Envenenamento por sopa

Na maioria dos casos, a intoxicação por sopa é provocada pela rápida multiplicação de microrganismos patogênicos no prato, em particular Staphylococcus aureus e Escherichia coli. A infecção tóxica é mais frequentemente causada por produtos de baixa qualidade com prazo de validade vencido, armazenados em condições inadequadas ou preparados em desacordo com as normas sanitárias e de higiene.

Também não é incomum que ocorra envenenamento após o consumo de plantas tóxicas e cogumelos adicionados a um prato por ignorância ou descuido. [ 1 ]

Epidemiologia

Para a maioria das pessoas, a intoxicação por sopa não é fatal e leva apenas ao aparecimento de mal-estar temporário e distúrbios digestivos. No entanto, o perigo dessa intoxicação não deve ser subestimado. Segundo estatísticas, mais de 600 milhões de pessoas sofrem anualmente em nosso planeta devido ao uso de produtos de baixa qualidade. Ao mesmo tempo, mais de 420 mil pessoas morrem. As estatísticas europeias apresentam os seguintes números: para 23 milhões de intoxicados, ocorrem 5 mil mortes.

Especialistas consideram os pratos mais perigosos aqueles temperados com creme de leite ou maionese, preparados com base em alimentos enlatados, carne crua ou peixe.

Na maioria das vezes, a intoxicação se desenvolve como resultado de uma tecnologia defeituosa no preparo de sopas. Por exemplo, uma pessoa usa a mesma faca e tábua de corte para cortar carne e vegetais e armazena a sopa já cozida ao lado de preparações cruas, ou até mesmo fora da geladeira.

As causas mais comuns de morte são intoxicações bacterianas: salmonelose, estafilococos, estreptococos, E. Coli, etc. Essas lesões apresentam sintomas comuns como diarreia e vômitos, levando à desidratação e falha do equilíbrio hidroeletrolítico, resultando em morte.

Não está excluído o envenenamento por venenos específicos contidos em cogumelos, plantas e impurezas químicas.

Causas envenenamento por sopa

A intoxicação por sopa é um distúrbio digestivo que ocorre após o consumo de um primeiro prato estragado ou de baixa qualidade. A intoxicação alimentar também inclui salmonelose, disenteria, escheriquiose e outras patologias provocadas por microrganismos patogênicos.

Os micróbios estão presentes em todos os lugares, mas o fator importante é sua espécie e quantidade. Se você não observar as regras de higiene, cozinhar e armazenar alimentos de forma inadequada, consumir alimentos estragados e de baixa qualidade, todos os sinais de intoxicação ocorrem.

Especialistas dividem as lesões tóxicas alimentares em dois subgrupos:

• Envenenamento por sopas contendo componentes inerentemente venenosos e não comestíveis (cogumelos, plantas);
• Envenenamento por sopas originalmente comestíveis que foram preparadas ou armazenadas de forma inadequada.

O segundo subgrupo é considerado mais comum.

As pessoas podem sofrer ao adicionar vegetais e verduras sujos, água de má qualidade, leite azedo, laticínios fermentados estragados, carne ou peixe estragados ao primeiro prato. Em crianças, a causa mais comum de intoxicação são as mãos sujas e, geralmente, a não observância das recomendações básicas de higiene. [ 2 ]

Fatores de risco

A intoxicação por sopa ocorre quando um produto estragado ou inicialmente de baixa qualidade entra no corpo. A intoxicação pode ocorrer em uma ou várias pessoas ao mesmo tempo após o consumo de um prato azedo. Os casos mais comuns de intoxicação ocorrem no calor do verão, após férias em casas de veraneio, ao comer em cantinas públicas, cafés e em caso de descumprimento das regras de preparo e armazenamento de alimentos.

Uma pessoa pode ser envenenada:

• Qualquer sopa se você não lavou as mãos antes de comê-la;
• Qualquer sopa colocada em uma panela ou prato sujo;
• Ao usar água de má qualidade para cozinhar ou vegetais e ervas não lavados;
• Ao adicionar creme de leite ou maionese à sopa, bem como ervas frescas sem fervura subsequente (a vida útil de tal prato é significativamente reduzida);
• Se a sopa não estivesse totalmente cozida.

Em maior risco de envenenamento estão:

• Crianças menores de 5 anos;
• Idosos, pessoas com defesas imunológicas enfraquecidas;
• Pessoas que sofrem de doenças dos órgãos digestivos, diabetes mellitus ou patologias renais.

Patogênese

Às vezes, após a ingestão de certos pratos e produtos, desenvolve-se um distúrbio digestivo agudo, associado à entrada de bactérias oportunistas e patogênicas no trato gastrointestinal, bem como de substâncias tóxicas por elas produzidas. Os microrganismos começam a se multiplicar ativamente, as toxinas são absorvidas pelo sistema circulatório geral e, aos problemas digestivos, somam-se mal-estar geral, fraqueza e dor de cabeça. A mucosa dos órgãos digestivos fica irritada e sua função é prejudicada.

A intoxicação por sopa é predominantemente bacteriana. Mas a presença de flora patogênica no primeiro prato não é necessariamente a causa da intoxicação, visto que um organismo adulto saudável é capaz de resistir ativamente à toxinfecção. Em condições ambientais, sob a influência de temperaturas elevadas ou raios ultravioleta, a maioria dos micróbios morre.

No entanto, há exceções. Representantes da flora oportunista que entraram na sopa começam a liberar substâncias tóxicas ao longo da vida. Acontece que a intoxicação por sopa pode ocorrer como resultado da ação de toxinas já presentes no alimento e sob a influência de bactérias ativadas no intestino. Por esse motivo, a intoxicação alimentar é frequentemente chamada de toxinfecção.

Você pode ter intoxicação por sopa se:

• Não seguir as regras básicas de preparo do prato;
• É errado armazenar sopa que já foi cozida;
• Ignore a lavagem das mãos antes de comer;
• Use cogumelos ou ervas potencialmente venenosas no processo de cozimento;
• Não proteja os alimentos dos insetos.

O prazo para manter muitos alimentos frescos é bem curto, e muitas vezes até mesmo algumas horas em temperatura ambiente são suficientes para que um prato estrague.

Os especialistas distinguem essas categorias de envenenamento por sopa, que dependem do agente causador:

• Envenenamento estafilocócico;
• Clostridium;
• Envenenamento causado por vibriões parahemolíticos;
• Causada por bacilos cerosos.

Uma categoria separada inclui intoxicações específicas: salmonelose, botulismo, intoxicações mistas (enterocócicas, etc.). Além disso, é possível ser intoxicado por sopa que contenha componentes tóxicos de etiologia não bacteriana – por exemplo, venenos de cogumelos, partículas de fertilizantes sintéticos, etc.

Sintomas envenenamento por sopa

O quadro clínico na intoxicação por sopa é mais frequentemente representado pelos seguintes sintomas:

• A náusea é uma manifestação de qualquer intoxicação alimentar. O vômito é causado pelas tentativas do corpo de remover o alimento "errado" do trato gastrointestinal por conta própria. É por isso que o alimento problemático permanece no estômago por muito tempo (como se costuma dizer, "o estômago para"), após o qual há náuseas, que se transformam em crises de vômito. Nesse caso, o vômito pode ser incômodo mesmo com o estômago vazio: a massa vomitada, nesse caso, consiste em secreção gástrica e biliar, grande quantidade de muco e, às vezes, conteúdo intestinal.
• A temperatura elevada geralmente é acompanhada de calafrios, mal-estar geral e tremores nos dedos. Certos tipos de intoxicação por sopa, causados por salmonelose ou botulismo, ocorrem com um aumento de temperatura de até 40 °C. Se a intoxicação não for grave, os indicadores costumam ser normais.
• O mal-estar geral se manifesta pelo aparecimento de dor de cabeça, sensações desagradáveis de fraqueza no corpo, fraqueza e apatia. Algumas pessoas apresentam pressão arterial baixa, o que pode ser explicado pelo enfraquecimento do tônus vascular. Há hipóxia tecidual, deterioração da nutrição cerebral, que se manifesta por tontura, letargia, turvação da consciência e sonolência.
• Dor - aguda, espástica - é notada na zona de projeção do estômago e intestinos, frequentemente acompanhada de diarreia.
• As fezes são predominantemente líquidas, abundantes, aquosas e, às vezes, com mau cheiro.

A maioria dos pacientes após intoxicação por sopa apresenta sinais de desidratação — falta de líquido no corpo. A condição se manifesta por membranas mucosas secas, consciência turva, sonolência e sede.

As manifestações iniciais de intoxicação por sopa são detectadas em poucas horas, com menos frequência, 1 a 2 dias após o consumo do prato problemático. O início é predominantemente agudo, dominado por distúrbios dos órgãos digestivos. Os principais sinais ocorrem sequencialmente:

• Reduz a pressão arterial;
• A temperatura sobe (nem sempre);
• Há náuseas, muitas vezes com engasgos;
• Diarreia com vontade frequente de defecar;
• Começa a se preocupar com dores e cólicas intestinais devido aos efeitos tóxicos nos tecidos mucosos dos órgãos digestivos;
• Metabolismo de proteínas, carboidratos e água-sal.

Se esses sinais aparecerem, é importante fornecer ajuda qualificada ao paciente o mais rápido possível. Se as medidas necessárias não forem tomadas, a pessoa poderá apresentar distúrbios metabólicos, convulsões e possível perda de consciência.

Envenenamento por sopa de cogumelos

As principais causas de intoxicação por sopa de cogumelos são as seguintes:

• Ignorância e falta de experiência na hora de colher cogumelos, fazendo com que entrem no prato espécies inicialmente venenosas;
• Processamento culinário inadequado de cogumelos comestíveis condicionalmente;
• Violações no processo de preparação e armazenamento da sopa de cogumelos.

Os sinais de envenenamento por cogumelos se manifestam de uma hora e meia a duas horas após o consumo:

• Náuseas, vômitos;
• Pulso enfraquecido;
• Temperatura corporal elevada;
• Sintomas de gastroenterite aguda;
• Frio nas extremidades;
• Dor abdominal intensa, diarreia.

O envenenamento por agárico-mosca ou cogumelos falsos é caracterizado por delírio, alucinações e desenvolvimento de um estado inadequado.

Em casos graves de envenenamento — por exemplo, por mergulhão-pálido —, há salivação e sudorese intensas, anúria, leve constrição das pupilas, sinais de insuficiência cardíaca e insuficiência respiratória. Se a ajuda necessária não for prestada, a pessoa entra em coma e morre.

Se cogumelos comestíveis enlatados, armazenados de forma inadequada, forem usados para fazer sopa, pode ocorrer botulismo, uma doença grave que se manifesta por náuseas, visão dupla, cólicas, diarreia, dor de cabeça e abdômen e dificuldade para respirar. Ao primeiro sinal desses sintomas, procure atendimento médico imediatamente.

Envenenamento por sopa de ervilha

A intoxicação, ou toxicoinfecção alimentar, ocorre devido à deterioração, armazenamento inadequado ou tratamento térmico insuficiente dos componentes do prato. É frequentemente causada por Staphylococcus aureus (se a sopa foi feita com carne), salmonela, E. coli, proteínas e botulismo (se a sopa foi feita com alimentos enlatados ou salsicha).

Um prato estragado pode ser reconhecido pelo seu odor desagradável característico, pelo aparecimento de bolhas na superfície, bem como pela sua consistência espessa e sabor azedo. Se a sopa ainda for consumida, no mesmo dia podem ocorrer náuseas, fraqueza generalizada, gosto desagradável e boca seca, sensação de borracha e dor abdominal. Em pacientes debilitados, observa-se escurecimento dos olhos, tremores no corpo, dor de cabeça e desmaios. Essa condição requer atenção médica urgente com tratamento adicional no departamento de doenças infecciosas do hospital.

As ervilhas são um produto proteico vegetal. Elas estragam rapidamente se a sopa for deixada em temperatura ambiente por muito tempo. E na geladeira, a validade do prato é limitada a 1 a 2 dias. Isso deve ser levado em consideração e tente preparar a sopa de ervilhas para 1 a 2 refeições.

Envenenamento por sopa de peixe

O uso sistemático de pratos de peixe é muito benéfico para a saúde, pois normaliza o sistema cardiovascular, ativa a atividade cerebral e previne o desenvolvimento de aterosclerose e trombose vascular. Mas, às vezes, um prato tão simples, como a sopa de peixe, pode causar o desenvolvimento de efeitos adversos.

A intoxicação ocorre mais frequentemente devido ao uso de peixe estragado (especialmente cabeças de peixe) e ao armazenamento inadequado do produto final. O distúrbio pode se manifestar por meio de:

• Intoxicação semelhante à cólera;
• Envenenamento paralítico;
• Intoxicação semelhante à histamina.

O desenvolvimento de processos tóxicos é observado em caso de não observância do regime de temperatura e dos termos de armazenamento dos produtos pesqueiros. As vítimas apresentam dores gastrointestinais, vontade de vomitar, diarreia, sede, dores musculares, cólicas e cólicas abdominais.

Complicações e consequências

A intoxicação grave por sopa pode levar ao desenvolvimento de uma série de efeitos adversos:

• Perturbação do equilíbrio da microflora intestinal e, como consequência, distúrbios digestivos frequentes, problemas regulares de fezes.
• Condição séptica na forma de uma resposta inflamatória sistêmica à generalização da infecção. Esse distúrbio crítico pode ocorrer se a intoxicação grave por sopa ocorrer em um contexto de defesa imunológica enfraquecida ou outras patologias infecciosas.
• O choque tóxico-infeccioso é causado pela entrada de um grande número de substâncias tóxicas na corrente sanguínea. A intoxicação grave por sopa pode causar danos ao sistema cardiovascular.
• Hipovolemia, diminuição do volume sanguíneo circulante combinada com diminuição do débito cardíaco, causam disfunção de diversos órgãos. Há dificuldade respiratória e turvação da consciência, que em casos graves culminam em morte.

O risco de complicações é avaliado dependendo do tipo de intoxicação, da quantidade de flora patogênica que penetrou no sistema digestivo.

Diagnósticos envenenamento por sopa

O diagnóstico de intoxicação alimentar é estabelecido com base nos sintomas clínicos, nas informações obtidas durante a coleta da anamnese epidemiológica (intoxicação em grupo, não cumprimento das regras de tratamento térmico e armazenamento de alimentos, etc.), nos resultados do diagnóstico laboratorial.

A principal técnica para confirmação laboratorial do diagnóstico é a análise bacteriológica de vômito e fezes, resíduos de sopa, etc.

Se um componente bacteriano for detectado, seu reconhecimento como agente causador de intoxicação alimentar deve ser rigorosamente argumentado. Para tanto, deve-se diferenciar, levando em consideração informações clínicas, laboratoriais e epidemiológicas, de outras infecções intestinais, e o envolvimento etiológico do patógeno suspeito deve ser comprovado pelo isolamento da mesma bactéria de biomateriais de pacientes, do produto alimentício, etc. O componente bacteriano da intoxicação alimentar deve ser reconhecido.

Para avaliar o grau de dano ao corpo, ultrassonografia, gastroduodenoscopia, menos frequentemente - radiografia e encefalografia, ECG (conforme indicado).

Diagnóstico diferencial

O quadro clínico de intoxicação por sopa pode ser facilmente confundido com manifestações de outras patologias e intoxicações. Na maioria das vezes, o diagnóstico diferencial deve ser feito com infecções intestinais virais e bacterianas. Nesse caso, o primeiro ponto do diagnóstico é um questionamento completo do paciente. Se ele apontar o consumo de alimentos de má qualidade ou estragados, pode-se suspeitar imediatamente de intoxicação alimentar, pois as doenças infecciosas não se desenvolvem no estômago, mas na cavidade intestinal.

Se a intoxicação por sopa for aguda e apresentar um quadro clínico instável, geralmente não há tempo para lidar com a determinação do fator causal e a classificação do tipo de lesão tóxica. É necessário agir rapidamente, portanto, o tratamento deve ser prescrito sem aguardar os resultados do diagnóstico laboratorial. Se houver muitos pacientes com intoxicação semelhante, inicie um estudo epidemiológico.

Em geral, a diferenciação é feita com essas patologias:

• Infecções diarreicas agudas (escheriquiose, salmonelose, outras infecções tóxicas alimentares, shigelose, cólera);
• Envenenamento por produtos químicos, substâncias tóxicas, cogumelos;
• Patologias abdominais terapêuticas agudas.

Em pacientes idosos diferencie o envenenamento com infarto do miocárdio, que muitas vezes é acompanhado de síndrome abdominal, bem como com crise hipertensiva.

Tratamento envenenamento por sopa

O tratamento para intoxicação por sopa deve ser iniciado o mais cedo possível, aos primeiros sinais de desconforto. O paciente deve induzir o reflexo de vômito, limpar e enxaguar o estômago. O ideal é dar de 2 a 3 copos de água para beber e, em seguida, pressionar a base da língua com o dedo. Repita esse enxágue até que saia apenas água, sem resíduos de alimentos. Importante: se a sopa intoxicou uma criança pequena (até 2 anos), essa medida com indução de vômito é contraindicada. Uma ambulância deve ser chamada imediatamente.

Após a limpeza gástrica, devem ser tomadas medidas para eliminar substâncias tóxicas do corpo e eliminar os sintomas patológicos de envenenamento. Para isso, o paciente recebe medicamentos enterossorventes que se ligam e removem toxinas do sistema digestivo. Os mais disponíveis e difundidos são os seguintes:

• Carvão ativado - tomar até 30 g por consulta, o mais rápido possível após os primeiros sinais de envenenamento (geralmente dentro de meia hora);
• Enterosgel (na forma de pasta ou cápsulas: pasta - 1 colher de sopa. Três vezes ao dia, cápsulas - 2 peças. Três vezes ao dia);
• Smecta (3-6 sachês por dia), Polysorb (0,1-0,15 g/kg 2-3 vezes ao dia);
• Lactofiltrum (três comprimidos três vezes ao dia).

É importante lembrar que os enterosorbentes, além de seus componentes tóxicos, podem remover os medicamentos do organismo. Portanto, não tome sorventes imediatamente após tomar outros medicamentos. Deve-se fazer um intervalo de 1 a 2 horas entre as doses. O uso prolongado de sorventes pode causar constipação.

Os medicamentos para tratamento sintomático são selecionados individualmente, dependendo do quadro clínico da intoxicação por sopa. Mais frequentemente prescritos:

• Antiespasmódicos, se o paciente se queixa de dor abdominal de natureza espástica;
• Preparações contendo bismuto, se houver sinais de irritação das paredes dos órgãos digestivos.

Quando os sintomas de desidratação aparecem, são prescritos agentes de reidratação. O mais comum deles é o Rehydron. A solução é tomada com frequência e aos poucos, a cada 10-15 minutos, 1 colher de sopa. Esta preparação pode ser comprada em farmácias ou preparada independentemente, dissolvendo 1 colher de chá de sal, a mesma quantidade de bicarbonato de sódio e uma colher de sopa de açúcar em 1 litro de água morna.

Na ausência de eficácia da terapia atual, o paciente recebe infusão intravenosa e é internado. A infusão gota a gota de soluções de glicose, Trisol e solução salina é indicada.

Se necessário, o regime de tratamento é complementado com antieméticos e antidiarreicos:

• Cerucal (10 mg até 3 vezes ao dia);
• Loperamida (até 2-12 mg/dia);
• Motilium (1 comprimido três vezes ao dia).

Até a recuperação completa do corpo após o envenenamento por sopa, o paciente recebe uma dieta terapêutica especial. Assim, nas primeiras 24 a 48 horas, é aconselhável não comer nada e beber apenas água, soluções de reidratação e chás de ervas. À medida que a condição se normaliza, comece a introduzir alimentos. Inicialmente, mingau de arroz viscoso sem óleo, biscoitos secos e farinha de rosca.

Tratamento à base de ervas

A medicina popular oferece seus próprios métodos de tratamento para intoxicação leve por sopa:

• Beba uma decocção de endro ou erva-doce com mel. O endro ou a erva-doce podem ser consumidos frescos ou secos, ou mesmo em forma de sementes. Para preparar o remédio, tome 1 colher de sopa de endro fresco picado finamente, ou 1 colher de chá de endro seco, ou ½ colher de chá de sementes, despeje 200 ml de água fervente, tampe e deixe em infusão por 20 minutos. Em seguida, adicione 1 colher de chá de mel e beba o remédio meia hora antes das refeições ou em jejum, três vezes ao dia.
• Tome uma infusão de raiz de malva. Pegue 1 colher de chá de rizoma triturado, despeje 100 ml de água fervente, tampe e deixe em infusão por meia hora. Em seguida, filtre o remédio e adicione um pouco de mel. Tome 1 colher de sopa 4 vezes ao dia (crianças - 1 colher de chá).
• Beba chá de gengibre. Despeje 1 colher de chá de raiz de gengibre ralada em 200 ml de água fervente e deixe em infusão por 20 minutos. Beba 1 colher de sopa a cada 20-30 minutos.
• Beba o máximo de água possível durante o dia com a adição de suco de limão, bem como chá verde, chá preto forte, infusão de rosa mosqueta e sorveira, decocção de arroz ou semente de linhaça.

Os curandeiros populares explicam: o tratamento com remédios de ervas será muito mais eficaz se você se abster de comer nas primeiras 24 a 48 horas.

Prevenção

Não existe prevenção específica para intoxicação por sopa: não existem vacinas que possam prevenir o desenvolvimento de intoxicação após o consumo de produtos de baixa qualidade ou estragados. Em primeiro lugar, é necessário respeitar a tecnologia de preparo dos alimentos, observando as condições e os prazos de armazenamento das preparações e dos produtos acabados.

Trabalhadores de serviços de alimentação e pessoas que entram em contato com alimentos e pratos já preparados devem verificar regularmente sua saúde e realizar exames laboratoriais para detectar agentes infecciosos. Na ausência de um livro sanitário válido, a pessoa não poderá iniciar o trabalho e deverá ser suspensa até a emissão de um laudo médico.

A área de armazenamento e preparo dos alimentos deve estar limpa. É importante controlar a ausência de roedores e insetos (em especial baratas e moscas).

Na cozinha, deve haver tábuas e facas separadas para cortar carne, legumes e peixe, o que não só evitará intoxicações, como também evitará a ingestão acidental de excesso de produto no prato. Ao final do cozimento, tábuas e facas devem ser lavadas e tratadas adicionalmente com água fervente.

É necessário controlar a temperatura da geladeira e verificar regularmente a validade dos alimentos. Não use água não potável para cozinhar sopas, nem deixe o prato cozido exposto ao sol ou ao fogão por muito tempo em clima quente.

Produtos conhecidos devem ser usados para cozinhar. Cuidado especial deve ser tomado ao adicionar cogumelos e plantas desconhecidos à sopa.

Previsão

Na maioria dos casos, a intoxicação leve por sopa desaparece espontaneamente com medidas sintomáticas de suporte inespecíficas e adesão à dieta. A temperatura se normaliza em 12 a 24 horas e os demais sintomas patológicos desaparecem ao final de 1 a 3 dias.

Muitos pacientes apresentam sinais de distúrbios do sistema digestivo. Estes incluem dor e cólicas abdominais, náuseas, vômitos e/ou diarreia. Um surto de intoxicação alimentar é indicado se houver pelo menos duas pessoas com o mesmo quadro clínico que consumiram a mesma sopa (ou outro alimento ou bebida).

Um curso grave de intoxicação pode levar ao desenvolvimento de complicações. A morte por envenenamento por sopa em uma pessoa inicialmente saudável só pode ser observada em casos isolados — ou seja, extremamente raros.

Lista de livros e estudos confiáveis relacionados ao estudo da intoxicação alimentar

1. "Doenças Transmitidas por Alimentos: Estudos de Caso de Surtos nas Indústrias Agroalimentares" - por Clive Blackburn (Ano: 2016)
2. "Segurança Alimentar: A Ciência de Manter os Alimentos Seguros" - por Ian C. Shaw, Bernard FN Greb (Ano: 2017)
3. "Patógenos Transmitidos por Alimentos: Microbiologia e Biologia Molecular" - por Pina M. Fratamico (Ano: 2018)
4. "Infecções e Intoxicações Transmitidas por Alimentos" - por Claudio O. Romaña (Ano: 2013)
5. "Gestão da Segurança Alimentar: Um Guia Prático para a Indústria Alimentar" - por Yasmine Motarjemi (Ano: 2013)
6. "Manual de Doenças Transmitidas por Alimentos" - por YH Hui (Ano: 2019)
7. "Segurança Alimentar: Questões, Tecnologias e Sistemas Emergentes" - por Steven C. Ricke (Ano: 2015)
8. "Intoxicação Alimentar e Doenças Transmitidas por Alimentos" - por Colin Cleveland, Gillian A. Hill (Ano: 2007)
9. "Microbiologia de Alimentos e Práticas Laboratoriais" - por M. Shafiur Rahman (Ano: 2003)
10. "Toxicologia e Avaliação de Riscos: Princípios, Métodos e Aplicações" - por Stephen M. Roberts, Robert C. James, Phillip L. Williams (Ano: 2015)

Literatura

• Luzhnikov, Yelkov: Toxicologia Médica. Manual nacional. GEOTAR-Media, 2014.
• Ivashkin, Lapina, Bogdanov: Gastroenterologia. Guia nacional. GEOTAR-Media, 2013.