Enterite crônica: sintomas

Os sintomas de enterite crónica dobráveis o w sintoma tsya das duas que devem ser considerados como uma manifestação dos distúrbios funcionais associados com alterações nas membranas mucosas do intestino pequeno estrutura. Uma delas - síndrome enteral local - é causada pela ruptura dos processos de digestão parietal (membrana) e cavitária (má digestão); o outro - uma síndrome enteral comum - uma violação da absorção de ingredientes alimentares (má absorção), que causa distúrbios de todos os tipos de metabolismo e altera o estado geral do organismo.

Para a enterite crônica do 1º grau de gravidade, os sintomas intestinais são característicos, II - uma combinação de sintomas intestinais com um distúrbio mal expresso dos processos metabólicos, gravidade III - distúrbios metabólicos pronunciados com o aparecimento de alterações muitas vezes irreversíveis nos órgãos internos. Sintomatologia enterite crônica de sua fase posterior na verdade não diferem dos sintomas de outras doenças associadas com a síndrome de má absorção -. A doença celíaca, exsudativa enteropatia gipoproteinemicheskoy, doença de Crohn, doença de Whipple, etc., portanto, necessário examinar cuidadosamente os pacientes com enterite crônica III gravidade para evitar estes doenças.

Síndrome enteral local. Caracteriza-se pelas seguintes manifestações intestinais: flatulência, dor abdominal, principalmente na parte central, inchaço (o abdômen tem a forma de um sino), estrondo ruidoso, diarréia, constipação menos freqüente ou alternância. À palpação há dor no meio do abdômen, bem como à esquerda e acima do umbigo ao nível do tórax XII - I vértebras lombares (sintoma Porges), "salpicos" no ceco (sinal de Obraztsova). Cal tem aparência de argila, caracterizada por polipa.

Para a síndrome enteral local, os seguintes sintomas clínicos são característicos.

Distúrbios das fezes

Para enterite crônica, o mais típico é a diarréia, a freqüência de fezes varia de 4-6 a 20 vezes por dia. Às vezes, os pacientes observam o desejo rápido de defecar imediatamente depois de comer, enquanto os movimentos intestinais são abundantes, aquosos. A defecação pode ser acompanhada de fraqueza geral, tremor das mãos, taquicardia e redução da pressão arterial.

A quantidade de fezes com enterite crônica é aumentada (polyphecal), as fezes são líquidas ou mushy, amarelo claro, contém pedaços de alimentos não digeridos, fibras musculares (creatorrhea). A presença de sangue e muco nas fezes é pouco característico. Quando o teor de gordura (esteatorréia) é grande, as fezes tornam-se cinzentas, argilosas, brilhantes, unguentos. A predominância de processos putrefativos determina o odor fétido e a reação alcalina das fezes. Ao fermentar os processos no intestino, as massas fezes espumosas, com bolhas de gás, apresentam reação ácida.

O aparecimento de diarréia na enterite crônica é devido a:

• hipersecreção intestinal;
• aumento da pressão osmótica na cavidade do intestino delgado;
• exsudação intestinal;
• aceleração da passagem dos conteúdos intestinais;
• absorção inadequada de ácidos biliares no intestino delgado.

Com uma forma leve e moderada de enterite crônica, a diarréia é principalmente devido ao aumento da exsudação, com uma forma grave da doença - hipersecreção intestinal e aumento da pressão osmótica na cavidade do intestino delgado.

A ocorrência de diarreia em enterite crónica associada com hipersecreção intestinal, o aumento da pressão osmótica na pequena cavidade intestino desordem propulsão a sua função, em que existe uma passagem de aceleração do conteúdo intestinal, giperekssudatsiey intestinal, e em pacientes com enterite crónica I e II gravidade diarreia predominante causada principalmente aumento da exsudação, gravidade III - mais hipersecreção intestinal e o aumento da pressão osmótica no interior da cavidade do cólon. Estudo da patogénese da diarreia, a nível molecular, permitiram estabelecer que a "escova" franja mucosa do intestino delgado são duas enzimas que possuem actividade de ATPase anionstimuliruemoy: Na ⁺, NPHS - ATPase e primeiro Dedicado de NaCl / HCO ^- - ATPase, envolvido parece também para fornecer o transporte activo de iões a partir das células para o lúmen.

Flatulência

A flatulência é mais pronunciada na segunda metade do dia (no auge da digestão intestinal), acompanhada de dor leve no abdômen de natureza difusa, que se intensifica depois de comer e diminuir após o efluxo de gases e defecação. Em flatulência, o abdômen aumenta em volume, o paciente é impedido pelo cinto, o cinto e dificuldade em respirar é sentida. Quando a percussão do abdome, observa-se timpanite comum. A flatulência é frequentemente acompanhada de dor no coração, palpitações, às vezes com taquicardia poxescular. Muitas vezes, as flatulências aumentam após a ingestão de leite doce e pratos que o contêm.

Dor no abdômen

A dor no abdômen com enterite crônica não é um sintoma principal, mas é observada com bastante freqüência. Eles estão localizados em torno do umbigo (com lesão predominante do jejuno), na região ileal direita (com lesão ileal predominante); Muitas vezes a dor se espalha por todo o estômago.

Na enterite crônica, são possíveis os seguintes tipos de dor abdominal:

• espástica;
• devido a flatulência;
• mesentérica;
• o efeito da ganglionite;
• natureza mista.

Dores espásticas são causadas por contrações espasmódicas do intestino delgado e são paroxísticas, localizadas em torno do umbigo.

As dores devido à flatulência - geralmente de natureza permanente, estão associadas ao inchaço do intestino com gases e diminuem após a escala e defecação do gás.

Dores mesentéricas são causadas pelo desenvolvimento de mezadenite inespecífica. Essas dores são de natureza permanente, não estão relacionadas aos alimentos, não são interrompidas por anticolinérgicos, espasmolíticos, não desaparecem após a defecação e gases othoevdzheniya. A dor está localizada ao longo do mesentério do intestino delgado na direção: região ilíaca direita - região do umbigo - hipocôndrio esquerdo. Quando envolvido no processo inflamatório do mesentério do intestino delgado manifesta a dor de palpação nos seguintes pontos:

• O ponto de Perges é à esquerda e acima do umbigo ao nível da vértebra torácica e I lombar do XII;
• Sternberg aponta - 1 - na região ileocecal, 2 - acima do umbigo no nível II da vértebra lombar.

Além disso, com o desenvolvimento da mesoadenite aparece um sintoma cruzado de Sternberg. O procedimento para determinar o sintoma é o seguinte. Com a ajuda de uma palpação deslizante profunda, a mão direita sonda o ceco e o empurra para fora e um pouco para baixo. Sem liberar a mão direita, com a mão esquerda, sinta a região ilíaca direita medial para o ceco deslocado. Com a inflamação dos linfonodos mesentéricos, há uma dor clara. Se a dor é causada por inflamação do ceco, então não há dor nela.

Dor devido a ganglionite. Com enterite crônica, é possível envolver o sistema nervoso autônomo no processo patológico dos gânglios. Neste caso, as dores são de natureza peculiar, são permanentes, elas não diminuem após a defecação e os gases otaozhpeniya, bem como após o uso de antiespasmódicos.

A dor de natureza mista é devida a uma combinação de causas que causam dor abdominal. Na maioria das vezes, esta é uma combinação de dores espasmódicas e dor causada por flatulência.

As manifestações locais características da enterite crônica estão revoltando no abdômen, a intolerância ao leite doce, que se manifesta por flatulência, diarréia após o leite e pratos que o contém. Isto é devido a alergia ao leite, ou uma deficiência no intestino da lactase (congênita ou adquirida) que quebra o açúcar do leite - lactose.

Na pesquisa objetiva do paciente, é possível revelar as seguintes apresentações características de uma sintomatologia entérica local:

• língua inchada floração cinza-branca;
• inchaço, principalmente nas áreas centrais (com meteorismo pronunciado) ou zapping em diferentes partes do abdômen (com diarréia severa).

VP Obraztsov apontou em suas palestras os seguintes sinais característicos de enterite crônica:

• ruído alto em uma palpação de um ceco que é causada pela recepção de conteúdo líquido de um intestino fino em um intestino cego; especialmente isso é expresso na falha da válvula ileocecal. Normalmente, o cecum não resmunga na palpação, porque o conteúdo nele é suficientemente grosso;
• retumbando na palpação do segmento terminal do íleo;
• contrações espásticas do segmento terminal do íleo.

Síndrome enteral geral. Caracteriza-se principalmente por distúrbios do metabolismo protéico, com os quais outros movimentos metabólicos e mudanças em vários órgãos e sistemas, por exemplo, endócrino, hematopoiético, hepatobiliar, podem estar relacionados.

A síndrome enteral geral desenvolve-se com formas moderadas e graves da doença e é causada pelo desenvolvimento de síndromes malodigestas (distúrbios digestivos no intestino delgado) e má absorção (capacidade de absorção prejudicada do intestino).

Pacientes queixam-se de fraqueza geral, mal-estar, diminuição do desempenho, irritabilidade, falta de apetite, comprometimento da memória, dores de cabeça, tonturas. Muitos pacientes desenvolvem síndrome de despejo funcional (típico para enterite com lesão ileal predominante). É depois de comer alimentos, especialmente ricos em carboidratos, devido à rápida passagem de alimentos através dos intestinos, rápida absorção de carboidratos e irritação do aparelho insular, há fenômenos de hiperinsulinismo: transpiração, tremor de mãos, palpitações.

Pacientes hronicheekim enterite seca, escamosa, pálido ou turgor da pele acinzentada e elasticidade das suas manchas de pigmentação reduzidos na face, pescoço, maçante, unhas quebradiças, às vezes em uma "ampulheta", facilmente cair cabelo. A língua com as impressões dos dentes ao longo das bordas, às vezes vermelho-vermelho, rachado, papila atrofiada ("língua lacada").

Em conexão com síndromes de malabsorção e malvdigestii, ocorrem violações de todos os tipos de metabolismo.

Distúrbios do metabolismo protéico

Os transtornos do metabolismo das proteínas são manifestados pelos seguintes sintomas:

• perda progressiva de peso;
• atrofia muscular, diminuição da força muscular;
• hipoproteinemia (o teor de proteína total e albumina no sangue é reduzido), com uma queda pronunciada na proteína sanguínea desenvolver edema hipoproteinêmico;

As causas das violações do metabolismo das proteínas na enterite crônica são:

• diminuição da atividade na mucosa do intestino delgado de enzimas envolvidas na hidrólise de proteínas (glicina-leucina dipeptidase, etc. Peptidohidrolase, enterokinase e outras enzimas);
• absorção de aminoácidos prejudicada;
• síndrome de enteropatia exsudativa com perda aumentada de proteína no lúmen do trato gastrointestinal.

Distúrbios do metabolismo das gorduras

O intestino delgado desempenha um papel importante no metabolismo dos lipídios: produz colesterol, triglicerídeos, absorção de gordura, transporte de triglicerídeos exógenos (gorduras neutras) na forma de quilomicrons, lipoproteínas endógenas de baixa densidade. Parte dos lipídios é excretada com fezes.

Os distúrbios do metabolismo da gordura apresentam os seguintes sintomas característicos:

• diminuição do peso corporal, desaparecimento da gordura subcutânea;
• esteatorréia (aumento da secreção de gorduras com fezes);
• uma alteração no espectro lipídico do soro sanguíneo (redução do teor de colesterol, fosfolípidos, triglicerídeos).

As principais causas de transtornos do metabolismo lipídico:

• diminuição da atividade no jejuno da lipase, que fornece os estágios iniciais de hidrólise de triglicerídeos;
• violação da digestão e absorção de gordura.

Distúrbios do metabolismo de carboidratos

Distúrbios no metabolismo dos carboidratos na enterite crônica são observados com menos freqüência do que a interrupção do metabolismo das proteínas e dos lipídios, são muito menos expressos e são manifestados pela seguinte sintomatologia:

• fermentação da dispepsia intestinal (inchaço, estrondo, transfusão, flatulência severa, diarréia). Estes sintomas são causados pela fermentação de carboidratos absorvidos sob a influência da flora intestinal;
• a tendência para diminuir a glicemia, manifestações hipoglicêmicas expressas não são freqüentemente observadas;
• intolerância ao leite (devido à deficiência da enzima lactase);
• uma curva glicêmica plana após o carregamento com glicose.

As causas do metabolismo dos carboidratos são:

• diminuição da atividade de enzimas que quebram carboidratos: deficiência de lactase (em 70-85% dos pacientes), sacarase (em 45-50%), maltase (em 55% dos pacientes), bem como a-amilase pancreática e y- produzido por enterócitos;
• má absorção de carboidratos no intestino delgado.

Distúrbios do metabolismo mineral

Distúrbios no metabolismo mineral são extremamente característicos da síndrome da malabsorção pronunciada.

A hipocalcemia desenvolve em 87% dos pacientes com duração de doença superior a 10 anos. As principais manifestações da deficiência de cálcio:

• redução do cálcio no sangue;
• Aumento da excitabilidade neuromuscular (convulsões de braços e pernas, tronco, dor muscular, Chvostek sintoma positivo - contraindo os músculos faciais e a correspondente metade do rosto quando bateu no tragus da orelha, no local de saída do nervo facial, sintoma positivo Trousseau - em tonômetro manguito sobreposto na área do ombro, o ar é injetado e, quando a pressão excede a pressão arterial sistólica, ocorre uma contração convulsiva da mão sob a forma de "mão de um obstetra");
• osteoporose (com curso intenso de síndrome de má absorção).

A principal razão para o desenvolvimento da deficiência de cálcio é uma violação da sua absorção no intestino.

Perturbação do metabolismo de outros eletrólitos, oligoelementos e metabolismo salina-água. Em conexão com a violação da função absortiva do intestino em pacientes com enterite crônica, há uma tendência para reduzir o teor de sódio e potássio no plasma, bem como uma diminuição nos níveis sanguíneos de magnésio, fósforo, oligoelementos: manganês, cobre, chumbo, cromo, estrôncio e vanádio.

O saldo água-sal sofre certas mudanças, que se deve ao desenvolvimento de hiperaldosteronismo secundário como reação compensatória-adaptativa do organismo em resposta a uma diminuição da reabsorção de sódio no intestino e perda de sódio e água na diarréia. A violação do equilíbrio água-sal é manifestada por fraqueza, dor nos músculos, diminuição do tônus muscular, náuseas, vômitos, arritmia extrasistólica, redução da pressão sanguínea.

De grande importância clínica é a deficiência de ferro, que é causada por uma violação da absorção de ferro e tem as seguintes manifestações:

• anemia hipocrómica de deficiência de ferro;
• pele seca e mucosas;
• Disfagia devido a mudanças atróficas na mucosa do esôfago;
• Mudanças nas unhas (as unhas perdem seu brilho natural, tornam-se quebradiças, uma depressão de colher - koylonihia aparece na superfície da unha);
• fragilidade e perda de cabelo;
• perversão de gosto e cheiro;
• alterações atróficas na mucosa gástrica, diminuição da função secretora do estômago;
• diminuição do teor de ferro no sangue.

Violações da troca de vitaminas

Os fenômenos de poli-hipovitaminose de diferentes graus ocorrem praticamente em todos os pacientes com grave e moderada gravidade da enterite crônica.

A deficiência de vitamina C é manifestada pelo aumento do sangramento das gengivas, hemorragias nasais, a aparência na pele da erupção cutânea hemorrágica (com deficiência grave de vitamina C) devido à permeabilidade capilar pronunciada.

A deficiência de vitamina B ₁₂ e ácido fólico é manifestada por uma imagem da anemia por deficiência B ₁₂ (folic), cujos sintomas característicos são:

• anemia macrocítica hipercromática;
• a aparência na fórmula leucocitária de neutrófilos hiperseg mentados;
• gastrite atrófica e falta de ácido clorídrico livre no suco gástrico;
• derrota do sistema nervoso na forma de mielossina funicular.

A deficiência de vitamina PP (ácido nicotínico) é caracterizada por pigmentação da pele de áreas abertas do corpo, dermatite, distúrbios do sabor, sensação de formigamento e vermelhidão da língua com alisamento de suas papilas (língua "carmesim" polida); com deficiência grave de vitamina PP, é possível desenvolver demência (com deficiência prolongada) e aumentar a diarréia.

A deficiência de vitamina A é manifestada por pele seca, piora da visão noturna e noturna ("cegueira noturna").

A deficiência de vitamina B _{1 é} caracterizada por uma sensação de queimação e formigamento nas pernas, "rastejamento", fraqueza nas pernas, diminuição dos reflexos tendinosos (síndrome da polineuropatia).

Quando a deficiência de vitamina B ₂ desenvolve estomatite angular ("convulsões" nos cantos da boca), cheilite (inflamação da borda vermelha dos lábios), dermatite nas asas do nariz, dobras nasolabiais.

A deficiência de vitamina K solúvel em gordura leva a uma diminuição na síntese de fenômenos de protrombina e sangramento.

Com uma deficiência de vitamina D, a absorção de cálcio no intestino é prejudicada, o que leva à hipocalcemia.

Disfunção das glândulas endócrinas

Alterações endócrinas de severidade variável são observadas em 35-40% dos pacientes com enterite crônica, principalmente com formas moderadas e graves da doença. Em regra, existem sinais clinico-laboratoriais ou laboratoriais de lesão de várias glândulas endócrinas, menos frequentemente - de qualquer glândula.

A insuficiência hipotálamo-hipofisária manifesta-se por fraqueza, perda de apetite, sede, micção freqüente, caquexia aumentada, hipotensão arterial, palidez marcada da pele, atrofia dos órgãos genitais e diminuição acentuada da função.

A hipofunção da glândula tireoidea é manifestada por inchaço do rosto, frio, pele seca, perda de memória, constipação, rouquidão, bradicardia, perda de cabelo, diminuição dos níveis sanguíneos de tiroxina, triiodotironina.

Com hipofunção do córtex adrenal, aparece pigmentação da pele, diminuição do peso corporal, hipotensão arterial, hiponatremia, hipocloremia, níveis sanguíneos de redução do cortisol.

Característica é o desenvolvimento da hipofunção gonadal.

A derrota das glândulas endócrinas promove o agravamento da anemia em pacientes com enterite crônica.

A sintomatologia das doenças endócrinas é detalhada na seção relevante deste manual.

Derrota de outros órgãos digestivos

Com enterite crônica prolongada e grave, outros órgãos do sistema digestivo são atacados - gastrite crônica, hepatite reativa, pancreatite crônica, agravando o curso da enterite crônica.

Graus de gravidade do curso clínico

Dependendo da gravidade da síndrome enteral local e geral, distinguem-se três graus de gravidade da enterite crônica.

• A forma leve (grau I) caracteriza-se pela prevalência de sintomas intestinais locais, aumento da fadiga e uma ligeira perda de peso corporal (até 5 kg).
• Com uma gravidade média da doença (grau II), há uma perda de peso mais pronunciada em condições de nutrição adequada (até 10 kg), os transtornos gerais tornam-se mais pronunciados (distúrbios tróficos, mudanças eletrolíticas), embora não dominem o quadro clínico.
• Para grave (grau III) caracterizada pela perda progressiva de peso, alterações degenerativas na pele, unhas, cabelo, sintomas hipovitaminose, dor nos músculos da panturrilha, ossos, hipoproteinemia, anemia, hipotensão, edema, distúrbios menstruais em mulheres, impotência nos homens.

As formas leves da enterite crônica são caracterizadas por um curso monotônico latente, um curso recorrente e continuamente recorrente está presente nas formas média e grave. O fluxo latente ocorre em formas secundárias de enterite crônica, que se desenvolveu em conexão com outras doenças crônicas do sistema digestivo. O fluxo monótono é caracterizado pela escassez, aparência episódica de sintomas entéricos sem tendência a aumentar. O fluxo recorrente ocorre com uma alternância clara de períodos de exacerbação e remissão, manifestações clínicas vívidas da doença no período de exacerbação, a freqüência do último não mais do que 3 vezes ao ano. A corrente contínua de recidiva difere dos intervalos de luz recorrentes de curta duração (em média de 2 a 4 semanas) entre os períodos de melhora e deterioração, a ausência de eliminação completa dos sintomas clínicos da doença.

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