Encefalite viral transmitida por mosquitos em crianças

Encefalite por mosquito, ou encefalite japonesa (de outono), é uma neuroinfecção sazonal aguda com manifestações infecciosas gerais e danos graves ao tecido cerebral.

Código CID-10

• A83.0 Encefalite japonesa.
• A83.1 Encefalite equina ocidental.
• A83.2 Encefalite equina oriental.
• A83.3 Encefalite de St. Louis.
• A83.4 Encefalite australiana (doença causada pelo vírus Quinjin).
• A83.5 Encefalite da Califórnia (meningoencefalite da Califórnia, encefalite de La Crosse.)
• A83.6 Doença causada pelo vírus Rozio.
• A83.8 Outras encefalites virais transmitidas por mosquitos.
• A83.9 Encefalite viral transmitida por mosquitos, não especificada.

Epidemiologia

A encefalite por mosquito (japonesa) é uma infecção focal natural típica. O reservatório do vírus são muitos animais selvagens, especialmente aves, e os portadores são os mosquitos Sikh Tritaeniorhynonus e outros. Os mosquitos infectados transmitem o vírus aos humanos através da picada com saliva. A doença tem uma sazonalidade rigorosa de verão e outono, com incidência máxima em agosto e setembro. Normalmente, um surto epidêmico é precedido por clima quente, o que contribui para a reprodução em massa dos mosquitos.

Todas as pessoas são suscetíveis à encefalite transmitida por mosquitos. Trabalhadores agrícolas e crianças mais velhas têm maior probabilidade de adoecer. É possível que crianças em colônias de férias localizadas perto de focos naturais de infecção, perto de pequenos corpos d'água ou em áreas pantanosas adoeçam em grupo.

Classificação

São considerados típicos os casos com danos no SNC, que, dependendo da gravidade dos sintomas cerebrais gerais e focais, podem ser leves, moderados ou graves.

As formas atípicas de encefalite transmitida por mosquitos incluem formas latentes e subclínicas com curso abortivo sem danos ao sistema nervoso central.

Causas da encefalite transmitida por mosquitos

O agente causador da encefalite transmitida por mosquitos, bem como o agente causador da encefalite transmitida por carrapatos, pertence aos arbovírus (gênero flavivírus) e representa uma das quatro variedades antigênicas deste gênero. Entre os animais, macacos, camundongos brancos, hamsters, ratos, etc. são os mais sensíveis ao vírus.

Patogênese da encefalite transmitida por mosquitos

Após a picada de um mosquito infectado, o vírus entra no SNC pela via hematogênica e, devido ao seu neurotropismo pronunciado, multiplica-se rapidamente nas células nervosas. Ao atingir sua concentração máxima, o vírus retorna à corrente sanguínea e atua como um tóxico geral, o que corresponde ao fim do período de incubação e ao início das manifestações clínicas.

As maiores alterações morfológicas são encontradas no sistema nervoso central. Macroscopicamente, as meninges estão edemaciadas, hiperêmicas, com hemorragias pontuais. A massa encefálica está inchada, flácida, com hemorragias locais e focos de amolecimento. Alterações pronunciadas são observadas na área do tálamo óptico e nas formações estriadas.

Sintomas de encefalite transmitida por mosquitos

O período de incubação é de 5 a 14 dias. A doença começa agudamente, com aumento da temperatura corporal para 39-40 °C, calafrios, dor de cabeça, náuseas e vômitos. O rosto do paciente rapidamente fica hiperêmico, esclerite e conjuntivite catarral são expressas. No 2º ou 3º dia da doença, aparecem sintomas meníngeos e, a partir do 3º ou 4º dia, sintomas de encefalite focal ou difusa. Os pacientes ficam atordoados, indiferentes, não reagem ao exame e ao ambiente. Menos frequentemente, são observadas excitação com delírio, alucinações e perda de consciência. Devido à hipertensão muscular, o paciente deita-se com a cabeça inclinada para trás e os membros retraídos para o estômago. Com danos ao sistema piramidal, ocorrem monoparesia espástica e hemiparesia. Com danos à medula espinhal, ocorre paralisia flácida. Com a disseminação dos danos aos centros boulevard, são possíveis distúrbios respiratórios e de deglutição, queda do tônus cardiovascular e danos à esfera motora. Clinicamente, isso se manifesta por diversas hipercinesias dos músculos da face e dos membros superiores.

Em casos graves, ocorrem convulsões tônicas ou clônicas.

Os sintomas da encefalite transmitida por mosquitos também incluem aumento da sudorese, instabilidade cardiovascular, sons cardíacos abafados e diminuição da pressão arterial.

No sangue, são determinados leucocitose, neutrofilia com mudança para formas em faixa e juvenil, linfopenia, eosinopenia e aumento da VHS.

Durante a punção lombar, um fluido claro flui sob pressão. Detectam-se citose linfocítica moderada (até 100-300 células em 1 μl) e um ligeiro aumento no conteúdo proteico.

Diagnóstico de encefalite transmitida por mosquitos

O diagnóstico baseia-se no quadro clínico de encefalite ou meningoencefalite que se desenvolveu agudamente, em um contexto de sintomas infecciosos gerais, em uma criança que vive em um foco endêmico de encefalite por mosquito no verão ou outono. Para confirmar o diagnóstico, utilizam-se PCR e ELISA, bem como o isolamento do vírus do sangue e do líquido cefalorraquidiano em cultura de tecidos ou pela infecção cerebral de camundongos recém-nascidos, com subsequente identificação do vírus por meio de reações sorológicas. A detecção de um aumento de anticorpos específicos em soros pareados de pacientes em RN, RSK, RTGA, etc., é de grande valor diagnóstico.

Tratamento da encefalite por mosquito

Nos estágios iniciais da encefalite transmitida por mosquito, recomenda-se a administração de imunoglobulina específica na dose de 0,5 a 1 ml/kg por dia, em 2 a 3 doses. A terapia patogênica e sintomática é a mesma da encefalite transmitida por carrapatos.

Previsão

O prognóstico da encefalite transmitida por mosquitos é grave. A mortalidade atinge 25-50%. Com um desfecho favorável, são possíveis efeitos residuais persistentes na forma de diminuição da inteligência, psicose e psicastenia. No entanto, diferentemente da encefalite transmitida por carrapatos, não há curso progressivo a longo prazo com a formação de hipercinesia persistente ou convulsões epileptiformes na encefalite transmitida por mosquitos. O período de recuperação, em geral, é relativamente bom. Com o desaparecimento dos sintomas de toxicose infecciosa generalizada, a consciência dos pacientes melhora e os sintomas focais diminuem gradualmente. O período de recuperação é de 0,5 a 2 meses; durante esse período, são possíveis desvios mentais, hemiparesia, distúrbios autonômicos, fraqueza muscular, instabilidade da marcha e outras manifestações da doença.

Prevenção da encefalite transmitida por mosquitos

Controle de mosquitos - portadores do patógeno - e criação de imunidade ativa na população que vive em áreas endêmicas. A imunização é realizada com vacina inativada. Para prevenção de emergência, imunoglobulina específica é administrada uma vez na dose de 0,2 ml/kg.

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