acarreta um rastro de ações vis, do ponto de vista da moralidade pública.

Esses traços são característicos de todas as formas de psicopatia. Os psicopatas sempre agem dessa maneira: excitáveis e astênicos, inibidos, priorizando seus próprios interesses. É a crueldade e o egoísmo, com completa ausência de remorso, às vezes bem disfarçados, que distinguem uma personalidade psicopática de uma pessoa comum, que às vezes age de forma egoísta, pode enganar e ser mesquinha, e então se preocupa e tenta se justificar e se redimir. Os psicopatas são manipuladores brilhantes e exploradores implacáveis; para atingir seus objetivos, utilizam perfeitamente a empatia dos outros e podem reagir à insubordinação com agressividade severa. Além disso, essas pessoas estão sempre confiantes em sua retidão, estão satisfeitas consigo mesmas, demonstram completa falta de princípios e são propensas ao sadismo, tanto físico quanto moral.

Os primeiros sinais da psicopatia do mosaico nuclear podem ser notados já na infância. Basicamente, os pais prestam atenção à crueldade para com os colegas e/ou outros seres vivos, ao desejo de dominar, de comandar não apenas outras crianças, mas também adultos, de tentar usar a força contra aqueles que discordam, ignorando até mesmo a superioridade física do oponente. A agressão é caracterizada por grande raiva e persistência. Qualquer um pode demonstrar tais inclinações, mas crianças comuns respondem a explicações e advertências, e pequenos psicopatas não cedem a nenhuma persuasão. Eles são caracterizados por uma visível falta de remorso, uma completa falta de compreensão da própria culpa (sempre há outro culpado) e, mais importante, essas crianças não têm medo de punição. A obediência só pode ser alcançada prometendo-lhes a recompensa que lhes interessa.

Vale a pena considerar se crianças pequenas ofendem constantemente seus amigos e adultos, são agressivas, não respondem a advertências e punições, pegam as coisas dos outros sem pedir e tentam dominar qualquer ambiente. Os adolescentes geralmente se tornam incontroláveis, não se deixam intimidar por ameaças nem se convencem logicamente. Por não quererem obedecer, frequentemente fogem de casa, se envolvem em más companhias e cometem atos ilegais. Os sentimentos dos outros, mesmo os mais próximos, não interessam aos psicopatas em nenhuma idade.

No entanto, nem tudo é tão sombrio. A criação em um ambiente benevolente suaviza, até certo ponto, os traços de caráter patológicos. Psicopatas socializados se integram bem à sociedade, constroem uma boa carreira e, às vezes, alcançam grandes alturas (V. I. Lenin, V. I. Stalin e A. G. Lukashenko são considerados psicopatas mosaico). Eles têm famílias e um círculo de amigos que os avaliam de forma bastante positiva, embora também notem sua imprudência e destemor, uma tendência a ações incomuns, muitas vezes chocantes, egoísmo e a capacidade de atingir seus objetivos sem levar em conta os interesses dos outros.

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Formulários

A psicopatia mosaica se manifesta em formas ativa, passiva e mista. Ativa, em particular, inclui os já mencionados líderes políticos e magnatas empresariais. Especialistas afirmam que os psicopatas representam cerca de 1% da população, mas entre gestores de vários níveis hierárquicos, a proporção ultrapassa 5%. Como profissão favorita, ou melhor, a posição mais frequentemente ocupada, eles citam "presidentes de conselho".

A CID-10 identifica os seguintes transtornos específicos do espectro de personalidade:

• paranóicos - são pessoas desconfiadas, sensíveis e muito desconfiadas, com alta autoestima, que se distinguem por um senso persistente de sua própria retidão e convencidas das intenções dos outros de enganar sua confiança, que na verdade não têm em ninguém (um exemplo típico são as pessoas ciumentas);
• esquizóide - retraído, propenso à introspecção, fantasias, anedonia, não necessitando de apego emocional ou mesmo de um círculo social mínimo;
• dissociais - os sociopatas se distinguem por uma discrepância significativa entre seu comportamento e as normas básicas aceitas na sociedade, a tríade psicopática neste caso é expressa ao máximo, e o medo da punição não os impede, eles facilmente caem na raiva e podem cometer qualquer ato de violência;
• emocionalmente instável ou excitável - fica facilmente excitado e é incapaz de controlar seu comportamento;
• histéricos - também facilmente excitados, mas sua excitabilidade é superficial por natureza, mais como uma performance teatral destinada a atrair atenção;
• anancástico - inseguro, meticuloso e escrupuloso, cauteloso, mas muito teimoso, vencido por ideias obsessivas, ações que, no entanto, não chegam ao ápice da mania;
• ansioso - propenso a exagerar perigos iminentes, suspeitando que os outros o subestimam, hipersensível a críticas e rejeições;
• dependente - não suporta a solidão, essas pessoas precisam obedecer a alguém de seus parentes e/ou amigos, não são capazes de tomar decisões independentes mesmo em pequenas questões, seu comportamento depende diretamente do ídolo escolhido;
• Entre outros, há também os narcisistas, os excêntricos, os desinibidos, os infantis, os passivo-agressivos e os psiconeuróticos.

Os psicopatas mosaicos combinam pelo menos dois tipos, e às vezes mais, dos transtornos listados em seu comportamento, e as manifestações são tão instáveis que não podem ser atribuídas a nenhum tipo. O transtorno de personalidade mista dificulta a adaptação do sujeito à sociedade, e também é difícil para outros se adaptarem à convivência com tal pessoa. PB Gannushkin chamou os psicopatas mosaicos de constitucionalmente estúpidos, embora, olhando para exemplos históricos, seja difícil concordar com isso.

A combinação mais perigosa é uma personalidade antissocial com traços histéricos e instabilidade emocional. Essas pessoas facilmente se deixam levar por diversos vícios: tornam-se dependentes de drogas, alcoólatras, ludomaníacos (jogadores patológicos), pervertidos sexuais e frequentemente ultrapassam os limites da lei.

A presença de sintomas polares em um sujeito, por exemplo, hiperexcitabilidade combinada com psicastenia, deve alertar o médico e examinar cuidadosamente o paciente para esquizofrenia.

Psicopatas com traços esquizoides e psicoastênicos geralmente dedicam suas vidas à implementação de ideias supervalorizadas; alguns se limitam ao litígio, enquanto outros visam reorganizar o mundo.

Se voltarmos ao exemplo de F. Nietzsche, diagnosticado por seus contemporâneos com esquizofrenia em mosaico nuclear, atualmente interpretada como uma obsessão, talvez ele fosse agora considerado um psicopata em mosaico. E mudanças significativas de personalidade seriam atribuídas à sífilis. Afinal, se uma personalidade psicopática por natureza contrai uma doença infecciosa ou sofre um ferimento na cabeça, e isso leva ao desenvolvimento de uma deficiência cerebral orgânica, a estrutura da personalidade se transforma significativamente, e ocorre degradação mental.

A obsessão por alguma ideia também pode acometer esquizofrênicos. Este sintoma é adicional, mas, se presente, manifesta-se no auge da hipomania.

A natureza em mosaico ou mista é característica de diferentes processos – cognição, pensamento, sentimentos. Este conceito significa superficialidade, inconsistência, fragmentação. Por exemplo, a memória em mosaico (fragmentação de memórias, falta de consistência, incapacidade de formar uma imagem completa) e o pensamento fragmentado e simbólico são sintomas mais prováveis de esquizofrenia. O pensamento em mosaico, neste caso, indica um estágio avançado da doença e se manifesta pela esquizofasia – "confusão verbal", discurso absolutamente sem sentido, associativamente desconectado, quando suas partes são combinadas de forma puramente mecânica. Os pacientes, no entanto, permanecem com a consciência limpa, retêm totalmente todos os tipos de orientação e, na maioria dos casos, sua fala é gramaticalmente correta. Embora tais sintomas também sejam inerentes a psicopatas esquizoides no estágio de descompensação.

Os psicopatas podem se encontrar em dois estados. Os socializados ou compensados vivem conosco, estudam, trabalham (muitas vezes com sucesso), criam famílias e não estão sujeitos a registro, pois não acreditam que haja algo de errado com eles, não vão a médicos e, sendo cidadãos cumpridores da lei, não caem no campo de visão de pesquisadores. A permanência no mundo em sociedade geralmente é alcançada devido às confortáveis condições de existência de uma personalidade psicopática.

Um estado descompensado é uma reação psicogênica patológica que ocorre como resultado de fatores externos desfavoráveis. Em psicopatas mosaicos, as reações podem ser muito diferentes, uma vez que o complexo sintomático central está ausente.

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Complicações e consequências

O transtorno de personalidade mista compensado não impede as pessoas de levar uma vida normal, obter uma boa educação e alcançar um sucesso significativo na vida. Se acreditarmos que Lenin e Stalin eram psicopatas mosaicos, então a consequência desse transtorno foi a criação de um Estado com um sistema social fundamentalmente novo que existiu por 75 anos, o que não deve ser subestimado.

A psicopatia em mosaico descompensada pode ser perigosa tanto para a sociedade quanto para o próprio indivíduo. Os sintomas de descompensação são uma exacerbação de traços de personalidade antissociais e, no transtorno misto, a especificidade dos transtornos afetivos é variada. É muito difícil para essa pessoa se adaptar à convivência com outras pessoas, bem como para que elas a percebam adequadamente.

Sob diversas condições de vida desfavoráveis, pode-se desenvolver uma personalidade completamente sociopática. Essas pessoas não toleram bem fracassos, tendem a culpar os outros por tudo, sucumbem facilmente à agressão e cometem atos ilícitos. Entre os condenados por crimes graves, mais de um terço são psicopatas.

As consequências de descompensações frequentes podem ser uma vida de isolamento para o próprio sujeito, seu suicídio ou a prática de crimes violentos.

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Diagnósticos esquizofrenia em mosaico

Pessoas que buscam ajuda psiquiátrica são socialmente desajustadas, para as quais a psicopatia descompensada as impede de se integrar à sociedade. Ou então, indivíduos que já cometeram atos criminosos entram no campo de estudo.

A principal ferramenta de diagnóstico são diversos questionários que permitem detectar uma combinação estável de traços de personalidade, positivos e negativos, que caracterizam um determinado indivíduo. Com base nos resultados do questionário e na pontuação total, pode-se concluir se uma determinada personalidade é psicopática. Alguns testes permitem determinar a forma do transtorno de personalidade. Não existe um teste específico para a psicopatia em mosaico, uma vez que esta forma de transtorno não implica um único complexo de sintomas. Pode-se presumir a presença de um transtorno de personalidade mista quando o teste revela traços de diferentes tipos de personalidade.

O teste de personalidade multifatorial padronizado (originalmente Teste de Personalidade Multifacetada de Minnesota) permite identificar a proximidade do sujeito a um determinado tipo de psicopatia (paranoide, astênica, esquizoide), estabelecer o grau de ansiedade e a tendência a ações antissociais, bem como a presença ou ausência de perversões sexuais. O teste também possui escalas adicionais que permitem avaliar o grau de sinceridade do sujeito, bem como fazer ajustes em suas respostas pouco confiáveis. Uma escala inteira (a quarta) é dedicada à tendência ao comportamento antissocial. Pontuações altas, que são usadas para avaliar as respostas dessa escala, indicam a impossibilidade de socialização na sociedade.

Quando um indivíduo apresenta altos índices de traços de personalidade que pertencem a diferentes tipos de psicopatia e é impossível isolar qualquer tipo, ele é diagnosticado com transtorno de personalidade mista. Esses são os únicos critérios para o diagnóstico de "psicopatia em mosaico".

Também é utilizado o teste de R. Hare, acompanhado de uma entrevista autobiográfica. Este teste foi elaborado para pessoas que cometeram atos ilícitos, de modo que os fatos da biografia do sujeito tiveram que ser comprovados por documentos, visto que psicopatas não se distinguem pela sinceridade.

Existem outros métodos de avaliação para a autoavaliação do paciente, ou então realiza-se uma pesquisa com a atribuição de pontos por um especialista. Frequentemente, utiliza-se uma abordagem abrangente. Estuda-se a qualidade dos relacionamentos do indivíduo com outras pessoas, sua capacidade de aprender coisas novas, seu nível de percepção, atenção e memória.

São utilizados diversos estudos – o nível geral de saúde é avaliado com base nos mais recentes estudos laboratoriais e instrumentais. Se um indivíduo apresentar alguma doença mental, danos orgânicos às estruturas cerebrais ou patologias somáticas, o diagnóstico é feito com base na doença subjacente.

Uma pessoa pode ser reconhecida como psicopata de acordo com os seguintes critérios (de acordo com Gannushkin): os traços psicopáticos são estáveis, totais, sempre se manifestam e dificultam a adaptação social e, em casos avançados, tornam-na completamente impossível.

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Diagnóstico diferencial

O transtorno de personalidade mista na hierarquia psiquiátrica, em termos de gravidade dos transtornos, segue a variante extrema da norma – acentuação de caráter, correspondendo a formas de psicopatia. Anomalias de caráter em mosaico estável também se manifestam em acentuações; no entanto, o principal critério diagnóstico para distinção é a gravidade dessas características. Em personalidades acentuadas, suas características não constituem um obstáculo à assimilação na sociedade, não atingindo o ápice da patologia. As diferenças são claramente quantitativas por natureza.

As principais características patológicas determinam o tipo de transtorno de personalidade e, se não puder ser identificado, uma forma em mosaico é diagnosticada.

A psicopatia mosaica é diferenciada de transtornos pós-traumáticos do tipo psicopático, consequências de doenças infecciosas, envenenamentos, endocrinopatias e outras patologias acompanhadas de danos ao sistema nervoso central, estabelecendo o fato de desenvolvimento completamente normal antes do aparecimento de sintomas do tipo psicopático.

Existem também psicopatias constitucionais (nucleares), adquiridas, que surgem em qualquer idade sob a influência de traumas psicológicos. Elas se distinguem das congênitas por um início e uma conexão claros com um evento psicotraumático. Os sinais de psicopatias nucleares são observados já na primeira infância.

A esquizofrenia nuclear é diferenciada da psicopatia em mosaico. As duas condições têm muito em comum. Os psiquiatras americanos já pararam de classificar a esquizofrenia por tipos, e a CID-11 também sugere não distinguir entre eles, visto que a doença se caracteriza por uma variedade de sintomas e seu tipo não importa para o tratamento. Sua forma nuclear se manifesta precocemente, já na puberdade, e a patologia formada é observada no início da juventude (por volta dos 18-20 anos). A demência esquizofrênica se desenvolve rapidamente e tem um curso maligno contínuo. Para a psicopatia, o desenvolvimento de demência não é característico.

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Tratamento esquizofrenia em mosaico

As pessoas convivem com psicopatia por toda a vida. O estado compensado não requer intervenção, mas a fase de descompensação é sempre acompanhada de dificuldades nos planos social e pessoal. É durante esse período que surge a necessidade de prestar assistência ao paciente para compensar desvios caracterológicos anormais.

A psicoterapia ganha destaque. É difícil trabalhar com esses pacientes, pois sua capacidade de manipulação e falsidade podem reverter todo o programa de aulas, especialmente as em grupo. Portanto, a preferência é dada principalmente aos programas individuais. As atitudes pessoais do paciente são corrigidas em termos do desenvolvimento de conceitos sobre a necessidade de cumprir normas e regras morais nos relacionamentos com outras pessoas. A ênfase está no fato de que tal postura é benéfica, em primeiro lugar, para o próprio paciente. A consciência da necessidade de atitudes racionais e aspirações à atividade produtiva são ativadas. As aulas são ministradas na forma de explicações e discussões; se necessário, familiares podem ser envolvidos nas aulas.

A medicação é utilizada em casos de emergência, quando a agitação ou a depressão impedem o paciente de pensar e agir racionalmente; em psicopatias graves e descompensadas, pode haver necessidade de correção medicamentosa constante com psicotrópicos. Não há medicamentos específicos para a psicopatia em mosaico. Os medicamentos são selecionados individualmente, levando em consideração os sintomas predominantes do transtorno e sua ação seletiva:

• incluindo função de frenagem;
• predominantemente inibitório com efeito estimulante moderado;
• tendo apenas um efeito estimulante;
• principalmente estimulantes com efeito inibitório moderado;
• tendo um efeito antipsicótico geral ou seletivo.

Somente em caso de total concordância entre a amplitude de ação psicotrópica do fármaco e a estrutura dos sintomas psicopatológicos, a terapia será bem-sucedida. A psicopatia em mosaico é caracterizada por uma grande variedade de manifestações, sendo esta a dificuldade de interromper o estado de descompensação.

Baixas doses de neurolépticos são usadas para tratar manifestações psicopáticas predominantemente excitáveis. A aminazina, o primeiro medicamento com um poderoso efeito antipsicótico e efeitos colaterais igualmente impressionantes, ainda é usada. Sua força de ação é o padrão e é aceita como uma unidade de medida do efeito antipsicótico do medicamento. Neurolépticos mais modernos frequentemente apresentam um coeficiente de aminazina mais alto e menos efeitos colaterais na forma de distúrbios extrapiramidais (rigidez e espasmos musculares, tremores no corpo, aumento da salivação, etc.), que em todos esses medicamentos estão associados à sua capacidade de alterar a concentração de dopamina na fenda sináptica.

Por exemplo, o Sonapax, que tem um efeito antipsicótico comparável em força ao Aminazin, mas praticamente não causa sintomas extrapiramidais e não causa sonolência. Seu efeito antipsicótico tem um foco ansiolítico. O medicamento lida bem com obsessões e ativa moderadamente a atividade produtiva.

Teralidzhen é um dos medicamentos alifáticos mais recentes, caracterizado por um leve efeito sedativo e estimulante. Não interrompe estados delirantes e alucinatórios, mas produz um bom efeito ansiolítico, ajuda a normalizar o sono e elimina reações alérgicas.

O neuroléptico atípico Seroquel apresenta afinidade pelos receptores de dopamina e serotonina. Trata alucinações, mania e paranoia. O poder da ação antipsicótica é comparável ao da aminazina. Seroquel tem efeito antidepressivo e estimulante moderado.

Antidepressivos são usados para sintomas afetivos graves. Às vezes, são prescritos em combinação com antipsicóticos em casos de ataques de raiva, delírio e alucinações.

Em caso de astenia grave com estados depressivos, pode-se prescrever Befol. O antidepressivo Humoril é preferível para pacientes com inibição grave; além disso, não possui propriedades cardiotóxicas e não bloqueia os receptores colinérgicos. O inibidor reversível da monoamina oxidase Pirlindol é prescrito para pacientes com ansiedade grave. Pode ser usado no tratamento de pacientes com doenças cardíacas e vasculares, glaucoma e inflamação da próstata. Em caso de sintomas de depressão "grave" e intenção suicida grave, utiliza-se o antidepressivo tricíclico Melipramina, e para pacientes com patologias cardiovasculares, o inibidor da recaptação da serotonina Prozac. Possui um efeito timoanaléptico perceptível, elimina a melancolia, a inibição e interrompe as crises de excitação.

Tranquilizantes (Lorazepam, Atarax) também são usados para aliviar o medo e a tensão relacionada. Psicoestimulantes (Sidnofen, Mesocarb) melhoram o desempenho e ajudam a manter o controle sobre o comportamento. Crises de mania são aliviadas por normotímicos - sais de lítio, carbamazepina.

No tratamento com neurolépticos para aliviar crises de sonolência e letargia, nootrópicos – estabilizadores da atividade cerebral – podem ser prescritos como medicamentos adicionais.

Os medicamentos são dosados individualmente, dependendo dos sintomas identificados, e prescritos em doses curtas para evitar o vício. O tratamento é predominantemente ambulatorial. As indicações para hospitalização de emergência em um hospital psiquiátrico (sem o consentimento do paciente) são crises graves de comportamento agressivo, um estado de agitação psicomotora aguda que representa um perigo para terceiros ou para o próprio psicopata.

A psicopatia do mosaico nuclear é incurável, no entanto, a compensação a longo prazo da condição do indivíduo é bem possível.

Prevenção

A infância vivida em uma família unida, cujos membros se amam e se protegem, é garantia de que, mesmo que a criança tenha traços de personalidade psicopatas, ela crescerá como um indivíduo socializado. É especialmente importante prestar atenção à adolescência, quando a personalidade está se formando e a criança já se sente adulta e livre. Atividades esportivas regulares têm um bom efeito – a criança se mantém ocupada e desenvolve a empolgação de ser a primeira.

Tanto para crianças quanto para adultos, a medicina tradicional pode ser usada para prevenir quadros descompensados, ou consultar um homeopata. Preparações fito e homeopáticas, especialmente aquelas prescritas por especialistas, ajudarão a corrigir desvios comportamentais, dissipar ansiedade e preocupação, normalizar o contexto emocional e restaurar a capacidade de trabalho. Além disso, esses remédios são isentos de efeitos colaterais.

Como a descompensação é causada por fatores externos, é preciso se esforçar para evitá-los, se possível.

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Previsão

É claro que o transtorno de personalidade mista é o mais complexo de todos os tipos de psicopatia; no entanto, existem exemplos, inclusive históricos, de adaptação social completa e sucesso de psicopatas mosaicos. O prognóstico depende inteiramente das condições em que um indivíduo com traços de personalidade psicopáticos crescerá e se desenvolverá.

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