Espondilolistese e dores nas costas

Espondilolistese é uma subluxação das vértebras lombares que geralmente ocorre em adolescentes.

Geralmente ocorre na presença de um defeito intra-articular congênito (espondilólise).

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Causas da espondilolistese

A espondilolistese é geralmente fixa. Geralmente ocorre nos segmentos L3-L4, L4-L5, L5-S1. Pode ser consequência de trauma grave, como frenagem em alta velocidade. Pacientes com espondilolistese devido a trauma grave podem apresentar compressão da medula espinhal ou outros déficits neurológicos, mas isso é raro. A espondilolistese geralmente ocorre em atletas jovens ou em pessoas com lesões leves frequentes. É causada pela diminuição da força das vértebras devido à presença de um defeito intra-articular congênito. Essa área defeituosa se rompe facilmente, e a separação dos fragmentos leva à subluxação. A espondilolistese também pode ocorrer com trauma mínimo em pacientes com mais de 60 anos de idade com osteoartrite.

A espondilolistese é dividida em graus de acordo com o grau de subluxação dos corpos vertebrais adjacentes.

O Grau I corresponde a um deslocamento de 0 a 25%; o Grau II, de 25 a 50%; o Grau III, de 50 a 75%; e o Grau IV, de 75 a 100%. A espondilolistese de Grau I e II, particularmente em jovens, pode causar apenas dor mínima. A espondilolistese pode ser um preditor de estenose do canal vertebral posterior. O diagnóstico da espondilolistese é feito por radiografia.

Normalmente, o corpo da vértebra superior desloca-se para a frente em comparação com o corpo da vértebra inferior, causando estreitamento do canal vertebral e dor nas costas. Em alguns casos, o corpo da vértebra superior desliza para trás, estreitando as aberturas intervertebrais.

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Sintomas da espondilolistese

Um paciente com espondilolistese queixa-se de dor nas costas ao puxar, torcer e dobrar a coluna lombar. Os pacientes podem queixar-se de "travamento nas costas", dor radicular nas extremidades inferiores e, frequentemente, apresentar claudicação pseudointermitente ao caminhar. Raramente, o deslocamento vertebral é tão grave que leva ao desenvolvimento de mielopatia ou síndrome da cauda equina.

Pacientes com espondilolistese queixam-se de dor nas costas com a movimentação da coluna lombar. Passar da posição sentada para a posição em pé frequentemente causa dor. Muitos pacientes com espondilolistese apresentam sintomas radiculares, que se manifestam ao exame físico por fraqueza e distúrbios sensoriais no dermátomo afetado. Frequentemente, mais de um dermátomo é afetado. Ocasionalmente, pacientes com espondilolistese apresentam compressão das raízes nervosas lombares e da cauda equina, levando à mielopatia e à síndrome da cauda equina. Pacientes com mielopatia lombar ou síndrome da cauda equina apresentam graus variados de fraqueza nos membros inferiores e sintomas de disfunção vesical e intestinal, que são emergências neurocirúrgicas que requerem tratamento adequado.

Diagnóstico de espondilolistese

Geralmente, a radiografia sem contraste é suficiente para estabelecer o diagnóstico de espondilolistese. A incidência lateral mostra o deslocamento de uma vértebra em relação à outra. A ressonância magnética lombar fornece ao clínico as melhores informações sobre a coluna lombar. A ressonância magnética é altamente confiável e ajuda a identificar patologias que podem colocar o paciente em risco de mielopatia lombar, como a trifoliata na estenose congênita. Em pacientes para os quais a ressonância magnética é contraindicada (presença de marca-passos), justifica-se a TC ou a mielografia. Cintilografia óssea com radionuclídeos e radiografia sem contraste são indicadas se houver suspeita de fraturas ou outras patologias ósseas, como doença metastática.

Esses exames fornecem ao clínico informações úteis sobre a neuroanatomia, e a eletromiografia e os estudos de velocidade de condução nervosa fornecem informações neurofisiológicas que podem estabelecer o estado atual de cada raiz nervosa e plexo lombar. Exames laboratoriais (hemograma completo, VHS, bioquímica sanguínea) devem ser realizados em caso de dúvida sobre o diagnóstico de espondilolistese.

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Complicações e erros de diagnóstico

A falha no diagnóstico preciso da espondilolistese pode expor o paciente ao risco de desenvolver mielopatia, que, se não tratada, pode evoluir para paraparesia ou paraplegia. A eletromiografia ajuda a diferenciar plexopatia de radiculopatia e a identificar uma neuropatia compressiva coexistente que pode confundir o diagnóstico.

A espondilolistese deve ser considerada em qualquer paciente com queixa de dor lombar ou radicular ou sintomas de claudicação pseudointermitente. Pacientes com sintomas de mielopatia devem ser submetidos a uma ressonância magnética em caráter de emergência. A fisioterapia ajuda a prevenir episódios recorrentes de dor, mas a estabilização cirúrgica dos segmentos afetados pode ser necessária a longo prazo.

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Diagnóstico diferencial

A espondilolistese é um diagnóstico radiográfico confirmado por uma combinação de história, exame físico, radiografia e ressonância magnética. Síndromes dolorosas que podem mimetizar a espondilolistese incluem radiculopatia lombar, distensão lombar, bursite lombar, fibromiosite lombar, artrite inflamatória e distúrbios da medula espinhal, raízes, plexos e nervos lombares. A ressonância magnética lombar deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de espondilolistese. Os exames laboratoriais devem incluir hemograma completo, velocidade de hemossedimentação, anticorpos antinucleares, antígeno HLA B-27 e bioquímica sérica se o diagnóstico de espondilolistese for duvidoso, para excluir outras causas de dor.

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Tratamento da espondilolistese

No tratamento da espondilolistese, uma abordagem multimodal é a mais eficaz. Fisioterapia, incluindo exercícios de flexão, tratamentos térmicos e massagem de relaxamento profundo, em combinação com AINEs e relaxantes musculares (tizanidina), é o tratamento inicial mais indicado. Em casos de dor persistente, bloqueios epidurais são indicados. Bloqueios epidurais caudais ou lombares com anestésicos locais ou esteroides demonstraram ser altamente eficazes no tratamento da dor secundária na espondilolistese. No tratamento de distúrbios do sono subjacentes e depressão, antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, são os mais eficazes e podem ser iniciados com 25 mg à noite.