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Embolia pulmonar (PE): prevenção
Última revisão: 19.10.2021
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A prevenção da PE é a expansão oportuna do descanso na cama no pós-operatório, diagnóstico e tratamento da tromboflebite nas veias das extremidades inferiores.
Pacientes com insuficiência cardíaca, obeso, com câncer submetidos a cirurgia nos órgãos pélvicos e espaço retroperitoneal após alloprotezirovaniya quadril para evitar flebotrombose extremidades inferiores e embolia pulmonar é recomendado para ser administrado por via subcutânea heparina 5000. IU 2 vezes / LPG desde a tarde anterior ao intervenção operatória, até o final do período de maior risco de flebotrombose (7-10 dias).
Nos últimos anos, propõe-se a utilização de heparinas de baixo peso molecular para a profilaxia da flebotrombose.
As preparações de heparina de baixo peso molecular contêm uma fracção com um peso molecular de 3000-9000 Dalton e têm uma actividade inibidora relativamente elevada em relação ao factor Xa. Isso leva a um efeito antitrombótico mais pronunciado. Ao mesmo tempo, as preparações de heparina de baixo peso molecular inactivam ligeiramente a trombina, menor influência na permeabilidade vascular e menor trombocitopenia do que a heparina não fraccionada convencional, o que provoca um risco significativamente menor de sangramento.
Doses recomendadas de heparinas de baixo peso molecular para a prevenção da trombose venosa profunda:
- enoxaparina (clexane, lovenox) - 40 mg (ou 4000 UI) uma vez por dia ou 30 mg (3000 UI) 2 vezes ao dia;
- Fraxiparina (supraparina) - 0,3 ml (ou 3075 UI) durante 3 dias e a partir de 4 dias 0,4 ml (ou 4100 ME) uma vez por dia;
- Dalteparin (Fragmin) 5000 UI uma vez por dia ou 2500 UI duas vezes por dia;
- Reviparina (clivagem) - 0,25-0,5 ml (ou 1750-3500 ME) uma vez por dia.
O uso de heparina reduz o risco de PE não-letal em 40%, letal - em 60%, trombose venosa profunda - em 30%.
Nos últimos anos, o método de prevenção cirúrgica da embolia pulmonar foi disseminado através da implantação de um filtro de guarda-chuva na seção infra-renal da veia cava inferior. Esta operação é mostrada:
- com tromboses embologicas do segmento ileoccava, quando não é possível realizar embolectomia;
- com embolia repetida na artéria pulmonar em pacientes com uma fonte desconhecida de embolia;
- com PE maciço.
Os filtros umbilicais ("emboos") são instalados na veia cônica infra-renal por punção percutânea da veia jugular ou femoral.
Todos os pacientes submetidos a EP devem ser monitorados durante pelo menos 6 meses para detectar com freqüência a hipertensão pulmonar crônica, que se desenvolve em 1-2% dos casos devido a uma obstrução mecânica do fluxo sanguíneo na pequena circulação.