Encefalite - Tratamento

O tratamento da encefalite inclui terapia patogênica, etiotrópica, sintomática e medidas restaurativas.

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Tratamento patogenético da encefalite

As principais direções da terapia patogênica são:

• desidratação e controle do edema e inchaço do cérebro (solução de manitol 10-20% 1-1,5 g/kg por via intravenosa, furosemida 20-40 mg por via intravenosa ou intramuscular, glicerol 30% 1-1,5 g/kg por via oral, acetazolamida);
• dessensibilização (clemastina, cloropiramina, mebidrolina, difenidramina);
• terapia hormonal (prednisolona na dose de até 10 mg/kg por dia usando o método de pulsoterapia por 3-5 dias, dexametasona - 16 mg/dia, 4 mg a cada 6 horas por via intravenosa ou intramuscular), que tem efeito antiinflamatório, dessensibilizante, desidratante e também protege o córtex adrenal da exaustão funcional;
• melhora da microcirculação (administração intravenosa por gotejamento de solução isotônica de dextrana [massa molar 30.000-40.000]);
• anti-hipoxantes (succinato de etilmetil-hidroxipiridina, etc.);
• manutenção da homeostase e do equilíbrio hidroeletrolítico (nutrição parenteral e enteral, cloreto de potássio, dextrose, dextrana [peso molecular médio 50.000-70.000], dextrana [peso molar 30.000-40.000], bicarbonato de sódio);
• angioprotetores: hexobendina + etamivan + etofilina, vinpocetina, pentoxifilina, etc.;
• eliminação de distúrbios cardiovasculares (cânfora, ácido sulfocanfórico + procaína, glicosídeos cardíacos, mistura polarizadora, drogas vasopressoras, glicocorticoides);
• normalização da respiração (manutenção da permeabilidade das vias aéreas, oxigenoterapia, oxigenação hiperbárica, em caso de distúrbios bulbares - intubação ou traqueostomia, ventilação artificial);
• restauração do metabolismo cerebral (vitaminas, polipeptídeos do córtex cerebral de bovinos, ácido gama-aminobutírico, piracetam, etc.);
• terapia anti-inflamatória (salicilatos, ibuprofeno, etc.).

Essa forma agora é chamada de esclerose difusa de Schilder.

Tratamento etiotrópico da encefalite

Ainda não existem métodos específicos para tratar a encefalite viral. São utilizados medicamentos antivirais — nucleases que inibem a reprodução do vírus.

O interferon alfa-2 é prescrito como terapia antiviral, em casos graves, em combinação com ribavirina (10 mg/kg por dia durante 14 dias). Na encefalite viral de RNA e DNA, a tilorona é eficaz. Glicocorticoides (metilprednisolona) são usados pelo método de pulsoterapia intravenosa até 10 mg/kg por 3 dias. Alternativamente, em caso de edema cerebral grave, a dexametasona pode ser usada nos primeiros 3 dias (0,5-1 mg/kg por dia em 3-4 doses intravenosas). Em caso de comprometimento da consciência e convulsões - manitol, anticonvulsivantes. A transferência para ventilação mecânica é obrigatória; em caso de estado convulsivo, são prescritos barbitúricos, oxibato de sódio e diazepam. Em casos graves, transfusões intravenosas de imunoglobulina podem ser usadas. Cuidados intensivos de suporte são necessários, pois a maioria dos pacientes se recupera completamente ou quase completamente.

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Tratamento sintomático da encefalite

A terapia sintomática inclui os seguintes componentes.

• Terapia anticonvulsivante. Para interromper o estado de mal epiléptico, utiliza-se diazepam na dose de 5 a 10 mg por via intravenosa em solução de dextrose, solução de hexobarbital a 1 a 2% por via intravenosa, solução de tiopental sódico a 1% por via intravenosa, anestesia inalatória, fenobarbital e primidona.
• Terapia antipirética. Para reduzir a febre, usar misturas líticas, 2 ml de solução de metamizol sódico a 50%, droperidol, hipotermia local, ibuprofeno.
• Terapia da síndrome delirante. Usar misturas líticas, clorpromazina, droperidol. Recomenda-se prescrever sulfato de magnésio e acetazolamida. Para normalizar a consciência, usar bioestimulantes, medicamentos metabólicos (alfoscerato de colina); para normalizar o psiquismo, tranquilizantes e antidepressivos.
• Normalização do sono. Benzodiazepínicos (nitrazepam) e outros medicamentos para dormir são utilizados.

Tratamento restaurador da encefalite

O tratamento restaurador inclui vários componentes.

• Tratamento do parkinsonismo. São utilizados anticolinérgicos, preparações de levodopa (levodopa + benserazida), relaxantes musculares (tolperisona, tizanidina) e preparações que afetam o metabolismo cerebral. Cirurgias estereotáxicas são indicadas quando a rigidez aumenta e a terapia medicamentosa é ineficaz.
• Tratamento da hipercinesia. Prescrever medicamentos metabólicos, bloqueadores alfa-adrenérgicos, neurolépticos (haloperidol, clorpromazina) e tranquilizantes. Cirurgias estereotáxicas são indicadas para hipercinesia grave que não responde à terapia medicamentosa.
• Tratamento da epilepsia de Kozhevnikovsky. Medicamentos que melhoram o metabolismo cerebral, anticonvulsivantes (ácido valproico, carbamazepina), tranquilizantes (clordiazepóxido, meprobamato, tetrametiltetraazobiciclooctanediona) e neurolépticos (clorpromazina) são utilizados. Nas formas progressivas, o tratamento cirúrgico é possível.
• Tratamento da paresia. Medicamentos prescritos que melhoram o metabolismo cerebral e muscular (trifosadenina, polipeptídeos do córtex cerebral bovino, ácido glutâmico, vitaminas do complexo B, vitamina E), corretores energéticos (carnitina e seus análogos, idebenona), medicamentos que melhoram a condutividade neuromuscular (bendazol, galantamina, metilsulfato de neostigmina, cloreto de ambenônio, ipidacrina). Terapia por exercícios, massagem e fisioterapia são de grande importância na restauração das funções motoras.
• Tratamento de distúrbios neuroendócrinos. Medicamentos metabólicos, agentes dessensibilizantes, tranquilizantes e neurolépticos são utilizados.