Fístula rectal

Uma fístula retal se desenvolve como consequência de um processo purulento agudo no tecido que circunda o ânus – paraproctite aguda. Uma fístula superficial do reto é tratada rapidamente, pois passa perto da pele superficial. Fístulas transesfincterianas, mais profundas, são mais difíceis de tratar, pois estão localizadas paralelamente ao reto, nas camadas profundas do tecido.

O reto, por sua vez, também é uma passagem, a zona retal final do sistema digestivo. O reto, como um canal excretor, tem um comprimento do cólon sigmoide ao ânus. O comprimento do reto varia de 15 a 18-20 centímetros, o diâmetro do reto depende do setor funcional: sua parte inicial atinge 4 centímetros, no meio o reto pode ter até 7,5-8 centímetros de diâmetro. O reto difere de outras partes do intestino por não ter curvas e voltas; na verdade, recebeu esse nome por sua direção direta. A zona superior do reto - a ampola, está localizada no sacro, a parte mais estreita e inferior é chamada de canal anal - ânus, é nessa zona que a paraproctite (abscesso retal) se desenvolve com mais frequência, muitas vezes terminando na formação de uma fístula - uma fístula.

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Causas da fístula retal

Os médicos consideram a paraproctite e a proctite a principal causa da formação de fístulas no reto. A proctite é uma infecção da própria parede do canal retal – o reto – e a paraproctite é uma infecção do tecido que circunda o reto. Quando a infecção penetra no tecido retal, forma-se um abscesso, que é posteriormente drenado. Após a abertura do abscesso perianal, forma-se um trajeto patológico.

Enterite regional granulomatosa ou doença de Crohn também pode ser a causa da formação de uma fístula retal.

O fator que provoca fístulas internas do reto pode ser protrusões inflamatórias herniárias das paredes do reto.

A fístula retal pode ter etiologia tuberculosa. As micobactérias provocam a formação de granulomas no intestino, que então se espalham para as partes inferiores do trato digestivo – o reto. A tuberculose retal é bastante rara e é uma doença secundária à tuberculose pulmonar.

A clamídia também pode provocar o desenvolvimento de abscessos e depois fístulas no reto.

O processo oncológico do reto é frequentemente acompanhado por fístulas. Muitas vezes, a recorrência da fístula retal é o principal sintoma do processo patológico e o motivo de um exame completo.

HIV e AIDS, sífilis são doenças que também podem ser acompanhadas pela formação de fístulas no reto.

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Como se desenvolve uma fístula retal?

A fístula retal também é chamada de CP – paraproctite crônica, pois surge como resultado de paraproctite aguda – um processo inflamatório no tecido adiposo que envolve o ânus. Se os tecidos que circundam o reto estiverem inflamados, danificados, infectados e supurarem, desenvolve-se uma fístula retal – uma passagem patológica entre o próprio intestino e a pele ao redor do ânus. A fístula retal pode ser detectada tanto em homens quanto em mulheres, com menos frequência em crianças. Os homens sofrem de paraproctite crônica com muito mais frequência do que as mulheres. A remoção da fístula retal costuma ser independente, espontânea, quando o abscesso se abre e seu conteúdo é excretado com as fezes. Esta é uma falsa "vitória", pois a inflamação nas criptas anais (seios da face) permanece, portanto, a infecção constante do tecido continua. Todos os casos de ruptura espontânea de abscesso e descarga de conteúdo para o exterior são acompanhados pela formação de uma fístula com a zona interna inflamada preservada (na cripta). Assim, a recidiva de uma fístula retal dura muito tempo, e a paraproctite crônica pode perseguir uma pessoa por muitos anos, desde que exista a inflamação, ou seja, a causa raiz da doença.

A fístula do reto é dividida nos seguintes tipos:

1. Fístulas completas.
2. Fístulas incompletas.
3. Fístulas internas do reto.

Fístulas completas são passagens com duas aberturas: uma interna, localizada na cripta (seio) do ânus e que se estende para o lúmen do reto; a segunda, para a superfície da pele próxima ao ânus. Uma fístula completa pode ter várias aberturas que se combinam dentro da camada anal em uma única passagem que termina na superfície da pele.

Uma fístula interna incompleta do reto é uma passagem com uma abertura interna que se abre para a superfície mucosa. Acredita-se que uma fístula interna incompleta do reto seja um estágio na formação de uma fístula completa, seguida pelo processo inevitável de fusão do tecido e a formação de uma abertura externa.

Fístulas retais internas são passagens nas quais duas aberturas estão localizadas diretamente na parede do reto.

As fístulas também se distribuem de acordo com a localização da via de saída interna e são sistematizadas de acordo com a localização relativa ao ânus e podem ser:

• Na saída:
  • Fístula de localização anterior.
  • Fístula do reto de localização posterior.
  • Fístula lateral.
• Por localização:
  • Fístula intraesfincteriana do reto.
  • Fístula transesfincteriana.
  • Fístula extraesfincteriana do reto (fístula alta).

A fístula intraesfincteriana do reto é uma passagem localizada ao longo das bordas do ânus, nas camadas subcutânea e mucosa. Essas fístulas são caracterizadas por um canal reto com uma abertura externa diretamente próxima ao esfíncter anal. A abertura interna se estende para uma das criptas anais. A fístula intraesfincteriana do reto é diagnosticada em 30 a 35% de todos os pacientes que sofrem de problemas proctológicos. Em 100% dos pacientes com fístulas anais, o histórico da doença mostra que a fístula do reto é recorrente.

As fístulas transesfincterianas são caracterizadas pela localização do canal na camada subcutânea ou superficial, menos frequentemente nas camadas profundas do esfíncter. As passagens são geralmente múltiplas, com bolsas purulentas, acompanhadas de cicatrização dos tecidos circundantes. As fístulas transesfincterianas, também chamadas de fístulas transesfincterianas, são uma forma clínica típica de paraproctite crônica negligenciada.

Fístulas externas ou extraesfincterianas parecem contornar e envolver o ânus, dobrando a saída interna em criptas. Esse tipo de fístula é uma consequência típica da paraproctite aguda, que apresenta vários graus de complexidade:

• Abertura interna estreita, passagem reta, fístula sem cicatrizes e infiltrados, sem pus.
• A abertura interna cicatriza sem inflamação ou pus.
• A abertura interna não apresenta cicatriz porque um processo purulento está se desenvolvendo no tecido.
• O buraco interno se expande, fica cicatrizado, tem infiltrados e “bolsas” purulentas.

Fístulas do reto: sintomas

Uma fístula não pode ser assintomática, pois o paciente, via de regra, já apresenta histórico proctológico da doença; uma fístula retal é apenas uma consequência dela.

O trajeto da fístula começa a incomodar o paciente com coceira e secreção contendo icor purulento. O autotratamento da fístula com remédios populares nesta fase só piora o quadro do paciente, com irritação intensa na região anal, dor e aumento da temperatura corporal. A doença progride em ondas, com possibilidade de remissão e, posteriormente, recidiva da fístula retal.

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Forma crônica de paraproctite

A fístula se assemelha a uma pequena ferida com selamentos nas bordas. Em casos crônicos, a secreção seroso-purulenta é escassa, mas constante. Possui odor desagradável característico e irrita os tecidos do ânus. Se a drenagem for insuficiente, o pus começa a se acumular na passagem da fístula, causando dor intensa, que se intensifica durante a evacuação. Após a evacuação, a dor diminui e o fluxo de exsudato da fístula é ativado.

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Agravamento do processo

Durante a exacerbação e a formação de um abscesso no tecido, a temperatura aumenta, a dor torna-se intensa, irradiando-se para a região pélvica, para a parte inferior do abdômen e para o reto. As fezes e a micção são perturbadas, e surge inchaço, mais frequentemente nas pernas. A melhora é possível a partir do momento em que o abscesso se abre, quando a inflamação diminui; no entanto, após algum tempo, é possível uma recidiva da fístula retal.

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Fístula do reto: tratamento

A fístula retal está diretamente relacionada à presença de infecção e às condições de sua disseminação no reto. Portanto, a cirurgia visa principalmente neutralizar a fístula retal. Durante a cirurgia, tanto a fístula quanto a cripta anal inflamada, que é uma fonte constante de infecção dos tecidos circundantes, são removidas. Assim, se a paraproctite crônica for confirmada e a fístula apresentar sintomas e sinais característicos, a remoção da fístula retal é inevitável. Na presença de contraindicações graves, a excisão da fístula retal é adiada até que a condição melhore e é realizada de forma planejada.

Como tratar uma fístula retal é uma questão que preocupa o paciente, mas não um proctologista experiente. Existe um esquema padrão de intervenção cirúrgica para paraproctite crônica. A duração da cirurgia radical depende do curso clínico da doença. Se o processo estiver em fase aguda, houver infiltrados, abscessos, eles são abertos, a inflamação é eliminada com a ajuda de terapia antibacteriana conservadora, tanto interna quanto externa, e então a fístula retal é excisada. Geralmente, tentam não adiar a operação por muito tempo, pois a recidiva da fístula retal é possível e uma nova exacerbação pode provocar a formação de cicatrizes nas paredes do ânus. A operação é adiada apenas em caso de remissão persistente, quando as aberturas da fístula são fechadas.

Tipos de operações para fístula retal:

• A fístula é dissecada para dentro do lúmen do reto. Este tipo de cirurgia, apesar de todas as suas vantagens, apresenta desvantagens significativas: a ferida acima da fístula pode cicatrizar muito rapidamente e a parte externa do esfíncter pode ser danificada durante a cirurgia.
• A cirurgia de Gabriel consiste na excisão de uma fístula retal. A operação consiste nas seguintes etapas: uma solução especial é introduzida na fístula, uma sonda é inserida através dela, após o que a fístula é seccionada e o próprio canal é removido. A pele que recobre a fístula e todos os tecidos afetados pela inflamação também são excisados.
• Excisão da fístula retal com drenagem subsequente.
• Excisão da fístula com posterior sutura do esfíncter.
• Excisão de uma fístula pela técnica de ligadura (para fístulas altas e extraesfincterianas). A ligadura (fio) é inserida com uma pinça de Bilroth, presa com outra pinça e retirada do intestino.
• Excisão de fístula retal pelo método plástico: o trajeto da fístula é excisado, os vazamentos purulentos são drenados, o tecido é anestesiado e um retalho de tecido mucomuscular é cortado, movido, fechando a abertura da fístula.

O prognóstico para o tratamento cirúrgico das fístulas é favorável; como regra, as operações levam não apenas à remissão estável, mas também à recuperação completa.

Fístula do reto após cirurgia

Como tratar uma fístula retal após a cirurgia. A fístula retal, como tratar após a cirurgia, deve ser supervisionada por um médico por pelo menos um ou dois dias. O paciente recebe tratamento conservador, que inclui analgésicos (especialmente antes de evacuar) - Ketanov, Ketarol, Zaldiar, e medicamentos antibacterianos que aliviam a inflamação. Também são indicados banhos de imersão em água morna, nos quais são dissolvidos antissépticos - nitrofural (furacilina) ou permanganato de potássio. A cicatrização da ferida pós-operatória ocorre em até um mês, o período de regeneração do tecido depende da extensão da operação e do cumprimento de todas as prescrições médicas. Após a operação, esforços físicos, levantamento de peso e qualquer atividade física são excluídos.

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Tratamento da fístula retal com remédios populares

A fístula retal não requer tratamento com remédios populares, mas há situações em que é necessário aliviar rapidamente a condição do paciente e a cirurgia ainda está distante. Decocções, infusões de ervas medicinais, usadas na forma de compressas, microclisteres ou banhos retais, podem ter um efeito anti-inflamatório. Calêndula, babosa, erva-de-são-joão, tanchagem, casca de carvalho e sálvia têm se mostrado eficazes. Você também pode usar pomadas caseiras com adição de mel ou própolis. O mel pode ser usado não apenas externamente, mas também internamente, misturado com folhas de babosa moídas; as folhas são frequentemente substituídas por suco de babosa (proporção - 1/1). A fístula retal após a cirurgia também é bem tratada com receitas populares. Loções de decocção de camomila ou calêndula aceleram a cicatrização dos tecidos. A infusão da erva é feita da seguinte maneira: 2 colheres de sopa de erva seca são despejadas em um litro de água fervente, deixadas em ebulição por 5 minutos e resfriadas a uma temperatura aceitável. Tampões umedecidos com essa decocção são aplicados sobre a ferida já cicatrizada. O tampão pode ser guardado por no máximo uma hora, após o que deve ser trocado por um novo.

Observe que o tratamento da fístula retal com remédios populares não pode, de forma alguma, ser uma alternativa ao tratamento medicamentoso ou cirúrgico, pois não é altamente eficaz e ameaça a recorrência de novas fístulas.