Eletroencefalografia na epilepsia

Epilepsia é uma doença que se manifesta por duas ou mais crises epilépticas (ataques). Uma crise epiléptica é um distúrbio estereotipado, curto e geralmente não provocado, da consciência, do comportamento, das emoções, das funções motoras ou sensoriais, que, mesmo pelas manifestações clínicas, pode estar associado à descarga de um número excessivo de neurônios no córtex cerebral. A definição de uma crise epiléptica através do conceito de descarga neuronal determina a importância mais importante do EEG em epileptologia. O esclarecimento da forma de epilepsia (mais de 50 variantes) inclui uma descrição componente obrigatória do padrão de EEG característico desta forma. O valor do EEG é determinado pelo fato de que descargas epilépticas e, portanto, atividade epileptiforme, são observadas no EEG fora de uma crise epiléptica.

Sinais confiáveis de epilepsia são descargas de atividade epileptiforme e padrões de crises epilépticas. Além disso, surtos de alta amplitude (acima de 100-150 μV) de atividade alfa, delta e teta são característicos, mas não podem ser considerados evidências de epilepsia por si só e são avaliados no contexto do quadro clínico. Além do diagnóstico de epilepsia, o EEG desempenha um papel importante na determinação da forma da doença epiléptica, o que determina o prognóstico e a escolha do fármaco. O EEG permite selecionar a dose do fármaco com base na avaliação da redução da atividade epileptiforme e prever efeitos colaterais com base no aparecimento de atividade patológica adicional.

Para detectar a atividade epileptiforme no EEG, utiliza-se estimulação luminosa rítmica (principalmente em crises fotogênicas), hiperventilação ou outros efeitos, com base em informações sobre os fatores que provocam as crises. O registro a longo prazo, especialmente durante o sono, ajuda a detectar descargas epileptiformes e padrões de crises epilépticas. A privação de sono ajuda a provocar descargas epileptiformes no EEG ou na própria crise. A atividade epileptiforme confirma o diagnóstico de epilepsia, mas também é possível em outras condições, enquanto em alguns pacientes com epilepsia não pode ser registrada.

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Gravação de longo prazo de eletroencefalograma e monitoramento de vídeo de EEG

Assim como nas crises epilépticas, a atividade epileptiforme no EEG não é registrada constantemente. Em algumas formas de distúrbios epilépticos, ela é observada apenas durante o sono, às vezes provocada por certas situações da vida ou formas de atividade do paciente. Consequentemente, a confiabilidade do diagnóstico de epilepsia depende diretamente da possibilidade de registro de EEG de longo prazo em condições de comportamento suficientemente livre do sujeito. Para esse fim, foram desenvolvidos sistemas portáteis especiais para registro de EEG de longo prazo (12 a 24 horas ou mais) em condições próximas à atividade normal da vida. O sistema de registro consiste em uma capa elástica com eletrodos especialmente projetados, permitindo um registro de EEG de alta qualidade a longo prazo. A atividade elétrica cerebral registrada é amplificada, digitalizada e registrada em cartões de memória flash por um gravador do tamanho de uma cigarreira, que cabe em uma bolsa conveniente no paciente. O paciente pode realizar atividades domésticas normais. Após a conclusão do registro, as informações do cartão de memória flash no laboratório são transferidas para um sistema de computador para registro, visualização, análise, armazenamento e impressão de dados eletroencefalográficos e são processadas como um EEG comum. As informações mais confiáveis são fornecidas pelo monitoramento de vídeo por EEG – registro simultâneo do EEG e gravação de vídeo do paciente durante uma crise. O uso desses métodos é necessário no diagnóstico de epilepsia quando o EEG de rotina não revela atividade epileptiforme, bem como na determinação da forma de epilepsia e do tipo de crise epiléptica, no diagnóstico diferencial de crises epilépticas e não epilépticas, no esclarecimento dos objetivos da cirurgia durante o tratamento cirúrgico, no diagnóstico de distúrbios epilépticos não paroxísticos associados à atividade epileptiforme durante o sono, no controle da escolha e da dose corretas do medicamento, nos efeitos colaterais da terapia e na confiabilidade da remissão.

Características do eletroencefalograma nas formas mais comuns de epilepsia e síndromes epilépticas

• Epilepsia benigna da infância com pontas centrotemporais (epilepsia rolândica benigna).
  • Fora da crise: espículas focais, ondas agudas e/ou complexos espícula-onda lenta em um hemisfério (40-50%) ou em ambos os hemisférios, com predominância unilateral nas derivações temporais central e média, formando antifases sobre as áreas rolândica e temporal. Às vezes, a atividade epileptiforme está ausente durante a vigília, mas aparece durante o sono.
  • Durante uma crise: descarga epiléptica focal nas regiões temporais central e média ocorre na forma de picos de alta amplitude e ondas agudas, combinadas com ondas lentas, com possível disseminação além da localização inicial.
• Epilepsia occipital benigna da infância com início precoce (forma Panayotopoulos).
  • Fora de uma crise: 90% dos pacientes apresentam principalmente complexos multifocais de ondas lentas e agudas de alta ou baixa amplitude, frequentemente descargas generalizadas bilateralmente sincrônicas. Em dois terços dos casos, observam-se espículas occipitais e, em um terço, extraoccipitais. Os complexos ocorrem em série quando os olhos estão fechados. Observa-se bloqueio da atividade epileptiforme ao abrir os olhos. A atividade epileptiforme no EEG e, às vezes, convulsões são provocadas pela fotoestimulação.
  • Durante uma crise: uma descarga epiléptica na forma de picos de alta amplitude e ondas agudas, combinadas com ondas lentas, em uma ou ambas as derivações occipitais e parietais posteriores, geralmente com disseminação além da localização inicial.
• Epilepsias generalizadas idiopáticas. Os padrões de EEG característicos da epilepsia idiopática infantil e juvenil com ausências, bem como da epilepsia mioclônica idiopática juvenil. As características do EEG na epilepsia idiopática generalizada primária com crises tônico-clônicas generalizadas são as seguintes.
  • Fora de um ataque: às vezes dentro dos limites normais, mas geralmente com alterações moderadas ou acentuadas com ondas delta, teta, explosões de complexos de ondas lentas e picos bilateralmente síncronos ou assimétricos, picos, ondas agudas.
  • Durante um ataque: uma descarga generalizada na forma de atividade rítmica de 10 Hz, aumentando gradualmente em amplitude e diminuindo em frequência na fase clônica, ondas agudas de 8-16 Hz, complexos de espícula-onda lenta e poliespícula-onda lenta, grupos de ondas delta e teta de alta amplitude, irregulares, assimétricas, na fase tônica atividade delta e teta, às vezes terminando em períodos de nenhuma atividade ou atividade lenta de baixa amplitude.
• Epilepsias focais sintomáticas: as descargas focais epileptiformes características são observadas com menos frequência do que nas idiopáticas. Mesmo as convulsões podem não apresentar atividade epileptiforme típica, mas sim surtos de ondas lentas ou mesmo dessincronização e achatamento do EEG relacionados às convulsões.
  • Nas epilepsias temporais límbicas (hipocampais), pode não haver alterações no período interictal. Geralmente, complexos focais de ondas lentas e agudas são observados nas derivações temporais, às vezes bilateralmente sincrônicos com predominância de amplitude unilateral. Durante uma crise, ocorrem surtos de ondas lentas "agudas" rítmicas de alta amplitude, ou ondas agudas, ou complexos de ondas lentas e agudas nas derivações temporais, que se espalham para as derivações frontais e posteriores. No início (às vezes durante) a crise, pode ser observado achatamento unilateral do EEG. Nas epilepsias temporais laterais com ilusões auditivas e, menos frequentemente, visuais, alucinações e estados oníricos, distúrbios da fala e da orientação, observa-se com mais frequência atividade epileptiforme no EEG. As descargas localizam-se nas derivações temporais médias e posteriores.
  • Em crises temporais não convulsivas que ocorrem como automatismos, é possível um quadro de descarga epiléptica na forma de atividade delta generalizada primária ou secundária rítmica de alta amplitude sem fenômenos agudos e, em casos raros - na forma de dessincronização difusa, manifestada por atividade polimórfica com amplitude menor que 25 μV.
  • Nas epilepsias do lobo frontal, o EEG não revela patologia focal no período interictal em dois terços dos casos. Na presença de oscilações epileptiformes, elas são registradas nas derivações frontais de um ou ambos os lados, sendo observados complexos de espícula-onda lenta bilateralmente síncronos, frequentemente com predominância lateral nas áreas frontais. Durante uma convulsão, podem ser observadas descargas de espícula-onda lenta bilateralmente síncronos ou ondas delta ou teta regulares de alta amplitude, principalmente nas derivações frontais e/ou temporais, às vezes com dessincronização difusa súbita. Em focos orbitofrontais, a localização tridimensional revela a localização correspondente das fontes das ondas agudas iniciais do padrão de crise epiléptica.
• Encefalopatias epilépticas. Uma nova rubrica diagnóstica foi introduzida nas propostas da Comissão de Terminologia e Classificação da Liga Internacional Contra a Epilepsia, que inclui uma ampla gama de distúrbios epilépticos graves: as encefalopatias epilépticas. Trata-se de distúrbios permanentes da função cerebral causados por descargas epilépticas que se manifestam no EEG como atividade epileptiforme e, clinicamente, como vários distúrbios mentais, comportamentais, neuropsicológicos e neurológicos de longo prazo. Estes incluem a síndrome do espasmo infantil de West, a síndrome de Lennox-Gastaut, outras síndromes infantis "catastróficas" graves, bem como uma ampla gama de distúrbios mentais e comportamentais que frequentemente ocorrem sem crises epilépticas. O diagnóstico da encefalopatia epiléptica só é possível com o auxílio do EEG, pois, na ausência de crises, somente ele pode estabelecer a natureza epiléptica da doença e, na presença de crises, pode esclarecer a afiliação da doença especificamente à encefalopatia epiléptica. Abaixo estão os dados sobre as alterações do EEG nas principais formas de encefalopatia epiléptica.
• Síndrome de espasmos infantis de West.
  • Fora de uma crise: hipsarritmia, ou seja, atividade lenta, contínua e generalizada de alta amplitude, com ondas agudas, espículas e complexos espícula-onda lenta. Pode haver alterações patológicas locais ou assimetria persistente de atividade.
  • Durante uma crise: a fase inicial extremamente rápida do espasmo corresponde a picos generalizados e ondas agudas; convulsões tônicas - picos generalizados, aumentando em amplitude em direção ao final da crise (atividade beta). Às vezes, a crise se manifesta por uma dessincronização repentina (diminuição da amplitude) da atividade epileptiforme de alta amplitude em curso.
• Síndrome de Lennox-Gastaut.
  • Fora de uma crise: atividade lenta e hipersíncrona contínua, generalizada, de alta amplitude, com ondas agudas, complexos de espículas e ondas lentas (200-600 μV), distúrbios focais e multifocais correspondentes ao quadro de hipsarritmia.
  • Durante uma crise: picos generalizados e ondas agudas, complexos de pico-onda lenta. Durante crises mioclônico-astáticas - complexos de pico-onda lenta. Às vezes, observa-se dessincronização em contexto de atividade de alta amplitude. Durante crises tônicas - atividade beta aguda generalizada de alta amplitude (> 50 μV).
• Encefalopatia epiléptica infantil precoce com padrão de surto-supressão no EEG (síndrome de Ohtahara).
  • Fora de um ataque: atividade generalizada de surto-supressão - períodos de 3 a 10 segundos de atividade 9, 5 de alta amplitude com complexos irregulares assimétricos de poliespícula-onda lenta, onda lenta aguda de 1 a 3 Hz, interrompidos por períodos de atividade polimórfica de baixa amplitude (<40 μV) ou hipsarritmia - atividade generalizada de 8 e 9 com picos, ondas agudas, pico-onda lenta, poliespícula-onda lenta, complexos de onda lenta aguda com uma amplitude de mais de 200 μV.
  • Durante um ataque: aumento na amplitude e no número de picos, ondas agudas, complexos de pico-onda lenta, polipico-onda lenta, onda aguda-lenta com amplitude superior a 300 μV ou achatamento da gravação de fundo.
• As encefalopatias epilépticas manifestam-se principalmente por distúrbios comportamentais, mentais e cognitivos. Essas formas incluem a afasia epiléptica de Landau-Kleffner, a epilepsia com complexos de pico-onda lenta constantes no sono de ondas lentas, a síndrome epiléptica do lobo frontal, a síndrome epiléptica adquirida do transtorno do desenvolvimento do hemisfério direito, entre outras. Sua principal característica e um dos principais critérios diagnósticos é a atividade epileptiforme grave, correspondente em tipo e localização à natureza da função cerebral prejudicada. Em distúrbios gerais do desenvolvimento, como o autismo, podem ser observadas descargas bilaterais sincrônicas características de ausências; na afasia, descargas nas derivações temporais, etc.

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