Osteomielite hematogênica aguda

Uma das variantes mais com risco de vida da infecção cirúrgica é a osteomielite hematogênica aguda. Essa patologia ocorre predominantemente em crianças, embora os adultos também possam ficar doentes como resultado de lesões traumáticas (ferimentos a bala, complicações pós-operatórias etc.). A patologia é um processo intraósseo purulento causado pelo agente infeccioso que entra na corrente sanguínea. [1]

Epidemiologia

Na osteomielite hematogênica purulenta, existe um processo inflamatório purulento no osso. Envolve estruturas medulares, periósteo e tecido ósseo compacto. Às vezes, a doença se torna uma conseqüência da disseminação da reação purulenta ao tecido ósseo de órgãos e tecidos próximos. Esse desenvolvimento é característico da osteomielite odontogênica causada por cárie dentária, para osteomielite nervosa associada ao empiema pleural, para osteomielite falangeal causada por Panaricia, etc.

Na grande maioria dos casos, o agente causador é Staphylococcus aureus, ou suas combinações com outros patógenos - em particular, com Proteus ou Pseudomonas Bacillus.

A osteomielite hematogênica aguda é considerada uma patologia predominantemente pediátrica. A principal porcentagem de pacientes (mais de 95%) são crianças em idade pré-escolar e em idade escolar. A razão para essa seletividade é simples e está relacionada às características anatômicas relacionadas à idade da troficidade e estrutura ósseas, a saber::

• O forte desenvolvimento da rede vascular do sangue;
• Autonomia epifisária, metafisária e diafisária de fornecimento de sangue;
• Um grande número de pequenas ramificações vasculares correndo ao longo da via radial através da cartilagem epifisária até o núcleo da ossificação.

A rede circulatória metafisária é formada em crianças com mais de 2 anos de idade e até então a rede epifisária é predominante. Essas redes existem separadamente uma da outra, mas são conectadas por meio de anastomoses. A formação de um sistema vascular comum ocorre à medida que a área de crescimento epifisário ossifica. Nos pacientes de 2 a 3 anos de idade, as áreas metapifisárias são afetadas, enquanto em idades mais antigas o problema afeta principalmente a diafise.

A osteomielite hematogênica aguda é diagnosticada com mais frequência em crianças de 7 a 15 anos, em meninos - três vezes mais frequentemente do que nas meninas. Um adulto também pode ficar doente, mas é muito menos comum.

O desenvolvimento da patologia nos recém-nascidos é frequentemente associado à infecção da ferida umbilical. [2]

Causas Osteomielite hematogênica aguda.

A causa comum da formação de uma patologia tão grave como osteomielite hematogênica aguda é a penetração de patógenos dentro da medula óssea, que dão origem ao desenvolvimento de uma reação purulenta. Os focos de infecção, dos quais os patógenos se espalham pela corrente sanguínea e entram no osso, podem se tornar otite média, amigdalite (purulenta), furunculose, feridas supurativas. E a patologia não ocorre imediatamente após a infecção primária: meses e até anos podem passar.

O principal agente causador da osteomielite hematogênica aguda é o Staphylococcus aureus: é encontrado em cerca de oito em cada dez pacientes. Em alguns casos, é uma infecção combinada, incluindo proteus e synegnaeus bacillus.

A intensidade do processo inflamatório está amplamente relacionada às peculiaridades da estrutura óssea. A reação inflamatória se desenvolve em uma estrutura medular cercada por um ambiente rígido de paredes corticais mais densas. Sob tais circunstâncias, não há possibilidade de reduzir a pressão do tecido, expandindo a área inflamada, de modo que a reação se espalha de forma irrestrita além dos limites da zona primária através da rede vascular e dos canais haversianos.

Desde o momento da formação de foco patológico, a osteomielite pode ser considerada como um processo potencialmente séptico que inclui os estágios de Presepsia e sepse. [3]

Fatores de risco

A grande maioria dos casos de osteomielite hematogênica aguda ocorra em crianças e adolescentes e, em geral, em pacientes com defesas imunológicas fracas. Grupos de risco incluem as seguintes categorias:

• Pré-escolares e crianças do ensino fundamental;
• Idosos (mais de sessenta anos);
• Pacientes com condições de imunodeficiência congênita ou adquirida;
• Pacientes com condições sépticas;
• Pacientes com câncer;
• Pacientes que sofrem de patologias infecciosas-inflamatórias crônicas.

Quaisquer fontes internas de invasão bacteriana podem ser classificadas como fatores provocadores. Pode ser cárie dentária, amigdalite (especialmente purulenta), focos não drenados de inflamação, bem como várias condições pré-mórbidas. Um papel importante é desempenhado pela disposição alérgica do corpo, uma queda na imunidade como resultado da introdução simultânea de várias vacinas profiláticas, bem como trauma, hipotermia, situações estressantes. [4]

Patogênese

O mecanismo patogenético da formação de osteomielite hematogênica aguda não foi suficientemente estudada até o momento. Presumivelmente, os fatores básicos da patogênese são:

• A presença de um agente infeccioso no corpo;
• Anatomia óssea individual;
• Compromisso imune grave.

Uma característica da resposta inflamatória na osteomielite hematogênica aguda é o seu confinamento no tubo rígido do osso, que implica compressão grave da rede vascular. A síndrome da dor se torna o resultado do aumento da pressão dentro do espaço medular. O indicador de hipertensão pode ser de até 300 a 500 mm Hg (a norma para uma criança saudável é de 60 a 100 mm Hg).

Se a patologia não for detectada na fase do processo inflamatório dentro do canal da medula óssea, então, no quarto ou quinto dia desde o início da osteomielite, as massas purulentas começam a se espalhar pelo sistema haversiano e volkmanniano ao periósteo, como resultado de que gradualmente delaminados.

No oitavo ou décimo dia, massas purulentas, juntamente com os produtos decaimento, continuam a delaminar o periósteo, após o que há um avanço de pus em estruturas de tecidos moles. Isso leva à formação de phlegmon intermuscular e subcutâneo. Diz-se que essa situação é uma doença negligenciada: a terapia da osteomielite hematogênica aguda tardia é complexa e longa.

A síndrome da dor, na maioria dos casos, desaparece contra o fundo da descoberta espontânea do abscesso subperiosteal em estruturas próximas, que é acompanhada por uma diminuição acentuada na pressão dentro do espaço medular. [5]

Sintomas Osteomielite hematogênica aguda.

A sintomatologia depende, em certa medida, da forma do processo patológico, que pode ser localizado e generalizado.

Na forma localizada, a dor é grave, tumescente e concentrada na área do osso afetado. Tocar ou tocar no membro causa sensações extremamente desagradáveis, a atividade motora é fortemente limitada, a pele sobre a área de inflamação é quente, avermelhada, geralmente edematosa.

Na forma generalizada, as manifestações locais são combinadas com o general. Sinais de intoxicação aumentam, ocorrem a temperatura, os calafrios e a transpiração excessiva. Com uma maior disseminação de focos purulentos, a situação é acentuadamente piorada. Lesões ósseas múltiplas, o desenvolvimento de pericardite purulenta ou pneumonia destrutiva purulenta são possíveis.

No curso local da osteomielite hematogênica aguda, os sinais locais dominam, mas não são os únicos: os sintomas de intoxicação estão presentes em qualquer caso. No decorrer de entrevistar o paciente, há necessariamente queixas presentes de condição geral insatisfatória, calafrios, febre. Externamente, a atenção é atraída para o inchaço da pele, sua palidez ou vermelhidão, vasculatura visível. Palpatorialmente, é detectada uma área dolorosa crescente, ao tentar percussão, a dor se torna especialmente brilhante. [6]

Primeiros sinais

A osteomielite hematogênica aguda começa repentinamente, frequentemente - após trauma (mesmo um pequeno) ou outro fator provocador (por exemplo, hipotermia).

O sinal principal e persistente da patologia é a dor óssea, se espalhando, da dor a particularmente intensa. A dor impede que uma pessoa dorme, o deixa irritado, nervoso. Como regra, sensações extremamente desagradáveis se espalharam para todo o membro afetado, mas o foco da dor pode ser inconfundivelmente identificado. Essa síndrome da dor se deve ao aumento da pressão intraóssea contra o fundo do crescente processo inflamatório no osso. Vale ressaltar que a dor óssea é caracterizada pela constância.

O próximo sinal principal na osteomielite aguda é uma alta temperatura. No estágio patológico inicial, os indicadores podem estar na faixa de 37-38 ° C, mas com o desenvolvimento de osteomielite generalizada, a temperatura aumenta acentuadamente e constantemente para 39-41 ° C, às vezes acompanhada de febre. Simultaneamente com hipertermia generalizada, há um aumento local de temperatura na área da lesão.

O terceiro sinal inicial da doença é um distúrbio funcional do membro afetado. O paciente começa a mancar, a atividade motora é fortemente limitada ao ponto de total impossibilidade. Mesmo um leve movimento do membro afetado causa dor intensa, o que força uma pessoa a encontrar uma posição forçada com o máximo de relaxamento muscular possível. Em particular, quando o quadril é afetado, o paciente prefere dobrar a perna nas articulações do quadril e do joelho: o membro é ligeiramente virado para fora. Se essa posição persistir por um longo tempo, uma contratura conjunta de flexão poderá se formar.

Então, cerca de 48 a 96 horas desde o início da osteomielite aguda, os membros afetados incham. Com o tempo, o edema se espalha para outros tecidos. A pele sobre o foco patológico se torna tenso, denso. Afeta severamente o bem-estar geral. O curso grave da patologia pode ser acompanhado pela propagação do processo da doença para outros ossos.

Sintomas locais de osteomielite hematogênica aguda

A osteomielite hematogênica aguda começa com um acentuado aumento na temperatura. Simultaneamente, a dor aparece na área do foco patológico. O membro doente perde a capacidade de se mover, o paciente tenta dar uma posição forçada. A área limitada incha, a pele adquire a pastosidade, um aumento local de temperatura é observado ao palpação. Em pouco tempo, a área inchada fica vermelha, é observada flutuação.

A microosteroperação confirma a presença de aumento da pressão intraóssea, o que permite que o diagnóstico seja estabelecido mesmo na ausência de massas purulentas na cavidade da medula óssea ou sob o periósteo. Em algumas situações, é apropriado realizar uma punção óssea diagnóstica com citologia adicional do material obtido.

Os exames de sangue demonstram leucocitose e uma mudança para a esquerda da fórmula, bem como a granularidade tóxica de neutrófilos. A taxa de sedimentação dos eritrócitos aumenta significativamente e esse aumento é estável. O espectro proteico do sangue também é alterado: há disproteinemia, aumento das frações da globulina, hipoalbuminemia. A osteomielite prolongada é acompanhada por anemia associada à depressão tóxica cefalorraquidiana.

A natureza da dor na osteomielite hematogênica aguda

Dor na osteomielite hematogênica aguda:

• Forte;
• Tumescente;
• Intensificado pela palpação e tocando na área patológica;
• Depois de um tempo, se torne extremamente nítido, insuportável, com agravamento instantâneo com o menor movimento.

Devido à síndrome da dor grave, o paciente assume uma posição forçada, ele não pode comer nem dormir, fica irritado. Se nenhuma ajuda for prestada, existe a possibilidade de confusão mental, delírio e alucinações.

Classificação

Dependendo do curso, a osteomielite aguda e crônica é distinguida.

O mecanismo de desenvolvimento de patologia também se reflete na classificação:

• Osteomielite endógena (hematogênica);
• Exógeno (como resultado de trauma, intervenção cirúrgica, ferimento de bala, etc.);
• Neurogênico (compressão de contato).

Dependendo do estágio clínico, diferencie entre:

• Osteomielite aguda (dura até 14-21 dias);
• Subagudo (até 22-28 dias);
• Crônico (mais de 28 dias).

As formas atípicas da doença são representadas pelo abscesso de Brody, osteomielite albuminosa Ollier, osteomielite esclerosante Garre.

De acordo com o quadro clínico, a osteomielite hematogênica aguda passa por tais etapas:

1. O bem-estar do paciente se deteriora, perda de apetite, apatia inexplicável.
2. Há insônia, febre, possíveis fenômenos de dispepsia.
3. Após cerca de 24 horas, a temperatura atinge níveis altos (cerca de 39 ° C).
4. A intoxicação aumenta, a pele fica pálida para azulada. A dor é pronunciada, os movimentos agudos e ativos estão ausentes, os movimentos passivos são severamente limitados.

Quando o foco patológico rompe, a pele se torna hiperêmica, a condição do paciente melhora um pouco. A formação de múltiplos focos ósseos é possível - aproximadamente 1-2 semanas após o foco primário aparecer.

Formulários

De acordo com a área de localização do foco patológico da osteomielite hematogênica purulenta aguda, é epifisária, metafisária, diafisária, com lesões de ossos esponjosos, planos e curtos. Sintomatologia e peculiaridades da terapia do processo patológico dependem da idade e do estado geral da saúde do paciente e da localização da zona de inflamação. As metafises e diafises de ossos tubulares longos são afetados principalmente na idade pré-escolar e na idade escolar. A imagem da patologia é multifacetada e intimamente relacionada a fatores como o estado de imunidade e virulência do microorganismo patogênico.

A forma local de osteomielite hematogênica aguda não é "pura", pois combina manifestações locais e gerais, embora os sinais locais sejam um tanto dominantes. Há uma dor raspadora brilhante na área do osso, chama a atenção para o inchaço intenso (a pele está inchada, tensa). Ao tocar, o paciente demonstra uma resposta clara da dor. Na forma local, a capacidade motora pode ser preservada por algum tempo.

A patologia afeta predominantemente os ossos tubulares longos. Os ossos planos e curtos são muito menos afetados. Na maioria dos casos, os ossos são afetados:

• Fêmur (até 40% dos casos);
• Tíbia (cerca de 30% dos casos);
• Úmero (cerca de 10%).

Muito menos frequentemente, o problema é encontrado nos ossos do pé, pelve e mandíbula superior.

A osteomielite hematogênica aguda dos ossos tubulares longos tem uma distribuição diferente. Assim, podemos falar sobre as seguintes variantes da doença:

• Osteomielite hematogênica aguda metadiafisária - afeta a metafise e mais de 50% da diafise;
• Osteomielite hematogênica aguda metapifisária - afeta a metafise e a maior parte da epífise;
• Osteomielite metafisária - se estende até a borda da epífise ou diafise;
• Osteomielite total - afeta a diafise e as duas metafises.

A forma septicópica de osteomielite hematogênica aguda é uma variante particularmente comum da doença, manifestada pelo desenvolvimento agudo de sepse. Em alguns pacientes, é observado um pequeno intervalo prodrômico, caracterizado por uma sensação de fadiga, fraqueza, dor na cabeça. A temperatura aumenta para 39 ° C, com flutuações diárias significativas de 1,5-2 ° C. A dor na área da lesão aparece algumas horas após o início do processo patológico. A síndrome da dor tem um caráter raspando, é caracterizado por alta intensidade, o paciente não pode comer nem dormir, está constantemente em uma posição forçada, evitando de todas as formas possíveis qualquer toque no membro afetado. O bem-estar geral é extremamente ruim, há sinais claros de intoxicação grave. Manifestações locais são detectadas gradualmente, a dor é localizada apenas no segundo dia, mas a reação ao toque está presente quase imediatamente. O inchaço e a imagem local ficam distintos apenas no terceiro ou quarto dia. Se a atenção médica não for prestada, a área de edema é complementada por vermelhidão e flutuação. Essa forma é frequentemente acompanhada por metástases do processo purulento infeccioso, com a formação de focos purulentos em outros tecidos e órgãos (estruturas ósseas, pulmões, rins, fígado).

A forma tóxica de osteomielite hematogênica aguda (outros nomes - raios, adynamic) é caracterizada pelo curso mais grave, com manifestações tóxicas gerais dominantes. A patologia se desenvolve rapidamente, a hipertermia é nítida, atingindo rapidamente altos valores de 40-41 ° C. Há uma gravidade particular da condição, possível perturbação da consciência, episódios ilusórios-hallucinatórios. A atividade cardíaca é afetada: há taquicardia, preenchimento fraco do pulso, tons cardíacos abafados. Devido à atipicidade da sintomatologia, essa forma geralmente é difícil de diagnosticar. A condição do paciente é muito grave, o que em muitos casos torna impossível determinar o foco inflamatório primário.

Complicações e consequências

As complicações da osteomielite hematogênica aguda são locais e gerais.

Entre os locais, os mais comuns estão:

• Deformidades, defeitos ósseos;
• Fraturas patológicas;
• A formação de articulações falsas;
• Anquilose;
• Artrite purulenta, flegas;
• Úlceras osteomielíticas;
• Malignidade da parede da fístula.

Possíveis complicações comuns:

• Condições sépticas;
• Amiloidose renal;
• Distrofia dos órgãos internos.

A complicação mais frequente é a sepse: seu desenvolvimento é observado em caso de medidas de tratamento atrasadas ou incorretas.

A ocorrência de artrite purulenta é devida à disseminação do agente infeccioso do osso afetado através do sistema linfático ou com uma inovação purulenta na cavidade articular.

A fratura óssea patológica ocorre devido à destruição do osso afetado. Nesse caso, às vezes é formada uma articulação falsa - uma patologia caracterizada por uma interrupção estável da continuidade e mobilidade do elemento ósseo, que não é específico para um departamento específico.

A patologia hematogênica epifisária e metafisária pode causar distúrbios do crescimento e distorção grave (encurtamento) do osso, devido à localização direta do foco próximo à zona de crescimento. [7]

Diagnósticos Osteomielite hematogênica aguda.

As medidas de diagnóstico começam com a coleta de reclamações e anamnesis.

O paciente reclama de febre, dor no osso afetado, função motora prejudicada. Na anamnese, pode haver uma indicação de trauma, intervenções cirúrgicas, bem como a presença de outros focos infecciosos no corpo.

No decorrer do exame físico, percebe-se que aumentou a dor na palpação e na percussão, aumento da temperatura, hiperemia e edema na área da projeção do foco patológico.

Os testes demonstram a presença de um processo inflamatório no corpo: no sangue, há uma leucocitose com uma mudança para a esquerda, bem como um aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos. Proteínas, eritrócitos e cilindros estão presentes na urina.

O Diagnóstico Instrumental é representado pelas seguintes investigações:

• Radiografia - define uma imagem típica da osteomielite hematogênica aguda. Inclui: uma imagem embaçada do osso, fibrilação das barras transversais ósseas e, posteriormente - zonas alternadas de afinamento e espessamento do osso, espessamento periosteal. Os sinais radiológicos da osteomielite hematogênica aguda são detectados gradualmente, dentro de 2-3 semanas desde o início da doença. A princípio, é detectado descolamento de periósteo com manifestações de periostite. Em seguida, áreas de tecido esparso são formadas na zona de metáfise. Após 8 a 16 semanas, sequestrações e cáries são formadas.
• O diagnóstico radiológico da osteomielite hematogênica aguda pode ser suplementada por fistulografia com contraste. Graças ao estudo, é revelado o grau de preenchimento de cavidades ósseas e estruturas de tecidos moles ao redor com agente de contraste.
• O ultrassom ajuda a avaliar o grau de propagação da reação inflamatória nos tecidos moles, detectar sequestrações e focos purulentos para osseosos.
• A angiografia é usada para identificar segmentos ósseos avasculares e descartar a flebotrombose.

Um estudo bacteriológico separado é realizado para identificar o agente causador. A maioria dos pacientes é isolada com Staphylococcus aureus, um pouco com menos frequência com Pseudomonas bacillus ou Proteus, ainda com menos frequência com Enterobacteriaceae ou Anaeróbios. [8]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito entre osteomielite hematogênica e pós-traumática.

Inflamação hematogênica	Inflamação pós-traumática
Eles ficam doentes com mais frequência	Pacientes pediátricos e adolescentes	Principalmente pacientes adultos
Tipo de infecção	Endógeno-hematogênico	Exógeno
Fator etiológico	Infecção hematogênica	Trauma combinado com infecção
Patógeno dominante	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli ou Pseudomonas, Proteus, infecção mista
Estado reativo	Um aumento acentuado na reatividade do corpo	Reatividade corporal normal
Fator morfológico	Osteomielite primária	Ostite purulenta secundária
Sequestro	Sequestrações verdadeiras ocorrem ao longo do processo patológico	Pseudosequestres surgem primeiro, verdadeiros mais tarde
Fratura	É raro	Presente como uma patologia subjacente
Infecção da articulação	É uma ocorrência bastante comum	Raramente, apenas em casos de fratura intra-articular
Complicações sépticas	Muitas vezes	Raramente

Tratamento Osteomielite hematogênica aguda.

As medidas terapêuticas são urgentes e complexas, envolvem o efeito possível possível no agente causador, evitam complicações sépticas e limitam o foco local da infecção. É importante aliviar a intoxicação o mais rápido possível, minimizar a carga nos órgãos vitais, otimizar o potencial de proteção do paciente e prepará-lo para a próxima intervenção cirúrgica. [9]

Primeiro de tudo, é necessário normalizar a temperatura corporal e impedir o desenvolvimento de toxemia, o que é especialmente importante em crianças. Use métodos físicos de resfriamento, dilatam-se clinicamente vasos periféricos (Drotaverine, papaverina) e reduzem a temperatura (administre 4% amidopirina na quantidade de 0,1 ml/kg, 50% analgin na quantidade de 0,1 ml por ano de vida do bebê). A homeostase é corrigida por infusão intravenosa para eliminar a hipovolemia e estabilizar o saldo do sal e da base ácido.

A terapia de infusão é iniciada com a administração de soluções de glicose e polímeros de peso médio e de baixo peso molecular com capacidade de desintoxicação (reopollukin, hemodez, etc.), bem como soluções de proteína (plasma nativo, albumina, sangue). Os volumes de fluidos são reabastecidos com soluções eletrolíticas. A correção do estado acidótico é realizada pela administração de bicarbonato de sódio a 4% ou trissame. Em intoxicação grave com dispepsia e hipocalemia, o cloreto de potássio é administrado. Se for necessário usar técnicas especiais, a hemossorção - a purificação do sangue extracorpórea é realizada.

Os pacientes mais complicados estão sujeitos a transfusão de troca, com a substituição de 1,5-2 volumes de sangue circulante. A diurese da força também é usada com o aumento da carga de água com solução de glicose a 5%, solução de Ringer-Locke e administração adicional de manitol e lasix.

Alguns pacientes praticam com sucesso a plasmaférese, usam inibidores da proteólise (trasilol, contínuo). Para eliminar a síndrome da coagulação intravascular disseminada por via intravenosa, a heparina na quantidade de 1-= 150 unidades por kg em 6 horas (não antes de 12 horas após a cirurgia). Os medicamentos de vitamina C, rutina e contendo cálcio são usados para reduzir a permeabilidade capilar.

O pentoxol, metiluracil, orotato de potássio é prescrito para ativar o metabolismo. As medidas imunoterapêuticas envolvem a infusão de plasma anti-estafilocócico hiperimune, vacina estafilocócica e γ-globulina anti-estfilocócica hiperimune.

É obrigatório fornecer nutrição parenteral, calculada levando em consideração o conteúdo calórico recomendado e o equilíbrio de proteínas, gorduras, carboidratos. Se possível, o paciente é gradualmente transferido para uma dieta normal.

A antibioticoterapia é realizada simultaneamente com infusões (intravenosas, intramusculares), bem como intraóssea (no osso afetado). Antes da identificação do agente causador, sem perder tempo, o sal de sódio da penicilina é administrado por via intravenosa em altas doses. A administração intraóssea envolve o uso de antibióticos com um amplo espectro de atividade.

48 horas após a avaliação dos testes bacterianos injeção intraóssea, dependendo da resistência: é administrada as preparações de cefalosporina, gentamicina, claforan etc. Injeção adicional de 5 milhões a 10 milhões de unidades de penicilina com 20 mL de 0,25% de novocaína na artéria femoral é possível.

Os preparativos para a injeção intraóssea são pré-resfriados a +20 ° C.

Tratamento local da osteomielite hematogênica aguda

O ponto principal do tratamento local é reduzir a alta pressão intraóssea e impedir a propagação adicional do processo patológico. A periostomia é complementada por trepanações microscópicas específicas que permitem drenar a cavidade sem perturbar a estrutura óssea.

A técnica envolve as seguintes manipulações:

• Corte da pele e PJC sobre a área de maior dor;
• Separação muscular ao longo das fibras;
• Abertura do periósteo Phlegmon, e na sua ausência - dissecção do periósteo;
• Execução de orifícios de perfuração usando cortadores de moagem especiais, com uma agulha colocada no centro para antibioticoterapia intraóssea;
• Talento de gesso.

No total de lesões ósseas, as manipulações acima são realizadas em duas áreas metafisárias. No estágio pós-operatório, o paciente está vestido e examinado diariamente, e a revisão de feridas é realizada, se necessário. Todo o sistema esquelético também é examinado quanto à determinação oportuna de prováveis focos infectados secundários. Se tais focos forem encontrados, é realizada uma punção óssea com medições de temperatura e pressão.

A fisioterapia pode ser aplicada à medida que o processo inflamatório agudo desaparece. São prescritos por eletroforese de medicamentos antibacterianos, UVA, terapia de alta frequência.

Cerca de um mês depois, uma radiografia de controle é realizada e a dinâmica do tratamento é avaliada.

Tratamento cirúrgico da osteomielite hematogênica aguda

A intervenção cirúrgica na osteomielite hematogênica é prescrita na presença de:

• Sequestro;
• Cavidade óssea osteomielítica;
• Fístulas ou úlceras;
• Alterações nos órgãos parenquimatosos (devido a osteomielite);
• De malignidade localizada.

A cirurgia para osteomielite hematogênica aguda pode ser radical, convencionalmente radical e reconstrutiva.

As intervenções radicais incluem estas:

• Ressecção marginal do segmento ósseo afetado;
• Ressecção final de uma parte de um osso longo em osteomielite traumática complicada;
• Ressecção segmentar de parte do osso longo;
• Desarticulação ou remoção do segmento com o osso afetado.

Intervenções radicalizadas condicionalmente incluem estas:

• Fistulosequestrectomia - envolve a excisão dos canais da fístula em conjunto com sequestrações ósseas;
• Sequestnecrectomia - consiste na ressecção de seqüestrações da caixa compactada após a trepanação óssea ou a remoção da cavidade óssea na forma de um achatamento navicular;
• Fistulosequestnecrectomia (outro nome: necrectomia estendida) - envolve excisão de uma peça de necrose, sequestro, granulação, fístula ou tecido cicatricial em estruturas saudáveis;
• A trepanação do osso tubular longo com sequestnecrectomia é realizado para obter acesso à caixa compactada no canal da medula óssea, com maior retomada de sua perviedade;
• Remoção do foco osteomielítico seguido pela osteossíntese bilocal percutânea de distração de compressão para substituir o defeito ósseo.

Intervenções restauradoras envolvem a substituição de defeitos de tecido pronunciado e podem ser os seguintes:

• Plásticos de tecidos moles (transferências de retalho);
• Substituição de plástico com tecido vascularizado;
• Técnicas combinadas;
• Recheio de cavidade residual;
• Plastado de cavidades ósseas com tecidos alimentados com sangue (por exemplo, mioplastia);
• Cirurgia de reposição usando o método ilizarov, a osteossíntese extra-axial.

Prevenção

A prevenção consiste em diagnóstico precoce, hospitalização oportuna, fornecendo atendimento terapêutico e cirúrgico total a pacientes com qualquer processo infeccioso-inflamatório. Se necessário, prescreva cursos de antibioticoterapia, plasma anti-estafilocócico e imunização com anatoxina estafilocócica, autovaccinação, estimulação das funções do sistema reticulo endotelial. É obrigatório excluir a possibilidade de impacto agressivo de fatores provocadores, como uma mudança acentuada na temperatura ambiente (hipotermia, superaquecimento), trauma, etc.

Evite o desenvolvimento da osteomielite hematogênica aguda pode ser evitada, evitando a influência de fatores potencialmente desfavoráveis. Por exemplo, estamos falando de processos infecciosos intercorrentes, situações estressantes, atividade física excessiva, fatores de frio excessivo ou calor.

Intervenções terapêuticas comuns incluem:

• Liderando um estilo de vida saudável;
• Uma dieta completa, variada e de qualidade;
• Evitando situações estressantes;
• Suporte imunológico regular;
• Saneamento oportuno de focos infecciosos;
• Procurando ajuda médica oportuna por lesões, traumas, feridas.

Um papel importante desempenha e evita a autodedicação: no desenvolvimento de processos patológicos, com lesões (consultas fechadas e abertas) com os médicos são obrigatórios.

Previsão

Todos os pacientes submetidos a osteomielite hematogênica aguda, necessariamente colocados no registro de dispensários. Isso é necessário para a detecção oportuna de recorrência da doença (exacerbação), avaliação dos resultados da terapia, antibioticoterapia preventiva (por exemplo, nos períodos mais "perigosos" - primavera e outono). Uma pessoa que contratou a doença deve visitar seu médico de cuidados primários pelo menos duas vezes por ano.

Desde o primeiro dia após a intervenção cirúrgica para a osteomielite hematogênica, aumente gradualmente a atividade motora:

• Permitir curvas dentro dos limites da cama;
• Realizar exercícios respiratórios (exercícios estáticos e dinâmicos);
• Recomende levantar o tronco enquanto segura um dispositivo de suspensão acima da cama.

Para acelerar a reabilitação, melhorar os processos tróficos e metabólicos, são prescritos procedimentos físicos - em particular, magnetoterapia e UVB. Um curso terapêutico de fisioterapia pode incluir de cinco a dez procedimentos.

Em geral, a osteomielite hematogênica aguda tem um prognóstico condicionalmente favorável. As chances de recuperação do paciente e a restauração total da funcionalidade dos mecanismos musculoesqueléticos dependem do grau de processo patológico e do sucesso da terapia selecionada, bem como da pontualidade e radicalidade do tratamento cirúrgico.

Lista de livros e estudos autorizados relacionados ao estudo da osteomielite hematogênica aguda

1. "Infecções ósseas e articulares: da microbiologia ao diagnóstico e tratamento" - Autores: W. Zimmerli, M. E. Corti (Ano: 2015)
2. "Osteomielite: diagnóstico, tratamento e prognóstico" - de Mahmut Nedim Doral (ano: 2012)
3. "Infecções osteoarticulares pediátricas" - de Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (Ano: 2017)
4. "Osteomielite: fatores de risco, diagnóstico e opções de tratamento" - por Thore Zantop (ano: 2016)
5. "Osteomielite - um dicionário médico, bibliografia e guia de pesquisa anotada para referências à Internet" - pelas publicações de saúde do ICON (Ano: 2004)
6. "Osteomielite: sintomas, causas e tratamentos" - de Alton Carr (ano: 2012)
7. "Advances de pesquisa de osteomielite" - de Carlos A. Leonard (Ano: 2007)
8. "Infecções ósseas e articulares: da bacteriologia ao diagnóstico e tratamento" - de Andreas F. Mavrogenis (ano: 2018)
9. "Manual de Procedimentos de Microbiologia Clínica, Vol. 1" de Amy L. Leber (Ano: 2016)
10. "Osteomielite: novas idéias para o profissional de saúde: edição de 2012" - de Q. Ashton Acton (ano: 2012)

Literatura

Kotelnikov, G. P. Traumatologia / Editado por Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moscou: Geotar-Media, 2018.