Espondilolistese traumática da II vértebra cervical: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Espondilolistese traumática da segunda vértebra cervical, ou a chamada "fratura do carrasco", é uma fratura peculiar do áxis, na qual há fratura das raízes de seus arcos, ruptura do disco intervertebral localizado entre os corpos da segunda e terceira vértebras cervicais e deslizamento do corpo do áxis com todas as formações localizadas acima dele para a frente.

A linha de lesão corre em ângulo reto - verticalmente através das seções simétricas das raízes dos arcos da segunda vértebra cervical, depois vira horizontalmente em ângulo reto e continua para a frente através do disco intervertebral entre os corpos da segunda e terceira vértebras cervicais. Há uma separação completa do corpo do áxis de seus semiarcos e do corpo da vértebra subjacente. O corpo do áxis, que não é mantido no lugar por nada, desloca-se para a frente juntamente com o atlas e o crânio. O arco do áxis permanece no lugar. Devido ao deslocamento para a frente do corpo do áxis e à ausência de deslocamento dos elementos posteriores da segunda vértebra cervical, há um aumento no diâmetro ântero-posterior do canal vertebral neste nível, razão pela qual não há compressão mecânica ou dano à medula espinhal. No entanto, se houver um deslocamento excessivo para a frente do corpo da segunda vértebra cervical, pode ocorrer "corte" ou compressão da medula espinhal pelo arco posterior do atlas deslocado para a frente.

Causas de espondilolistese traumática da segunda vértebra cervical

Essas lesões geralmente ocorrem quando uma pessoa cai sobre a cabeça ou quando objetos pesados caem sobre a cabeça enquanto a cabeça está em posição de extensão. O traumatismo craniano geralmente resulta em dano cerebral grave concomitante. Concussões e contusões da medula espinhal e da região bulbar do cérebro são possíveis. Os sintomas neurológicos que ocorrem com essas lesões são explicados pelo dano cerebral mencionado acima, bem como hemorragias extramedulares e intramedulares e edema cerebral. As manifestações clínicas do traumatismo cranioencefálico são muito diversas e dependem da localização, do grau e da natureza das alterações que surgiram sob a influência do trauma.

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Sintomas de espondilolistese traumática da segunda vértebra cervical

O estado geral dessas vítimas, ao serem retiradas do local do acidente, pode ser extremamente grave. Predominam sintomas cerebrais gerais, agitação, perda de consciência, vários tipos de distúrbios do movimento e perda de consciência.

Localmente, são determinadas escoriações e hematomas, hemorragias no topo da cabeça e na testa, inchaço e pastosidade na parte posterior do pescoço. Se o paciente estiver inconsciente ou em estado de excitação, é impossível determinar e identificar a presença e a localização da dor, a possível amplitude de movimento e a intensidade da dor. A natureza da violência que causou a lesão pode levar a uma fratura concomitante dos ossos da abóbada craniana, cuja detecção pode desviar a atenção do médico da lesão existente na coluna vertebral e explicar todos os sintomas clínicos observados por danos ao crânio e seu conteúdo. Além disso, é possível visualizar as lesões concomitantes no crânio.

Diagnóstico de espondilolistese traumática da segunda vértebra cervical

O exame radiográfico permite estabelecer o diagnóstico correto. O fator decisivo é o espondilograma de perfil, que determina sinais bastante característicos: separação do arco do áxis na região de suas raízes e deslocamento do corpo do áxis para a frente, com o corpo do áxis posicionando-se escalonadamente para a frente sobre o corpo da terceira vértebra cervical.

Também são determinados danos ao disco intervertebral entre os corpos das vértebras cervicais II-III.

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Tratamento da espondilolistese traumática da segunda vértebra cervical

A partir do momento em que o médico se comunica com a vítima, é necessária a imobilização mais cuidadosa da cabeça e do pescoço, realizada de forma mais confiável pelas mãos de um assistente. Cuidados especiais devem ser tomados ao movimentar a vítima e realizar um exame radiográfico. Se indicado, é realizada uma punção raquidiana com testes de dinâmica do líquido cefalorraquidiano e exame do líquido cefalorraquidiano para a presença de sangue. O tratamento medicamentoso sintomático é realizado de acordo com as indicações. Na ausência de indicações para revisão do conteúdo do canal vertebral e intervenção ativa para possíveis lesões concomitantes dos ossos do crânio, a tração esquelética é aplicada aos ossos da abóbada craniana com uma carga de 4 a 6 kg. A tração é realizada ao longo do plano horizontal. A redução da fratura, confirmada por um espondilograma de controle, é uma indicação para a aplicação de uma bandagem craniotorácica por 4 a 6 meses. O exame clínico e radiográfico subsequente do paciente resolve a questão da conveniência e necessidade de imobilização externa adicional com gesso ou colete ortopédico removível.

A incapacidade de alinhar os fragmentos de uma vértebra quebrada na posição desejada no caso de lesões recentes ou instabilidade subsequente na área da lesão anterior, bem como a tendência à deformação progressiva da coluna são indicações para a implementação de occipitospondilodese ou espondilodese anterior.