Eletromiografia

Uma técnica de diagnóstico que permite examinar o sistema de musculatura, registrando potenciais musculares elétricos, é chamada eletromiografia. O procedimento ajuda a avaliar a funcionalidade e a condição da musculatura esquelética e das terminações do nervo periférico. A eletromiografia possibilita identificar o foco patológico, determinar a extensão de sua propagação, o grau e o tipo de dano no tecido. [1]

Base física da eletromiografia

Um músculo que permanece em um estado máximo relaxado não tem atividade bioelétrica. No fundo da atividade contrátil fraca, existem oscilações neurais - oscilações com amplitude de 100 a 150 μV. A contração voluntária final da musculatura pode se manifestar por diferentes amplitude oscilatórias, que são individuais, dependendo da idade e da categoria física de uma pessoa: em média, o valor máximo geralmente atinge 1-3 mV.

É aceito distinguir entre a atividade elétrica espontânea dos músculos e as reações musculares eletricamente condicionadas (potenciais de ação) decorrentes como resultado da influência externa artificial de um impulso em um músculo ou como resultado de um sinal volitivo interno natural. A influência externa é entendida como mecânica (por exemplo, estímulo de martelo em um tendão muscular) e elétrico.

O termo "eletromiograma" significa uma curva de fixação da atividade muscular elétrica. Para registrar alterações temporais de diferença de potencial, é usado um dispositivo especial - eletromiografia -.

O estudo mais popular da condução de fibra motor é o registro de M-resposta. [2]

Electromiografia M-Response

A resposta M refere-se a potenciais musculares evocados, que são a descarga síncrona total do fator de inervação em resposta à excitação elétrica de um nervo. Como regra, a resposta M é registrada com o uso de eletrodos da pele.

Ao determinar esse índice, é dada atenção à gravidade da estimulação limiar, ao período latente dos potenciais evocados, bem como ao seu tipo, duração, amplitude e, em geral, à combinação desses valores.

O limiar de resposta M, isto é, o limiar da excitabilidade, o estímulo elétrico mínimo, é registrado. Um forte aumento nesse indicador é observado quando um músculo ou nervo é afetado, mas uma diminuição é muito raramente observada.

Além disso, a intensidade do estímulo que leva a uma resposta M da amplitude máxima é avaliada.

Ao descrever o tipo de potencial de ação muscular, são utilizadas as características de monofásico (desvios da isolina em uma direção), bifásicos (desvios da isolina em uma direção, depois do outro) e polifásicos (três, quatro ou mais).

A amplitude da resposta M é determinada de vértice negativo para positivo, ou do vértice negativo para a isolina. A razão entre a amplitude mais alta e a menor é frequentemente analisada (a dissociação pode ser observada em alguns estados).

A duração da resposta M é estimada em milissegundos como o período da oscilação do pulso desde o primeiro desvio da isolina até o retorno à isolina. O índice é determinado com mais frequência quando o nervo é estimulado no ponto mais distal. [3]

Indicações para o procedimento

A eletromiografia fornece informações sobre o estado de um músculo individual e sobre o SNC como um todo - sobre o estado da medula espinhal e do cérebro. Isso se deve ao fato de as estruturas cerebrais controlarem as habilidades motoras enviando sinais aos músculos.

A eletromiografia é usada não apenas para patologias, mas também para avaliação fisiológica da função motora, determinação do grau de fadiga e para muitos outros propósitos. No decorrer do diagnóstico eletrodinâmico, a aplicação padrão de eletrodos ligados ao músculo em estudo. Com a ajuda da eletromiografia multicanal, o trabalho de vários grupos musculares é registrado simultaneamente.

Os psicólogos usam esse procedimento de diagnóstico para registrar potenciais musculares imitadores. A especificidade da fala é estudada pelo método de avaliação de potenciais labiais inferiores. Os eletromiogramas registrados da fala indicam que a mecânica de fala interna é construída de acordo com o princípio do feedback. Após o pensamento de reproduzir um som, os órgãos de fala começam a se mover. Por sua vez, esses movimentos afetam as estruturas cerebrais. Os valores elétricos também refletem o chamado "fala mudo", por exemplo, há uma correlação entre as enunciados "para si mesmo" e os potenciais musculares das cordas vocais. [4]

Indicações para conduzir, nas quais as doenças eletromiografia são prescritas, o médico determina. Na maioria das vezes, trata-se de tais patologias:

• Dor, espasmos, enfraquecimento abrupto, contração convulsiva dos músculos (um ou mais grupos musculares);
• Doença de Parkinson;
• Esclerose múltipla;
• Lesões traumáticas envolvendo fibras nervosas periféricas, medula espinhal e estruturas cerebrais;
• Polyneuropatia, conseqüências da poliomielite;
• Síndrome do túnel;
• Neuropatia do nervo facial;
• Miastenia gravis;
• Polimiosite, distúrbios do tônus muscular;
• MicroStrokes;
• Botulismo.

A eletromiografia na miastenia gravis é frequentemente usada repetidamente: como parte do diagnóstico, bem como para avaliar a dinâmica do tratamento em andamento.

É apropriado usar eletromiografia local antes dos procedimentos cosméticos - em particular, para esclarecer as áreas de injeções de botox.

A eletromiografia também é usada para determinar o grau de miodistrofia e o diagnóstico diferencial entre a miodistrofia primária (muscular) e secundária (neural). O procedimento é considerado seguro e, ao mesmo tempo, muito informativo, é bem tolerado por pacientes idosos e crianças. Isso permite que esse tipo de diagnóstico seja usado em doenças neuropatológicas, cardiológicas e infecciosas e práticas oncológicas.

Preparação

A eletromiografia não requer nenhuma preparação especial. É necessário apenas prestar atenção às seguintes nuances:

• Se o paciente estiver tomando medicamentos que afetam o estado e a operação do aparelho neuromuscular (por exemplo, antiespasmódicos, drogas do grupo myorelaxante, anticolinérgicos), o tratamento deve ser suspenso cerca de 4-5 dias antes da eletromiografia programada.
• Se o paciente tomar medicamentos que afetam a qualidade da coagulação do sangue (anticoagulantes etc.), é necessário avisar com antecedência o médico.
• Nenhum álcool deve ser tomado 3 dias antes do estudo.
• Por 3 horas antes do diagnóstico não deve fumar, beba bebidas estimulantes (café, chá), trate a pele no local do procedimento com cremes e pomadas, hipotermia.

A escolha do método de eletromiografia e a extensão das medidas de diagnóstico é determinada pelo médico, que depende de que diagnóstico é suspeito.

Ao fazer o diagnóstico, o paciente deve fazer uma indicação do médico assistente.

Técnica Eletromiografia

O procedimento de eletromiografia é realizado em um paciente ambulatorial. Em média, dura cerca de 40-45 minutos.

O paciente é solicitado a remover as roupas (geralmente parcialmente), deitar ou sentar em um sofá especial. A área examinada do corpo é tratada com anti-séptica, após o que os eletrodos conectados ao aparelho eletromiográfico são aplicados à pele (colados com gesso) ou injetados por via intramuscular. Os estímulos são aplicados com a força atual necessária, dependendo da profundidade da localização do nervo. Ao conduzir a eletromiografia da agulha, a corrente elétrica não é usada. O especialista registra biopotenciais musculares primeiro no momento do relaxamento, então - em um estado de tensão lenta. Os impulsos biopotenciais são visualizados em uma tela de computador e também gravados em uma transportadora especial na forma de uma curva ondulada ou em forma de dente (semelhante a um eletrocardiograma).

O especialista transcreve os indicadores imediatamente após a execução do procedimento.

Classificação da eletromiografia

O termo eletromiografia pode ser usado amplamente para se referir a vários tipos de técnicas miográficas - incluindo EMG de agulha, EMG global e estudos de estimulação. [5] Mais comumente, esses tipos de diagnóstico são referidos:

• A eletromiografia de interferência (também conhecida como eletromiografia superficial ou percutânea) é o registro e avaliação de biopotenciais musculares no estado de repouso ou tensão voluntária retirando a atividade bioelétrica com eletrodos externos da superfície da pele sobre o ponto do motor. A técnica é não invasiva, indolor e ajuda geralmente a avaliar a atividade muscular elétrica.
• Eletromiografia com eletrodos de agulha refere-se a métodos de diagnóstico invasivos: usando o eletrodo descartável mais fino, o especialista pode detectar atividade muscular elétrica em um estado calmo (relaxado) e tenso. Durante o processo de diagnóstico, o médico injeta o eletrodo por via intramuscular, que é acompanhada por uma leve sensação dolorosa (como ao realizar uma injeção intramuscular). A eletromiografia por agulha é mais frequentemente usada para examinar pacientes com patologias de neurônios motores periféricos (esclerose lateral amiotrófica, atrofia muscular espinhal) e músculos (processos distróficos, polimiosite e miopatias).
• A eletromiografia de estimulação é um método de diagnóstico não invasivo que usa eletrodos superficiais da superfície para determinar o grau de condução de impulso ao longo das fibras nervosas devido à estimulação elétrica. Durante o procedimento, o paciente se sente formigando na área de influência atual, bem como por contas (contrações involuntárias) do grupo muscular examinado. Na maioria das vezes, a eletromiografia da superfície de estimulação é prescrita para patologias de nervos periféricos (polineuropatias, neuropatias) e distúrbios da comunicação neuromuscular (teste de diminuição).

Eletromiografia em odontologia

A eletromiografia é usada para estudar o aparelho neuromuscular, registrando os potenciais elétricos dos músculos mastigatórios, o que ajuda a esclarecer as características da função do mecanismo dento-mandibular.

A atividade elétrica dos músculos mastigatórios é registrada em ambos os lados. Para retirar potenciais biológicos, são utilizados eletrodos de superfície, que são fixados na área de pontos motores - nas áreas de tensão muscular extrema, que é determinada pela palpação. [6]

Amostras funcionais são usadas para registro:

• Quando a mandíbula é fisiologicamente calma;
• Enquanto as mandíbulas estão cerradas em sua posição usual;
• Durante os movimentos arbitrários e recebidos.
• A eletromiografia é repetida no final do tratamento para avaliar a dinâmica.

Eletromiografia de potenciais evocados

A técnica dos potenciais evocados fornece informações objetivas sobre o estado dos componentes centrais e periféricos de vários sistemas sensíveis: órgãos visuais, auditivos e táteis. O procedimento é baseado na fixação de potenciais cerebrais elétricos a estímulos externos - em particular, à apresentação de estímulos visuais, auditivos e táteis. [7]

Os potenciais evocados são categorizados em:

• Visual (reações ao padrão de flash leve e quadro de xadrez);
• Células-tronco auditivas;
• Somatossensorial (reações à estimulação dos nervos nas extremidades).

As técnicas acima são usadas principalmente para investigar patologias desmielinizantes do sistema nervoso central, curso pré-clínico da esclerose múltipla, bem como para determinar a extensão e o grau de lesões no cordão cefalorraquidiano cervical e nas lesões do Plexus braquial. [8]

Eletromiografia das extremidades

A eletromiografia dos músculos das extremidades inferiores é realizada:

• Para dormência, formigamento, calma nas pernas;
• Para joelhos trêmulos, fadiga das pernas;
• Na emaciação de certos grupos musculares;
• Em distúrbios endócrinos (diabetes mellitus tipo 2, hipotireoidismo);
• Para lesões na extremidade inferior.

A eletromiografia dos músculos da extremidade superior é indicada:

• Quando dormência nas mãos (especialmente à noite, quando uma pessoa precisa acordar várias vezes e "desenvolver" o membro entorpecido);
• Com aumento da sensibilidade à mão ao frio;
• Com formigamento nas palmas das mãos, tremores;
• Quando há fraqueza e uma diminuição acentuada no volume dos músculos do membro superior;
• Lesões envolvendo danos nervosos e/ou musculares. [9]

Eletromiografia facial

Muitas vezes, é necessário examinar o aparelho nervoso e muscular localizado na área facial - em particular, no caso de músculos mastigatórios, patologia do nervo trigêmeo ou facial. Em tal situação, é indicado o uso do eletromiografia, direcionando impulsos elétricos, lendo-os e analisando as informações obtidas. Nesse caso, doenças que afetam os músculos imitadores e mastigatórios, articulação temporomandibular, a transmissão neuromuscular pode ser identificada com precisão.

A eletromiografia dos músculos mastigatórios é usada com sucesso para diagnosticar espasmos musculares, sinais de atrofia muscular, dor e sensações de tensão no rosto, maçãs do rosto, mandíbula, templos. O estudo é frequentemente recomendado para pessoas com lesões traumáticas, após intervenções cirúrgicas, derrames, paralisia. [10]

Exame de piso pélvico

Eletromiografia dos músculos do assoalho pélvico é usado com sucesso em coloproctologia, urologia, ginecologia, bem como na prática gastroenterológica e neurológica.

A eletromiografia da bexiga inclui um procedimento de agulha com quantificação dos potenciais da unidade motora, o que permite o diagnóstico de patologia da reinnervação da desnervação na musculatura do assoalho pélvico.

A eletromiografia do nervo peniana possibilita avaliar a preservação da inervação nervosa. Um procedimento de estimulação é realizado usando um eletrodo especial e analisando a latência da resposta M e dos fenômenos tardios da ENMG. A resposta M reflete o estado de condução ao longo da região distal da via eferente, e os fenômenos tardios da ENMG indicam o estado de condução principalmente ao longo da via aferente. Também é estudado o reflexo bulbocavernoal, que ocorre como uma reação à estimulação elétrica de áreas sensíveis do nervo peniano. Os potenciais evocados somatossensoriais são avaliados.

A eletromiografia do esfíncter anal nos permite avaliar a viabilidade e a atividade funcional dos grupos musculares correspondentes.

A eletromiografia dos músculos perineais determina potenciais evocados cutâneos, analisa a latência da resposta motora provocada dos músculos perineais durante a estimulação magnética espinhal e/ou cortical. [11]

Eletromiografia dos músculos cervicais

O estudo eletromiográfico da coluna permite identificar muitas patologias causadas por distúrbios do sistema muscular (processos distróficos) e nervos (esclerose, neuropatia periférica). [12] Diagnóstico é usado:

• Antes de tratar osteocondrose, hérnias intervertebrais;
• Avaliar a musculatura da coluna vertebral;
• Para o estudo de maior atividade nervosa;
• Determinar a possibilidade de recuperação de lesões ou anormalidades congênitas dos músculos cervicais;
• Identificar as causas subjacentes da fraqueza muscular, paralisia, miastenia gravis, etc.

Também é importante entender que a eletromiografia não é capaz de detectar problemas diretamente na medula espinhal ou no cérebro, mas só pode examinar a condição das fibras nervosas e musculares.

Eletromiografia de músculos respiratórios

O diagnóstico pode incluir a avaliação da funcionalidade do diafragma, dos músculos de Papilares de Sternoclaviculares, Músculos Peitorais Major e Rectus abdominis. Os sinais estimulados incluem:

• O diafragma (os eletrodos são colocados na área do espaço intercostal de 6 a 7 no lado direito no nível da borda externa do músculo reto abdominal).
• Grandes músculos peitorais (os eletrodos são colocados no lado direito na linha clavicular média em 3-4 intervalos intercostais e em pacientes do sexo feminino - um intervalo mais alto).
• Músulo de esternoclavicular-papilar (os eletrodos são colocados 2-3 cm acima da clavícula).
• O músculo reto abdominal (os eletrodos são fixos 3 cm lateral e abaixo da abertura umbilical.

Durante o estudo, o paciente fica completamente relaxado. [13] As leituras são gravadas:

• Em um momento de respiração calma;
• Com inalações e exalações frequentes;
• Em um momento de alta ventilação pulmonar.

Eletromiografia em uma criança

Uma das técnicas mais informativas e práticas para diagnosticar neuropatologias em crianças é a eletromiografia. O procedimento ajuda a avaliar a atividade bioelétrica do sistema muscular e nervoso, para determinar o grau de dano ao mecanismo nervoso como um todo e verificar a condição dos músculos individuais. Graças à eletromiografia, é possível esclarecer a localização dos danos nos nervos, descobrir a causa da paralisia, neurossensibilidade excessiva ou processo atrófico.

Os testes de diagnóstico são indicados:

• Se a criança reclamar de convulsões, ataques espásticos, fraqueza de grupos musculares individuais;
• Se houver defesa ou micção prejudicada;
• Crianças com paralisia cerebral ou outros distúrbios motores;
• Se a criança tem síndrome da dor, distúrbios sensoriais, fraqueza muscular limitada.

A eletromiografia superficial pode ser realizada em crianças desde o primeiro dia de vida. No entanto, os pais devem estar preparados para que o procedimento possa durar mais de meia hora. Durante esse período, é necessário manter o bebê no sofá para não perturbar a posição dos eletrodos do miógrafo. O diagnóstico é indolor e absolutamente seguro para a criança, e os resultados obtidos são realmente valiosos e informativos. [14]

Contra-indicações para o procedimento

Como tal, a eletromiografia não tem contra-indicações. As exceções incluem danos superficiais do tecido na área do procedimento proposto (como resultado de trauma, infecção na pele, etc.), psicopatologia, epilepsia, coagulação sanguínea insuficiente.

Além disso, a eletromiografia se torna impossível se o paciente tiver um marcapasso, ou se a área em exame for coberta com um curativo de gesso, curativo sem a possibilidade de removê-lo.

Existem algumas limitações de eletromiografia também:

• O diagnóstico não permite investigar o estado de fibras nervosas autonômicas e finas sensíveis;
• Dificuldades metodológicas podem surgir durante o processo de diagnóstico;
• Na fase aguda do processo patológico, as alterações eletromiográficas geralmente ficam atrás dos sintomas clínicos (portanto, no curso agudo da neuropatia, independentemente da etiologia da doença, a eletromiografia deve ser preferencialmente realizada não antes de 15 a 20 dias após aparecer os primeiros sinais patológicos);
• Pode ser difícil examinar áreas edematosas, áreas com alterações tróficas e pacientes obesos.

Desempenho normal

Os resultados da eletromiografia são formalizados na forma de um protocolo, que reflete os resultados do exame. Com base nos indicadores, o médico extrai uma conclusão diagnóstica, chamada diagnóstico eletrofisiológico. Na próxima etapa, esse protocolo vai para o especialista em tratamento, que o compara com as queixas do paciente, sinais patológicos objetivos existentes, os resultados de laboratório e diagnóstico instrumental e depois faz um diagnóstico final.

Durante a eletromiografia da agulha, a atividade do músculo elétrico é registrado em repouso e durante a contração. É considerado normal se o músculo em repouso não revelar nenhuma atividade elétrica e, no estado de contração mínima, existem potenciais efetivos de elementos motores isolados. No fundo da intensificação da contração muscular, o número de elementos ativos aumenta e um padrão de interferência é formado.

A desnervação das fibras musculares é determinada pelo aumento da atividade durante a inserção da agulha, bem como por atividade espontânea patológica (fibrilações e fasculações). Menos elementos motores estão envolvidos no processo contrátil e um padrão de interferência reduzido é formado. Os axônios preservados inervam as fibras musculares próximas, aumentam os elementos motores, o que leva à fixação de potenciais de ação gigante. [15]

Nas lesões primárias da musculatura, as fibras limitadas são afetadas sem se espalhar para os elementos motores: a amplitude do sinal é reduzida, o padrão de interferência é inalterado.

Para avaliar a velocidade de condução por impulso, a estimulação elétrica do nervo periférico é realizada em vários pontos, medindo o período até o momento da contração muscular. O termo necessário para conduzir um impulso a uma certa distância é definido como a taxa de propagação de excitação. O termo de viagem de impulso do ponto próximo de excitação diretamente para o músculo é chamado de latência distal. A rapidez da condução de impulso é determinada em relação a grandes fibras mielinizadas. As fibras insuficientemente mielinizadas ou não mielinizadas não são avaliadas.

Em pacientes com neuropatias, a velocidade de condução por impulso é reduzida e a resposta muscular é dissociada devido à possível dispersão (os potenciais se propagam ao longo dos axônios com um grau de dano heterogêneo). [16]

Complicações após o procedimento

Geralmente, não há efeitos adversos da eletromiografia. Se o procedimento for realizado por um especialista competente e experiente, ele será considerado completamente seguro e não causará complicações.

Durante o exame de diagnóstico, uma pessoa pode experimentar uma leve sensação de formigamento associada à entrega de vibrações elétricas. Além disso, uma leve dor pode acompanhar o momento de inserção do eletrodo da agulha. Essas sensações não podem ser chamadas de dolorosas: é um leve desconforto; portanto, a maioria das pessoas toleram bem o estudo.

A probabilidade de complicações após o procedimento de diagnóstico eletromiografia é considerada insignificante. Somente em casos excepcionais, pode ocorrer um hematoma na área de inserção de eletrodos de agulha ou dano ao nervo. Existem também alguns casos isolados de danos pulmonares e desenvolvimento de pneumotórax ao realizar a eletromiografia da agulha dos músculos torácicos.

Se o paciente sofre de patologias hematológicas, coagulação sanguínea insuficiente, uma tendência à hemorragia ou toma medicamentos que inibem a coagulação, ele deve alertar o médico sobre isso muito antes do diagnóstico.

Cuide após o procedimento

Na maioria dos casos, não são necessárias medidas especiais de cuidados e recuperação após a eletromiografia.

A ajuda de um médico pode ser necessário se efeitos como:

• Inchaço, inchaço da área em exame;
• Hematoma, disfunção articular;
• Aumento da temperatura corporal, descarga dos locais de inserção do eletrodo da agulha.

Se esses sintomas de infecção aparecerem, não é aconselhável tentar tratá-los você mesmo. É necessário entrar em contato com o médico assistente.

Depoimentos

A maioria dos pacientes relata um leve desconforto durante o procedimento. No entanto, sua informatividade realmente permite que você faça um diagnóstico correto, por isso é melhor não evitar o diagnóstico, mas, se indicado, executá-lo em tempo hábil. O que dá eletromiografia:

• Ajuda a avaliar a funcionalidade das fibras sensoriais dos nervos periféricos;
• Ajuda a esclarecer a qualidade da função das fibras motoras dos nervos periféricos;
• Permite esclarecer a extensão da lesão do tecido muscular (se um eletrodo de agulha for usado);
• Contribui para analisar os dados obtidos e escrever a conclusão.

A conclusão consiste na localização especificada, grau e afiliação patogenética do foco afetado.

A eletromiografia é um procedimento necessário quando a patologia do nervo muscular ou periférico é suspeito. Por exemplo, o diagnóstico é muito importante se o médico assumir que o paciente possui:

• Impacto do nervo, neuropatia do túnel;
• Danos ao nervo pós-tóxico ou pós-inflamatório difusos;
• Trauma no nervo, compressão por um disco hérnia;
• Neuropatia facial;
• Fadiga patológica (síndrome miostênica, miastenia gravis);
• Lesões dos neurônios motores nos chifres anteriores da medula espinhal;
• Lesões musculares isoladas (miopatias, miosite).

A eletromiografia, embora não seja o "padrão-ouro" para diagnosticar todas as neuropatologias, mas geralmente é esse procedimento que possibilita reconhecer a doença no tempo e iniciar o tratamento mais cedo. Isso, por sua vez, definitivamente levará a um resultado positivo.