Esôfago em imagem endoscópica

O esôfago é um tubo que vai da faringe para o estômago. O comprimento do esôfago depende do sexo, da idade, da posição da cabeça (quando está dobrada, encurta e quando se estende, alonga) e mede 23-24 cm em mulheres e 25-26 cm em homens. Começa no nível da sexta vértebra cervical, termina no nível da vértebra torácica XI.

O esôfago é composto por 4 departamentos:

1. Cervical.
2. Thoracic.
3. Diafragmático.
4. Abdominal.

Departamento Cervical. Vai de VI cervical para II torácica de plantão. A entrada do esôfago depende da posição da cabeça: na flexão - no nível da vértebra cervical VII, na extensão - no nível de V-VI. Isso é importante quando se detecta corpos estranhos. O limite superior interno do esôfago é uma dobra labial, que é formada por um músculo hipertrofiado (periosteal-faríngeo). Quando inalado, este músculo contrai e fecha a entrada ao esôfago, impedindo a aerofagia. O comprimento da região cervical do esôfago é de 5-6 cm. Em pessoas idosas, é encurtado devido à laringe da laringe. Neste departamento do esôfago atrasa-se de 2/3 a 3/4 de todos os corpos estranhos. Fora do esôfago neste departamento é coberto com fibra solta, o que lhe proporciona alta mobilidade. Esta fibra passa para o mediastino superior - com dano ao esôfago, o ar entra no mediastino superior. Atrás do esôfago neste departamento é para a coluna vertebral, em frente - para a traquéia, dos lados são nervos recorrentes e glândula tireoidea.

Departamento de toráxis. Vai da II vértebra torácica para a abertura esofágica do diafragma (vértebra torácica IX). É o departamento mais longo: 16-18 cm. De fora, é coberto com uma fina camada de fibra e fixado na fáscia vertebral. No nível V da vértebra torácica, o brônquio principal esquerdo ou a região de bifurcação traqueal são anexados ao esôfago. Nesta área, as fístulas congênitas e adquiridas traqueo-esofágicas freqüentemente ocorrem. Nos lados do esôfago existem grandes linfonodos parasitopaginosos e de bifurcação. Quando são ampliadas, as impressões do esôfago são visíveis.

Departamento de diafragma. O mais importante em um sentido funcional. Seu comprimento é de 1,5-2,0 cm. Ele está localizado ao nível da abertura esofágica do diafragma. Neste nível, a adventícia intrínseca do esôfago está intimamente relacionada aos ligamentos diafragmáticos. Aqui, são formadas membranas esofágicas-diafragmáticas que desempenham um papel na formação de hérnias hiatais

Departamento abdominal. O mais variável: de 1 a 6 cm. Ele vai desde a abertura esofágica do diafragma até a vértebra torácica XI. Com a idade, este departamento aumenta. O exterior é coberto com fibra solta, o que proporciona maior mobilidade na direção longitudinal. O limite interno e inferior do esôfago é a dobra cardiaca.

Além das três constricções anatômicas, quatro constricções fisiológicas são distinguidas no esôfago:

1. A boca do esôfago (vértebra cervical VI).
2. Na área de interseção com o arco da aorta (vértebra torácica III-IV) - menos pronunciada. A localização freqüente das cicatrizes pós-queimação, bem como dos corpos estranhos, é explicada não apenas pela presença de estreitamento aórtico do esôfago, mas também pela curva lateral do esôfago sobre ele.
3. Na área da bifurcação traqueal (vértebra torácica V-VI) e interseção com o brônquio principal esquerdo, onde o último é pressionado um pouco no esôfago.
4. Na região da abertura esofágica do diafragma (vértebra torácica IX-X).

Distância dos incisivos da mandíbula superior para o estreitamento:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

A distância dos incisivos do maxilar superior ao cardia é de 40 cm. O diâmetro do esôfago na região cervical é de 1,8-2,0 cm, nas regiões torácica e ventral é 2,1-2,5 cm. O diâmetro do esôfago aumenta com a inspiração e diminui com a exalação.

A parede do esôfago consiste em 4 camadas:

• Membrana mucosa:
  • epitélio
  • próprio prato da mucosa,
  • placa muscular da mucosa.
• Submucoid layer.
• Camada muscular.
  • uma camada muscular circular,
  • camada muscular longitudinal.
• Adventistas.

O epitélio é de várias camadas, plano, neorogovevayuschy. Mucosa na norma de cor rosa-clara com um padrão vascular suave. No campo da cardia, o epitélio plano multicamadas do esôfago passa para o epitélio cilíndrico do estômago, formando uma linha serrilhada. Isso é importante no diagnóstico de esofagite e câncer de esôfago, em que a clareza da linha está perdida, com o câncer pode haver edema das bordas. Pode ter até 24 camadas de epitélio. A mucosa das partes cervical e abdominal do esôfago são as glândulas cardíacas superiores e inferiores. Na parte abdominal do esôfago há 5 vezes mais do que no estômago. Eles contêm glândulas endócrinas secretoras de hormônios intestinais: gastrina, secretin, somatostatina, vasopressina. A gastrina ea secretina estão envolvidas no trato digestivo motor e trófico. As glândulas estão localizadas na lâmina própria da mucosa. A placa muscular da mucosa consiste em fibras musculares lisas.

A submucosa é formada por um tecido conjuntivo solto, na força da qual depende o tamanho das dobras.

A membrana muscular consiste em 2 tipos de fibras:

1. Rayado transversalmente - localizado principalmente no 1/3 superior do esôfago, no meio 1/3 eles passam para os lisos.
2. Fibras musculares lisas - o 1/3 inferior do esôfago consiste exclusivamente neles.

A membrana muscular consiste em duas camadas - a circular interna e a longitudinal externa. A camada circular, localizada por toda parte, é mais fina na parte inicial do esôfago; gradualmente engrossando, atinge as dimensões máximas próximas ao diafragma. A camada de fibras musculares longitudinais é diluída no local do esôfago, localizado atrás da tráquea, e nas partes terminais do esôfago engrossa. Em geral, a membrana muscular do esôfago na seção inicial, especialmente na faringe, é relativamente fina; gradualmente, espessa para a parte ventral. Ambas as camadas de músculo são separadas por um tecido conjuntivo, no qual se encontram os plexos nervosos.

O adventismo é um tecido conjuntivo solto que envolve o esôfago do lado de fora. É bem expresso sobre o diafragma e no lugar da passagem do esôfago para o estômago.

O suprimento de sangue para o esôfago é menos desenvolvido do que no estômago; não existe uma única artéria esofágica. Diferentes departamentos do esôfago são fornecidos com sangue de maneiras diferentes.

• Pescoço: artéria inferior da tireoide, faringe e subclávia.
• Toráxis: ramos de subclávia, tiroideia inferior, artéria brônquica e intercostal, aorta torácica.
• Abdomen: a partir das artérias gástricas inferiores diafragmáticas e esquerda esquerda.

O fluxo de saída venosa é realizado através das veias correspondentes ao esôfago que fornece as artérias.

• Pescoço: nas veias da glândula tireoidea e na veia cava sem nome e superior.
• Torácico: ao longo do esôfago e dos ramos intercostais nas veias não parentes e semi-desparasitadas e, conseqüentemente, na veia cava superior. Do terço inferior da parte torácica do esôfago, o sangue venoso ao longo dos ramos da veia gástrica esquerda, os ramos superiores da veia esplênica, é enviado ao sistema portal. Parte do sangue venoso desta parte do esôfago, a veia diafragmática inferior esquerda, conduz ao sistema da veia cava inferior.
• Seção ventral: na entrada da veia porta. Na junção abdominal e na junção cardioesofágica existe uma anastomose porto-caval, que antes se expande com a cirrose do fígado.

O sistema linfático é formado por dois grupos de vasos linfáticos: a rede principal na camada submucosa e a rede na camada muscular, que se conecta parcialmente à rede submucosa. Na camada submucosa, os vasos linfáticos vão ambos na direção dos gânglios linfáticos regionais mais próximos e longitudinalmente ao longo do esôfago. Neste caso, a drenagem linfática nos vasos linfáticos longitudinais nos 2/3 superiores do esôfago ocorre para cima e no terço inferior do esôfago - para baixo. Isso explica a metástase não só no imediato, mas também nos linfonodos distantes. A partir da rede muscular, o dreno linfático vai para os gânglios linfáticos regionais mais próximos.

Inervação do esôfago.

Parasimpático:

• nervo vago
• nervo reflexo.

Simpático: nós de fronteira, aórtica, plexo cardíaco, gânglios na subcardia.

O esôfago tem sua própria inervação - o sistema nervoso intramural, que é representado pelas células do Doppler e consiste em três plexos intimamente relacionados:

• avantidialnyh,
• intermuscular
• submucosal.

Eles determinam a autonomia interna da inervação e a inervação local da função motora do esôfago. O esôfago também é regulado pelo SNC.

Cardia. Este é o local de passagem do esôfago no estômago, que serve como esfíncter funcional e evita o refluxo do conteúdo gástrico no esôfago. A polpa cardíaca é formada pelo espessamento da camada muscular circular do esôfago. No campo da cardia, sua espessura é 2-2,5 vezes maior do que no esôfago. Na região do entalhe cardial, as camadas circulares cruzam e atravessam até o estômago.

Fechando cárdia função depende da utilidade fisiológica de fibras musculares do esfíncter esofágico inferior, funções pernas do diafragma direito e os músculos do estômago, o ângulo agudo entre a parede esquerda do esófago e do fundo do estômago (ângulo Hiss) membrana frénico-esofágico Leimer e pregas da mucosa gástrica (Gubareva dobras ), que sob a acção de bolhas de gás gástrico estreito contacto com a abertura esofágica borda direita.

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