Epidemiologia da tuberculose

Epidemiologia da Tuberculose - seção TB, estudando as fontes de infecção da tuberculose, a via de infecção, a prevalência da tuberculose como uma doença infecciosa na população, fatores exógenos e endógenos adversos que influenciam o processo de epidemia, ea população tuberculose doença mais ameaçadora.

Epidemia - uma disseminação maciça de doenças infecciosas humanas em qualquer área, excedendo significativamente a taxa de incidência usual (5-6 vezes). A taxa de aumento na incidência de doença distingue epidemias explosivas e processos epidêmicos de longo prazo com um aumento lento (por muitos anos) e declínio lento. Estes incluem tuberculose.

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Formas de propagação da tuberculose

Partes inerentes do processo epidêmico são o reservatório de infecção tuberculosa, sua fonte, a população suscetível e as vias de transmissão da infecção.

Um reservatório de infecção tuberculosa é constituído por pessoas infectadas com micobactérias de tuberculose, algumas das quais ficam doentes durante a vida. Alguns animais também são encaminhados para a banheira da tuberculose. O reservatório consiste em duas partes: potencial (pessoas infectadas, mas não doentes) e pacientes ativos (identificados e não diagnosticados com tuberculose ativa).

A fonte da tuberculose são pessoas com tuberculose e animais. Isolando mycobacterium tuberculosis no ambiente externo.

População susceptível - pessoas infectadas com Mycobacterium tuberculosis que são suscetíveis à tuberculose.

Uma vez que a mycobacterium tuberculosis é resistente a muitos fatores ambientais e persiste por um longo período de tempo em várias substâncias (escarro líquido e seco, outras descargas de pacientes, alimentos, etc.), a infecção por tuberculose ocorre de várias maneiras.

• A queda de ar é o principal meio de infecção. Neste caso, as menores gotas de fleuma, contendo mycobacterium tuberculosis, entram nos alvéolos. Os mais perigosos são os pacientes com excreção bacteriana maciça, que, mesmo durante uma conversa normal, dispersam gotículas de escarro infectadas. A propagação de aerossol também ocorre com uma forte tosse, espirros, conversas fortes. O aerossol pulverizado (as mais pequenas gotículas de escarro infectadas de até 5 mícrons) é armazenado no ar de uma sala fechada por até 60 minutos, e depois se instala em móveis, piso. Paredes, roupas, linho, comida, etc. As melhores condições para a infecção são salas fechadas mal ventiladas onde o paciente está sendo tossido.
• A infecção por poeira no ar ocorre quando a inalação de partículas de poeira com micobactérias incluídas nelas, por exemplo, ao sacar roupas. Linho e roupa de cama bacteriostática em ambientes fechados.
• A via alimentar é possível ao comer alimentos contaminados com produtos de micobactérias. Entre os animais, são conhecidas mais de 50 espécies de mamíferos e o mesmo número de espécies de aves que são suscetíveis à tuberculose. Entre esses animais, vacas e cabras podem estar envolvidas em infecção humana. Neste caso, a infecção ocorre quando as micobactérias bovinas são transmitidas através de leite e produtos lácteos, muito menos frequentemente quando consumidas em carne ou quando estão em contato direto com animais. A tuberculose de cães, gatos, ovelhas e porcos não tem significância epidemiológica séria.
• O caminho de contato da infecção através da pele e das mucosas pode ser observado em pessoas que trabalham diretamente com a cultura de mycobacterium tuberculosis ou material infeccioso (por exemplo, patologistas, laboratórios de trabalho). Da mesma forma, os trabalhadores das indústrias de animais podem entrar em contato com um animal doente.
• A via de infecção intra-uterina (extremamente rara) é possível se a barreira placentária estiver quebrada ou como resultado da ingestão de líquido amniótico contendo micobactérias. Atualmente, não há significância epidemiológica séria para esta via de transmissão.

Infecção e tuberculose

A tuberculose é uma doença infecciosa com um longo período entre a infecção (infecção) e o desenvolvimento da doença. Após o contato humano com um material bacteriostático ou infectado, existe uma possibilidade de infecção de uma pessoa saudável, que depende das propriedades do patógeno, bem como da susceptibilidade do corpo humano. Um excretor bacteriano por ano pode infectar uma média de cerca de 10 pessoas. A probabilidade de infecção aumenta nas seguintes situações:

• quando em contato com uma tuberculose doente com uma liberação bacteriana maciça;
• com contato prolongado com um bacteriovírus (residência em família, estar em uma instituição fechada, contato profissional, etc.);
• em contato próximo com bakteriovydelitelem (estar com o paciente na mesma sala, em um coletivo fechado).

Após a infecção por micobactérias, o desenvolvimento de uma doença clinicamente pronunciada é possível. A probabilidade de uma doença em uma pessoa saudável e infectada ao longo da vida é de cerca de 10%. O desenvolvimento da tuberculose depende principalmente do estado do sistema imunológico humano (fatores endógenos), bem como do contato repetido com micobactérias tuberculose (superinfecção exógena). A probabilidade de a doença aumentar nas seguintes situações:

• nos primeiros anos após a infecção:
• durante a puberdade;
• com infecção repetida com micobactérias tuberculose:
• na presença de infecção pelo HIV (a probabilidade aumenta para 8-10% ao ano);
• na presença de doenças concomitantes (diabetes mellitus, etc.):
• durante a terapia com glicocorticóides e imunossupressores.

A tuberculose não é apenas um problema médico-biológico, mas também social. Grande importância no desenvolvimento da doença tem conforto psicológico, estabilidade sociopolítica, padrão de vida material, alfabetização sanitária. Cultura populacional em geral, condições de habitação, disponibilidade de assistência médica qualificada, etc.

O papel da infecção primária, reativação endógena e superinfecção exógena

A infecção primária por tuberculose ocorre durante a infecção primária de uma pessoa. Em regra, isso causa uma imunidade específica adequada e não leva ao desenvolvimento da doença.

Com superinfecção exógena, é possível a penetração repetida de micobactérias de tuberculose no corpo e sua multiplicação.

Com contato longo e prolongado com o bacteriovírus, a micobactéria de tuberculose é repetidamente e em grandes quantidades entra no corpo. Na ausência de imunidade específica, a superinfecção maciça precoce (ou re-infecção constante) muitas vezes causa o desenvolvimento de tuberculose generalizada progressiva aguda.

Mesmo na presença de imunidade específica, desenvolvida após a infecção primária anterior, a superinfecção tardia também pode contribuir para o desenvolvimento da doença. Além disso, a superinfecção exógena pode exacerbar e progredir o processo em um paciente com tuberculose.

A reativação endógena da tuberculose surge da atividade retida ou dos focos primários ou secundários agravados nos órgãos. Possíveis causas - uma diminuição da imunidade devido à presença de fundo ou exacerbação de doenças concomitantes. Infecção pelo HIV, situações estressantes, desnutrição, mudanças nas condições de vida, etc. Reativação endógena é possível em pessoas das seguintes categorias:

• uma pessoa infectada que nunca teve sinais de tuberculose ativa:
• em uma pessoa que sofreu tuberculose ativa e uma pessoa clinicamente curada (uma vez infectada, uma pessoa retém mycobacterium tuberculosis para a vida no corpo, ou seja, uma cura biológica é impossível);
• em um paciente com atividade decrescente do processo de tuberculose.

A probabilidade de reativação endógena em indivíduos infectados permite que a tuberculose mantenha um reservatório de infecção mesmo na cura clínica de todos os pacientes contagiosos e não contagiosos.

Controle do processo de epidemia de tuberculose

A presença de pacientes com tuberculose com excreção bacteriana (identificada e não identificada) permite preservar a reprodução de novos casos da doença. Mesmo no caso de cura de invasores bacterianos, o reservatório de infecção tuberculosa irá persistir, desde que haja um número significativo de pessoas infectadas entre a população que tem a oportunidade de desenvolver tuberculose devido à reativação endógena. Portanto, falar sobre a vitória sobre a tuberculose só será possível se uma nova geração de pessoas não infectadas crescer. A este respeito, as atividades de prevenção da saúde em toda a população são particularmente importantes, com ênfase nos grupos de risco.

O objetivo do trabalho de tuberculose é estabelecer controle sobre o processo de epidemia de tuberculose, o que implicará uma diminuição da incidência real. Mortalidade e prevalência de tuberculose. Para isso, é necessário um conjunto de medidas. Visando reduzir o número de fontes de infecção, bloqueando as rotas de transmissão, reduzindo o reservatório e aumentando a imunidade da população à infecção.

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Medidas para reduzir o número de fontes de tuberculose

• Identificação de pacientes com tuberculose por todos os métodos disponíveis - com a ajuda de exames preventivos em massa da população, bem como exames quando se refere a um médico de qualquer especialidade de pacientes com sintomas suspeitos de tuberculose. Aumentar a cobertura e melhorar a qualidade dos exames preventivos, como regra, leva a um aumento de curto prazo na taxa de incidência.
• Tratamento clínico da grande maioria dos pacientes com tuberculose (pessoas recentemente diagnosticadas e pacientes de contingentes de instalações anti-tuberculose). Isto é possível apenas com o uso de uma abordagem integrada ao tratamento (quimioterapia controlada, terapia patogênica, terapia de colapso, de acordo com indicações - tratamento cirúrgico, tratamento de sanatório, etc.) e estabelecer um regime sanitário e higiênico adequado.

Medidas para prevenir a transmissão da tuberculose

• Hospitalização de bacterióvírus em um hospital anti-tuberculose até a cessação da excreção bacteriana maciça.
• Realizar medidas para limitar a propagação da infecção em instituições antituberculosas (medidas administrativas, monitoramento ambiental, uso de equipamentos de proteção pessoal).
• Realizar medidas anti-epidêmicas (desinfecção atual e final, quimioprofilaxia de pessoas de contato, etc.) nos focos de infecção por tuberculose (nos locais de permanência dos pacientes, em qualquer instituição médica onde um paciente tuberculoso é identificado nas instituições do serviço de TB).

Medidas para reduzir o reservatório de tuberculose e aumentar a imunidade da população para a doença

São direcionados para trabalhar com a população infectada e não infectada.

• Prevenção de casos recorrentes de tuberculose entre as pessoas curadas devido à implementação de um conjunto de medidas preventivas (procedimentos de melhoria da saúde, tratamento de tratamento sanatório, cursos de terapia anti-recaída).
• Realização de imunização antituberculosa preventiva da população.
• Aumentar o padrão de vida da população, melhorar as condições de vida, melhorar a alfabetização sanitária, a cultura geral, etc.

Indicadores que caracterizam o processo de epidemia

A principal tarefa da análise do processo epidêmico é esclarecer a natureza e intensidade da propagação da infecção tuberculosa, identificar fontes de infecção, formas de transmissão do patógeno e identificar áreas prioritárias das medidas antiepidêmicas.

A análise da situação epidêmica é realizada de acordo com indicadores intensivos que descrevem a disseminação do fenômeno. Os principais indicadores intensivos que caracterizam o processo de epidemia de tuberculose são a mortalidade, morbidade, morbidade (prevalência) e infecção.

Indicadores extensivos são usados para caracterizar a estrutura do fenômeno (por exemplo, o peso específico desta forma clínica de tuberculose entre todas as formas).

Os valores absolutos devem ser tidos em conta ao planejar o volume de medidas antituberculosas (o peso dos médicos, o cálculo da necessidade de preparações, o planejamento do número e perfil dos leitos, etc.).

Os indicadores de visibilidade refletem as mudanças na situação epidemiológica. O indicador do ano inicial (ou base) é tomado como 100%, e os indicadores dos anos subsequentes são calculados em relação a eles.

É importante entender que apenas a interação entre os indicadores pode mais provavelmente caracterizar uma ou outra situação epidêmica na região e ser um reflexo indireto do nível de organização dos cuidados antituberculosos para a população.

A mortalidade por tuberculose é um indicador estatístico expresso pela proporção do número de óbitos de tuberculose para a população anual média em um determinado território administrativo durante um determinado período de tempo (por exemplo, durante o ano de relatório).

Analisando a taxa de mortalidade por tuberculose, é importante determinar a proporção de pacientes diagnosticados póstumamente e a proporção de pacientes que morreram no primeiro ano de seguimento. O aumento da taxa de mortalidade por tuberculose é o critério mais objetivo para a má saúde do processo epidêmico.

O indicador de incidência de tuberculose, ou detectabilidade, é o número de pacientes tuberculosos recentemente detectados e registrados em um território administrativo específico durante um determinado período de tempo (por exemplo, durante o ano de relatório). A taxa de incidência também inclui o número de pessoas diagnosticadas com tuberculose que foram diagnosticadas póstuma.

É necessário distinguir a taxa de incidência de tuberculose e a verdadeira incidência no território administrativo.

A taxa de incidência reflete apenas os casos da doença que são detectados e levados em consideração por registro oficial e depende diretamente dos seguintes fatores:

• cobertura e qualidade de realização de exames preventivos da população para tuberculose;
• organização e qualidade do exame do paciente quando se refere a um médico com sintomas suspeitos de tuberculose;
• o nível de registro de casos identificados;
• o nível de incidência real de tuberculose.

No trabalho prático, o organizador de cuidados de saúde tem que avaliar a qualidade do trabalho da rede médica geral para a identificação de pacientes com tuberculose. Se no território administrativo a cobertura da população por exames preventivos for baixa, é possível calcular aproximadamente o número de pacientes não diagnosticados no ano anterior. Para fazer isso, é necessário conhecer o número de pessoas cuja doença foi detectada extremamente tarde, ao qual, como regra, os seguintes casos:

• os pacientes recentemente diagnosticados com tuberculose fibroso-cavernosa;
• pessoas identificadas póstuma;
• pessoas que morreram de tuberculose no primeiro ano após a detecção.

Ao calcular a taxa de mortalidade por tuberculose na Federação Russa, também é levada em consideração a mortalidade por conseqüências da tuberculose. No entanto, o número total dessas pessoas é pequeno e não afeta significativamente a taxa de mortalidade.

O cálculo da taxa de incidência na Federação Russa é diferente do da OMS. OMS para todos os países calcula a taxa de incidência, que inclui o número de pacientes recém-diagnosticados e a recaída da tuberculose. O Escritório Europeu da OMS também inclui um grupo de pacientes com histórico desconhecido na taxa de incidência.

A dor (prevalência, contingentes de pacientes) é um indicador estatístico que reflete o número relativo de pacientes com tuberculose ativa (recém-diagnosticados, recidivas, após término precoce de quimioterapia, após quimioterapia ineficaz, pacientes crônicos, etc.). Registrado no I e II GDU no final do ano de relatório no território administrativo.

A infecção da população com Mycobacterium tuberculosis é determinada pela porcentagem do número de pessoas com um teste positivo de Mantoux com 2 TE (com exceção de pessoas com alergia pós-vacinal) entre os entrevistados.

Em condições de vacinação contínua de recém-nascidos e revacunação (atendendo às dificuldades no diagnóstico diferencial entre alergias infecciosas e pós-vacinais), o uso de taxas de infecção pode ser dificultado. Portanto, é utilizado um indicador que caracteriza o risco anual de infecção - a porcentagem de pessoas que sofreram uma infecção primária com micobactérias da tuberculose.

Para avaliar a situação epidêmica da tuberculose, também são utilizados os indicadores que caracterizam o nível de organização dos cuidados antituberculosos para a população. Os principais são a cobertura da população com exames preventivos de tuberculose, a eficácia do tratamento de pacientes, bem como indicadores que caracterizam a efetividade das medidas preventivas no foco da infecção.

A lista de indivíduos listados e a abordagem para calcular o indicador não são definitivas e indiscutíveis. Por exemplo, pacientes com tuberculose cirrótica também são encaminhados para pacientes com diagnóstico tardio. Além disso, alguns dos pacientes que morreram no primeiro ano de seguimento e encontrados póstuma podem morrer não por detecção tardia de tuberculose avançada, mas por progressão aguda do processo. No entanto, informações sobre as pessoas listadas no texto estão disponíveis, são calculadas e monitoradas anualmente e podem ser obtidas a partir de formulários aprovados de relatórios estatísticos.

Fatores de aumento do risco de tuberculose

O fenômeno da "seletividade" da doença tuberculosa infectada por Mycobacterium tuberculosis de pessoas tem sido muito interessante para os pesquisadores e incentiva-os a procurar causas que contribuam para o desenvolvimento da doença. Uma análise retrospectiva da propagação da infecção tuberculosa leva inevitavelmente à conclusão de que os fatores migratórios, demográficos e sociais são a origem mais "precoce" e os mais significativos em termos de impacto. Isso pode ser comprovado por:

• caráter epidêmico da disseminação da tuberculose durante o desenvolvimento dos processos de urbanização (da Idade Média na Europa);
• a prevalência da tuberculose entre as camadas mais pobres da população urbana que vivem em condições abarrotadas e não sanitárias;
• o aumento da prevalência da tuberculose em tempos de guerra, choques socioeconômicos e demográficos.

Um mecanismo comum para a disseminação rápida da tuberculose nessas configurações pode ser considerado um aumento no número de contatos próximos de indivíduos saudáveis com pacientes com tuberculose (isto é, com fontes de infecção por tuberculose). Um fator importante é a diminuição da resistência geral do corpo à maioria das pessoas que estão sob condições de estresse prolongado, desnutrição e condições de vida desfavoráveis. Ao mesmo tempo, mesmo em condições de vida extremamente desfavoráveis e na presença de contato próximo com pacientes que isolaram a micobacterium tuberculosis, a tuberculose não se desenvolveu por muito tempo em uma determinada categoria de pessoas. Isso indica um grau diferente de resistência individual geneticamente determinada à tuberculose. Deve reconhecer-se que o material factual atualmente disponível não permite a formação de grupos de risco para a doença da tuberculose com base no estudo das características genéticas de diferentes indivíduos.

Um grande número de estudos (a maioria realizado na segunda metade do século 20) são dedicados à análise de fatores endógenos e exógenos ou suas combinações que aumentam o risco de tuberculose. A metodologia e a ideologia desses estudos são tão diferentes, e os resultados são tão contraditórios (e às vezes diametralmente opostos). Que agora com um grau de certeza suficiente é possível falar apenas sobre a presença de três grupos básicos dos fatores que definem o aumento do risco de doença por uma tuberculose:

• contato íntimo com pacientes com tuberculose (doméstica e industrial);
• várias doenças e condições que reduzem a resistência do organismo e criam condições para o desenvolvimento da tuberculose;
• socioeconômico, doméstico, ambiental, produção e outros fatores.

Esses fatores podem afetar tanto as diferentes fases do processo epidemiológico quanto a patogênese do desenvolvimento de formas clínicas de tuberculose em um indivíduo, micro, macrosocio ou população (sociedade).

Essa influência é realizada em uma determinada sequência:

• infecção;
• infecção latente (subclínica);
• manifestação clinicamente manifesta da doença:
• cura, morte ou uma forma cronicamente atual da doença.

Em geral, estudos sobre a alocação de grupos de risco para tuberculose foram baseados em estudo retrospectivo de casos. Não houve vestígios da probabilidade de um indivíduo com um ou mais fatores de risco ao longo da vida. O papel de um grupo de risco específico na incidência total de tuberculose não foi suficientemente avaliado. Em alguns casos, não é tão significativo. Por exemplo, as pessoas de contato com a tuberculose em 2005 representaram apenas 2,8% de todos os pacientes com tuberculose recém-diagnosticados. Além disso, são possíveis várias combinações de vários fatores de risco, o que é extremamente difícil de ter em conta nos estudos estatísticos. A mesma doença tem um efeito diferente na resistência geral do organismo, não apenas em pessoas diferentes, mas também em um indivíduo, dependendo da presença e combinação de muitos fatores endógenos e exógenos.

Na Rússia, os grupos de risco aumentado de tuberculose são identificados com base em características médicas e sociais, o que se reflete nos atuais documentos regulatórios e instrutivos. No entanto, a combinação desses fatores e o significado de cada um deles são muito dinâmicos e desiguais, mesmo em condições de formações territoriais estáveis. Tendo em conta a diversidade social, étnica e demográfica da Rússia, a definição das características gerais dos "grupos de risco" da tuberculose é um grave problema científico, organizacional e prático. A experiência do trabalho em territórios individuais mostra que ao formar "grupos de risco" levando em consideração as especificidades regionais, é possível aumentar significativamente a eficácia da pesquisa e a eficácia da prevenção da tuberculose entre essas populações. Assim, realizado na região de Tula nos 90 anos do século XX. O estudo permitiu desenvolver e implementar um esquema diferenciado para examinar grupos populacionais com diferentes graus de risco de tuberculose. Como resultado, tornou-se possível detectar 87,9% dos pacientes com tuberculose com uma diminuição no volume de exames fluorográficos para 58,7%. Os resultados de outros estudos indicam isso. Que um aumento na cobertura por exames preventivos de grupos de risco em 10% possibilita identificar entre eles 1,6 vezes mais pacientes. Portanto, em condições modernas, os exames preventivos para a tuberculose não devem ser tão maciços quanto o grupo e diferenciados, dependendo do risco de doença ou do perigo epidêmico de cada grupo.

Além disso, não há dúvida de que a inclusão no grupo de alto risco de tuberculose de pessoas sem-teto, imigrantes e refugiados. A obtenção de informações confiáveis sobre a incidência desses contingentes é dificultada pela complexidade de seu registro, registro e realização de exames preventivos. Portanto, juntamente com a alocação deste grupo de risco, também é necessário desenvolver medidas interdepartamentais (envolvendo a rede médica geral, o Ministério do Interior e outros departamentos) para envolvê-lo na pesquisa.

Durante várias décadas, várias condições patológicas, doenças infecciosas e somáticas agudas e crônicas são consideradas fatores de risco aumentado de tuberculose. A estrutura e o número de dados de "grupos de risco" em algumas regiões podem ser significativamente diferentes, tanto por características regionais reais quanto pela qualidade do trabalho das instituições médicas na identificação de pessoas com várias doenças, exame, tratamento e observação do dispensário. Uma tendência comum nos últimos anos é um aumento significativo no número de pessoas com infecção pelo HIV; esses contingentes são o grupo de maior risco de tuberculose. A metodologia para monitorar, detectar e prevenir a tuberculose entre indivíduos infectados pelo HIV é muito demorada e, em muitos aspectos, difere das atividades realizadas em outros grupos de risco.

Assim, há uma série de fatores (sociais, industriais, somáticos, etc.), cujo efeito adverso aumenta o risco de doença tuberculosa para indivíduos e grupos de pessoas (muitas vezes muitos). O grau de impacto negativo de cada um desses fatores varia de região para região e muda dinamicamente ao longo do tempo. Esta circunstância torna urgente analisar e monitorar a incidência de tuberculose em diferentes grupos populacionais, com a identificação de fatores de risco específicos para uma região específica em um determinado período de tempo.

No momento, a Resolução do Governo da Federação Russa nº 892, de 25.12.2001, "Sobre a Implementação da Lei Federal sobre Prevenção da Propagação da Tuberculose na Federação Russa" identifica grupos da população sujeitos a exame e vigilância adicionais para detectar tuberculose, incluindo pessoas em risco para a tuberculose ou a sua recaída, bem como aqueles que sofrem de doença tuberculosa podem levar a um contacto maciço com a infecção de um grande grupo de pessoas, incluindo particularmente suscetíveis para a tuberculose (neonatos, crianças, etc.) Deve notar-se que a alocação e o exame de grupos de risco não significam a cessação dos exames preventivos em massa da população - é outra questão que uma pesquisa de grupos de risco deve ser próxima de 100% com total conformidade com a freqüência da pesquisa, o que, infelizmente, nem sempre é realizado.

No momento atual, também não está determinado em que situação epidêmica é necessário pesquisar toda a população, e em que - principalmente em risco. Nessas regiões da Federação Russa, onde a taxa de incidência de TB nos últimos anos, mais de 100 100 mil. População e cobertura de exames preventivos da população está abaixo de 50%, o que também aumenta a taxa de mortalidade por tuberculose, é necessário decidir sobre o exame preventivo de toda a população com uma multiplicidade não menos de 1 vez por ano.

Em condições epidemiológicas mais favoráveis, com boa cobertura constante da população por exames preventivos, diminuindo as taxas de mortalidade por tuberculose, onde a taxa de incidência também tende a diminuir. é possível uma transição para um exame preventivo dos grupos predominantemente em risco para tuberculose.

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Epidemia mundial de tuberculose

A tuberculose é a mais antiga das doenças infecciosas conhecidas pela humanidade. Com um alto grau de probabilidade, pode-se argumentar. Que mycobacterium tuberculosis como uma espécie biológica é muito maior que a espécie Homo sapiens. Muito provavelmente, originalmente a micobacterium tuberculosis era predominantemente predominante no sul da Europa, na Ásia e no norte da África.

A descoberta pelos europeus da América, a Austrália, seu avanço no interior da África, a expansão dos contatos com os europeus no Japão levou à disseminação generalizada de micobactérias da tuberculose e, como resultado, à tuberculose maciça da população indígena desses territórios. A análise retrospectiva nos permite afirmar que as etnósias que tiveram uma interação de longo prazo com as micobactérias da tuberculose aumentam gradualmente o número de pessoas estáveis (ou relativamente resistentes) à tuberculose em sua população. É por isso que, para uma parte importante dos representantes da supernose européia, que tem uma história centenária de luta contra a tuberculose, Mycobacterium tuberculosis é atualmente deficientemente patogênica, já que não mais de 10% de todas as pessoas infectadas ficam doentes. Ao mesmo tempo, entre os etnoses cujo contato com micobactérias da tuberculose começou após um encontro relativamente recente com os europeus, a incidência de tuberculose é extremamente alta e ainda representa não apenas um problema social, mas também biológico. Um exemplo disso é a prevalência extremamente alta de tuberculose entre os índios americanos. Na América Latina, entre a população indígena da Austrália e Oceania.

Para julgar a verdadeira prevalência da tuberculose é bastante difícil, não só por causa da disparidade (e às vezes - a incompatibilidade e falta de fiabilidade) dos dados estatísticos. Até agora, diferentes países têm diferentes abordagens para diagnosticar tuberculose e verificar o diagnóstico, determinar o caso, registrá-lo, etc. Em relação ao exposto, muitos pesquisadores, em uma análise retrospectiva da dinâmica da situação epidêmica da tuberculose, dão preferência à taxa de mortalidade, justificando sua informação e objetividade em comparação com outros indicadores.

Os primeiros dados estatísticos sobre a mortalidade por tuberculose pertencem ao final do século XVII. E na primeira metade do século XVIII. Naquela época, eles diziam respeito apenas a certas cidades europeias. Isso é bastante natural por pelo menos dois motivos. Em primeiro lugar. O problema da disseminação em massa da tuberculose tornou-se uma das prioridades para a humanidade precisamente por causa do desenvolvimento de cidades em que ocorreu um contato próximo (e, conseqüentemente, infecção) de uma população saudável com pacientes com tuberculose. Em segundo lugar, foi nas cidades que o nível de desenvolvimento da medicina possibilitou organizar esses estudos e documentar seus resultados.

Estes dados indicam que no XVII, XVIII e na primeira metade do século XIX. A tuberculose era uma epidemia disseminada e progressivamente disseminada que reivindicava um grande número de vidas humanas. Ao mesmo tempo, não se esqueça que durante este período, a população da Europa também sofreu severamente de outras doenças infecciosas: varíola, tifo e febre tifóide, sífilis, difteria, escarlatina, etc. O mais significativo é a "contribuição" da tuberculose como causa da mortalidade da população. Então. Em Londres em 1669, a extensa taxa de mortalidade por tuberculose foi de 16%, em 1741 - 19%, em 1799 - 26,3%, e em 1808 - 28%. Perto desses indicadores foi a proporção de tuberculose entre as causas de morte em Plymouth (23%). E em Breslau, até 40%. Em Viena em 1648-1669 anos. A tuberculose representou 31% das mortes da população judaica local.

Século XX. Foi caracterizada pela dinâmica mais rápida da prevalência da tuberculose. Isto é devido ao fato de que era na virada dos séculos XIX-XX. Pela primeira vez, a humanidade tinha "ferramentas" de influência ativa na tuberculose. A descoberta de mycobacterium tuberculosis por R. Koch permitiu estudar as características do agente causador da doença, que inicialmente foi utilizado para desenvolver métodos de diagnóstico bacteriológico e diagnóstico de tuberculina e, em seguida, para criar uma vacina específica. Usando a descoberta de V.K. Roentgen e a introdução maciça de métodos de pesquisa de radiação na prática foi a segunda contribuição revolucionária para o desenvolvimento da fisiologia. Graças ao método de pesquisa de raios-X, os clínicos ampliaram significativamente a compreensão da natureza e características do curso do processo de tuberculose e. O que é especialmente importante, pela primeira vez foi possível diagnosticar a doença antes do início de suas manifestações clínicas.

O desenvolvimento progressivo de medicina, ciências biológicas e uma série de especialidades relacionadas, a integração de especialidades eo uso dos avanços no progresso científico e tecnológico tornaram a solução do problema, que pareceu insolúvel para muitas gerações de médicos e pacientes, o desenvolvimento e a introdução de drogas antituberculosas específicas. Não subestime o contributo dos métodos cirúrgicos de tratamento, cujo desenvolvimento e uso no século XX. Salvou a vida de centenas de milhares de pacientes com tuberculose. A sua contribuição para a luta contra a tuberculose foi feita por epidemiologia, desenvolvimento e implementação de um sistema de medidas organizacionais, a criação de uma metodologia de contabilidade, estatística e, em seguida, a monitorização da tuberculose.

A presença de dados factuais suficientemente confiáveis permite realizar uma análise retrospectiva dos padrões e dinâmicas da epidemia de tuberculose no século XX. No início do século XX. A tuberculose permaneceu uma doença generalizada. Em 1900, em Paris, por exemplo, 473 pessoas por 100 mil pessoas morreram, em Viena -379, em Estocolmo-311, etc. No contexto do crescimento econômico antes da Primeira Guerra Mundial, em alguns países houve uma diminuição da mortalidade por tuberculose (Inglaterra, Alemanha, Dinamarca, Holanda, EUA) ou a estabilização desse indicador (Áustria, Noruega, Finlândia, França).

As revoltas econômicas e sociais associadas à Primeira Guerra Mundial causaram um aumento significativo da taxa de mortalidade por tuberculose em todos os países europeus. Seu aumento foi notado no final do primeiro ano da guerra, e mais tarde este indicador teve uma tendência clara de crescer na Inglaterra, Áustria, Alemanha, Itália e Tchecoslováquia. Na Áustria, em 1918, a taxa de mortalidade por tuberculose excedeu o nível anterior à guerra em 56%. E na Alemanha - em 62%. A taxa de mortalidade entre a população das grandes cidades aumentou rapidamente (Londres, Berlim, Viena). Em Varsóvia, em 1916, a mortalidade aumentou quase 3 vezes.

Durante a Primeira Guerra Mundial, observaram-se certas características da tuberculose entre várias faixas etárias da população. Os menos afetados foram crianças pequenas, as maiores - crianças mais velhas e uma população jovem (15 a 30 anos). Na maioria dos países, as diferenças na taxa de mortalidade entre homens e mulheres são características do tempo de paz. Então, as figuras mais altas entre os homens na Inglaterra foram observadas durante toda a guerra. A razão inversa, que ocorreu na Suíça e nos Países Baixos em tempo de paz, não mudou em 1915-1917. No final da Primeira Guerra Mundial, no contexto da recuperação econômica e da estabilização da esfera social, a taxa de mortalidade da tuberculose diminuiu em certa medida na maioria dos países da Europa, na Austrália. Nova Zelândia e os EUA.

Durante a Segunda Guerra Mundial, a mortalidade nos países ocupados pelo exército alemão, na Alemanha e no próprio Japão, aumentou de novo. A mortalidade por tuberculose em muitos países e em grandes cidades tem aumentado constantemente à medida que as hostilidades continuam. Em 1941-1945 anos. Superou o nível de pré-guerra entre os habitantes de Amsterdã. Bruxelas, Viena. Roma, Budapeste 2-2.5 vezes, e em Berlim e Varsóvia - 3-4 vezes.

Ao mesmo tempo, deve-se ter em conta que os dados fornecidos apenas diziam respeito à população civil; eles não incluíram um grande número de mortes por tuberculose no exército, cativeiro e campos de concentração. Enquanto isso, Entre os prisioneiros de guerra libertados dos campos de concentração e enviados para a Suécia, havia 40 a 50% dos pacientes com tuberculose. Ao mesmo tempo, na maioria dos países que não participaram da Segunda Guerra Mundial (por exemplo, na Suécia e na Suíça), a taxa de mortalidade continuou a diminuir. Stable foi a figura no Canadá e nos Estados Unidos, que não participou ativamente dos combates. Assim, os efeitos sanitários da Segunda Guerra Mundial na tuberculose não eram os mesmos em diferentes países. Esta é em grande parte dependente do grau de destruição da base material e técnica e econômica laços, a maioria do adensamento populacional, de alta intensidade e migração parcialmente incontrolável, violações em massa de normas sanitárias, a desorganização dos serviços de saúde e cuidados de TB.

Em todos os momentos, foi muito difícil falar sobre a verdadeira prevalência de tuberculose devido à natureza desigual de dados estatísticos provenientes de diferentes países. No entanto, no final do século XX. O trabalho realizado pela OMS e as autoridades sanitárias de diferentes países possibilitou a elaboração de um quadro geral dos principais indicadores epidemiológicos da tuberculose em diferentes regiões do nosso planeta. Desde 1997, o relatório anual da OMS sobre a situação da tuberculose no mundo está sendo emitido. Em 2003, o relatório forneceu informações sobre 210 países.

No momento, deve reconhecer-se que a tuberculose é prevalecente em todos os países do mundo. A maior incidência de tuberculose é encontrada em África, especialmente em países com alta prevalência de HIV. Isso representa aproximadamente 1/4 de todos os pacientes com tuberculose recém-diagnosticados. Metade de todos os pacientes recém-diagnosticados no mundo estão em 6 países asiáticos: Índia. China. Bangladesh, Indonésia. Paquistão. As Filipinas.

Deve-se dizer que se em 1970 a incidência de tuberculose no mundo fosse de cerca de 70 por 100 mil, então no início do século XXI. Atinge o nível de 130 por 100 mil.

De acordo com a OMS, o aumento atual da taxa de incidência deve-se principalmente à disseminação rápida da infecção por HIV não diagnosticada no continente africano, o que provocou um aumento acentuado da incidência de tuberculose.

Na década de 90 do século XX. A maior taxa de mortalidade por tuberculose no mundo foi registrada. Em 1995, de acordo com a OMS. 3 milhões de pacientes morreram de tuberculose todos os anos. Em 2003, 1,7 milhão de pessoas morreram. Para o período 2002-2003. A taxa de mortalidade entre todos os pacientes com tuberculose diminuiu 2,3%, e entre os pacientes com tuberculose HIV negativa - em 3,5%, no entanto, hoje em dia, cerca de 5000 pessoas morrem todos os dias em todo o mundo. Cerca de 98% das mortes ocorrem em uma população jovem e viável. Na África, a tuberculose é a principal causa de morte para mulheres jovens.

Em 2003, 8,8 milhões de pacientes com tuberculose foram diagnosticados no mundo, dos quais 3,9 milhões foram definidos como microscopia de esfregaço. No total, havia 15,4 milhões de pacientes com tuberculose, dos quais 6,9 milhões eram microscopia de esfregaço. De acordo com a OMS, atualmente, a taxa de aumento da taxa de incidência no mundo está aumentando 1% ao ano, principalmente devido ao aumento da incidência em África. Entre a população de África com alta prevalência de infecção pelo HIV, a incidência de tuberculose atinge 400 por 100.000.

A taxa de incidência varia muito acentuadamente em diferentes países e regiões. Depende em grande medida do desenvolvimento socioeconômico, do nível de organização dos cuidados médicos e, como conseqüência, dos métodos de identificação dos pacientes, da avaliação da qualidade da população usando esses métodos, completude do registro. Então, por exemplo. A detecção de pacientes nos Estados Unidos é realizada principalmente devido ao diagnóstico de tuberculina de pessoas que estavam em contato com uma tuberculose doente. No caso em que se sabe que a pessoa do contato anteriormente tinha tuberculose, utilizaram-se métodos de radiação de diagnóstico e, na presença de escarro, sua investigação por vários métodos. Na Rússia e em vários países da URSS, a detecção de pacientes com tuberculose pulmonar é baseada em exames fluorográficos de massa da população adulta, tuberculodiagnóstico em crianças e adolescentes e exame microscópico de escarro em pacientes com tosse. Na Índia, nos países africanos e em vários outros países onde não existe um sistema de cuidados médicos desenvolvidos para a população, a detecção de tuberculose deve-se principalmente ao exame microscópico de escarro em pacientes com tosse. Infelizmente, especialistas da OMS nos relatórios anuais não dão uma análise da taxa de incidência nas regiões e países do mundo em termos de métodos de detecção e presença ou ausência de rastreio da população. Portanto, as informações fornecidas nos relatórios anuais não podem ser consideradas completamente confiáveis. No entanto, a OMS dividiu o globo em seis regiões com diferentes taxas de incidência (Américas, Europa, Mediterrâneo Oriental, Pacífico Ocidental, Sudeste Asiático e África).

Mas mesmo em uma região em diferentes países, esses indicadores variam significativamente. Se a incidência média nas Américas fosse de 27 por 100 mil habitantes, a sua dispersão no continente americano variou de 5 a 135. Assim. Por exemplo, em 2002, nos EUA e Canadá, a incidência foi de 5 por 100 mil pessoas, Cuba 8, México 17, Chile 35, Panamá 37, Argentina 54, Haiti 98, Peru - 135.

Nos países da Europa Central, as taxas de incidência também foram diferentes: em Chipre, na Islândia - 3 por 100.000, na Suécia - 4, Malta - 6, na Itália - 7, na Alemanha e em Israel - 8, na Áustria - 11, em 12 em Anglin, 14 em Portugal, 44 em Portugal. Na Europa Oriental, a incidência de tuberculose foi ligeiramente maior: na Turquia e na Polônia 26, na Hungria 27, na Bósnia e Herzegovina 41, na Bulgária 42, na Estônia - 46, na Armênia - 47, na Bielorrússia -52, no Azerbaijão - 62, no Tajiquistão - 65, na Lituânia - 70, no Turquemenistão e na Letônia - 77, no Uzbequistão - 80, na Ucrânia - 82, na Geórgia - 87, na Moldávia - 88, no Quirguistão -131, na Romênia -133, no Cazaquistão -178. No total, nos países da Europa Ocidental e Oriental, a taxa média de incidência foi de 43 por 100 mil.

Neste caso, de acordo com a OMS. Nos países da Região Européia, em 2002, foram registrados 373497 pacientes recentemente diagnosticados de tuberculose, com recaídas de tuberculose e outros pacientes. O Escritório Europeu da OMS identificou 18 países com taxas de incidência relativamente altas para a Região Européia, representando 295.240 pacientes. Estes são os países da antiga URSS, bem como a Romênia e a Turquia, que foram declarados pelo Bureau Europeu da OMS como prioridade para o trabalho de TB no plano "Stop TB in the Region Europe" para 2007-2015.

Nos países da incidência Mediterrâneo Oriental é, em média 37-100000 A maior que em Djibuti tem uma população de 693 mil pessoas -. 461-100000 .. O menor - nos Emirados Árabes Unidos -. 3 100 mil na Jordânia, ele é de 6 100 mil. , no Egito - 16, no Irã - 17, no Paquistão - 35, no Iraque - 49, no Afeganistão - 60, no Sudão - 75.

No Pacífico Ocidental, a incidência média é de 47 por 100.000, na Austrália 5 por 100.000, na Nova Zelândia 9, China 36, Malásia 60, Vietnã 119, Mongólia, 150, nas Filipinas - 151, no Camboja - 178.

No Sudeste Asiático, a taxa média de incidência é de 94 por 100 mil. A maior incidência de 374 por 100 mil está registrada em um pequeno país Timor-Leste com uma população de 739 mil pessoas, a menor - 40 por 100 mil - nas Maldivas. Na Índia, a incidência é de cerca de 101 por 100 mil. No Sri Lanka, a taxa de incidência é de 47 por 100 mil, em Bangladesh - 57, na Indonésia - 71, na Tailândia - 80, no Nepal - 123, na República da Coréia - 178.

As taxas oficiais de morbidade em 2002 em alguns países do continente africano são a Namíbia - 647 por 100 mil, Suazilândia - 631, África do Sul - 481, Zimbabwe - 461, Quénia - 254, Etiópia - 160, Nigéria - 32.

Em 2002, a taxa média de incidência em África, segundo a OMS, foi de 148 por 100 mil. Ao longo da última década e meia, o número de pacientes recém-diagnosticados em África quadruplicou. A taxa anual de mortalidade por tuberculose é mais de 500 mil pessoas. A epidemia emergente de tuberculose no continente obrigou os ministérios da saúde africanos a declarar uma situação de emergência para a tuberculose na região em 2005.

O maior número de pacientes com tuberculose em números absolutos é detectado anualmente em dois países - Índia (mais de 1 milhão) e China (mais de 1,3 milhão).

Entre as regiões do mundo, o maior número de pacientes em 2002 foi encontrado no Sudeste Asiático (1.487.985 pessoas), África (992.054 pessoas) e no Pacífico Ocidental (806112 pessoas). Para comparação, apenas 373.497 pessoas foram encontradas na Europa Central e Oriental, 233.648 pessoas nas Américas e 188.458 nos países do Mediterrâneo Oriental.

A maior incidência é registrada nos seguintes países: Namíbia. Suazilândia, África do Sul, Zimbábue. Djibouti. Timor Leste, Quênia. O menor (até 4 por 100 mil da população inclusiva) está em Grenada, Barbados, Chipre, Islândia, Jamaica e Dominica. Porto Rico, Emirados Árabes Unidos. A incidência "zero" de tuberculose está registrada em Mônaco (população de 34 mil pessoas).

(. Com exceção da Rússia, os EUA e países da antiga União Soviética) Dado o fato de que a TB diretrizes da OMS na maioria dos países do mundo é diagnosticada principalmente por uma simples baciloscopia, morbidade elenco deve ser considerado como demasiado baixo - a verdadeira incidência em muitos países do mundo, muito acima .

A tuberculose multirresistente foi identificada em todos os 109 países onde a OMS ou seus parceiros mantêm registros. Anualmente, cerca de 450 mil novos pacientes são encontrados no mundo. Nos últimos anos, a chamada "super-resistência a drogas", ou XDR, foi diagnosticada. Caracteriza-se por resistência à FC, bem como a fluoroquinolonas e uma das drogas da segunda linha para injeção intramuscular (kanamicina / amicacina / capreomicina). Nos EUA, o XDR é de 4% de todos os pacientes com tuberculose multirresistente. Na Letônia - 19%, para a Coréia do Sul - 15%.

No final do século XX. A humanidade revelou uma nova doença perigosa - infecção pelo HIV. Com a disseminação da infecção pelo HIV entre a população de pessoas infectadas com Mycobacterium tuberculosis, há um risco significativo de transição da chamada infecção tuberculosa latente em uma forma ativa de tuberculose. Atualmente, a tuberculose tornou-se a principal causa de morte para pessoas com infecção pelo HIV.

Em 2003, 674000 pacientes com uma combinação de tuberculose e infecção por HIV foram identificados em todo o mundo. No mesmo ano, morreram 229 mil desses pacientes. Atualmente, o aumento da incidência de tuberculose no mundo deve-se principalmente a países africanos com alta incidência de infecção pelo HIV.

Apesar do aumento da incidência no mundo, as taxas de prevalência e mortalidade por tuberculose diminuíram ligeiramente. Isto é devido à introdução em vários países do mundo, onde anteriormente não houve atendimento adequado aos pacientes com quimioterapia controlada de pacientes, além de números mais harmonizados de um número maior de países que relatam a OMS.

A prevalência de tuberculose em 1990 no mundo foi de cerca de 309 por 100 mil pessoas, em 2003 - 245 por 100 mil pessoas. Durante o período de 2002 a 2003, a taxa de declínio na prevalência de tuberculose foi de 5%. Infectou com mycobacteria tuberculose no mundo cerca de 2 bilhões de pessoas, principalmente devido à prevalência de infecção no chamado "terceiro mundo". A população infectada é um reservatório passivo de infecção tuberculosa.