Embolia gasosa arterial

A embolia gasosa arterial é um evento potencialmente catastrófico que ocorre quando bolhas de gás entram ou se formam no sistema arterial e ocluem os vasos, causando isquemia de órgãos. A embolia gasosa arterial pode causar danos ao SNC com perda rápida de consciência e outros déficits neurológicos. Isquemia de outros órgãos também é possível. O diagnóstico, baseado em achados clínicos, pode ser confirmado por exames de imagem. O tratamento consiste em recompressão imediata.

Êmbolos gasosos podem entrar na circulação arterial a partir de alvéolos rompidos após barotrauma pulmonar, formar-se diretamente dentro de um vaso arterial em casos de doença de descompressão grave ou migrar da circulação venosa (embolia gasosa venosa), seja por meio de um shunt da direita para a esquerda (forame oval patente, defeito do septo atrial) ou quando a capacidade de filtração dos pulmões é excedida. A embolia gasosa venosa, sem a entrada de gás no sistema arterial, é menos perigosa. Embora a manifestação mais grave seja considerada a embolia dos vasos cerebrais, a embolia gasosa arterial pode causar isquemia significativa em outros órgãos (p. ex., medula espinhal, coração, pele, rins, baço e trato gastrointestinal).

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Sintomas de embolia gasosa arterial

Os sintomas se desenvolvem minutos após a subida à superfície e podem incluir alteração da consciência, hemiparesia, déficits motores ou sensoriais, convulsões, perda de consciência, parada respiratória e choque; pode ocorrer morte. Sintomas de barotrauma pulmonar ou doença de descompressão tipo II também podem ocorrer.

Outros sintomas podem resultar de embolia gasosa arterial das artérias coronárias (por exemplo, arritmia, infarto do miocárdio, parada cardíaca), pele (manchas cianóticas, palidez focal da língua) ou rins (hematúria, proteinúria, insuficiência renal).

Diagnóstico de embolia gasosa arterial

O diagnóstico baseia-se principalmente em achados clínicos, com alta probabilidade de o mergulhador perder a consciência durante ou imediatamente após a emersão. A confirmação do diagnóstico é difícil, pois o ar pode ser reabsorvido da artéria danificada antes da obtenção da imagem. No entanto, exames de imagem que podem ajudar a confirmar o diagnóstico incluem ecocardiografia (mostra ar nos ventrículos do coração), cintilografia de ventilação/perfusão (mostra alterações devido a embolia pulmonar), angiotomografia de tórax (mostra ar nas veias pulmonares) e TC de crânio (mostra gás intraparenquimatoso e edema difuso). A doença de descompressão às vezes apresenta sintomas semelhantes.

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Tratamento da embolia gasosa arterial

Em caso de suspeita de embolia gasosa, o mergulhador deve ser recomprimido o mais rápido possível. O transporte para uma câmara de recompressão tem prioridade absoluta sobre todas as outras medidas. O transporte aéreo só se justifica se economizar tempo significativo, mas a exposição à baixa pressão em altitude deve ser minimizada.

Antes do transporte, administra-se O2 a 100% em alto fluxo, eliminando o N, aumentando o gradiente de pressão de N entre os pulmões e a corrente sanguínea, o que acelera a reabsorção dos êmbolos. Os pacientes devem estar em decúbito dorsal.

Ventilação artificial dos pulmões, administração de vasoconstritores e medidas de ressuscitação são realizadas conforme necessário. A posição do paciente deitado sobre o lado esquerdo ou na posição de Trendelenburg não é mais necessária.