Encefalite transmitida por carrapatos: sintomas

O período de incubação de encefalite transmitida por carrapato durante a infecção através de uma picada de carrapato é de 5-25 (em média 7-14) dias e no caminho alimentar da infecção - 2-3 dias.

Os principais sintomas da encefalite transmitida por carrapato e a dinâmica de seu desenvolvimento

A encefalite transmitida por carrapato, independentemente da forma, na maioria dos casos começa de forma aguda. Raramente há um período de prodromes durando 1-3 dias.

A forma febre de encefalite transmitida por carrapato é registrada em 40-50% dos casos. Na maioria dos pacientes, a doença começa de forma aguda. O período febril dura de várias horas até 5-6 dias. No período agudo da doença, a temperatura corporal aumenta para 38-40 ° C e acima. Às vezes, observa-se uma febre de duas ondas ou mesmo de três ondas.

Os pacientes em causa sobre estes sintomas da encefalite da carraça incluem dor de cabeça, fraqueza, mal-estar, calafrios, ondas de calor, suores, tonturas, dor nos olhos, e fotofobia, perda de apetite, dor músculo, osso, coluna vertebral, nas extremidades superior e inferior , na parte inferior das costas, no pescoço e nas articulações. A náusea é típica, o vômito é possível dentro de um ou vários dias. Observe também a injeção de vasos de esclerótica e conjuntiva, rubor de face, pescoço e parte superior do tronco, hiperemia marcada de mucosas e orofaringe. Em alguns casos, a palidez da pele é notada. O fenômeno do meningismo é possível. Ao mesmo tempo, não há alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano.

Na maioria dos casos, a encefalite transmitida por carrapatos resulta em recuperação clínica completa. No entanto, em vários pacientes, após a alta hospitalar, permanece a síndrome de crescimento enzimático.

A forma meníngea é a forma mais comum de encefalite transmitida por carrapato. Na estrutura da morbidade é de 50-60%. O quadro clínico é caracterizado por sintomas genéticos e meníngeos gerais pronunciados.

Na maioria dos casos, o início da doença é agudo. A temperatura corporal aumenta para valores altos. A febre é acompanhada por calafrios, uma sensação de calor e transpiração. Caracterizada por uma dor de cabeça de intensidade e localização variadas. Marcar anorexia, náuseas e vômitos frequentes. Em alguns casos, a miastenia gravis, a dor nos globos oculares, a fotofobia, a marcha instável e o tremor das mãos são expressas.

Após exame, revela-se o rubor do rosto, pescoço e tronco superior, injeção vascular de esclera e conjuntiva.

A síndrome de Meningeal na admissão é encontrada na metade dos pacientes. Em outros, ele se desenvolve no 1-5º dia de permanência no hospital. Identificar transtornos transitórios por hipertensão intracraniana; assimetria do rosto, anisocoria, omissão de globos oculares, nistagmo, reavivamento ou supressão de reflexos tendinosos, anisoreflexia.

A pressão do líquido cefalorraquidiano, como regra, é aumentada (250-300 mm de água). A pleocitose varia de várias dúzias a várias centenas de células em 1 μl de líquido cefalorraquidiano. Os linfócitos predominam, os neutrófilos podem prevalecer nos primeiros períodos. O conteúdo de glicose no líquido cefalorraquidiano é normal. As alterações no líquido cefalorraquidiano permanecem relativamente longas: de 2-3 semanas a vários meses.

A síndrome enzimática já ocorre mais longa do que com a forma febril. Irritabilidade do personagem, lágrimas. O curso benigno da forma meníngea de encefalite transmitida por carrapato não exclui a possibilidade de desenvolver um quadro clínico da forma crônica da doença.

A forma meningoencefálica caracteriza-se por um curso severo e alta letalidade. A frequência desta forma em regiões geográficas individuais é de 5 a 15%. Para um período agudo da doença, os sintomas de encefalite transmitida por carrapato são característicos, tais como: alta temperatura, intoxicação mais grave, sintomas meníngeos e cerebrais expressos e sinais de lesões cerebrais focais.

A forma encenáltica é caracterizada por uma combinação de sintomas cerebrais e focais. Dependendo da localização predominante do processo patológico, existem síndromes hemisféricas bulbares, continuas, mesencefálicas, subcorticais, capsulares e hemisféricas. Possíveis distúrbios da consciência, muitas vezes crises epilépticas.

Caracterizado por distúrbios profundos da consciência até o desenvolvimento do coma. Em pacientes admitidos no estado inconsciente e co-mórbido, observa-se a excitação motora, a síndrome convulsiva, a distonia muscular, o empurrão fibrilar e fascicular em grupos musculares separados. Muitas vezes, encontre nistagmo. Caracterizado pelo aparecimento de hipercinesia subcortical, hemiparesia, bem como lesões de nervos cranianos: pares III, IV, V, VI, um pouco mais freqüentemente pares VII, IX, X, XI e XII.

Quando as lesões do caule aparecem síndromes bulbopontin, menos frequentemente - sintomas da derrota do mesencéfalo. Há violações da deglutição, asfixia, som nasal da voz ou afonia, paralisia dos músculos da língua, com a disseminação do processo para a ponte - sintomas de danos nos núcleos dos nervos cranianos VII e VI. Identificam frequentemente sinais da pirâmide leve, reflexos aumentados, clones, reflexos patológicos. As lesões do tronco encefálico são extremamente perigosas devido ao possível desenvolvimento de distúrbios respiratórios e cardíacos. Os distúrbios bulbar são uma das principais causas de alta mortalidade na forma meningoencefálica de encefalite transmitida por carrapato.

Ao estudar o fluido espinhal, detecta-se a pleocitose linfocitária. A concentração de proteína é aumentada para 0,6-1,6 g / l.

Hemiplegia entre lesões focais do sistema nervoso ocupa um lugar especial. Nos primeiros dias do período febril (mais freqüentemente em pessoas mais velhas), a síndrome da hemiplegia desenvolve-se de acordo com o tipo central, a jusante e localizado, como as lesões vasculares do sistema nervoso (AVC). Essas violações são muitas vezes instáveis e, no início, tendem a reverter o desenvolvimento. Em 27,3-40,0% dos pacientes desenvolve síndrome vegetativa. Os fenômenos residuais incluem paresia dos nervos faciais.

A forma de poliomielite é a forma mais grave de infecção. O mais comum em anos anteriores, atualmente observado em 1-2% dos pacientes. Com esta forma, a incapacidade dos pacientes é alta.

O estado neurológico é caracterizado por um polimorfismo significativo. Em pacientes com a forma poliomielica da doença, é possivel o desenvolvimento súbito de fraqueza em qualquer membro ou a aparência de dormência. Posteriormente, os distúrbios motores se desenvolvem nessas extremidades. No contexto de febre e sintomas cerebrais, tais sintomas de encefalite transmitida por caranguejo desenvolvem-se como: paresia flácida da musculatura cervico-humeral e membros superiores. Muitas vezes, as pareses são simétricas e cobrem toda a musculatura do pescoço. A mão levantada cai passivamente, a cabeça desliza no peito. Os reflexos tendinosos não são causados. No final da segunda semana, desenvolve-se a atrofia dos músculos afetados. A parose e a paralisia dos membros inferiores são raras.

O curso da doença é sempre pesado. A melhoria da condição geral é lenta. Apenas metade dos pacientes recuperou as funções perdidas moderadamente. Em CSF, a detecção de pleocitose é de várias centenas a milhares de células em 1 μl.

Os efeitos residuais na forma de poliomielite são característicos de todos os pacientes. A fraqueza dos músculos do pescoço e dos membros superiores, o sintoma da cabeça "caidora", a paresia dos músculos das extremidades superiores, a hipotrofia dos músculos do pescoço, a cintura escapular, os antebraços e os músculos intercostais são observados.

A forma polirradiculoneurítica é diagnosticada em 1-3% dos pacientes. Os principais sintomas são a mononeurite (nervos faciais e ciáticos), radiculoneurite cervico-ombro e polirradiculoneuríte com ou sem fluxo ascendente. Os sintomas da encefalite transmitida por carrapato desta forma são os seguintes: nevralgia, sintomas radiculares, sensibilidade dos músculos e nervos, paralisia periférica ou paresia. Os pacientes têm dor ao longo dos troncos nervosos, parestesia (uma sensação de "rastejar", formigamento).

A febre de duas ondas ocorre em todas as formas da doença, mas mais frequentemente com forma meníngea. Este tipo de febre é mais típico das doenças causadas pelos genótipos do vírus da Europa Central e da Siberia Oriental. Para a primeira onda febril, deve haver uma síndrome tóxica infecciosa pronunciada. Há um início agudo, um aumento súbito de temperatura de 38-39 ° C, acompanhado de dor de cabeça e fraqueza geral. Após 5-7 dias, a condição dos pacientes melhora, a temperatura do corpo se normaliza, mas depois de vários dias ele volta a aumentar. Muitas vezes, no contexto da segunda onda, a síndrome meningeal aparece nos pacientes.

A progressão crônica é observada em 1-3% dos pacientes. As formas crônicas ocorrem vários meses e, às vezes, anos após o período agudo da doença, principalmente com formas meningoencefálicas, menos frequentemente meníngeas da doença.

A principal forma clínica do período crônico é a epilepsia de kozhevnikovskaya, que é expressa em hipercinesias mioclônicas permanentes, que envolvem principalmente os músculos do rosto, pescoço e cintura escapular. Periodicamente, especialmente com estresse emocional, aumenta o aprimoramento paroxístico e generalização de mioclonia ou sua passagem para um grande ataque tônico-clônico com perda de consciência. Além disso, existe uma síndrome subaguda poliomielite crónica, causada pela degeneração lenta e progressiva dos neurónios motores dos cornos anteriores periféricas da medula espinal, que é caracterizada clinicamente através do aumento da paresia atrófica de membros, principalmente a parte superior, com uma diminuição constante no tono muscular e reflexos de tendão.

A síndrome hipercinética é caracterizada pelo aparecimento de contracções espontâneas do músculo rítmico em grupos musculares individuais dos membros parietais já no período agudo da doença. Muitas vezes, formas progredentes são acompanhadas por distúrbios da psique até a demência. Muitas vezes, os sintomas clínicos são misturados, quando a progressão da hipercinesia é combinada com amyotrofia crescente e, às vezes, transtornos mentais. À medida que a gravidade dos sintomas aumenta, os pacientes são incapacitados.

Nos últimos anos, formas clínicas relativamente graves de um período agudo têm sido relativamente raras, o que não impede o desenvolvimento de uma forma crônica e progressiva da doença.

O curso e o prognóstico da encefalite transmitida por carrapatos

Os sintomas da encefalite transmitida por carrapatos crescem dentro de 7 a 10 dias. Em seguida, os sintomas focais da encefalite transmitida por carrapato começam a enfraquecer, os sintomas cerebrais e meníngeos desaparecem gradualmente. Com uma forma meníngea, a recuperação ocorre 2-3 semanas depois, sem consequências. Pode ser uma síndrome asténica por vários meses. Com a forma poliomielítica de recuperação completa, sem distúrbios neurológicos, não há paresia atrófica e paralisia, principalmente miotomos cervicais, são preservados.

Com a forma encefálica, as funções prejudicadas se recuperam lentamente. O período de recuperação pode durar de vários meses para 2-3 anos. O curso mais grave foi observado com forma meningoencefálica com início violento, condição de comaçao de início rápido e resultado letal. A alta mortalidade (até 25%) ocorre com formas encefalíticas e poliomielíticas com distúrbios bulbares.

Nas últimas décadas, devido a amplas medidas preventivas, o curso da encefalite transmitida por carrapatos mudou. Formas pesadas começaram a aparecer muito menos frequentemente. Predominantes são sintomas leves de encefalite transmitida por carrapato, formas meníngeas e febris com um desfecho favorável.

Classificação da encefalite transmitida por carrapato

A classificação clínica da encefalite transmitida por carrapato baseia-se na definição da forma, gravidade e natureza do curso da doença. Formas de encefalite transmitida por carrapatos:

• Paciente hospitalar (subclínico):
• febril;
• meníngeo;
• meningoencefálico;
• poliomielite;
• polirradiculoneuricular.

O curso da encefalite transmitida por carrapato pode ser apagado, leve, de gravidade média e grave.

De acordo com a natureza da corrente, distinguir-se entre fluxo agudo, de duas ondas e crônico (progrediente).

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Mortalidade e causas da morte

A letalidade na encefalite transmitida por carrapatos está associada ao desenvolvimento de síndromes bulbares e de convulsão-coma. A frequência das mortes depende do genótipo do vírus circulante e varia de casos únicos na Europa e a parte europeia da Rússia para 10% no Extremo Oriente.