Classificação da tuberculose

A maioria dos países do mundo utiliza o sistema estatístico internacional para registrar doenças e problemas de saúde - a Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão (CID-10). O uso da CID-10 garante a uniformidade da coleta de informações e a comparabilidade de materiais sobre a saúde da população, a prevalência de doenças e sua epidemiologia, tanto dentro de um país quanto em diferentes países do mundo. A CID-10 permite a conversão de formulações verbais de diagnósticos em códigos alfanuméricos que permitem o armazenamento e a acumulação de informações em computadores. O uso da CID-10 cria condições para a automação de informações sobre saúde humana. Isso permite uma análise comparativa abrangente e aprofundada dos dados, incluindo a avaliação da qualidade da assistência médica em diferentes regiões do país e a integralidade da coleta de informações.

A base da CID-10 é um código alfanumérico, obrigatório para a codificação de doenças, no qual o primeiro caractere é designado por uma letra e os três seguintes por números. Esse sistema permite aumentar em mais que o dobro o tamanho da estrutura de codificação. A letra designa classes (há 21 delas na CID-10), os dois primeiros números - um bloco. Para maior detalhamento, um quarto caractere é introduzido - um número após o ponto final.

A classificação da tuberculose na Rússia não corresponde, em grande parte, à CID-10. Ao mesmo tempo, a classificação da tuberculose utilizada em nosso país, pelo menos atualmente, atende plenamente às exigências dos tisiologistas russos. Nesse sentido, é fundamental adaptar a classificação nacional da tuberculose à CID-10 e desenvolver uma versão adaptada da codificação que atenda tanto às exigências da classificação internacional quanto às da tisiologia nacional.

A necessidade de introduzir uma codificação adicional para a tuberculose e os problemas a ela associados deve-se ao fato de a CID-10 não prever o registro das formas de tuberculose adotadas em nosso país. A CID-10 não considera alterações destrutivas, lesões orgânicas combinadas, complicações da doença, bem como intervenções cirúrgicas realizadas durante o tratamento. Além disso, o registro de doenças acompanhadas pela liberação de Mycobacterium tuberculosis é fornecido apenas para o diagnóstico de tuberculose respiratória.

As informações sobre a incidência de tuberculose dos órgãos respiratórios e localizações extrapulmonares no mundo são incompletas. Isso se deve ao fato de que, de acordo com a classificação clínica da tuberculose em vigor em nosso país, com lesões combinadas de órgãos, uma localização é apresentada nos formulários de contabilização e notificação – com as alterações mais pronunciadas. A OMS recomenda que, com localizações combinadas de tuberculose, um paciente seja considerado portador de tuberculose dos pulmões ou dos órgãos respiratórios, independentemente do grau de dano da tuberculose a outros órgãos.

Nesse sentido, para registrar a forma e a localização da tuberculose, a presença de destruição em tecidos, danos combinados em órgãos, operações cirúrgicas, complicações do processo tuberculoso, bem como a detecção de Mycobacterium tuberculosis em localizações extrapulmonares de tuberculose e processos disseminados (miliares), recomenda-se usar codificação adicional e introduzir de 5 a 10 caracteres para esses fins.

Para facilitar a codificação da tuberculose de diferentes localizações e a leitura dos códigos, propõe-se que eles tenham o mesmo comprimento, mantendo a mesma carga semântica para determinados dígitos. A exceção é o 10º caractere, que é usado apenas na codificação de informações sobre a presença ou ausência de micobactérias da tuberculose nos cabeçalhos A17-A19.

O código da doença é alterado depois que o diagnóstico ou a condição mudam ou são esclarecidos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Classificação Internacional de Doenças

Atualmente, é utilizada a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, Décima Revisão (OMS, 1995).

O bloco "tuberculose" (A15-A19) está incluído na classe "Certas doenças infecciosas e parasitárias" (A00-B99).

A15-A16 Tuberculose do aparelho respiratório.

A15 Tuberculose dos órgãos respiratórios, confirmada bacteriológica e histologicamente.

A16 Tuberculose do aparelho respiratório, não confirmada bacteriológica ou histologicamente.

A17 Tuberculose do sistema nervoso.

A18 Tuberculose de outros órgãos e sistemas (localizações extrapulmonares da tuberculose).

A19 Tuberculose miliar.

O bloco Tuberculose inclui infecções causadas por M. tuberculosis e M. bovis. O bloco Tuberculose exclui tuberculose congênita (P37.0), pneumoconiose associada à tuberculose (065) e consequências da tuberculose (B90).

Codificação adicional para tuberculose

Codificação para tuberculose ativa

A CID-10 não prevê a codificação de uma série de características essenciais que os tisiatras russos usam ao diagnosticar a tuberculose e determinar táticas de tratamento do paciente.

Nesse sentido, propõe-se o uso de sinais adicionais para codificar algumas das características mais importantes. Dicionários de códigos foram desenvolvidos para designar as características correspondentes na classificação clínica nacional da tuberculose, de acordo com o código CID-10.

5º personagem adicional

Tuberculose pulmonar

A15.0-A15.3; A16.0-A16.2 Tuberculose pulmonar

• 1 - tuberculose focal
• 2 - Tuberculose infiltrativa
• 3 - pneumonia caseosa
• 4 - Tuberculoma dos pulmões
• 5 - tuberculose cavernosa
• 6 - tuberculose fibrocavernosa dos pulmões
• 7 - Tuberculose cirrótica dos pulmões
• 8 - tuberculose disseminada

Tuberculose do sistema respiratório

A15.4; A16.3 Tuberculose dos linfonodos intratorácicos (secundária)

• 1 - linfonodos broncopulmonares
• 2 - linfonodos paratraqueais
• 3 - linfonodos traquebrônquicos
• 4 - linfonodos de bifurcação
• 5 - linfonodos da janela do ducto arterial (ducto de Botallo)
• 6 - linfonodos mediastinais
• 7 - outros
• 8 - múltiplas localizações
• 9 - sem maiores esclarecimentos

A15.5; A16.4 tuberculose da laringe, traqueia e brônquios

• 1 - tuberculose dos brônquios
• 2 - tuberculose da laringe
• 3 - tuberculose da traqueia
• 4 - outras localizações
• 5 - derrota combinada

A15.6; A16.5 Pleurisia tuberculosa (secundária)

• 1 - tuberculose pleural
• 2 - empiema tuberculoso
• 3 - pleurisia interlobar
• 4 - outras localizações
• 5 - derrota combinada

A15-7; A16.7 Tuberculose primária do sistema respiratório

• 1 - intoxicação tuberculosa primária em crianças e adolescentes
• 2 - complexo primário de tuberculose
• 3 - Tuberculose VGLU
• 4 - tuberculose pleural
• 5 - outras localizações
• 6 - derrota combinada

A15.8: A16.8 Tuberculose de outros órgãos respiratórios

• 1 - tuberculose nasal
• 2 - tuberculose da cavidade oral
• 3 - tuberculose dos seios paranasais
• 4 - outra localização
• 5 - derrota combinada

Tuberculose de outros órgãos

A17 Tuberculose do sistema nervoso

A17.0 Meningite tuberculosa

• 1 - tuberculose das meninges
• 2 - leptomeningite tuberculosa

A17.1 Tuberculoma meníngeo

• 1 - tuberculoma meníngeo

A17.8 Tuberculose do sistema nervoso de outras localizações

• 1 - tuberculoma cerebral
• 2 - tuberculose da medula espinhal
• 3 - abscesso cerebral
• 4 - meningoencefalite
• 5 - mielite

A17.9 Tuberculose do sistema nervoso, localização não especificada

• 1 - tuberculose do sistema nervoso de localização não especificada

A18 Tuberculose de outros órgãos

A18.0 Tuberculose dos ossos e articulações

• 1 - tuberculose das articulações do quadril
• 2 - tuberculose das articulações do joelho
• 3 - tuberculose da coluna vertebral
• 4 - tuberculose de pequenas articulações
• 5 - tuberculose de ossos planos
• 6 - outras localizações
• 7 - derrota combinada

A18.1 tuberculose dos órgãos geniturinários

• 1 - tuberculose dos rins
• 2 - tuberculose do ureter
• 3 - tuberculose da bexiga
• 4 - tuberculose uretral
• 5 - tuberculose dos órgãos genitais masculinos
• 6 - tuberculose dos órgãos genitais femininos
• 7 - outras localizações
• 8 - lesões combinadas

A18.2 Tuberculose dos linfonodos periféricos

• 1 - linfonodos submandibulares
• 2 - linfonodos cervicais
• 3 - linfonodos axilares
• 4 - linfonodos inguinais
• 5 - outras localizações
• 6 - lesões combinadas
• 7 - sem maiores esclarecimentos

A18.3 Tuberculose do intestino, peritônio e linfonodos mesentéricos

• 1 - tuberculose intestinal
• 2 - tuberculose do peritônio
• 3 - tuberculose dos linfonodos mesentéricos
• 4 - outras localizações
• 5 - lesões combinadas

A18.4 Tuberculose da pele e do tecido subcutâneo

• 1 - lúpus ulceroso
• 2 - lúpus vulgar
• 3 - lúpus palpebral
• 4 - escrofulodermia
• 5 - tuberculose papulonecrótica
• 6 - outras formas
• 7- sem maiores esclarecimentos

Tuberculose ocular A18.5

• 1 - Coriorretinite
• 2 - episclerite
• 3 - ceratite intersticial
• 4 - iridociclite
• 5 - ceratoconjuntivite intersticial
• 6 - ceratoconjuntivite flictenular
• 7 - outras localizações
• 8 - lesões combinadas

A18.6 tuberculose do ouvido

• 1 - tuberculose de ouvido

A18.7 Tuberculose adrenal

• 1 - tuberculose da glândula adrenal

A18.8 Tuberculose de outros órgãos especificados

• 1 - tuberculose endocárdica
• 2 - tuberculose miocárdica
• 3 - tuberculose pericárdica
• 4 - tuberculose do esôfago
• 5 - tuberculose da tireoide
• 6 - outras localizações
• 7 - lesões combinadas

A19. Tuberculose miliar

A19.0 Tuberculose miliar aguda

• 1 - tuberculose miliar dos pulmões
• 2 - tuberculose miliar de outras localizações

A19.1 Tuberculose miliar aguda de múltiplas localizações

• 1 - generalizado
• 2 - polisserosite

A19.2 Tuberculose miliar aguda de localização não especificada

• 1 - tuberculose miliar aguda de localização não especificada

A19.8 Outras formas de tuberculose miliar

• 1 - outras formas de tuberculose miliar

A19.9 Tuberculose miliar de localização não especificada

• 1 - tuberculose miliar de localização não especificada

6º personagem adicional

• 1 - sem deterioração
• 2- com cárie (fístulas, alterações ulcerativas, outras destruições)
• 3 - nenhuma menção de separação

7º sinal adicional

• 1 - um órgão é afetado
• 2 - tuberculose dos órgãos respiratórios + tuberculose de localizações extrapulmonares
• 3 - tuberculose de localizações extrapulmonares + tuberculose dos órgãos respiratórios

8º caractere adicional

• 1 - a operação não foi realizada
• 2 - a operação está concluída

9º personagem adicional

• 1 - curso descomplicado
• 2 - curso complicado

10º dígito adicional

• 1 - Mycobacterium tuberculosis detectado: confirmado por microscopia, com ou sem crescimento em cultura
• 2 - Mycobacterium tuberculosis detectado: confirmado apenas pelo crescimento da cultura
• 3 - Mycobacterium tuberculosis detectado: confirmado histologicamente
• 4 - Mycobacterium tuberculosis não é detectado: com estudos bacteriológicos ou histológicos negativos
• 5 - Mycobacterium tuberculosis não detectado: sem estudos bacteriológicos e histológicos
• 6 - Mycobacterium tuberculosis não detectado: sem menção de exame bacteriológico ou histológico, ou sem indicação do método

Sequência de formulação do diagnóstico

Para facilitar a codificação do diagnóstico da doença, é aconselhável seguir uma certa sequência na sua formulação, começando pela designação da doença - "tuberculose":

• tuberculose (1º-3º sinais);
• localização (4º caractere);
• forma de tuberculose ou localização especificada (5º caractere);
• a presença ou ausência de Mycobacterium tuberculosis e o método de exame - para tuberculose dos órgãos respiratórios (3º sinal), para localizações extrapulmonares (10º sinal);
• presença ou ausência de alterações destrutivas (6º sinal);
• segunda localização da tuberculose (7º sinal);
• aplicação de operação cirúrgica (8º sinal);
• presença ou ausência de complicações (9º sinal).

Exemplos de codificação de tuberculose ativa de várias localizações

Os primeiros 4 caracteres representam a codificação básica, os caracteres 5º a 9º representam a codificação adicional.

1. Tuberculose pulmonar focal, Mycobacterium tuberculosis detectado (método de cultura), com decomposição: A15.1.1.2.1.1.1.
2. Tuberculose pulmonar infiltrativa, Mycobacterium tuberculosis detectada (método de cultura), com deterioração. Tuberculose cutânea: A15.1.2.2.2.1.1.
3. Tuberculose pulmonar focal, Mycobacterium tuberculosis não detectado (sem menção de estudo), sem decaimento: A16.2.1.1.1.1.1.
4. Tuberculose pulmonar, pneumonia caseosa, Mycobacterium tuberculosis detectado (método microscópico), com deterioração. Tuberculose renal. Insuficiência cardíaca pulmonar: A15.0.3.2.2.1.2.
5. A tuberculose pulmonar é fibrocavernosa, com detecção de micobactérias da tuberculose (método microscópico). Hemoptise. Tuberculose ocular: A15.0.6.2.2.1.2.
6. A tuberculose pulmonar é fibrocavernosa, sendo detectada micobactéria tuberculosa (confirmada histologicamente). Cirurgia: A15.2.6.2.1.2.1.
7. Tuberculose pulmonar, cirrótica, amiloidose: A16.2.7.2.1.1.2.
8. Tuberculose pulmonar disseminada, com deterioração (crônica), tuberculose dos órgãos genitais masculinos: A16.2.8.2.2.1.1.6.
9. Tuberculose miliar generalizada, Mycobacterium tuberculosis não foi detectado: A19.1.1.1.2.1.1.6.
10. Tuberculoma cerebral e Mycobacterium tuberculosis não foram detectados (método de cultura). Paresia dos membros inferiores. Tuberculose pulmonar focal: A17.8.1.1.2.1.6.4.
11. Tuberculose da coluna vertebral (com abscesso), Mycobacterium tuberculosis detectado (método histológico), cirurgia. Tuberculose da pleura: A18.0.3.2.2.2.2.3.
12. Tuberculose renal (com cavidade), Mycobacterium tuberculosis detectado (método de cultura): A18.1.1.2.1.1.1.2.
13. Iridociclite tuberculosa. Tuberculose dos linfonodos periféricos: A18.5.4.1.2.1.1.6.

Codificação das consequências da tuberculose e das condições de risco aumentado de tuberculose

Consequências remotas da tuberculose extrapulmonar (B90.0-B90 2, B90.8)

De acordo com a CID-10, as consequências remotas da tuberculose são codificadas usando quatro símbolos, levando em consideração a localização da lesão tuberculosa:

B90.0 Consequências remotas da tuberculose do SNC.

B90.1 Consequências remotas da tuberculose dos órgãos geniturinários.

B90.2 Consequências remotas da tuberculose dos ossos e articulações.

B90.8 Consequências remotas da tuberculose de outros órgãos especificados. O atual sistema de observação em dispensário de pacientes com tuberculose prevê o registro de pacientes curados de localizações extrapulmonares de tuberculose, de acordo com o IIIGDU, dependendo do tempo de recuperação da tuberculose.

Codificação do grupo de registro de pessoas curadas de tuberculose com localização extrapulmonar:

B90.0 Consequências remotas da tuberculose do SNC.

B90.0.1 - III GDU.

B90.0.2 - não sujeito à contabilização.

B90.1 Consequências remotas da tuberculose dos órgãos geniturinários.

B90.1.1 - III GDU.

B90.1.2 - não sujeito à contabilização.

B90.2 Consequências remotas da tuberculose dos ossos e articulações.

890.2.1 - III GDU.

890.2.2 - não sujeito à contabilização.

B90.8 Sequelas remotas de tuberculose de outros órgãos especificados.

890.8.1 - III GDU.

890.8.2 - não sujeito à contabilização.

Consequências remotas da tuberculose dos órgãos respiratórios (B90.9)

Pacientes curados de tuberculose dos órgãos respiratórios, de acordo com as recomendações atuais, foram submetidos à observação sob III GDU, crianças e adolescentes curados espontaneamente - sob IIIA e IIIB GDU.

Codificação do grupo de registro de pessoas curadas de tuberculose dos órgãos respiratórios:

B90.9 Consequências remotas da tuberculose.

B90.9L - III GDU para adultos.

B90.9.2 - IIIA,

B90.9.3 - IIIB GDU para crianças e adolescentes.

B90.9.4 - não sujeito à contabilização.

Codificação de algumas condições associadas à tuberculose

Resultados do diagnóstico tuberculínico da tuberculose

A classe R00-R99 inclui sintomas, sinais e achados anormais em exames clínicos ou outros, bem como condições mal definidas para as quais nenhum diagnóstico classificado em outra parte é indicado. Esta classe também inclui casos em que um diagnóstico mais preciso não é possível, mesmo após o exame de todas as evidências disponíveis.

A CID-10 utiliza o termo "reações anormais ao teste tuberculínico". Este termo deve ser entendido como uma reação tuberculínica positiva à introdução da tuberculina como resultado de infecção por tuberculose. O código R76.1 é usado para designar reações anormais à introdução da tuberculina. Este código deve ser usado para codificar o estado de infecção por tuberculose em crianças e adolescentes que, de acordo com o "grupo de dispensários", devem ser observados em instituições antituberculosas sob a VI GDU.

Codificação de subgrupos da VI GDU:

• R76.1.1 - subgrupo A - viragem (infecção primária).
• R76.1.2 - subgrupo B - reação hiperérgica.
• R76.1.3 - subgrupo B - aumento do tamanho da reação tuberculínica.

Complicações após a administração da vacina BCG

A Seção Y40-Y84 da CID-10 identifica complicações de intervenções médicas e cirúrgicas.

As seções Y40-Y59 abrangem complicações causadas por medicamentos, drogas e substâncias biológicas que causam reações adversas durante seu uso terapêutico.

Complicações da administração da vacina BCG, ou seja, complicações causadas por vacinas bacterianas, estão incluídas na rubrica Y58.0 da CID-10. O código é usado para codificar complicações da administração da vacina BCG, em decorrência das quais crianças e adolescentes devem ser monitorados de acordo com a V GDU.

Para esclarecer a natureza das complicações após a introdução da vacina antituberculose, propõe-se usar o 5º caractere. Codificação das complicações após a introdução da vacina BCG (V GDU): Y58.0 Complicações da introdução da vacina BCG. Y58.0.1 - abscesso frio subcutâneo. Y58.0.2 - úlcera superficial. Y58.0.3 - linfadenite pós-vacinação. Y58.0.4 - cicatriz queloide. Y58.0.5 - infecção BCG disseminada. Y58.0.6 - ostite BCG. Y58.0.7 - síndrome pós-BCG.

Contato com paciente com tuberculose e possibilidade de contrair tuberculose

Informações sobre contato com um paciente com tuberculose estão na seção Z. Para codificar o contato com um paciente com tuberculose e a possibilidade de infectar outras pessoas com tuberculose em conexão com isso, deve-se usar o código Z20.1. Para registrar a natureza do contato, propõe-se a introdução de um 5º caractere.

Codificação da natureza do contato (IV GDU):

• Z20.1.1 - contato familiar com portador de bactéria.
• Z20.1.2 - contato familiar com paciente com tuberculose que não excreta micobactérias.
• Z20.1.3 - contato profissional.
• Z20.1.4 - contato industrial com portador de bactérias.
• Z20.1.5 - outro contato.

Tuberculose de atividade duvidosa e casos de diagnóstico diferencial

As condições suspeitas de tuberculose são designadas na seção Z. O código Z03.0 deve ser usado para codificar tuberculose de atividade incerta e casos de diagnóstico diferencial. Atualmente, pacientes com atividade tuberculosa questionável e que estejam passando por diagnóstico diferencial de tuberculose e doença não tuberculosa devem estar sob observação de um tisiatra no hospital pulmonar estadual regional.

Para registrar a natureza das medidas de diagnóstico, propõe-se introduzir um 5º sinal.

Codificação da natureza das medidas de diagnóstico:

• Z03.0.1 - tuberculose de atividade duvidosa.
• Z03.0.2 - diagnóstico diferencial.

Estado de recuperação após a cirurgia

Para codificar o estado de recuperação após o uso de métodos de tratamento cirúrgico, ou seja, após a remoção do diagnóstico de tuberculose ativa, recomenda-se usar o código Z54.0.

Exame de triagem para detecção de tuberculose dos órgãos respiratórios

Para codificação de exames de triagem para identificação de pacientes com tuberculose dos órgãos respiratórios, recomenda-se a utilização do código Z11.1.

Vacinação e revacinação contra tuberculose (BCG)

A CID-10 utiliza o termo "necessidade de imunização contra tuberculose". Este termo deve ser entendido como a introdução da vacina BCG, ou seja, a vacinação e a revacinação contra a tuberculose.

É recomendável usar a cifra Z23.2 para codificar a execução deste evento.

Vacinação BCG desfeita

Para codificar a imunização não realizada, utiliza-se o código Z28. Para codificar a imunização contra tuberculose não realizada, introduz-se o 5º caractere. Z28, Imunização não realizada. Z28.0.1 - a imunização não foi realizada devido a contraindicações médicas. Z28.1.1 - a imunização não foi realizada devido à recusa do paciente devido às suas crenças ou pressão do grupo. Z28.2.1 - a imunização não foi realizada devido à recusa do paciente por outra ou

Motivo não especificado. Z28.8.1 - imunização não realizada por outro motivo. Z28.9.1 - imunização não realizada por motivo não especificado. A codificação adicional de doenças tuberculosas e problemas relacionados, de acordo com a CID-10, permite:

• unificar abordagens para coleta de informações e registro delas;
• obter dados mais extensos e diversos do que antes;
• realizar uma análise mais aprofundada da situação epidemiológica da tuberculose e dos cuidados antituberculosos à população;
• obter dados comparáveis com a OMS e diferentes países do mundo;
• manter as vantagens da classificação clínica russa da tuberculose;
• levar em conta as características específicas da observação de dispensários de contingentes de instituições antituberculose na Federação Russa.