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Embolia pulmonar (TELA) - Prevenção
Última revisão: 04.07.2025
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A prevenção da EP consiste na extensão oportuna do repouso no leito no período pós-operatório, diagnóstico e tratamento da tromboflebite das veias dos membros inferiores.
Para pacientes com insuficiência cardíaca, obesidade, neoplasias malignas, operações nos órgãos pélvicos e espaço retroperitoneal, após alopróteses de quadril, a fim de prevenir flebotrombose de membros inferiores e embolia pulmonar, recomenda-se administrar heparina por via subcutânea 5 mil UI 2 vezes ao dia, desde a noite anterior à cirurgia até o final do período de maior risco de flebotrombose (7 a 10 dias).
Nos últimos anos, o uso de heparinas de baixo peso molecular tem sido proposto para a prevenção da flebotrombose.
As preparações de heparina de baixo peso molecular contêm uma fração com peso molecular de 3.000 a 9.000 Daltons e apresentam uma atividade inibitória relativamente alta contra o fator Xa. Isso resulta em um efeito antitrombótico mais pronunciado. Ao mesmo tempo, as preparações de heparina de baixo peso molecular inativam a trombina muito levemente, têm um efeito menor na permeabilidade vascular e causam trombocitopenia com menos frequência do que a heparina não fracionada convencional, o que resulta em um risco significativamente menor de sangramento.
Doses recomendadas de heparinas de baixo peso molecular para a prevenção da trombose venosa profunda:
- enoxaparina (clexane, lovenox) - 40 mg (ou 4000 UI) 1 vez por dia ou 30 mg (3000 UI) 2 vezes por dia;
- fraxiparina (nadroparina) - 0,3 ml (ou 3075 ME) por 3 dias e, a partir do 4º dia, 0,4 ml (ou 4100 ME) 1 vez ao dia;
- dalteparina (fragmin) - 5000 UI 1 vez por dia ou 2500 UI 2 vezes por dia;
- reviparina (clivarin) - 0,25-0,5 ml (ou 1750-3500 ME) 1 vez por dia.
O uso de heparina reduz o risco de EP não fatal em 40%, EP fatal em 60% e trombose venosa profunda em 30%.
Nos últimos anos, um método de prevenção cirúrgica da EP tornou-se difundido, utilizando o implante de um filtro guarda-chuva na porção infrarrenal da veia cava inferior. Esta operação é indicada:
- em caso de trombose embologênica do segmento ileocaval, quando não for possível realizar a embolectomia;
- em caso de embolia repetida no sistema arterial pulmonar em pacientes com fonte desconhecida de embolia;
- em caso de embolia pulmonar maciça.
Filtros guarda-chuva ("armadilhas de êmbolo") são colocados na porção infrarrenal da veia cava por punção percutânea da veia jugular ou femoral.
Todos os pacientes que tiveram EP devem ser monitorados por pelo menos 6 meses para garantir a detecção oportuna da hipertensão pulmonar crônica, que se desenvolve em 1-2% dos casos devido à obstrução mecânica do fluxo sanguíneo na circulação pulmonar.