Empiema da vesícula biliar

Uma condição na qual uma grande quantidade de secreção purulenta se acumula na vesícula biliar sem a possibilidade de sua liberação é chamada de empiema da vesícula biliar. No desenvolvimento dessa patologia, uma infecção bacteriana e o bloqueio do ducto cístico desempenham um papel. A doença se manifesta por dor intensa, febre alta e crescentes sinais de intoxicação.

O empiema da vesícula biliar é na maioria das vezes uma das consequências adversas de um processo inflamatório agudo - colecistite. A principal diferença entre empiema e colecistite purulenta é a violação do fluxo biliar devido ao bloqueio obstrutivo do ducto. A complicação ocorre em cerca de 10% dos pacientes com colecistite aguda. [1]

Epidemiologia

É bastante difícil rastrear a extensão real do empiema da vesícula biliar. Porém, de acordo com informações obtidas no decorrer de diversos estudos, o aparecimento dessa complicação é observado em cerca de 5 a 15% dos pacientes com colecistite. A causa mais comum de desenvolvimento de patologia é a forma aguda não resolvida de colecistite calculosa.

O empiema da vesícula biliar é uma das complicações graves da colecistite aguda. Outras complicações possíveis incluem colecistite gangrenosa, hidropisia e perfuração da vesícula biliar. A perfuração se desenvolve em cerca de 6-12% dos casos de colecistite aguda, a taxa de mortalidade chega a 20-24% (enquanto com colecistite gangrenosa - 20%).

O empiema da vesícula biliar é mais comum em pessoas com mais de 50 anos, mas a doença ocorre em idades mais jovens. Os pacientes idosos e senis representam cerca de 45-50% do número total de casos. Homens e mulheres adoecem com a mesma frequência. [2]

Causas empiema da vesícula biliar

O empiema da vesícula biliar não é uma doença primária: é sempre secundário e ocorre como complicação de alguma outra patologia inicial. Basicamente, as razões para o aparecimento do empiema são:

• processos inflamatórios agudos no sistema biliar (colecistite com ou sem formação de cálculos), que criam obstáculos para a excreção da bile, levando à estagnação e aumento do crescimento da flora bacteriana; [3]
• processos tumorais, apertando o ducto biliar, impedindo a excreção da bile.

O desenvolvimento de empiema é mais frequentemente provocado pelos seguintes tipos de microrganismos:

• Escherichia koli;
• pneumonia por klebsiella;
• streptococcus fecalis;
• bacteroides;
• especiarias clostridium.

O empiema da vesícula biliar se desenvolve mais rapidamente em pacientes que sofrem de obesidade, diabetes mellitus, estados de imunodeficiência e hemoglobinopatias, bem como carcinoma biliar.

Na patogênese, o papel do humor alérgico do corpo também é levado em consideração. Os efeitos alérgicos locais nas vias biliares de toxinas bacterianas, medicamentos, produtos químicos agravam a função do órgão já prejudicada. As invasões parasitárias (em particular a opistorquíase) podem causar o desenvolvimento de colecistite, aumentar a virulência das bactérias, contribuir para manifestações alérgicas, distúrbios da motilidade e o desenvolvimento de congestão. [4]

Fatores de risco

O empiema da vesícula biliar ocorre como resultado das causas diretas de um processo inflamatório agudo - colecistite. No entanto, não se deve ignorar outros distúrbios das funções do corpo que podem se tornar um catalisador - um gatilho para o desenvolvimento de inflamação. [5]

Esses fatores de risco incluem:

• doenças otorrinolaringológicas e respiratórias freqüentes ou crônicas, incluindo sinusite, bronquite, sinusite, pneumonia, etc.;
• processos inflamatórios crônicos ou agudos do sistema digestivo (enterocolite, apendicite, distúrbios da microflora intestinal etc.;
• doenças parasitárias, helmintíases;
• infecções do aparelho reprodutor e urinário (pielonefrite, salpingo-ooforite, cistite, prostatite, etc.;
• discinesia do trato biliar, distúrbios do tônus da vesícula biliar, colelitíase;
• dieta pouco saudável (especialmente - comer em excesso ou passar fome, assim como o abuso de alimentos condimentados, gordurosos e fritos);
• doenças autoimunes;
• tumores;
• hipertensão arterial, diabetes mellitus e outras patologias que podem interromper indiretamente o suprimento de sangue ao sistema hepatobiliar;
• alterações hormonais, inclusive durante a gravidez;
• obesidade, distúrbios metabólicos;
• abuso de álcool e tabaco;
• reações alérgicas graves ou frequentes;
• estilo de vida predominantemente sedentário;
• predisposição genética.

Segundo as estatísticas, uma parte considerável dos casos de colecistite aguda, que pode provocar o desenvolvimento de empiema da vesícula biliar, ocorre no contexto da presença de cálculos biliares - cálculos. A colelitíase é um dos principais fatores de risco para o aparecimento da doença.

Outro fator raramente mencionado pelos especialistas é o trabalho de parto difícil e prolongado da mulher, que pode causar danos ao órgão da vesícula e aumentar significativamente a probabilidade de formação de um processo inflamatório já na fase inicial do pós-parto.

Lesões urinárias podem ocorrer não apenas durante o parto, mas também na vida cotidiana. Nesse caso, quase qualquer dano mecânico à cavidade abdominal torna-se perigoso, especialmente na área do hipocôndrio direito.

O diabetes mellitus não compensado aumenta o risco de inflamação e danos ao sistema biliar.

Os pré-requisitos comuns para a disfunção biliar podem ser distúrbios nutricionais, não cumprimento da dieta, ingestão excessiva ou ingestão insuficiente de alimentos, consumo excessivo de alimentos fritos e gordurosos, álcool, bem como fenômenos psicoemocionais, alérgicos e outros fenômenos negativos, incluindo patologias infecciosas.

Durante o exame de voluntários praticamente saudáveis, os especialistas determinaram que o indicador do volume da vesícula biliar com o estômago vazio se correlaciona diretamente com o peso de uma pessoa. Mas as violações da função motora do sistema biliar foram encontradas apenas em pessoas com excesso de peso e aumento do volume da bexiga com o estômago vazio, o que indica o envolvimento da obesidade no desenvolvimento de distúrbios do sistema biliar. Alguns cientistas associam o desenvolvimento de patologias à deficiência de vitamina D ₂  e distúrbios metabólicos.

Patogênese

O empiema da vesícula biliar ocorre no contexto do bloqueio da excreção da bile e da adição de um componente infeccioso. A causa do bloqueio pode ser o acúmulo de cálculos no colo cístico, o bloqueio do ducto por um coágulo biliar, a compressão pelo processo tumoral próximo. A colecistite aguda passa a ser o fator desencadeante. [6]

A inflamação biliar se desenvolve quando uma infecção entra - pela corrente sanguínea, fluxo linfático ou da cavidade intestinal. Se a motilidade do ducto biliar for perturbada, os microrganismos podem entrar no sistema biliar a partir do intestino.

A presença de pedras, dobras ou estreitamento do ducto leva à estagnação da bile no órgão. Em cerca de 90% dos casos, a colecistite aguda ocorre devido à doença do cálculo biliar. Como resultado do bloqueio da excreção da bile, a pressão intravesical aumenta, as paredes se esticam e a circulação sanguínea local é impedida. No futuro, com o aumento do processo inflamatório, as paredes da bexiga ficam necróticas ou rompem, o que acarreta o desenvolvimento de uma complicação correspondente.

As ligações provocadoras no desenvolvimento complexo de colecistite e empiema da vesícula biliar podem ser:

• o uso principalmente de gorduras animais e carboidratos, num contexto de ingestão insuficiente de proteínas e fibras vegetais;
• dieta hipocalórica com rápida perda de peso, distúrbios alimentares (alternância de jejum e excessos);
• fatores hereditários, características genéticas constitucionais;
• diabetes mellitus, dislipoproteinemia;
• patologias do fígado, pâncreas, infecções biliares, anemia hemolítica, motilidade intestinal, período prolongado de nutrição parenteral;
• uso prolongado de anticoncepcionais, diuréticos, bem como octreotida e ceftriaxona;
• alcoolismo crônico, tabagismo pesado, inatividade física prolongada;
• estresse e conflitos regulares;
• obesidade.

Sintomas empiema da vesícula biliar

Os sintomas clínicos básicos do desenvolvimento de empiema da vesícula biliar são dor intensa e intensa no hipocôndrio direito, aumento acentuado da temperatura, sinais de intoxicação. Essas manifestações se desenvolvem com mais freqüência no contexto de sintomas mais atenuados do curso agudo da colecistite.

É possível suspeitar que a colecistite aguda foi complicada por empiema pelos seguintes sintomas característicos:

• aumento pronunciado da dor;
• um aumento acentuado nos indicadores de temperatura até 39-40 ° C;
• às vezes - amarelecimento da esclera e tecidos mucosos visíveis;
• uma sensação repentina de fraqueza severa;
• náusea, vômito.

Ao sondar o abdome no hipocôndrio direito, muitas vezes é possível determinar o aumento e a tensão da vesícula biliar, sem tendência a reduzir os sintomas. Durante a palpação, o paciente nota um aumento da dor.

Os menores primeiros sinais de uma exacerbação da patologia requerem o encaminhamento imediato do paciente ao departamento cirúrgico - para diagnóstico urgente e determinação de novas táticas de tratamento. [7]

Deve-se avaliar com cuidado especial a deterioração da condição das pessoas que sofrem de quaisquer doenças do sistema hepatobiliar. Nas primeiras manifestações suspeitas, que indiquem o agravamento da doença, é necessário procurar atendimento médico com urgência, e em nenhum caso, automedicar-se. Especial e categoricamente contra-indicado:

• oferecer ao doente alimentos e bebidas alcoólicas;
• coloque uma almofada de aquecimento no abdômen;
• lavar o estômago e os intestinos;
• prescrever independentemente qualquer medicamento.

Esses sintomas podem ser chamados de suspeitos:

• febre repentina, calafrios;
• perda de interesse pela comida;
• aumento da dor na área de projeção do fígado;
• fraqueza severa;
• transpiração, secura na boca;
• o aparecimento de náuseas e vômitos ao tentar comer.

Em casos graves, com o acréscimo de complicações, surgem sinais de intoxicação grave, até perda de consciência. Há uma diminuição acentuada da pressão arterial, tensão dos músculos abdominais. [8]

Com o desenvolvimento de uma complicação como a peritonite biliar, o paciente desenvolve fortes dores abdominais, com a qual assume a chamada posição de "embrião", pressionando os joelhos contra o peito. Há um aumento na freqüência cardíaca de até 100-120 batimentos por minuto, a respiração se acelera.

A intoxicação grave se manifesta por inchaço, um branqueamento acentuado da pele. Se o paciente não recebeu assistência médica, então começa uma fase de exaustão: a consciência fica turva, a pele fica amarela e as reações aos estímulos circundantes são perdidas. Uma condição semelhante pode ser chamada de terminal: se não for tratada, ocorre a morte. [9]

Os principais sinais de empiema da vesícula biliar são os seguintes sintomas intensificados:

• dor aguda persistente e prolongada na zona de projeção do fígado;
• sinais de irritação do peritônio, aumento da dor ao respirar fundo, com tosse e qualquer atividade motora;
• tensão e dor à palpação da área do fígado;
• um aumento acentuado e forte nos indicadores de temperatura;
• aumento da sudorese;
• amarelecimento da esclera;
• redução da pressão arterial;
• opressão da consciência.

Vale ressaltar que em pacientes com diabetes mellitus ou estados de imunodeficiência, o quadro clínico pode ser apagado. Portanto, tais pacientes requerem observação particularmente cuidadosa.

Um sintoma auxiliar é o sintoma de Murphy, que é verificado da seguinte forma:

• coloque a mão da mão esquerda na borda do arco costal do lado direito de modo que o segundo e o quarto dedo fiquem no ponto de Kerr (na projeção da vesícula biliar na parede abdominal anterior - a intersecção do arco costal direito e a borda externa do músculo reto abdominal direito);
• peça ao paciente para respirar fundo, enquanto no início da inspiração, a pessoa sentirá uma dor aguda no fígado (o sintoma de Murphy é positivo).

Estágios

Alguns especialistas da área de gastroenterologia falam sobre a possibilidade de desenvolvimento faseado de doenças do aparelho biliar. Estas são as etapas:

1. Disfunção →
2. Discholia →
3. Colecistite →
4. Empiema ou colelitíase → empiema.

Ao mesmo tempo, tal estadiamento não é geralmente aceito, uma vez que existem outros fatores patogenéticos que podem se tornar elos não menos significativos no desenvolvimento do empiema da vesícula biliar. [10]

Complicações e consequências

O empiema da vesícula biliar é um perigo grave para o paciente, pois pode até levar à morte devido ao desenvolvimento de complicações. O forte estiramento no contexto de processos atróficos nas paredes do órgão acarreta sua perfuração. A perfuração ou rasgo é de três tipos:

• penetração na cavidade abdominal, com posterior desenvolvimento de peritonite biliar;
• descoberta subaguda com o desenvolvimento de um abscesso local;
• o desenvolvimento de uma fístula colecistointestinal.

O quadro clínico com perfuração é o mesmo da colecistite aguda. No entanto, o estado geral dos pacientes é avaliado como muito mais grave, não respondendo ao tratamento conservador em curso. Depois que os primeiros sinais patológicos aparecem, dor abdominal e febre são notadas por vários dias. Os pacientes se recusam a comer. Após o desenvolvimento de peritonite difusa, o diagnóstico torna-se claro. [11]

Se o componente infeccioso entrar no sistema circulatório, os pacientes desenvolvem sepse generalizada, que também representa uma ameaça real à vida.

No entanto, os médicos consideram o desenvolvimento de gangrena - ou seja, necrose (necrose) dos tecidos do órgão - a principal complicação do empiema da vesícula biliar. Na maioria das vezes, certas partes dele são expostas à necrose - por exemplo, o fundo. A morte de toda a bexiga é rara. [12]

Portanto, na maioria das vezes esses problemas são encontrados devido ao empiema da vesícula biliar:

• necrose do tecido da bexiga;
• perfuração (formação de orifícios, ruptura das paredes do órgão com desenvolvimento de peritonite biliar);
• sepse (entrada de flora bacteriana na corrente sanguínea, que acarreta o desenvolvimento de uma reação inflamatória sistêmica e subsequente dano a todos ou à maioria dos órgãos).

A falência de múltiplos órgãos, por sua vez, é fatal. [13]

Diagnósticos empiema da vesícula biliar

O fato do aumento da dor no hipocôndrio direito no contexto de um aumento da temperatura corporal em pacientes com colecistite aguda dá motivos para suspeitar do aparecimento de uma complicação como o empiema da vesícula biliar. Porém, o diagnóstico para confirmar o diagnóstico também é necessário - em primeiro lugar, para descobrir as causas da patologia, para escolher as táticas de tratamento corretas.

Durante a coleta da anamnese, o médico especifica há quanto tempo certos distúrbios típicos do empiema da vesícula biliar foram descobertos. Em seguida, o médico faz a palpação: no empiema, costuma haver dores moderadas no hipocôndrio direito. Também verificado é o sinal de Murphy, que se caracteriza pela retenção involuntária da respiração durante a inspiração no momento de pressionar o hipocôndrio direito. Em pacientes com empiema da vesícula biliar, esse sintoma dá uma reação positiva.

Se a doença estiver em estágio avançado, o médico pode sentir uma vesícula biliar muito dolorida e distendida.

Além disso, são prescritos testes laboratoriais ao paciente:

• Um exame de sangue clínico geral para empiema da vesícula biliar revela um aumento do número de leucócitos (mais de 15x10 ⁹ / l), uma mudança na fórmula leucocitária para a esquerda (mesmo no contexto da terapia antibiótica). Mudanças semelhantes são características da colecistite gangrenosa.
• A bioquímica do sangue indica que as enzimas hepáticas estão na faixa de referência. Esse fato ajuda a distinguir o empiema da vesícula biliar das lesões obstrutivas dos segmentos distais do sistema biliar. Mas, nessa situação, pode haver uma exceção à regra: às vezes, a vesícula biliar aumenta contra o fundo de empiema pressiona o ducto biliar comum ou hepático. Isso pode ser acompanhado por aumento da atividade da fosfatase alcalina e aumento dos níveis de bilirrubina.
• Os testes microbiológicos podem detectar a bacteremia, e uma avaliação da suscetibilidade da bactéria aos antibióticos ajuda a prescrever adequadamente os medicamentos antibacterianos apropriados.

Os estudos obrigatórios são:

• análises clínicas de sangue e urina;
• diástase de urina;
• bioquímica sanguínea com a determinação de bilirrubina total e frações, proteína total, glicose, amilase, colesterol total, ALT, AST, ALP, GGTP);
• exames de sangue para HIV, RW, marcadores virais;
• avaliação do espectro lipídico do sangue com a determinação do coeficiente de aterogenicidade.

O diagnóstico instrumental, em primeiro lugar, envolve um exame de ultrassom. O empiema da vesícula biliar pode se manifestar em diferentes variações do quadro ecográfico. Ao mesmo tempo, os sinais de ultrassom mais comuns incluem distúrbios estruturais intensos e às vezes desiguais, ecogenicidade alterada e espessura das paredes dos órgãos - tanto ao longo do perímetro quanto localmente. Encontra-se aumento da vesícula biliar e acúmulo de líquido perivesicular. A bile é heterogênea, pode apresentar flocos, sedimentos e bolhas gasosas. [14]

Ao realizar o ultrassom, deve-se ter em mente que o padrão de eco no empiema da vesícula biliar pode mudar rapidamente. Um exame padrão é realizado usando uma sonda convexa. Após o procedimento, o médico preenche um protocolo de diagnóstico, no qual descreve todos os parâmetros e alterações da vesícula biliar (posição, forma, tamanho, condição das paredes, inclusões, conteúdo do lúmen, estado do tecido circundante).

No que se refere ao exame endoscópico - em particular, a colangiopancreatografia retrógrada - se houver suspeita de empiema, ele não é realizado, para não perder tempo e iniciar o tratamento cirúrgico o mais rápido possível.

Além disso, pode ser prescrito um exame radiográfico, que consiste em uma radiografia simples do hipocôndrio direito, colecistografia intravenosa. Menos comumente, eles recorrem à ressonância magnética, que permite obter uma imagem direta do sistema biliar e dos dutos pancreáticos.

Diagnóstico diferencial

O empiema da vesícula biliar, em primeiro lugar, deve ser diferenciado da hidropisia do mesmo órgão. A hidropisia se desenvolve como resultado da obstrução total ou parcial do ducto da bexiga, como resultado da acumulação de muco e exsudato no lúmen cístico. A hidropisia ocorre após a cessação do fluxo de bile. As principais características da patologia são a oclusão do colo cístico ou ducto por cálculo contra o fundo de uma pequena virulência da flora bacteriana. Na vesícula biliar, os componentes biliares constituintes são absorvidos, os micróbios morrem, o conteúdo da bexiga descolorir e tornar-se muco. Durante o exame físico dos pacientes, é possível sentir uma vesícula biliar dilatada, distendida e indolor e sua parte inferior. Com uma infecção virulenta, as paredes císticas são espessadas e o pus se forma na cavidade.

A ultrassonografia continua sendo o principal método de diagnóstico diferencial. No lúmen do órgão, consideram-se estruturas de eco densas que podem se mover ao mudar a posição do corpo. O ultrassom transmite informações bastante confiáveis - cerca de 96-98%.

O diagnóstico diferencial auxiliar é realizado com úlcera perfurada, apendicite aguda, obstrução intestinal aguda, pneumonia do lado direito, urolitíase, infarto do miocárdio (síndrome colecistocárdica), bem como colangite, colecistite gangrenosa ou purulenta.

Para excluir doenças semelhantes em quadro clínico, é possível utilizar os seguintes métodos de diagnóstico diferencial:

• testes de fígado;
• medições dos níveis de enzimas pancreáticas;
• ultrassonografia abdominal;
• amostras com colecistocinina, etc.

Tratamento empiema da vesícula biliar

Os principais componentes do tratamento do empiema da vesícula biliar são medidas de descompressão cirúrgica urgente e colecistectomia. A prescrição de medicamentos é um método auxiliar, incluindo a antibioticoterapia.

Instruções básicas de tratamento:

• prevenção de complicações na forma de perfuração, etc.;
• remoção incondicional do órgão.

A primeira fase do tratamento é uma descompressão de emergência da vesícula biliar, necessária para reduzir o grau de compressão dos tecidos circundantes. Se o paciente apresentar instabilidade hemodinâmica, ou houver contra-indicações para intervenção cirúrgica (patologias graves concomitantes), você pode aproveitar a oportunidade para realizar a drenagem hepática da vesícula biliar sob o controle de radiografia, cuja essência é eliminar o exsudato e o pus do O órgão. Este procedimento permitirá a descompressão das vias biliares, o que levará a uma melhora rápida e pronunciada no bem-estar do paciente. Mas, no entanto, tal medida não pode garantir uma vitória completa sobre a patologia e a prevenção de complicações sépticas. Diante disso, se não houver contra-indicações para a cirurgia, é imprescindível a realização da colecistectomia - mas somente após estabilização dos parâmetros hemodinâmicos.

Após a cirurgia e a remoção da vesícula biliar, os cuidados de suporte, incluindo terapia com antibióticos, são importantes. Este estágio deve continuar até que as leituras de temperatura voltem ao normal e o nível de leucócitos no sangue se estabilize. Os antibióticos são prescritos com base nos resultados de um estudo de resistência aos antibióticos de uma cultura semeada a partir da secreção biliar. [15]

O tratamento adicional dos pacientes inclui a adesão a uma dieta racional, atividade física, higienização de focos de infecção. Um papel importante é desempenhado pela observação do dispensário, terapia de spa subsequente e medidas de reabilitação psicológica.

Remédios

A terapia medicamentosa começa imediatamente após a intervenção cirúrgica, que envolve a remoção da vesícula biliar. Esse tratamento pode incluir as seguintes atividades:

• Terapia de infusão para eliminar a intoxicação e restaurar o déficit de energia e eletrólitos de água.
• Terapia antibacteriana:
  • Ciprofloxacina por via oral 500-750 mg duas vezes ao dia durante dez dias.
  • Doxiciclina por via oral ou intravenosa: no primeiro dia, 200 mg / dia, depois - 100-200 mg / dia, dependendo da gravidade do quadro, por duas semanas.
  • Eritromicina por via oral, no primeiro dia - 400-600 mg, depois 200-400 mg a cada seis horas. A duração da admissão pode ser de uma a duas semanas. Os comprimidos são tomados entre as refeições.

Para evitar efeitos adversos e colaterais no contexto da antibioticoterapia (disbiose, micose), é prescrita solução oral de Intraconazol na quantidade de 400 mg / dia, por dez dias.

• Cefalosporinas orais - por exemplo, cefuroxima 250-500 mg duas vezes ao dia após as refeições, por duas semanas.
• Drogas sintomáticas são utilizadas de acordo com as indicações:
  • Cisaprida (um medicamento gastroprocinético que aumenta a motilidade do trato gastrointestinal superior) é tomado 10 mg até 4 vezes ao dia, ou Debridat 100-200 mg até 4 vezes ao dia, ou Meteospazmil 1 cápsula três vezes ao dia, por até pelo menos duas semanas.
  • Hofitol 2 comprimidos três vezes ao dia antes das refeições ou Allohol 2 comprimidos até 4 vezes ao dia após as refeições por pelo menos um mês.
  • Preparações de polienzima, por três semanas antes das refeições, 1-2 doses, por várias semanas.
  • Antiácidos, uma dose 1,5-2 horas após uma refeição.
  • Analgésicos, medicamentos antiespasmódicos, dependendo do efeito clínico desejado.

Entre os possíveis efeitos colaterais do tratamento, os mais comuns são instabilidade das fezes, dor abdominal, coceira e aumento da produção de gases. Esses sinais requerem correção tanto das prescrições de medicamentos quanto da dieta.

Cirurgia

A colecistectomia é um procedimento cirúrgico que envolve a retirada da vesícula biliar, órgão no qual a bile se acumula, que se forma no fígado e participa do processo digestivo.

A colecistectomia é um método obrigatório de tratamento para o desenvolvimento de empiema biliar, e a operação deve ser urgente para prevenir o aparecimento de complicações potencialmente fatais. Nos últimos anos, a intervenção é realizada principalmente pelo método laparoscópico, utilizando laparoscópio (dispositivo especial com câmera de vídeo) e instrumentos específicos. [16]

A colecistectomia laparoscópica raramente é acompanhada de complicações, embora em casos raros, a probabilidade de seu desenvolvimento permaneça. Possíveis complicações incluem:

• sangramento, coágulos de sangue;
• problemas com o sistema cardiovascular;
• infecção;
• danos a órgãos próximos (por exemplo, intestino delgado, fígado);
• pancreatite;
• pneumonia.

O grau de risco de complicações depende principalmente do estado geral de saúde humana e das causas iniciais do desenvolvimento de colecistite aguda.

A preparação para a cirurgia inclui os seguintes pontos:

• avaliação dos parâmetros hematológicos e do estado dos órgãos vitais;
• estabilização dos parâmetros hematológicos.

Todas as atividades preparatórias devem ser realizadas em no máximo duas horas.

A colecistectomia é realizada com anestesia geral (intravenosa). A operação em si é realizada usando um método laparoscópico minimamente invasivo ou método aberto tradicional.

Durante a cirurgia laparoscópica, o cirurgião realiza 2 a 4 punções na parede abdominal. Em uma das punções é inserido um tubo especial equipado com câmera de vídeo: o médico tem a oportunidade de olhar o monitor instalado na sala de cirurgia e controlar os instrumentos cirúrgicos introduzidos nas demais punções da cavidade abdominal. A remoção laparoscópica da vesícula biliar leva cerca de 1,5-2 horas.

Às vezes, a laparoscopia pode não ser possível e o cirurgião deve realizar uma operação de acesso aberto. A intervenção procede da seguinte forma. No segmento direito da cavidade abdominal, próximo ao arco costal, o médico faz uma incisão de 3 a 10 cm, levanta o tecido para liberar o fígado e, a seguir, remove a vesícula biliar. Após colangiografia de controle, pontos. A duração de uma colecistectomia aberta é de uma hora e meia a duas horas. [17]

O paciente fica na sala de cirurgia ou na unidade de terapia intensiva até o final da anestesia. Em seguida, ele é transferido para uma enfermaria regular, a alegria passa por uma recuperação adicional.

Após a colecistectomia laparoscópica, o paciente pode receber alta para casa no terceiro ou quarto dia, dependendo de sua condição. As indicações para alta são as seguintes: o paciente pode comer e beber, movimentar-se com independência, com estado geral de saúde satisfatório e sem complicações.

Após a colecistectomia aberta, o paciente permanece um pouco mais no hospital, até a recuperação adequada.

O pós-operatório após colecistectomia associada a empiema de vesícula biliar é necessariamente acompanhado de antibioticoterapia. Os antibióticos são prescritos até que o nível de leucócitos no sangue se estabilize: no início, os agentes antibacterianos são administrados por infusão intravenosa, depois passam a tomar os medicamentos internamente.

Nos primeiros dias, recomenda-se que o paciente permaneça acamado, mas o paciente deve tentar se levantar periodicamente, o que é necessário para prevenir complicações pós-operatórias (como pneumonias, aderências, etc.). Antes de o gás passar, é proibido comer: geralmente, os gases começam a sair 24-48 horas após a operação. Depois, você pode comer um pouco, começando com purê de sopas, purê de batata líquido com água. Depois de um tempo, cereais líquidos, vegetais amassados e carne são introduzidos na dieta.

Prevenção

A colecistite aguda, uma complicação da qual é o empiema da vesícula biliar, é uma das doenças mais comuns do trato gastrointestinal. Portanto, as medidas preventivas, em primeiro lugar, devem ser direcionadas para prevenir o desenvolvimento de uma doença inflamatória do órgão. Portanto, a ocorrência de colecistite aguda é mais frequentemente desencadeada por uma infecção. Os agentes infecciosos entram na vesícula biliar de várias maneiras:

• com sangue;
• dos intestinos;
• através dos vasos do sistema linfático.

Com a linfa e o fluxo sanguíneo, a infecção entra na bexiga se houver violação da função protetora do fígado. Se houver disfunções na função motora do ducto biliar, os micróbios podem entrar pelos intestinos. O processo inflamatório se desenvolve no contexto de uma violação da função motora da bexiga e da retenção de bile.

A presença de cálculos, alongamento e tortuosidade do ducto cístico ou seu estreitamento levam à estase biliar. Com a doença do cálculo biliar, a incidência de um processo inflamatório agudo é de até 90%. Devido ao bloqueio do ducto pela pedra, o ingresso da bile no intestino torna-se impossível, com isso, a pressão intravesical sobe, as paredes se esticam, a circulação sanguínea é perturbada, o que leva ao início da reação inflamatória.

O que pode ser feito para reduzir o risco de colecistite aguda e empiema da vesícula biliar? Os médicos dão as seguintes recomendações:

• comer fracionariamente, 5-6 vezes ao dia, sem comer demais e sem períodos de greve de fome;
• exclui alimentos gordurosos, fritos, salgados e muito picantes;
• livrar-se de maus hábitos na forma de fumar e beber álcool;
• levar um estilo de vida ativo (um estilo de vida sedentário contribui para a formação da estagnação);
• monitorar o peso corporal, prevenir o desenvolvimento da obesidade.

Recomenda-se que os seguintes alimentos sejam excluídos da dieta, principalmente nos casos em que existam fatores de risco para o desenvolvimento de empiema da vesícula biliar:

• alimentos fritos, condimentados, salgados, muito azedos e gordurosos;
• molhos e condimentos quentes (incluindo maionese, adjika, mostarda, raiz-forte);
• creme de leite e creme de leite, uma grande quantidade de manteiga;
• feijão, feijão, ervilha;
• café, bebidas espirituosas, cacau, refrigerante;
• chocolate, doces, pastelaria;
• frutas ácidas, vegetais de fibra grossa.

É importante tratar oportunamente qualquer patologia do trato digestivo, infecções do sistema reprodutor e urinário, doenças dos órgãos ENT. Se aparecerem sintomas suspeitos, você deve consultar um médico o mais rápido possível.

Previsão

O empiema da vesícula biliar pode ser fatal se o paciente não receber atendimento médico e cirurgia em tempo hábil. Um bom prognóstico só pode ser dito se a patologia foi detectada a tempo e o paciente não apresentava perfuração, complicações necróticas e sépticas. Com o desenvolvimento de peritonite e sepse generalizada, o prognóstico piora agudamente.

Em geral, o resultado da patologia muitas vezes depende da idade do paciente e do estado geral de saúde.

A terapia oportuna com seu início precoce fornece um prognóstico favorável: o tratamento termina com uma recuperação completa do paciente e seu retorno à sua atividade vigorosa usual. [18]

Pacientes pertencentes à categoria de idosos e senis, assim como pacientes com estados de imunodeficiência e comorbidades graves (por exemplo, com diabetes mellitus descompensado) pertencem a um grupo de risco especial: o empiema progressivo nesses pacientes pode ativar o desenvolvimento de complicações sépticas, que são condições complexas que representam uma ameaça à vida. Além disso, fortes alongamentos e processos atróficos nas paredes do órgão podem causar sua ruptura (perfuração), com posterior formação de peritonite biliar.

Há algum risco na forma de complicações pós-operatórias: o empiema operado da vesícula biliar pode ser complicado por infecção da ferida, sangramento e o desenvolvimento de um abscesso sub-hepático. No entanto, a assistência médica oportuna na forma de um tratamento cirúrgico competente e de outros tratamentos de reabilitação torna possível tornar o prognóstico da doença favorável.