Osteomielite hematogénica aguda

Uma das variantes mais fatais da infecção cirúrgica é a osteomielite hematogênica aguda. Essa patologia ocorre predominantemente em crianças, embora adultos também possam adoecer em decorrência de lesões traumáticas (ferimentos por arma de fogo, complicações pós-operatórias, etc.). A patologia é um processo intraósseo purulento causado pela entrada do agente infeccioso na corrente sanguínea. [ 1 ]

Epidemiologia

Na osteomielite hematogênica purulenta, há um processo inflamatório purulento no osso. Envolve estruturas medulares, periósteo e tecido ósseo compacto. Às vezes, a doença se torna consequência da disseminação de uma reação purulenta ao tecido ósseo a partir de órgãos e tecidos próximos. Tal desenvolvimento é característico da osteomielite odontogênica causada por cárie dentária, da osteomielite costal associada a empiema pleural, da osteomielite falangeana causada por panarícia, etc.

Na grande maioria dos casos, o agente causador é o Staphylococcus aureus, ou suas combinações com outros patógenos - em particular, com o bacilo Proteus ou Pseudomonas.

A osteomielite hematogênica aguda é considerada uma patologia predominantemente pediátrica. A maior parte dos pacientes (mais de 95%) são crianças em idade pré-escolar e escolar primária. A razão para essa seletividade é simples e está relacionada às características anatômicas da trófica e estrutura óssea relacionadas à idade, a saber:

• O forte desenvolvimento da rede vascular sanguínea;
• Suprimento sanguíneo: autonomia epifisária, metafisária e diafisária;
• Um grande número de pequenas ramificações vasculares que correm ao longo da via radial através da cartilagem epifisária até o núcleo de ossificação.

A rede circulatória metafisária é formada em crianças com mais de 2 anos de idade, sendo que, até então, a rede epifisária predomina. Essas redes existem separadamente, mas são conectadas por anastomoses. A formação de um sistema vascular comum ocorre à medida que a área de crescimento epifisário se ossifica. Em pacientes de 2 a 3 anos de idade, as áreas metaepifisárias são afetadas, enquanto em idades mais avançadas o problema afeta principalmente a diáfise.

A osteomielite hematogênica aguda é diagnosticada com mais frequência em crianças de 7 a 15 anos, e em meninos, três vezes mais do que em meninas. Adultos também podem adoecer, mas é muito menos comum.

O desenvolvimento de patologia em recém-nascidos está frequentemente associado à infecção da ferida umbilical. [ 2 ]

Causas osteomielite hematogénica aguda

A causa comum da formação de uma patologia tão grave como a osteomielite hematogênica aguda é a penetração de patógenos na medula óssea, o que dá origem ao desenvolvimento de uma reação purulenta. Os focos de infecção, a partir dos quais os patógenos se espalham pela corrente sanguínea e penetram no osso, podem se tornar otite média, amigdalite (purulenta), furunculose e feridas supurativas. E a patologia não ocorre imediatamente após a infecção primária: podem se passar meses e até anos.

O principal agente causador da osteomielite hematogênica aguda é o Staphylococcus aureus: ele é encontrado em cerca de oito em cada dez pacientes. Em alguns casos, é uma infecção combinada, incluindo os bacilos Proteus e Synegnaeus.

A intensidade do processo inflamatório está amplamente relacionada às peculiaridades da estrutura óssea. A reação inflamatória se desenvolve em uma estrutura medular circundada por um ambiente rígido de paredes corticais mais densas. Nessas circunstâncias, não há possibilidade de reduzir a pressão tecidual expandindo a área inflamada, de modo que a reação se espalha irrestritamente para além dos limites da zona primária, através da rede vascular e dos canais de Havers.

A partir do momento da formação do foco patológico, a osteomielite pode ser considerada um processo potencialmente séptico que inclui os estágios de pré-sepse e sepse. [ 3 ]

Fatores de risco

A grande maioria dos casos de osteomielite hematogênica aguda ocorre em crianças e adolescentes e, em geral, em pacientes com defesas imunológicas fracas. Os grupos de risco incluem as seguintes categorias:

• Crianças em idade pré-escolar e do ensino fundamental;
• Pessoas idosas (com mais de sessenta anos de idade);
• Pacientes com condições de imunodeficiência congênita ou adquirida;
• Pacientes com condições sépticas;
• Pacientes com câncer;
• Pacientes portadores de patologias infecto-inflamatórias crônicas.

Quaisquer fontes internas de invasão bacteriana podem ser classificadas como fatores desencadeantes. Podem ser cáries dentárias, amigdalite (especialmente purulenta), focos de inflamação não drenados, bem como diversas condições pré-mórbidas. Um papel importante é desempenhado pela predisposição alérgica do corpo, pela queda da imunidade como resultado da administração simultânea de várias vacinas profiláticas, bem como por traumas, hipotermia e situações estressantes. [ 4 ]

Patogênese

O mecanismo patogênico da formação da osteomielite hematogênica aguda ainda não foi suficientemente estudado. Presumivelmente, os fatores básicos da patogênese são:

• A presença de um agente infeccioso no corpo;
• Anatomia óssea individual;
• Comprometimento imunológico grave.

Uma característica da resposta inflamatória na osteomielite hematogênica aguda é o seu confinamento no tubo ósseo rígido, o que acarreta compressão grave da rede vascular. A síndrome dolorosa resulta do aumento da pressão dentro do espaço medular. O indicador de hipertensão pode atingir até 300-500 mm Hg (a norma para uma criança saudável é de 60 a 100 mm Hg).

Se a patologia não for detectada na fase do processo inflamatório dentro do canal da medula óssea, no quarto ou quinto dia do início da osteomielite, massas purulentas começam a se espalhar pelo sistema Haversiano e Volkmanniano até o periósteo, resultando em uma delaminagem gradual.

No oitavo ou décimo dia, massas purulentas, juntamente com produtos de decomposição, continuam a delaminar o periósteo, após o que ocorre a penetração de pus nas estruturas dos tecidos moles. Isso leva à formação de flegmão intermuscular e subcutâneo. Essa situação é considerada uma doença negligenciada: o tratamento da osteomielite hematogênica aguda diagnosticada tardiamente é complexo e demorado.

A síndrome dolorosa na maioria dos casos desaparece no contexto do avanço espontâneo do abscesso subperiosteal nas estruturas próximas, que é acompanhado por uma diminuição acentuada da pressão dentro do espaço medular. [ 5 ]

Sintomas osteomielite hematogénica aguda

A sintomatologia depende, em certa medida, da forma do processo patológico, que pode ser localizado e generalizado.

Na forma localizada, a dor é intensa, tumescente e concentrada na área do osso afetado. Tocar ou bater no membro causa sensações extremamente desagradáveis, a atividade motora é drasticamente limitada, a pele sobre a área inflamada fica quente, avermelhada e frequentemente edemaciada.

Na forma generalizada, as manifestações locais combinam-se com as gerais. Os sinais de intoxicação aumentam, a temperatura sobe, ocorrem calafrios e suor excessivo. Com a disseminação de focos purulentos, a situação piora acentuadamente. Lesões ósseas múltiplas, o desenvolvimento de pericardite purulenta ou pneumonia destrutiva purulenta são possíveis.

No curso local da osteomielite hematogênica aguda, os sinais locais dominam, mas não são os únicos: sintomas de intoxicação estão presentes em qualquer caso. Durante a entrevista com o paciente, há necessariamente queixas presentes de estado geral insatisfatório, calafrios e febre. Externamente, chama-se a atenção para o inchaço da pele, sua palidez ou vermelhidão e vasculatura visível. À palpação, detecta-se uma área dolorosa crescente; ao tentar percussão, a dor torna-se especialmente intensa. [ 6 ]

Primeiros sinais

A osteomielite hematogênica aguda começa repentinamente, geralmente após um trauma (mesmo pequeno) ou outro fator provocador (por exemplo, hipotermia).

O principal e persistente sinal da patologia é a dor óssea, que se espalha, desde dolorosa até particularmente intensa. A dor impede a pessoa de dormir, deixando-a irritada e nervosa. Em geral, sensações extremamente desagradáveis se espalham por todo o membro afetado, mas o foco da dor muitas vezes pode ser identificado com precisão. Essa síndrome dolorosa se deve ao aumento da pressão intraóssea em decorrência do crescente processo inflamatório no osso. Vale ressaltar que a dor óssea é caracterizada por constância.

O próximo sinal principal na osteomielite aguda é a febre alta. No estágio patológico inicial, os indicadores podem estar na faixa de 37-38 °C, mas com o desenvolvimento da osteomielite generalizada, a temperatura aumenta acentuada e continuamente para 39-41 °C, às vezes acompanhada de febre. Simultaneamente à hipertermia generalizada, ocorre um aumento local da temperatura na área da lesão.

O terceiro sinal inicial da doença é um distúrbio funcional do membro afetado. O paciente começa a mancar, a atividade motora é severamente limitada a ponto de impossibilidade total. Mesmo um leve movimento do membro afetado causa dor intensa, o que obriga a pessoa a encontrar uma posição forçada com o máximo relaxamento muscular possível. Em particular, quando o quadril é afetado, o paciente prefere dobrar a perna tanto na articulação do quadril quanto na do joelho: o membro é ligeiramente virado para fora. Se essa posição persistir por muito tempo, pode ocorrer uma contratura da articulação em flexão.

Cerca de 48 a 96 horas após o início da osteomielite aguda, o membro afetado incha. Com o tempo, o edema se espalha para outros tecidos. A pele sobre o foco patológico torna-se tensa e densa. Afeta gravemente o bem-estar geral. A evolução grave da patologia pode ser acompanhada pela disseminação do processo patológico para outros ossos.

Sintomas locais de osteomielite hematogênica aguda

A osteomielite hematogênica aguda começa com um aumento acentuado da temperatura. Ao mesmo tempo, surge dor na área do foco patológico. O membro afetado perde a capacidade de se mover, e o paciente tenta forçá-lo a uma posição. A área limitada incha, a pele adquire consistência pastosa e um aumento local da temperatura é notado à palpação. Em pouco tempo, a área inchada fica vermelha e há flutuações.

A microosteoperfuração confirma a presença de aumento de pressão intraóssea, o que permite o diagnóstico mesmo na ausência de massas purulentas na cavidade medular ou sob o periósteo. Em algumas situações, é indicada a realização de uma punção óssea diagnóstica com posterior citologia do material obtido.

Os exames de sangue demonstram leucocitose e desvio para a esquerda da fórmula, bem como granularidade tóxica de neutrófilos. A velocidade de hemossedimentação está significativamente aumentada, e esse aumento é estável. O espectro proteico do sangue também está alterado: há disproteinemia, aumento das frações globulinas e hipoalbuminemia. A osteomielite prolongada é acompanhada de anemia associada à depressão tóxica cerebrospinal.

A natureza da dor na osteomielite hematogênica aguda

Dor na osteomielite hematogênica aguda:

• Forte;
• Tumescente;
• Intensificado pela palpação e toque na área patológica;
• Depois de um tempo, tornam-se extremamente agudas, insuportáveis, com agravamento instantâneo ao menor movimento.

Devido à síndrome de dor intensa, o paciente assume uma posição forçada, não consegue comer nem dormir e fica irritado. Se não houver ajuda, há possibilidade de confusão mental, delírio e alucinações.

Classificação

Dependendo do curso, distinguem-se osteomielite aguda e crônica.

O mecanismo de desenvolvimento da patologia também se reflete na classificação:

• Osteomielite endógena (hematogênica);
• Exógeno (como resultado de trauma, intervenção cirúrgica, ferimento de bala, etc.);
• Neurogênica (contato-compressão).

Dependendo do estágio clínico, diferencie entre:

• Osteomielite aguda (dura até 14-21 dias);
• Subaguda (até 22-28 dias);
• Crônico (mais de 28 dias).

As formas atípicas da doença são representadas por abscesso de Brody, osteomielite albuminosa de Ollier e osteomielite esclerosante de Garre.

De acordo com o quadro clínico, a osteomielite hematogênica aguda passa pelos seguintes estágios:

1. O bem-estar do paciente piora, há perda de apetite, apatia inexplicável.
2. Há insônia, febre, possíveis fenômenos de dispepsia.
3. Após cerca de 24 horas, a temperatura atinge níveis elevados (cerca de 39°C).
4. A intoxicação aumenta, a pele torna-se pálida a azulada. A dor é pronunciada e aguda, os movimentos ativos estão ausentes e os movimentos passivos são severamente limitados.

Quando o foco patológico irrompe, a pele fica hiperêmica e o quadro do paciente melhora um pouco. É possível a formação de múltiplos focos ósseos — aproximadamente 1 a 2 semanas após o surgimento do foco primário.

Formulários

De acordo com a localização, o foco patológico da osteomielite hematogênica purulenta aguda pode ser epifisário, metafisário e diafisário, com lesões em ossos esponjosos, planos e curtos. A sintomatologia e as peculiaridades do tratamento do processo patológico dependem tanto da idade e do estado geral de saúde do paciente quanto da localização da zona de inflamação. As metáfises e diáfises dos ossos tubulares longos são afetadas principalmente na idade pré-escolar e no ensino fundamental. O quadro patológico é multifacetado e intimamente relacionado a fatores como o estado de imunidade e a virulência do microrganismo patogênico.

A forma local da osteomielite hematogênica aguda não é "pura", pois combina manifestações locais e gerais, embora os sinais locais sejam relativamente dominantes. Há uma dor aguda e áspera na região óssea, que chama a atenção pelo inchaço intenso (a pele fica inchada e tensa). Ao percutir, o paciente demonstra uma clara resposta dolorosa. Na forma local, a capacidade motora pode ser preservada por algum tempo.

A patologia afeta predominantemente ossos tubulares longos. Ossos planos e curtos são afetados com muito menos frequência. Na maioria dos casos, os ossos são afetados:

• Fêmur (até 40% dos casos);
• Tíbia (cerca de 30% dos casos);
• Úmero (cerca de 10%).

Com muito menos frequência, o problema é encontrado nos ossos do pé, da pélvis e do maxilar superior.

A osteomielite hematogênica aguda dos ossos tubulares longos apresenta diferentes distribuições. Assim, podemos falar das seguintes variantes da doença:

• Osteomielite hematogênica aguda metadiafisária - afeta a metáfise e mais de 50% da diáfise;
• Osteomielite hematogênica aguda metaepifisária - afeta a metáfise e a maior parte da epífise;
• Osteomielite metafisária - estende-se até a borda da epífise ou diáfise;
• Osteomielite total - afeta a diáfise e ambas as metáfises.

A forma septicopiêmica da osteomielite hematogênica aguda é uma variante particularmente comum da doença, manifestada pelo desenvolvimento agudo de sepse. Em alguns pacientes, observa-se um pequeno intervalo prodrômico, caracterizado por sensação de fadiga, fraqueza e dor de cabeça. A temperatura sobe para 39°C, com flutuações diárias significativas de 1,5 a 2°C. A dor na área afetada surge algumas horas após o início do processo patológico. A síndrome dolorosa tem caráter áspero, é caracterizada por alta intensidade, o paciente não consegue comer nem dormir, permanece constantemente em posição forçada, evitando de todas as formas possíveis qualquer toque no membro afetado. O bem-estar geral é extremamente precário, com sinais claros de intoxicação grave. As manifestações locais são detectadas gradualmente, a dor é localizada apenas no segundo dia, mas a reação ao toque se manifesta quase imediatamente. O edema e o quadro local tornam-se distintos apenas no terceiro ou quarto dia. Se não houver atendimento médico, a área edemaciada é complementada por vermelhidão e flutuação. Esta forma é frequentemente acompanhada de metástase do processo purulento-infeccioso, com formação de focos purulentos em outros tecidos e órgãos (estruturas ósseas, pulmões, rins, fígado).

A forma tóxica da osteomielite hematogênica aguda (outros nomes - relâmpago, adinâmica) é caracterizada pelo curso mais grave, com manifestações tóxicas gerais dominantes. A patologia se desenvolve rapidamente, a hipertermia é aguda, atingindo rapidamente valores elevados de 40-41 °C. Há uma gravidade particular da condição, possível comprometimento da consciência e episódios delirantes e alucinatórios. A atividade cardíaca é afetada: há taquicardia, pulso fraco e sons cardíacos abafados. Devido à atipicidade dos sintomas, essa forma costuma ser difícil de diagnosticar. O quadro do paciente é muito grave, o que, em muitos casos, impossibilita a determinação do foco inflamatório primário.

Complicações e consequências

As complicações da osteomielite hematogênica aguda são locais e gerais.

Entre os locais, os mais comuns são:

• Deformidades, defeitos ósseos;
• Fraturas patológicas;
• A formação de articulações falsas;
• Anquilose;
• Artrite purulenta, catarro;
• Úlceras osteomielíticas;
• Malignidade da parede da fístula.

Possíveis complicações comuns:

• Condições sépticas;
• Amiloidose renal;
• Distrofia dos órgãos internos.

A complicação mais frequente é a sepse: seu desenvolvimento é observado em caso de medidas de tratamento tardias ou incorretas.

A ocorrência de artrite purulenta se deve à disseminação do agente infeccioso do osso afetado através do sistema linfático, ou com avanço purulento na cavidade articular.

A fratura óssea patológica ocorre devido à destruição do osso afetado. Nesse caso, às vezes se forma uma falsa articulação – uma patologia caracterizada por uma interrupção estável da continuidade e mobilidade do elemento ósseo, que não é específica de um departamento específico.

A patologia hematogênica epifisária e metafisária pode causar distúrbios de crescimento e distorção grave (encurtamento) do osso, devido à localização direta do foco próximo à zona de crescimento. [ 7 ]

Diagnósticos osteomielite hematogénica aguda

As medidas diagnósticas iniciam-se com a coleta de queixas e anamnese.

O paciente queixa-se de febre, dor no osso afetado e comprometimento da função motora. A anamnese pode indicar trauma, intervenções cirúrgicas, bem como a presença de outros focos infecciosos no organismo.

No exame físico, nota-se aumento da dor à palpação e à percussão, aumento da temperatura, hiperemia e edema na área de projeção do foco patológico.

Os exames demonstram a presença de um processo inflamatório no corpo: no sangue, há leucocitose com desvio para a esquerda, bem como aumento da velocidade de hemossedimentação. Proteínas, hemácias e cilindros estão presentes na urina.

O diagnóstico instrumental é representado pelos seguintes exames:

• Radiografia - define um quadro típico de osteomielite hematogênica aguda. Inclui: imagem óssea borrada, fibrilação das travessas ósseas e, subsequentemente, zonas alternadas de afinamento e espessamento ósseo, espessamento do periósteo. Os sinais radiológicos de osteomielite hematogênica aguda são detectados gradualmente, dentro de 2 a 3 semanas do início da doença. Inicialmente, detecta-se descolamento do periósteo com manifestações de periostite. Em seguida, formam-se áreas de tecido esparso na zona metafisária. Após 8 a 16 semanas, formam-se sequestros e cavidades.
• O diagnóstico radiológico da osteomielite hematogênica aguda pode ser complementado pela fistulografia com contraste. Graças ao estudo, é possível identificar o grau de preenchimento das cavidades ósseas e das estruturas dos tecidos moles circundantes com contraste.
• A ultrassonografia ajuda a avaliar o grau de disseminação da reação inflamatória nos tecidos moles, detectar sequestros e focos purulentos paraósseos.
• A angiografia é usada para identificar segmentos ósseos avasculares e descartar flebotrombose.

Um estudo bacteriológico separado é realizado para identificar o agente causador. A maioria dos pacientes é isolada com Staphylococcus aureus, um pouco menos frequentemente com Pseudomonas bacillus ou Proteus, e ainda menos frequentemente com Enterobacteriaceae ou anaeróbios. [ 8 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito entre osteomielite hematogênica e pós-traumática.

Staphylococcus aureus

Inflamação hematogênica	Inflamação pós-traumática
Eles ficam doentes com mais frequência	Pacientes pediátricos e adolescentes	Pacientes principalmente adultos
Tipo de infecção	Endógeno-hematogênico	Exógeno
Fator etiológico	Infecção hematogênica	Trauma combinado com infecção
Patógeno dominante	Cocos, Escherichia coli ou Pseudomonas, Proteus, infecção mista
Estado reativo	Um aumento acentuado na reatividade do corpo	Reatividade corporal normal
Fator morfológico	Osteomielite primária	Ostite purulenta secundária
Sequestro	Os verdadeiros sequestros ocorrem ao longo do processo patológico	Os pseudo-sequestros surgem primeiro, os verdadeiros depois
Fratura	É raro	Presente como patologia subjacente
Infecção da articulação	É uma ocorrência bastante comum	Raramente, apenas em casos de fratura intra-articular
Complicações sépticas	Muitas vezes	Raramente

Tratamento osteomielite hematogénica aguda

As medidas terapêuticas são urgentes e complexas, envolvem o efeito mais precoce possível sobre o agente causador, evitam complicações sépticas e limitam o foco local da infecção. É importante aliviar a intoxicação o mais rápido possível, minimizar a carga sobre os órgãos vitais, otimizar o potencial de proteção do paciente e prepará-lo para a próxima intervenção cirúrgica. [ 9 ]

Em primeiro lugar, é necessário normalizar a temperatura corporal e prevenir o desenvolvimento de toxemia, o que é especialmente importante em crianças. Utilizar métodos físicos de resfriamento, dilatar os vasos periféricos com medicamentos (Drotaverina, Papaverina) e reduzir a temperatura (administrar 4% de amidopirina na quantidade de 0,1 ml/kg, 50% de analgina na quantidade de 0,1 ml por ano de vida do bebê). A homeostase é corrigida por infusão intravenosa para eliminar a hipovolemia e estabilizar o equilíbrio hidrossalino e ácido-base.

A terapia infusional é iniciada com a administração de solução de glicose e polímeros de médio e baixo peso molecular com capacidade desintoxicante (Reopoliglucina, Hemodez, etc.), bem como soluções proteicas (plasma nativo, albumina, sangue). Os volumes de fluidos são repostos com soluções eletrolíticas. A correção do estado acidótico é realizada pela administração de bicarbonato de sódio a 4% ou trisamina. Em casos de intoxicação grave com dispepsia e hipocalemia, administra-se cloreto de potássio. Se necessário, técnicas especiais são utilizadas, por hemossorção - purificação extracorpórea do sangue.

Os pacientes mais complicados são submetidos à exsanguineotransfusão, com reposição de 1,5 a 2 volumes de sangue circulante. A diurese forçada também é utilizada com aumento da carga hídrica com solução de glicose a 5%, solução de Ringer-Locke e administração posterior de Manitol e Lasix.

Alguns pacientes praticam plasmaférese com sucesso, utilizando inibidores de proteólise (Trasylol, Contrical). Para eliminar a síndrome da coagulação intravascular disseminada (SCI), administra-se heparina intravenosa na quantidade de 1 a 150 unidades por kg em 6 horas (não antes de 12 horas após a cirurgia). Vitamina C, rutina e medicamentos contendo cálcio são usados para reduzir a permeabilidade capilar.

Pentoxol, metiluracila e orotato de potássio são prescritos para ativar o metabolismo. As medidas imunoterapêuticas envolvem infusão de plasma antiestafilocócico hiperimune, vacina estafilocócica e γ-globulina antiestafilocócica hiperimune.

É obrigatório fornecer nutrição parenteral, calculada levando em consideração o conteúdo calórico recomendado e o equilíbrio de proteínas, gorduras e carboidratos. Se possível, o paciente é gradualmente transferido para uma dieta normal.

A antibioticoterapia é realizada simultaneamente com infusões (intravenosa, intramuscular) e intraóssea (no osso afetado). Antes da identificação do agente causador, sem perda de tempo, o sal de penicilina sódica é administrado por via intravenosa em altas doses. A administração intraóssea envolve o uso de antibióticos com amplo espectro de atividade.

48 horas após a avaliação dos testes bacterianos, administra-se injeção intraóssea, dependendo da resistência: preparações de cefalosporina, gentamicina, claforan, etc. É possível uma injeção adicional de 5 a 10 milhões de unidades de penicilina com 20 ml de novocaína a 0,25% na artéria femoral.

As preparações para injeção intraóssea são pré-resfriadas a +20°C.

Tratamento local da osteomielite hematogênica aguda

O principal objetivo do tratamento local é reduzir a alta pressão intraóssea e prevenir a disseminação do processo patológico. A periostomia é complementada por trepanações microscópicas específicas que permitem a drenagem da cavidade sem perturbar a estrutura óssea.

A técnica envolve as seguintes manipulações:

• Corte da pele e PJC sobre a área de maior dor;
• Separação muscular ao longo das fibras;
• Abertura do periósteo do flegmão e, na sua ausência - dissecção do periósteo;
• Execução de perfurações com fresas especiais, com agulha posicionada no centro para antibioticoterapia intraóssea;
• Tala de gesso.

Em lesões ósseas totais, as manipulações acima são realizadas em duas áreas metafisárias. No pós-operatório, o paciente é vestido e examinado diariamente, e a revisão da ferida é realizada, se necessário. Todo o sistema esquelético também é examinado para a determinação oportuna de prováveis focos secundários de infecção. Se tais focos forem encontrados, é realizada uma punção óssea com medições de temperatura e pressão.

Fisioterapia pode ser aplicada à medida que o processo inflamatório agudo diminui. Eletroforese com medicamentos antibacterianos, UVA e terapia de ultra-alta frequência são prescritos.

Cerca de um mês depois, é realizada uma radiografia de controle e avaliada a dinâmica do tratamento.

Tratamento cirúrgico da osteomielite hematogênica aguda

A intervenção cirúrgica na osteomielite hematogênica é prescrita na presença de:

• Sequestro;
• Cavidade óssea osteomielítica;
• Fístulas ou úlceras;
• Alterações em órgãos parenquimatosos (devido à osteomielite);
• De malignidade localizada.

A cirurgia para osteomielite hematogênica aguda pode ser radical, convencionalmente radical e reconstrutiva.

Intervenções radicais incluem:

• Ressecção marginal do segmento ósseo afetado;
• Ressecção final de parte de osso longo na osteomielite traumática complicada;
• Ressecção segmentar de parte do osso longo;
• Desarticulação ou remoção do segmento com o osso afetado.

As intervenções condicionalmente radicalizadas incluem estas:

• Fistulosequestrectomia - envolve a excisão dos canais da fístula em conjunto com sequestros ósseos;
• Sequestrnecrectomia - consiste na ressecção de sequestros da caixa compactada após trepanação óssea, ou remoção da cavidade óssea na forma de um achatamento navicular;
• Fístulasequestrnecrectomia (outro nome: necrectomia estendida) - envolve a excisão de um pedaço de necrose, sequestro, granulação, fístula ou tecido cicatricial dentro de estruturas saudáveis;
• A trepanação do osso tubular longo com sequestronecrectomia é realizada para obter acesso à caixa compactada no canal da medula óssea com posterior retomada de sua permeabilidade;
• Remoção do foco osteomielítico seguida de osteossíntese percutânea bilocal de compressão-distração para substituir o defeito ósseo.

As intervenções restauradoras envolvem a substituição de defeitos teciduais pronunciados e podem ser as seguintes:

• Plásticos de tecidos moles (transferências de retalhos);
• Substituição plástica por tecido vascularizado;
• Técnicas combinadas;
• Preenchimento de cavidade residual;
• Plastia de cavidades ósseas com tecidos alimentados por sangue (ex.: mioplastia);
• Cirurgia de substituição pelo método de Ilizarov, osteossíntese extra-axial.

Prevenção

A prevenção consiste no diagnóstico precoce, hospitalização oportuna e prestação de cuidados terapêuticos e cirúrgicos completos a pacientes com quaisquer processos infecciosos e inflamatórios. Se necessário, prescrever ciclos de antibioticoterapia, plasma antiestafilocócico e imunização com anatoxina estafilocócica, autovacinação e estimulação das funções do sistema retículo-endotelial. É obrigatório excluir a possibilidade de impacto agressivo de fatores desencadeantes, como mudanças bruscas de temperatura ambiente (hipotermia, superaquecimento), trauma, etc.

É possível evitar o desenvolvimento de osteomielite hematogênica aguda evitando a influência de fatores potencialmente desfavoráveis. Por exemplo, estamos falando de processos infecciosos intercorrentes, situações estressantes, atividade física excessiva, fatores de frio ou calor excessivos.

Intervenções terapêuticas comuns incluem:

• Levando um estilo de vida saudável;
• Uma alimentação completa, variada e de qualidade;
• Evitar situações estressantes;
• Suporte imunológico regular;
• Saneamento oportuno de focos infecciosos;
• Busca oportuna de ajuda médica para ferimentos, traumas e feridas.

Um papel importante é evitar a automedicação: no desenvolvimento de processos patológicos, com lesões (fechadas e abertas), as consultas com médicos são obrigatórias.

Previsão

Todos os pacientes que sofreram osteomielite hematogênica aguda devem ser incluídos no prontuário médico. Isso é necessário para a detecção oportuna de recorrências (exacerbações) da doença, avaliação dos resultados do tratamento e antibioticoterapia preventiva (por exemplo, nos períodos mais "perigosos" - primavera e outono). Uma pessoa que contraiu a doença deve consultar seu médico de atenção primária pelo menos duas vezes por ano.

Desde o primeiro dia após a intervenção cirúrgica para osteomielite hematogênica o paciente deve aumentar gradualmente a atividade motora:

• Permitir voltas dentro dos limites da cama;
• Realizar exercícios respiratórios (exercícios estáticos e dinâmicos);
• Recomenda-se levantar o tronco enquanto se segura em um dispositivo de suspensão acima da cama.

Para acelerar a reabilitação e melhorar os processos tróficos e metabólicos, são prescritos procedimentos físicos, em particular magnetoterapia e UVB. Um curso terapêutico de fisioterapia pode incluir de cinco a dez procedimentos.

Em geral, a osteomielite hematogênica aguda tem um prognóstico condicionalmente favorável. As chances de recuperação do paciente e o restabelecimento completo da funcionalidade dos mecanismos musculoesqueléticos dependem do grau do processo patológico e do sucesso da terapia selecionada, bem como da oportunidade e da radicalidade do tratamento cirúrgico.

Lista de livros e estudos confiáveis relacionados ao estudo da osteomielite hematogênica aguda

1. "Infecções ósseas e articulares: da microbiologia ao diagnóstico e tratamento" - autores: W. Zimmerli, ME Corti (Ano: 2015)
2. "Osteomielite: Diagnóstico, Tratamento e Prognóstico" - por Mahmut Nedim Doral (Ano: 2012)
3. "Infecções Osteoarticulares Pediátricas" - por Pierre Lascombes, Antoine GS Lascombes (Ano: 2017)
4. "Osteomielite: Fatores de Risco, Diagnóstico e Opções de Tratamento" - por Thore Zantop (Ano: 2016)
5. "Osteomielite - Um dicionário médico, bibliografia e guia de pesquisa anotado para referências na Internet" - por Icon Health Publications (Ano: 2004)
6. "Osteomielite: Sintomas, Causas e Tratamentos" - por Alton Carr (Ano: 2012)
7. "Avanços na Pesquisa sobre Osteomielite" - por Carlos A. Leonard (Ano: 2007)
8. "Infecções ósseas e articulares: da bacteriologia ao diagnóstico e tratamento" - por Andreas F. Mavrogenis (Ano: 2018)
9. "Manual de Procedimentos de Microbiologia Clínica, Vol. 1" por Amy L. Leber (Ano: 2016)
10. "Osteomielite: Novos Insights para o Profissional de Saúde: Edição 2012" - por Q. Ashton Acton (Ano: 2012)

Literatura

Kotelnikov, GP Traumatologia / editado por Kotelnikov GP., Mironov SP - Moscou: GEOTAR-Media, 2018.