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Esófago em imagem endoscópica
Última revisão: 04.07.2025

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O esôfago é um tubo que vai da faringe ao estômago. O comprimento do esôfago depende do sexo, da idade e da posição da cabeça (encurtado quando flexionado, alongado quando estendido), medindo em média 23 a 24 cm para mulheres e 25 a 26 cm para homens. Ele se inicia na altura da sexta vértebra cervical e termina na altura da décima primeira vértebra torácica.
O esôfago é composto por 4 seções:
- Cervical.
- Peito.
- Diafragmático.
- Abdominal.
Corte cervical. Vai da 6ª vértebra cervical à 2ª vértebra torácica. A entrada para o esôfago depende da posição da cabeça: quando flexionada - ao nível da 7ª vértebra cervical, quando estendida - ao nível da 5ª-6ª. Isso é importante na detecção de corpos estranhos. A borda superior interna do esôfago é a prega labial, formada por um músculo hipertrofiado (cricofaríngeo). Ao inspirar, esse músculo se contrai e fecha a entrada do esôfago, impedindo a aerofagia. O comprimento do esôfago cervical é de 5 a 6 cm. Em idosos, ele encurta devido ao abaixamento da laringe. Nesta seção do esôfago, 2/3 a 3/4 de todos os corpos estranhos são retidos. Externamente, o esôfago nesta seção é coberto por tecido frouxo, o que lhe confere alta mobilidade. Este tecido passa para o mediastino superior — se o esôfago for danificado, o ar entra no mediastino superior. Na parte posterior, o esôfago, nesta seção, é adjacente à coluna vertebral, na parte anterior, à traqueia, e nas laterais estão os nervos recorrentes e a glândula tireoide.
Corte torácico. Vai da 2ª vértebra torácica até a abertura esofágica do diafragma (a IX vértebra torácica). Este é o corte mais longo: 16-18 cm. É revestido por uma fina camada de tecido na parte externa e fixado à fáscia espinhal. Ao nível da V vértebra torácica, o brônquio principal esquerdo ou a área de bifurcação da traqueia é adjacente ao esôfago. Fístulas traqueoesofágicas congênitas e adquiridas são comuns nesta área. Grandes linfonodos paraesofágicos e de bifurcação estão localizados nas laterais do esôfago. Quando estão aumentados, são visíveis indentações no esôfago.
Seção diafragmática. A mais importante em termos funcionais. Seu comprimento é de 1,5 a 2,0 cm. Localiza-se ao nível da abertura esofágica do diafragma. Nesse nível, a adventícia própria do esôfago está intimamente ligada aos ligamentos diafragmáticos. Aqui, formam-se as membranas esôfago-diafragmáticas, que desempenham um papel na formação de hérnias da abertura esofágica.
Corte abdominal. O mais variável: de 1 a 6 cm. Vai da abertura esofágica do diafragma até a 11ª vértebra torácica. Com a idade, este corte se alonga. É revestido externamente por tecido frouxo, o que proporciona maior mobilidade longitudinal. A borda interna e inferior do esôfago é a prega cardíaca.
Além das três constrições anatômicas, existem quatro constrições fisiológicas no esôfago:
- A boca do esôfago (VI vértebra cervical).
- Na área de intersecção com o arco aórtico (vértebra torácica III-IV) - menos pronunciada. A localização frequente de cicatrizes pós-queimaduras aqui, bem como de corpos estranhos, é explicada não apenas pela presença de estenose aórtica do esôfago, mas também pela curvatura lateral do esôfago acima dela.
- Na área da bifurcação da traqueia (vértebra torácica V-VI) e na intersecção com o brônquio principal esquerdo, onde este último é um pouco pressionado para dentro do esôfago.
- Na área da abertura esofágica do diafragma (vértebras torácicas IX-X).
Distância dos incisivos superiores às constrições:
- 16-20 cm.
- 23 cm.
- 26 cm.
- 36-37 cm.
A distância dos incisivos do maxilar superior ao cárdia é de 40 cm. O diâmetro do esôfago na região cervical é de 1,8 a 2,0 cm, nas regiões torácica e abdominal, de 2,1 a 2,5 cm. O diâmetro do esôfago aumenta durante a inspiração e diminui durante a expiração.
A parede do esôfago é composta por 4 camadas:
- Membrana mucosa:
- epitélio,
- lâmina própria da membrana mucosa,
- muscular da mucosa.
- Camada submucosa.
- Camada muscular.
- camada muscular circular,
- camada muscular longitudinal.
- Adventícia.
O epitélio é multicamadas, plano e não queratinizado. A membrana mucosa é normalmente rosa-clara com um delicado padrão vascular. Na área da cárdia, o epitélio plano multicamadas do esôfago passa para o epitélio colunar do estômago, formando uma linha serrilhada. Isso é importante no diagnóstico de esofagite e câncer de esôfago, nos quais a clareza da linha é perdida; no câncer, as bordas podem ser corroídas. Pode haver até 24 camadas de epitélio. As glândulas cardíacas superiores e inferiores estão localizadas na membrana mucosa das seções cervical e abdominal do esôfago. Há 5 vezes mais delas na seção abdominal do esôfago do que no estômago. Elas contêm glândulas endócrinas que secretam hormônios intestinais: gastrina, secretina, somatostatina, vasopressina. A gastrina e a secretina estão envolvidas na motilidade e no trofismo do trato digestivo. As glândulas estão localizadas na lâmina própria da membrana mucosa. A muscular da mucosa é constituída por fibras musculares lisas.
A camada submucosa é formada por tecido conjuntivo frouxo, cuja gravidade determina o tamanho das dobras.
A membrana muscular é constituída por 2 tipos de fibras:
- Estriado - localizado principalmente no terço superior do esôfago, no terço médio torna-se liso.
- Fibras musculares lisas - o terço inferior do esôfago é constituído exclusivamente por elas.
A túnica muscular consiste em duas camadas: a circular interna e a longitudinal externa. A camada circular, localizada ao longo de toda a sua extensão, é mais fina na parte inicial do esôfago; engrossando gradualmente, atinge suas dimensões máximas no diafragma. A camada de fibras musculares longitudinais torna-se mais fina na seção do esôfago localizada atrás da traqueia e, nas seções finais do esôfago, ela se torna mais espessa. Em geral, a túnica muscular do esôfago na seção inicial, especialmente na faringe, é relativamente fina; engrossa gradualmente na direção da parte abdominal. Ambas as camadas musculares são separadas por tecido conjuntivo, no qual se localizam os plexos nervosos.
A adventícia é um tecido conjuntivo frouxo que envolve o esôfago externamente. É bem expressa acima do diafragma e na junção do esôfago com o estômago.
O suprimento sanguíneo para o esôfago é menos desenvolvido do que no estômago, uma vez que não há uma única artéria esofágica. Diferentes partes do esôfago são supridas com sangue de forma diferente.
- Região cervical: artérias tireóidea inferior, faríngea e subclávia.
- Região torácica: ramos das artérias subclávia, tireóidea inferior, brônquica, intercostal, aorta torácica.
- Região abdominal: das artérias diafragmática inferior esquerda e gástrica esquerda.
Fluxo venosoé realizada através das veias correspondentes às artérias que alimentam o esôfago.
- Região cervical: nas veias da glândula tireoide e nas veias cava inominada e superior.
- Corte torácico: através dos ramos esofágico e intercostal para as veias ázigos e hemiázigos e, consequentemente, para a veia cava superior. Do terço inferior da parte torácica do esôfago, o sangue venoso é direcionado para o sistema porta através dos ramos da veia gástrica esquerda e dos ramos superiores da veia esplênica. Parte do sangue venoso desta parte do esôfago é desviada pela veia frênica inferior esquerda para o sistema da veia cava inferior.
- Corte abdominal: nas tributárias da veia porta. No corte abdominal e na região da junção cardioesofágica, há uma anastomose portocava, que é a primeira a se expandir na cirrose hepática.
Sistema linfáticoÉ formada por dois grupos de vasos linfáticos: a rede principal na camada submucosa e a rede na camada muscular, que se conecta parcialmente à rede submucosa. Na camada submucosa, os vasos linfáticos seguem tanto na direção dos linfonodos regionais mais próximos quanto longitudinalmente ao longo do esôfago. Nesse caso, o fluxo linfático nos vasos linfáticos longitudinais nos 2/3 superiores do esôfago ocorre para cima, e no terço inferior do esôfago, para baixo. Isso explica a metástase não apenas para os linfonodos mais próximos, mas também para os distantes. A partir da rede muscular, o fluxo linfático segue para os linfonodos regionais mais próximos.
Inervação do esôfago.
Parassimpático:
- nervo vago,
- nervo recorrente.
Simpático: nódulos dos plexos borderline, aórtico, cardíaco, gânglios na subcárdia.
O esôfago tem sua própria inervação - o sistema nervoso intramural, que é representado pelas células Doppler e consiste em três plexos intimamente relacionados:
- adventícia,
- intermuscular,
- submucosa.
Eles determinam a autonomia interna da inervação e a inervação local da função motora do esôfago. O esôfago também é regulado pelo sistema nervoso central.
Cárdia. É o local onde o esôfago passa para o estômago, atuando como um esfíncter funcional e prevenindo o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago. O esfíncter cardíaco é formado pelo espessamento da camada muscular circular do esôfago. Na região da cárdia, sua espessura é de 2 a 2,5 vezes maior do que no esôfago. Na região da incisura cardíaca, as camadas circulares se cruzam e passam para o estômago.
A função de fechamento da cárdia depende da adequação fisiológica das fibras musculares do esfíncter esofágico inferior, da função da perna diafragmática direita e dos músculos do estômago, do ângulo agudo entre a parede esquerda do esôfago e o fundo do estômago (ângulo de His), da membrana diafragmático-esofágica de Laimer, bem como das pregas da mucosa gástrica (pregas de Gubarev), que, sob a ação da bolha de gás gástrica, aderem firmemente à borda direita da abertura esofágica do diafragma.