Fístulas

Fístulas são passagens patológicas revestidas por tecido de granulação ou epitélio, conectando um foco patológico em tecidos, órgãos ou cavidades com o ambiente externo ou entre si.

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O que causa fístulas?

A ocorrência de fístulas está associada a defeitos de desenvolvimento, processos inflamatórios e tumorais, lesões e operações. Nesse sentido, as fístulas são divididas em congênitas e adquiridas. Em relação ao ambiente, distingue-se entre: externa, que se abre para a superfície da pele; interna, que não se comunica com o ambiente externo; e combinada, quando há comunicação entre os órgãos internos e a pele, por exemplo, uma fístula broncopleurotorácica, etc. Pela natureza da secreção, as fístulas são: mucosas; purulentas, biliares, intestinais, lácteas, salivares, urinárias, etc. As fístulas também são designadas pelo órgão: gástricas, intestinais, urinárias, brônquicas, esofágicas, etc.

Fístulas congênitas são sempre revestidas por epitélio, elas são divididas em mediana e lateral, completa e incompleta. Fístulas incompletas, uma extremidade das quais é obliterada, são chamadas divertículos do esôfago, brônquio, bexiga, íleo/(divertículo de Meckel), etc. Fístulas congênitas do pescoço são mais frequentemente encontradas na prática: fístulas medianas estão associadas a anomalias do desenvolvimento da glândula tireoide; fístulas laterais são de natureza broncogênica. Fístulas umbilicais completas estão associadas ao não fechamento do trato umbilical-intestinal ou ducto urinário com secreção característica. Elas devem ser diferenciadas de cistos umbilicais, que são caracterizados por secreção mucosa. Trato coccígeo epitelial é frequentemente encontrado. Devido ao seu revestimento epitelial, elas não podem se fechar e requerem cirurgia plástica.

Fístulas adquiridas podem ser causadas por vários motivos, mas os mais comuns são traumas e processos purulento-inflamatórios, uma vez que o pus sempre tende a romper para o exterior. Abscessos localizados epifascialmente e profundos, em casos de corrosão ou dano à fáscia; abrem-se na pele, formando uma fístula purulenta. Se a saída para a pele for difícil por algum motivo, os abscessos são conectados uns aos outros por fístulas internas, um exemplo das quais são: paraproctite isquiorretal, pelviorretal, panarício retropanicular, etc. O pus pode romper para órgãos ocos adjacentes ou cavidades corporais, formando fístulas de órgãos internos ou interorgânicos, por exemplo, broncopleurais, esôfago-traqueais, etc. Tumores durante o período de cárie e alguns tipos de lesões também podem dar fístulas interorgânicas, por exemplo, útero-vesical, interintestinal, vaginal-retal, etc.

Uma característica distintiva das fístulas adquiridas é que elas possuem uma parede de granulação e não possuem revestimento epitelial. A fístula persiste por muito tempo devido à exsudação abundante de pus e secreções, especialmente as ativas. Como resultado, quando o foco principal é interrompido ou a inflamação nele contida diminui, as fístulas se fecham ou se fecham sozinhas. Mas quando o processo crônico no foco piora, elas se abrem novamente, o que, por exemplo, ocorre na forma fistulosa da osteomielite crônica.

Como as fístulas são reconhecidas?

O diagnóstico de fístulas externas não é difícil. A presença de queixas, dados da anamnese e a presença de um orifício na pele com secreção característica permitem o diagnóstico. A fistulografia é realizada para determinar a natureza do trajeto e sua conexão com os tecidos. Para determinar o trajeto da fístula durante a cirurgia, ela é corada com corantes. Um estudo laboratorial do conteúdo da fístula é indicado.

Fístulas formadas por uma infecção específica têm características próprias. Quando linfonodos ou abscessos cutâneos são abertos na tuberculose, a formação de uma fístula é acompanhada pela formação de uma úlcera ao seu redor: a pele ao redor fica afinada, cianótica e hiperêmica, a granulação da fístula é pálida, as aberturas das fístulas e úlceras apresentam pontes características, a secreção é "queijosa" e cicatrizam com uma cicatriz áspera, por um curto período, após o qual reaparecem rapidamente. As fístulas na actinomicose são indolores, com secreção escassa na forma de grãos de milheto, e ao redor dela há um infiltrado inflamatório indolor.

O diagnóstico de fístulas internas é muito difícil, especialmente em caso de falha de sutura. Os corantes são usados principalmente, mais frequentemente índigo carmim ou azul de metileno, por exemplo. Para diagnosticar uma fístula gástrica ou intestinal, o paciente recebe 10 a 20 ml de corante para beber. Se houver fístula, ela será liberada pela drenagem da cavidade abdominal; além disso, a introdução do corante no brônquio e sua liberação pela drenagem da cavidade pleural indicam a presença de uma fístula. Mas, em muitos casos, é necessário realizar um exame completo, incluindo exames endoscópicos e radiográficos contrastados.

Um grupo especial consiste em fístulas artificiais, criadas intencionalmente por cirurgia para restaurar a permeabilidade de um órgão oco, desviar seu conteúdo ou secreção na direção correta e fornecer nutrição ao corpo através delas. Dependendo das indicações, dois tipos de fístulas artificiais (estomas) são formadas: as temporárias, que cicatrizam sozinhas após a necessidade delas ter passado, e as permanentes, que são necessárias para uso a longo prazo. Nesses casos, as fístulas epiteliais (labiais: completas e incompletas) são criadas pela sutura da membrana mucosa do órgão oco à pele. Os estomas mais comuns são traqueostomias, gastrostomias, colostomias, enterostomias e cistostomias.