Envenenamento por sopa

Na maioria dos casos, a intoxicação por sopa é provocada pela rápida multiplicação de microrganismos patogênicos no prato - em particular, Staphylococcus aureus e Escherichia coli. A infecção tóxica é mais frequentemente causada por produtos de baixa qualidade e com prazo de validade vencido, ou por aqueles que foram armazenados em condições inadequadas ou preparados com violação dos padrões sanitários e higiênicos.

Também não é incomum que ocorra envenenamento após o consumo de plantas e cogumelos tóxicos adicionados a um prato por ignorância ou descuido.[1]

Epidemiologia

Para a maioria das pessoas, o envenenamento por sopa não é fatal e leva apenas ao aparecimento de mal-estar temporário e distúrbios digestivos. No entanto, o perigo dessa intoxicação não deve ser subestimado. Segundo as estatísticas, mais de 600 milhões de pessoas sofrem anualmente com o uso de produtos de baixa qualidade em nosso planeta. Ao mesmo tempo, mais de 420 mil pessoas morrem. As estatísticas europeias apresentam os seguintes números: para 23 milhões de envenenados - 5 mil mortes.

Os especialistas consideram os pratos mais perigosos aqueles que são temperados com creme de leite ou maionese, preparados à base de comida enlatada, carne crua ou peixe.

Na maioria das vezes, o envenenamento se desenvolve como resultado de uma tecnologia defeituosa de preparação de sopa. Por exemplo, uma pessoa utiliza a mesma faca e tábua para cortar carnes e produtos vegetais, e guarda a sopa já cozida ao lado de preparações cruas, ou mesmo fora da geladeira.

As causas mais comuns de morte são intoxicações bacterianas: salmonelose, estafilococos, estreptococos, E. Coli, etc. Tais lesões apresentam sintomas comuns como diarreia e vômitos, levando à desidratação e falha no equilíbrio hidroeletrolítico, resultando em morte.

Não está excluída a intoxicação por venenos específicos contidos em cogumelos, plantas e impurezas químicas.

Causas Envenenamento por sopa

O envenenamento por sopa é um distúrbio digestivo que ocorre depois que uma pessoa consome um primeiro prato estragado ou de baixa qualidade. A intoxicação alimentar também inclui salmonelose, disenteria, escheriquiose e outras patologias provocadas por microrganismos patogênicos.

Os micróbios estão presentes em todos os lugares, mas o fator importante é a sua espécie e quantidade. Se você não seguir as regras de higiene, cozinhar e armazenar alimentos de maneira inadequada, comer alimentos estragados e de baixa qualidade, todos os sinais de intoxicação ocorrem.

Os especialistas dividem as lesões tóxicas alimentares em dois subgrupos:

• envenenamento por sopas contendo componentes inerentemente venenosos e não comestíveis (cogumelos, plantas);
• envenenamento por sopas originalmente comestíveis que foram preparadas ou armazenadas inadequadamente.

O segundo subgrupo é considerado mais comum.

As pessoas podem sofrer ao adicionar vegetais e verduras sujas, água de má qualidade, leite azedo, produtos lácteos fermentados estragados, carne ou peixe estragados ao primeiro prato. Em crianças, a causa mais comum de envenenamento é a falta de lavagem das mãos e, geralmente, a não observância das recomendações básicas de higiene.[2]

Fatores de risco

O envenenamento por sopa ocorre quando um produto estragado ou inicialmente de baixa qualidade entra no corpo. A intoxicação pode ocorrer em uma ou várias pessoas ao mesmo tempo após consumir um prato azedo. Os casos mais comuns de intoxicações ocorrem no calor do verão, após férias em chalés de verão, ao comer em cantinas públicas, cafés em caso de incumprimento das regras de preparação e armazenamento de produtos alimentares.

Uma pessoa pode ser envenenada:

• qualquer sopa se você não lavou as mãos antes de comê-la;
• qualquer sopa colocada em uma panela ou prato sujo;
• ao usar água de má qualidade para cozinhar ou vegetais e ervas não lavados;
• ao adicionar creme de leite ou maionese à sopa, bem como ervas frescas sem fervura posterior (o prazo de validade desse prato é significativamente reduzido);
• se a sopa não estivesse totalmente cozida.

Com maior risco de envenenamento estão:

• crianças menores de 5 anos;
• os idosos, pessoas com defesas imunológicas enfraquecidas;
• pessoas que sofrem de doenças dos órgãos digestivos, diabetes mellitus ou patologias renais.

Patogênese

Às vezes, após a ingestão de determinados pratos e produtos, desenvolve-se um distúrbio digestivo agudo, associado à entrada de bactérias oportunistas e patogênicas no trato gastrointestinal, bem como de substâncias tóxicas por elas produzidas. Os microrganismos começam a se multiplicar ativamente, as toxinas são absorvidas pelo sistema circulatório geral e o mal-estar geral, a fraqueza e a dor de cabeça se somam aos problemas digestivos. A mucosa dos órgãos digestivos fica irritada, sua função fica prejudicada.

A intoxicação por sopa é predominantemente bacteriana. Mas a presença de flora patogênica no primeiro prato não é necessariamente a causa da intoxicação, uma vez que um organismo adulto saudável é capaz de resistir ativamente à toxicoinfecção. Em condições ambientais, sob a influência do aumento da temperatura ou dos raios ultravioleta, a maioria dos micróbios morre.

No entanto, existem exceções. Representantes da flora oportunista, que entraram na sopa, no processo da vida começam a liberar substâncias tóxicas. Acontece que a intoxicação pela sopa pode ocorrer pela ação de toxinas já presentes nos alimentos e sob a influência de bactérias que são ativadas no intestino. Por esse motivo, a intoxicação alimentar costuma ser chamada de toxicoinfecção.

Você pode obter intoxicação por sopa se:

• não seguir as regras básicas de preparo do prato;
• É errado guardar sopa já cozida;
• ignore lavar as mãos antes de comer;
• usar cogumelos ou ervas potencialmente venenosas no processo de cozimento;
• Não proteja alimentos de insetos.

O prazo para manter muitos alimentos frescos é bastante curto e, muitas vezes, até mesmo algumas horas passadas em temperatura ambiente são suficientes para que um prato estrague.

Os especialistas distinguem essas categorias de intoxicação por sopa, que dependem do agente causador:

• envenenamento estafilocócico;
• clostridial;
• envenenamento causado por vibrios parahemolíticos;
• causada por bacilos cerosos.

Uma categoria separada inclui intoxicações específicas: salmonelose, botulismo, intoxicações mistas (enterocócicas, etc.). Além disso, é possível ser envenenado por sopa que contenha componentes tóxicos de etiologia não bacteriana - por exemplo, venenos de cogumelos, partículas de fertilizantes sintéticos, etc.

Sintomas Envenenamento por sopa

O quadro clínico da intoxicação por sopa é mais frequentemente representado pelos seguintes sintomas:

• A náusea é uma manifestação de qualquer intoxicação alimentar. O vômito é causado pelas tentativas do corpo de remover por conta própria o alimento "errado" do trato gastrointestinal. É por isso que a comida problemática fica muito tempo no estômago (como se costuma dizer, "o estômago fica em pé"), depois do qual há náuseas, transformando-se em crises de vômito. Nesse caso, o vômito pode incomodar mesmo com o estômago vazio: a massa do vômito, neste caso, consiste em secreção gástrica e biliar, uma grande quantidade de muco e, às vezes, o conteúdo do intestino.
• A temperatura elevada geralmente é acompanhada de calafrios, mal-estar geral e dedos trêmulos. Certos tipos de intoxicação por sopa, causada por salmonelose ou botulismo, ocorrem com aumento dos valores de temperatura até 40°C. Se o envenenamento não for grave, os indicadores costumam ser normais.
• O mal-estar geral se expressa no aparecimento de dores de cabeça, sensações desagradáveis ​​​​de quebrantamento no corpo, fraqueza e apatia. Algumas pessoas apresentam pressão arterial baixa, o que pode ser explicado pelo enfraquecimento do tônus ​​​​vascular. Há hipóxia tecidual, deterioração da nutrição cerebral, que se manifesta por tontura, letargia, turvação da consciência, sonolência.
• Dor - aguda, espástica - é observada na zona de projeção do estômago e intestinos, muitas vezes acompanhada de diarreia.
• As fezes são predominantemente líquidas, abundantes, aquosas e às vezes fedorentas.

A maioria dos pacientes após intoxicação por sopa apresenta sinais de desidratação - falta de líquidos no corpo. A condição se manifesta por membranas mucosas secas, consciência turva, sonolência, sede.

As manifestações iniciais de envenenamento por sopa são detectadas após algumas horas, com menos frequência - 1-2 dias após o consumo do prato problemático. O início é predominantemente agudo, dominado por distúrbios dos órgãos digestivos. Os principais sinais ocorrem sequencialmente:

• reduz a pressão arterial;
• A temperatura sobe (nem sempre);
• há náusea, muitas vezes com engasgos;
• diarreia com vontade frequente de defecar;
• comece a se preocupar com dores e cólicas intestinais devido aos efeitos tóxicos nos tecidos mucosos dos órgãos digestivos;
• metabolismo de proteínas, carboidratos e sal de água.

Se esses sinais aparecerem, é importante fornecer ajuda qualificada ao paciente o mais rápido possível. Se as medidas necessárias não forem tomadas, a pessoa sofrerá distúrbios metabólicos agravados, surgirão convulsões e será possível perda de consciência.

Intoxicação por sopa de cogumelos

As principais causas do envenenamento por sopa de cogumelos são as seguintes:

• desconhecimento e falta de experiência na colheita de cogumelos, colocando no prato espécies inicialmente venenosas;
• processamento culinário impróprio de cogumelos comestíveis condicionalmente;
• violações no processo de preparação e armazenamento da sopa de cogumelos.

Os sinais de envenenamento por cogumelos manifestam-se uma hora e meia a duas horas após o seu consumo:

• náusea, vômito;
• pulso enfraquecido;
• temperatura corporal elevada;
• sintomas de gastroenterite aguda;
• frieza nas extremidades;
• dor abdominal intensa, diarréia.

O envenenamento por agárico-mosca ou cogumelos falsos é caracterizado por delírio, alucinações e desenvolvimento de um estado inadequado.

No envenenamento grave - por exemplo, mergulhão pálido - há salivação e sudorese intensas, anúria, leve constrição das pupilas, sinais de insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória. Se a ajuda necessária não for prestada, a pessoa entra em coma e ocorre a morte.

Se cogumelos comestíveis enlatados armazenados incorretamente forem usados ​​​​para fazer sopa, pode ocorrer botulismo, uma doença grave que se manifesta por náuseas, visão dupla, cólicas, diarreia, dores de cabeça e abdômen e dificuldade para respirar. Ao primeiro sinal desses sintomas, você deve procurar atendimento médico imediatamente.

Envenenamento por sopa de ervilha

A intoxicação, ou intoxicação alimentar, ocorre devido à deterioração, armazenamento inadequado ou tratamento térmico insuficiente dos componentes do prato. Muitas vezes é causada por Staphylococcus aureus (se a sopa for feita com carne), salmonela, E. Coli, proteínas, botulismo (se a sopa for à base de comida enlatada ou salsicha).

Um prato estragado pode ser reconhecido pelo seu cheiro desagradável característico, pelo aparecimento de bolhas na superfície, bem como pela sua consistência espessa e sabor azedo. Se essa sopa ainda for consumida, no mesmo dia haverá náusea, fraqueza geral, gosto desagradável e boca seca, inchaço e dor abdominal. Em pacientes debilitados, ocorre escurecimento dos olhos, tremores no corpo, dor de cabeça, desmaios. Esta condição requer atenção médica urgente com tratamento adicional no departamento de doenças infecciosas do hospital.

As ervilhas são um produto de proteína vegetal. Estraga rapidamente se a sopa ficar muito tempo à temperatura ambiente. E na geladeira, o prazo de validade do prato é limitado a 1 a 2 dias. Isso deve ser levado em consideração e tentar preparar sopa de ervilha com cálculo para 1 a 2 refeições.

Intoxicação por sopa de peixe

O consumo sistemático de pratos de peixe é muito benéfico para a saúde, pois normaliza o sistema cardiovascular, ativa a atividade cerebral, previne o desenvolvimento de aterosclerose e trombose vascular. Mas às vezes um prato tão simples como a sopa de peixe pode causar o desenvolvimento de efeitos adversos.

O envenenamento é mais frequentemente devido ao uso de peixe velho (especialmente cabeças de peixe), armazenamento inadequado do produto acabado. O distúrbio pode se manifestar por tais distúrbios:

• intoxicação semelhante à cólera;
• envenenamento paralítico;
• intoxicação semelhante à histamina.

O desenvolvimento de um processo tóxico é notado em caso de descumprimento do regime de temperatura e dos prazos de armazenamento dos produtos pesqueiros. As vítimas apresentam dores gastrointestinais, vontade de vomitar, diarreia, sede, dores musculares, cólicas, cólicas abdominais.

Complicações e consequências

A intoxicação grave por sopa pode levar ao desenvolvimento de uma série de efeitos adversos:

• Perturbação do equilíbrio da microflora intestinal e, como consequência, distúrbios digestivos frequentes, problemas regulares com fezes.
• Condição séptica na forma de resposta inflamatória sistêmica à generalização da infecção. Um distúrbio tão crítico pode ocorrer se ocorrer intoxicação grave por sopa num contexto de defesa imunológica enfraquecida ou outras patologias infecciosas.
• O choque infeccioso-tóxico é causado pela entrada de um grande número de substâncias tóxicas na corrente sanguínea. A intoxicação grave por sopa pode causar danos ao sistema cardiovascular.
• A hipovolemia, a diminuição do volume sanguíneo circulante combinada com a diminuição do débito cardíaco, causam disfunção de muitos órgãos. Há dificuldade respiratória, consciência turva, que em casos graves termina em morte.

O perigo de complicações é avaliado em função do tipo de intoxicação, da quantidade de flora patogênica que penetrou no aparelho digestivo.

Diagnósticos Envenenamento por sopa

O diagnóstico de intoxicação alimentar é estabelecido com base nos sintomas clínicos, nas informações obtidas durante a coleta da anamnese epidemiológica (intoxicações de grupo, descumprimento das regras de tratamento térmico e armazenamento de alimentos, etc.), nos resultados do diagnóstico laboratorial.

A principal técnica para confirmação laboratorial do diagnóstico é a análise bacteriológica de vômito e matéria fecal, resíduos de sopa, etc.

Se for detectado um componente bacteriano, o seu reconhecimento como agente causador de intoxicação alimentar deve ser rigorosamente argumentado. Para este efeito, deve ser feita uma diferenciação, tendo em conta a informação clínica, laboratorial e epidemiológica com outras infecções intestinais, e o envolvimento etiológico do agente patogénico suspeito deve ser comprovado através do isolamento da mesma bactéria do biomaterial dos pacientes, do produto alimentar, etc. O componente bacteriano da intoxicação alimentar deve ser reconhecido.

Para avaliar o grau de dano ao corpo, ultrassonografia, gastroduodenoscopia, menos frequentemente - radiografia e encefalografia, ECG (conforme indicado).

Diagnóstico diferencial

O quadro clínico da intoxicação por sopa pode ser facilmente confundido com manifestações de algumas outras patologias e intoxicações. Na maioria das vezes, o diagnóstico diferencial deve ser feito com infecções intestinais virais e bacterianas. Nesse caso, o primeiro ponto do diagnóstico é um questionamento minucioso do paciente. Se ele apontar para o uso de alimentos de baixa qualidade ou estragados, você poderá suspeitar imediatamente de intoxicação alimentar, porque as doenças infecciosas não se desenvolvem no estômago, mas na cavidade intestinal.

Se a intoxicação por sopa for aguda e tiver um quadro clínico tempestuoso, geralmente não há tempo para tratar do estabelecimento do fator causal e da classificação do tipo de lesão tóxica. É preciso agir rapidamente, por isso o tratamento deve ser prescrito sem esperar o resultado do diagnóstico laboratorial. Se houver muitos pacientes com intoxicação semelhante, iniciar um estudo epidemiológico.

Em geral, a diferenciação é feita com estas patologias:

• infecções diarreicas agudas (escheriquiose, salmonelose, outras infecções alimentares tóxicas, shigelose, cólera);
• envenenamento por produtos químicos, substâncias tóxicas, cogumelos;
• Patologias abdominais terapêuticas agudas.

Em pacientes idosos, diferencie a intoxicação com infarto do miocárdio, que muitas vezes é acompanhado de síndrome abdominal, bem como de crise hipertensiva.

Tratamento Envenenamento por sopa

O tratamento da intoxicação por sopa deve começar o mais cedo possível, aos primeiros sinais de desconforto. O paciente deve induzir o reflexo de vômito, limpar e lavar o estômago. O ideal é dar-lhe 2 a 3 xícaras de água para beber e depois pressionar a raiz da língua com o dedo. Esse enxágue deve ser repetido até sair apenas água, sem resíduos de alimentos. Importante: se a sopa envenenou uma criança pequena (até 2 anos), então tal medida de indução do vômito é contra-indicada. Uma ambulância deve ser chamada imediatamente.

Após a limpeza do estômago, devem ser tomadas medidas para eliminar as substâncias tóxicas do corpo e eliminar os sintomas patológicos de envenenamento. Para fazer isso, o paciente recebe medicamentos enterosorventes que ligam e removem toxinas do sistema digestivo. Os mais disponíveis e difundidos são os seguintes medicamentos:

• carvão ativado - tomar até 30 g por consulta o mais rápido possível após os primeiros sinais de intoxicação (geralmente em meia hora);
• Enterosgel (na forma de pasta ou cápsulas: pasta - 1 colher de sopa três vezes ao dia, cápsulas - 2 unidades três vezes ao dia);
• Smecta (3-6 saquetas por dia), Polysorb (0,1-0,15 g/kg 2-3 vezes ao dia);
• Lactofiltrum (três comprimidos três vezes ao dia).

Deve-se ter em mente que os enterosorbentes, além dos componentes tóxicos, podem remover medicamentos do organismo. Portanto, você não deve tomar sorventes imediatamente após outros medicamentos. Deve ser feito um intervalo de 1 a 2 horas entre as recepções. Com o uso prolongado de sorventes pode causar constipação.

Os medicamentos para tratamento sintomático são selecionados individualmente, dependendo do quadro clínico da intoxicação por sopa. Mais frequentemente prescrito:

• antiespasmódicos, se o paciente se queixar de dores abdominais espásticas;
• preparações contendo bismuto, se houver sinais de irritação nas paredes dos órgãos digestivos.

Quando aparecem sintomas de desidratação, são prescritos agentes de reidratação. O mais comum deles é o Rehydron. A solução é tomada com frequência e aos poucos, a cada 10-15 minutos, 1 colher de sopa. Este medicamento pode ser adquirido na farmácia ou preparado de forma independente, dissolvendo 1 colher de chá em 1 litro de água morna. Sal, a mesma quantidade de bicarbonato de sódio e uma colher de sopa de açúcar.

Na ausência de eficácia da terapia atual, o paciente recebe infusão intravenosa: o paciente é internado. É indicada infusão gota a gota de soluções de glicose, Trisol, soro fisiológico.

Se necessário, o regime de tratamento é complementado com antieméticos e antidiarreicos:

• Cerucal (10 mg até 3 vezes ao dia);
• Loperamida (até 2-12 mg/dia);
• Motilium (1 comprimido três vezes ao dia).

Até a recuperação total do corpo após a intoxicação por sopa, é prescrita ao paciente uma dieta terapêutica especial. Assim, nas primeiras 24-48 horas é aconselhável não comer nada e beber apenas água, soluções de reidratação e chás de ervas. Além disso, à medida que a condição se normaliza, comece a introduzir alimentos. No início é um mingau de arroz viscoso sem óleo, biscoitos secos, pão ralado.

Tratamento com ervas

A medicina popular oferece seus próprios métodos de tratamento para intoxicações leves por sopa:

• Beba uma decocção de endro ou erva-doce com mel. Endro ou erva-doce podem ser consumidos frescos ou secos, ou mesmo na forma de sementes. Para preparar o remédio tome 1 colher de sopa. Endro fresco picado ou 1 colher de chá. Seco ou ½ colher de chá. Sementes, despeje 200 ml de água fervente, cubra com uma tampa e deixe por 20 minutos. Em seguida, adicione 1 colher de chá. Mel e beba o remédio meia hora antes das refeições ou com o estômago vazio, três vezes ao dia.
• Tome uma infusão de raiz de marshmallow. Tome 1 colher de chá. Rizoma esmagado, despeje 100 ml de água fervente, cubra com uma tampa e deixe por meia hora. Em seguida, o remédio é filtrado, acrescente um pouco de mel. Tome 1 colher de sopa. 4 vezes ao dia (crianças - 1 colher de chá).
• Beba chá de gengibre. Despeje 1 colher de chá. Raiz de gengibre ralado 200 ml de água fervente, insista por 20 minutos. Beba a cada 20-30 minutos, 1 colher de sopa. Eu.
• Beba o máximo de água possível durante o dia com adição de suco de limão, além de chá verde, chá preto forte, infusão de roseira brava e sorveira, decocção de arroz ou semente de linho.

Os curandeiros explicam: o tratamento com remédios fitoterápicos será muito mais eficaz se você se abster de comer nas primeiras 24 a 48 horas.

Prevenção

Não existe prevenção específica para a intoxicação por sopa: não existem vacinas que possam prevenir o desenvolvimento de intoxicação após a utilização de produto de má qualidade ou estragado. Em primeiro lugar, é necessário aderir à tecnologia de preparo dos alimentos, cumprir as condições e prazos de armazenamento das preparações e produtos acabados.

Os trabalhadores da restauração e as pessoas que entrem em contacto com alimentos e pratos já cozinhados devem verificar regularmente o seu estado de saúde e realizar testes laboratoriais para detecção de agentes infecciosos. Na falta de carteira sanitária válida, a pessoa não poderá iniciar o trabalho e deverá ser suspensa do trabalho até a emissão de laudo médico.

A área de armazenamento e preparação de alimentos deve estar limpa. É importante controlar a ausência de roedores, insetos (principalmente baratas e moscas).

A cozinha deve ter tábuas e facas separadas para cortar carnes, legumes, peixes, o que não só evitará intoxicações, mas também evitará a ingestão acidental do excesso do produto no prato. No final do cozimento, as tábuas e facas devem ser lavadas e tratadas adicionalmente com água fervente.

É necessário controlar a temperatura da geladeira, verificar regularmente o prazo de adequação dos produtos. Não use água não potável para cozinhar a sopa, deixe o prato cozido em tempo quente na janela ou no fogão por muito tempo.

Produtos conhecidos devem ser usados ​​para cozinhar. Deve-se ter cuidado especial ao adicionar cogumelos e plantas desconhecidos à sopa.

Previsão

Na maioria dos casos, a intoxicação leve por sopa passa por si só no contexto de medidas sintomáticas inespecíficas de suporte e da adesão à dieta. Durante 12-24 horas, a temperatura normaliza, o resto dos sintomas patológicos são resolvidos ao final de 1-3 dias.

Muitos pacientes apresentam sinais de distúrbios do sistema digestivo. Estes incluem dores abdominais e cólicas, náuseas, vómitos e/ou diarreia. Um surto de intoxicação alimentar é indicado se houver pelo menos duas pessoas com o mesmo quadro clínico que tenham ingerido a mesma sopa (ou outro alimento ou bebida).

Um curso grave de intoxicação pode levar ao desenvolvimento de complicações. O resultado letal no envenenamento por sopa de uma pessoa inicialmente saudável pode ser observado apenas em casos isolados - ou seja, extremamente raros.

Lista de livros e estudos confiáveis ​​relacionados ao estudo da intoxicação alimentar

1. "Doenças transmitidas por alimentos: estudos de caso de surtos nas indústrias agroalimentares" - por Clive Blackburn (ano: 2016)
2. "Segurança Alimentar: A Ciência de Manter os Alimentos Seguros" - por Ian C. Shaw, Bernard FN Greb (Ano: 2017)
3. "Patógenos de origem alimentar: microbiologia e biologia molecular" - por Pina M. Fratamico (ano: 2018)
4. "Infecções e intoxicações alimentares" - por Claudio O. Romaña (Ano: 2013)
5. "Gestão de Segurança Alimentar: Um Guia Prático para a Indústria Alimentar" - por Yasmine Motarjemi (Ano: 2013)
6. "Manual de Doenças Transmitidas por Alimentos" - por YH Hui (Ano: 2019)
7. "Segurança Alimentar: Questões, Tecnologias e Sistemas Emergentes" - por Steven C. Ricke (Ano: 2015)
8. "Intoxicação Alimentar e Doenças Transmitidas por Alimentos" - por Colin Cleveland, Gillian A. Hill (Ano: 2007)
9. "Microbiologia Alimentar e Prática Laboratorial" - por M. Shafiur Rahman (Ano: 2003)
10. "Toxicologia e Avaliação de Risco: Princípios, Métodos e Aplicações" - por Stephen M. Roberts, Robert C. James, Phillip L. Williams (Ano: 2015)

Literatura

• Luzhnikov, Yelkov: Toxicologia Médica. Manual nacional. GEOTAR-Media, 2014.
• Ivashkin, Lapina, Bogdanov: Gastroenterologia. Guia nacional. GEOTAR-Media, 2013.