Encefalite transmitida por carraças - Tratamento e prevenção

Tratamento medicamentoso da encefalite transmitida por carrapatos

O tratamento etiotrópico da encefalite transmitida por carrapatos é prescrito a todos os pacientes com encefalite transmitida por carrapatos, independentemente de vacinação prévia ou uso profilático de imunoglobulina anti-encefalite.

Dependendo da forma da doença, a imunoglobulina contra a encefalite transmitida por carrapatos é administrada por via intramuscular nas seguintes doses.

• Para pacientes com a forma febril: diariamente, em dose única de 0,1 ml/kg, durante 3 a 5 dias, até a regressão dos sintomas infecciosos gerais (melhora do estado geral, desaparecimento da febre). A dose diária para adultos é de pelo menos 21 ml do medicamento.
• Para pacientes com a forma meníngea: diariamente, em dose única de 0,1 ml/kg, 2 vezes ao dia, com intervalo de 10 a 12 horas, por pelo menos 5 dias, até que o estado geral do paciente melhore. A dose média do tratamento é de 70 a 130 ml.
• Para pacientes com formas focais: diariamente, em dose única de 0,1 ml/kg, 2 a 3 vezes ao dia, em intervalos de 8 a 12 horas, por pelo menos 5 a 6 dias, até que a temperatura diminua e os sintomas neurológicos se estabilizem. A dose média para um adulto é de pelo menos 80 a 150 ml de imunoglobulina.
• Em casos extremamente graves da doença, uma única dose do medicamento pode ser aumentada para 0,15 ml/kg.

A eficácia do uso de preparações de interferon alfa-2 e indutores endógenos de interferon no período agudo não foi suficientemente estudada.

A ribonuclease é administrada por via intramuscular na dose de 30 mg a cada 4 horas durante 5 dias.

O tratamento não específico da encefalite transmitida por carrapatos visa combater a intoxicação generalizada, o edema cerebral, a hipertensão intracraniana e os distúrbios bulbares. Recomendam-se agentes desidratantes (diuréticos de alça, manitol), solução de glicose a 5% e soluções poliiônicas; em caso de distúrbios respiratórios, ventilação artificial, inalação de oxigênio; para reduzir a acidose, solução de bicarbonato de sódio a 4%. Glicocorticoides são prescritos para as formas meningoencefálica, poliomielite e polirradiculoneurítica da doença. A prednisolona é usada em comprimidos na dose de 1,5 a 2 mg/kg por dia em doses iguais, divididas em 4 a 6 doses, durante 5 a 6 dias, sendo então a dose gradualmente reduzida em 5 mg a cada 3 dias (o tratamento dura de 10 a 14 dias). Em caso de distúrbios bulbares e distúrbios da consciência, a prednisolona é administrada por via parenteral. Em caso de síndrome convulsiva, são prescritos anticonvulsivantes: fenobarbital, primidona, benzobarbital, ácido valpróico, diazepam. Em casos graves, utiliza-se antibioticoterapia para prevenir complicações bacterianas. Utilizam-se inibidores de protease: aprotinina. A forma crônica da encefalite transmitida por carrapatos é difícil de tratar e a eficácia de agentes específicos é significativamente menor do que no período agudo. Recomenda-se terapia geral de fortalecimento, com glicocorticoides em cursos curtos (até 2 semanas) na dose de 1,5 mg/kg de prednisolona. Dos anticonvulsivantes, benzobarbital, fenobarbital e primidona são usados para epilepsia de Kozhevnikovsky. Recomenda-se a prescrição de vitaminas, especialmente do grupo B, para paralisia periférica - anticolinesterásicos (metilsulfato de neostigmina, cloreto de ambenônio, brometo de piridostigmina).

Tratamento adicional para encefalite transmitida por carrapatos

No período agudo, são excluídas atividades físicas, balneoterapia, terapia por exercícios e procedimentos elétricos intensivos. O tratamento em sanatórios e resorts para encefalite transmitida por carrapatos é realizado no máximo 3 a 6 meses após a alta hospitalar em resorts climáticos e de saúde geral.

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Regime e dieta para encefalite transmitida por carrapatos

Recomenda-se repouso absoluto, independentemente do estado geral e do bem-estar, durante todo o período febril e 7 dias após a normalização da temperatura. Não é necessária dieta especial (tabela comum). Durante o período febril, recomenda-se bastante líquido: sucos de frutas, sucos, águas minerais com hidrocarbonetos.

Períodos aproximados de incapacidade para o trabalho

Pacientes com formas febris e meníngeas recebem alta hospitalar no 14º ao 21º dia de temperatura normal na ausência de sintomas meníngeos, pacientes com formas focais - posteriormente, após recuperação clínica.

Os períodos aproximados de incapacidade, levando em consideração o tratamento ambulatorial e a reabilitação, são: para a forma febril - 2-3 semanas; para a forma meníngea - 4-5 semanas; para a forma meningoencefalítica, polirradiculoneurítica - 1-2 meses; para a forma de poliomielite - 1,5-3 meses.

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Exame clínico

Todos aqueles que tiveram encefalite transmitida por carrapatos, independentemente da forma clínica, estão sujeitos à observação em dispensário por 1 a 3 anos. A observação dos pacientes em dispensário (exceto na forma febril) é realizada em conjunto com um neurologista. A base para a remoção do registro em dispensário é a recuperação completa da capacidade de trabalho, saúde satisfatória, saneamento completo do líquido cefalorraquidiano e ausência de sintomas focais.

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O que um paciente deve saber sobre encefalite transmitida por carrapatos?

Pacientes com encefalite transmitida por carrapatos devem ter conhecimento das formas de transmissão do vírus e das regras para a remoção dos carrapatos. É possível examinar o carrapato em busca de patógenos de doenças infecciosas. Deve-se explicar aos familiares que o paciente não representa perigo epidemiológico para terceiros. É explicada ao paciente a possibilidade de progressão da doença e a necessidade de repouso absoluto durante todo o período febril. Na presença de síndrome astênica de longa duração, é necessário aderir a um regime de proteção, nutrição adequada e repouso. Recomenda-se excluir sobrecarga física e mental. É explicada ao paciente a necessidade de observação em ambulatório para monitorar a recuperação completa.

Como prevenir a encefalite transmitida por carrapatos?

A prevenção da encefalite transmitida por carrapatos é dividida em dois grupos principais: não específica e específica.

Prevenção não específica da encefalite transmitida por carrapatos

A prevenção não específica da encefalite transmitida por carrapatos está associada à proteção humana contra ataques de carrapatos. A prevenção pública da encefalite transmitida por carrapatos visa destruir ou reduzir o número de carrapatos. As medidas de prevenção individual incluem o uso de roupas especialmente selecionadas ao visitar florestas, o uso de diversos repelentes e a realização de inspeções mútuas após visitar florestas e parques na cidade.

Prevenção específica da encefalite transmitida por carrapatos

A prevenção específica da encefalite transmitida por carrapatos inclui a imunização ativa e passiva da população. A vacinação contra a encefalite transmitida por carrapatos é realizada com uma vacina de cultura de tecidos (três vacinações), seguida de revacinação após 4, 6 e 12 meses.

A soroprofilaxia específica é realizada com imunoglobulina homóloga do doador, tanto na pré-exposição (antes da picada esperada do carrapato, ao entrar na zona de risco) quanto na pós-exposição (após a picada do carrapato). A imunoglobulina é administrada por via intramuscular a uma taxa de 0,1 ml/kg, uma vez algumas horas antes de entrar na zona florestal ou durante o primeiro dia após a picada do carrapato. Nos 2 a 3 dias seguintes, a eficácia da imunoprofilaxia pós-exposição diminui.

A encefalite transmitida por carrapatos é mais comum em pacientes não vacinados, com maior porcentagem de efeitos residuais e mortalidade. Formas graves entre pacientes não vacinados são quatro vezes mais comuns do que entre pacientes vacinados.