Síndrome de Lennox-Gastaut

A síndrome de Lennox-Gastaut é uma das formas de epilepsia. Vamos considerar as características da patologia, os métodos de diagnóstico e tratamento, bem como o prognóstico de recuperação.

A epilepsia generalizada ocorre devido a lesões no SNC durante o desenvolvimento intrauterino e a fatores negativos que ocorrem durante e após o parto. O distúrbio neurológico é mais frequentemente diagnosticado em crianças de 1 a 5 anos, geralmente meninos. Muitas vezes, é o resultado da transformação da encefalopatia infantil e da síndrome de West. Portanto, está relacionada a formas de neuralgia dependentes da idade e resistentes à terapia.

A doença é caracterizada por uma combinação de crises tônicas e atônicas, atraso no desenvolvimento mental e ausências atípicas. À medida que o paciente envelhece, a natureza das crises muda, surgindo crises secundárias generalizadas e parciais. Na maioria dos casos, o transtorno tem um prognóstico ruim, visto que é quase impossível curá-lo completamente.

Causas Síndrome de Lennox-Gastaut

O que provoca o desenvolvimento de distúrbios neurológicos graves ainda é desconhecido. As causas da síndrome de Lennox-Gastaut estão associadas à atividade epiléptica no cérebro, à estrutura da membrana das células cerebrais e às suas propriedades químicas. Devido às extensas manifestações clínicas, o distúrbio é difícil de reduzir a um único fator. Assim, em 70% dos casos, a causa permanece desconhecida, apesar de um exame neurológico completo.

Há uma série de fatores que podem desencadear uma forma generalizada de epilepsia:

• Anomalias no desenvolvimento cerebral.
• Doenças patológicas congênitas do sistema nervoso central e do cérebro.
• Parto prematuro e asfixia durante o processo de parto.
• Trauma do SNC no período perinatal.
• Histórico de doenças infecciosas graves (rubéola, meningite, encefalite).
• Traumatismos cranioencefálicos e distúrbios circulatórios por eles causados.
• Tumores e abscessos cerebrais.
• Estresse psicoemocional frequente.
• Excesso de trabalho e estresse.
• Mudança nas condições climáticas.

Dependendo da idade do paciente, o médico pode presumir certas causas da síndrome de HP. Se a doença surgiu antes dos 20 anos, a causa provavelmente está relacionada a danos cerebrais durante a gravidez ou o parto. Se as crises ocorreram após os 25 anos, podem estar relacionadas a tumores cerebrais ou distúrbios circulatórios. Vamos considerar as possíveis causas da síndrome por faixa etária:

Idade	Causa
0-2 anos	Hipóxia e isquemia no período perinatal Lesões de parto Distúrbios metabólicos e genéticos Transtornos idiopáticos Infecção aguda
2-12 anos	Lesões cerebrais traumáticas Infecções
12-18 anos	Transtornos idiopáticos Vários ferimentos Malformações arteriovenosas Síndrome de abstinência de álcool ou drogas fortes
18-35 anos	Lesões Tumores cerebrais Alcoolismo e dependência de drogas
>35 anos	Tumores e lesões vasculares do cérebro Alcoolismo Distúrbios metabólicos Lesões

De acordo com pesquisas médicas, as crises focais são baseadas em danos em uma ou mais áreas do cérebro, ao contrário das crises generalizadas. Mas ambos os tipos de transtornos requerem um exame diagnóstico completo.

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Patogênese

O fator determinante no desenvolvimento da síndrome é a encefalopatia difusa no cérebro. A patogênese é representada por um mecanismo claro de processos fisiopatológicos. O início das crises está associado ao funcionamento dos lobos frontais do cérebro, onde ocorrem inúmeras reações bioquímicas. A frequência e a natureza das crises epilépticas dependem da condição da criança. Outro fator é a idade da criança, quando os lobos frontais se formam e amadurecem. Isso explica a coincidência do período de início da doença com o de maturação dos lobos frontais.

De acordo com os sintomas e a evolução clínica, o defeito está relacionado à encefalopatia de natureza epiléptica. Ou seja, essa doença é considerada uma forma de transição entre a epilepsia e o estado epiléptico completo. Em 30% dos casos, os sintomas não estão associados a patologias cerebrais existentes, o que pode indicar a natureza idiopática da doença. Isso requer diagnóstico diferencial, pois pode indicar danos graves ao sistema nervoso central e ao cérebro. Em outros casos, trata-se de crises sintomáticas causadas por danos cerebrais graves. Os distúrbios podem ser causados por doenças infecciosas, traumas ou partos difíceis.

Nos estágios iniciais do desenvolvimento da síndrome, sinais focais são registrados no cérebro do paciente, indicando a participação de estruturas subcorticais no processo patológico. A atividade das ondas cerebrais é de considerável importância, pois afeta negativamente seu funcionamento e causa comprometimentos cognitivos que se manifestam como crises epilépticas.

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Sintomas Síndrome de Lennox-Gastaut

O distúrbio neurológico se desenvolve mais frequentemente em pacientes do sexo masculino, com idades entre 2 e 8 anos. Os sintomas da síndrome de Lennox-Gastaut são caracterizados pelo início súbito de convulsões sem causa aparente.

Os principais sintomas da doença:

• Desenvolvimento psicomotor atrasado ou ausente
• Transtornos do desenvolvimento intelectual
• Transtornos comportamentais (hiperatividade, agressividade)
• Puberdade precoce e hipersexualidade
• Autismo e traços antissociais
• Psicoses crônicas

Mas, na maioria dos casos, o transtorno não apresenta sinais neurológicos pronunciados. Os sintomas dependem da localização e da extensão da patologia. Na maioria das vezes, os pacientes apresentam sintomas motores, ou seja, espasmos de vários grupos musculares. As crises são de curta duração e dependem dos tecidos musculares envolvidos. Vamos analisá-las com mais detalhes:

• Tônico – os músculos do tronco, pescoço e membros estão envolvidos no processo patológico. Isso se manifesta por meio de flexões acentuadas do tronco, movimentos de cabeça, flexão das pernas ou alongamento dos braços. As convulsões duram de alguns segundos a um minuto, ocorrendo mais frequentemente durante o sono ou ao acordar.
• Ausências atípicas – não são acompanhadas de convulsões, mas são caracterizadas por perda de consciência, boca entreaberta, espasmos dos músculos faciais, lábios e pálpebras. Ocorrem com muita frequência, geralmente durante a vigília, ou seja, durante o dia. Duram menos de cinco segundos, portanto, não são perceptíveis para outras pessoas.
• Crises epilépticas de quedas – tremores, elevação abrupta dos ombros e projeção dos braços, agachamento, flexão do corpo, queda para a frente. As crises são passageiras, sem comprometimento da consciência.

Além das crises descritas acima, podem ocorrer as seguintes: mioclônicas (espasmos dos músculos da face e dos membros) e tônico-clônicas generalizadas. O polimorfismo dos sintomas é uma característica distintiva da síndrome de Lennox-Gastaut. Cada tipo de crise tem seu próprio quadro diagnóstico.

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Primeiros sinais

O principal sintoma da forma generalizada de epilepsia são convulsões de natureza variada. Os primeiros sinais aparecem como espasmos de curta duração em diferentes partes do corpo. Os pacientes são caracterizados por retardo mental, começando a escrever, ler e falar mais tarde. Na velhice, pode ser observado retardo mental. O estado de estupor é caracterizado por uma transição suave para epilepsia e transtornos de personalidade e cognitivos.

As crises se manifestam como espasmos involuntários de todo o corpo ou membros, tensão repentina dos músculos do tronco, braços ou pernas e sua contração. Quedas causadas por perda temporária do tônus muscular são especialmente perigosas. As crises ocorrem com mais frequência à noite. A maioria dos pacientes apresenta impulsividade, falta de instinto de autopreservação e autoatenção.

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Síndrome de Lennox-Gastaut em crianças

Os primeiros sintomas da síndrome de Lennox-Gastaut em crianças aparecem entre 1 e 2 anos de idade. As principais manifestações clínicas são ataxia cerebelar, comprometimento da coordenação motora e da fala e tremor intencional. Aos 10 anos de idade, os pacientes perdem a capacidade de se movimentar de forma independente. O comprometimento da coordenação motora pode estar associado a hipotonia muscular difusa, comprometimento do movimento ocular e diminuição dos reflexos tendinosos. Em estágios mais avançados, surgem distúrbios do desenvolvimento mental e intelectual.

Crianças com epilepsia generalizada apresentam crises epilépticas de frequência e gravidade variadas (atônicas, de ausência e tônicas). A causa da doença pode ser anomalias congênitas no desenvolvimento do cérebro e do sistema nervoso central, lesões congênitas, tumores cerebrais e outras patologias. Dependendo da causa, distinguem-se as seguintes formas da síndrome de Lennox-Gastaut:

• Secundária (clássica) – ocorre no contexto de danos cerebrais (lesões de nascimento), doenças, tumores.
• Primária (idiopática) – não tem causa claramente estabelecida.

A maioria dos pacientes pediátricos apresenta deficiência intelectual e atraso no desenvolvimento psicomotor. Isso se manifesta por meio de distúrbios comportamentais, impulsividade, falta de autopreservação, autismo e necessidade de atenção redobrada. Devido a atrasos no desenvolvimento, a probabilidade de inteligência normal é extremamente baixa. O principal problema está associado à falta de desenvolvimento de habilidades e à interrupção completa ou parcial da aquisição de informações. Segundo estatísticas médicas, metade dos pacientes não possui habilidades de autocuidado e um quarto dos que chegam à adolescência enfrenta problemas emocionais e de socialização.

Tendências autistas, hiperatividade, déficit de atenção, oscilações frequentes de humor, tendência à agressividade e problemas de adaptação social também podem ocorrer. Ao mesmo tempo, existe uma certa relação entre a idade da criança e o início dos ataques. Quanto mais cedo a síndrome se manifesta, mais significativa é a diminuição da inteligência.

A doença é diagnosticada com base na análise de crises generalizadas. A tarefa do médico é corrigir tanto as crises tônicas quanto identificar ausências atípicas. O prognóstico para crianças é grave, mas variável. Assim, o alívio completo do distúrbio com o auxílio da terapia medicamentosa ocorre em 10 a 20% dos casos. Crises mioclínicas sem patologias graves do sistema nervoso central e do cérebro são passíveis de terapia, ao contrário das crises tônicas com forte diminuição da inteligência.

Síndrome de Lennox-Gastaut em adultos

Espasmos involuntários, perda de consciência e perda intermitente do tônus muscular são sintomas que indicam a síndrome de Lennox-Gastaut. Em adultos, pode ser causada por traumatismos cranianos, acidentes vasculares cerebrais agudos ou hemorragias, diversos tumores, cistos, aglomerados e aneurismas cerebrais. Meningite, encefalite e danos cerebrais tóxicos devido a drogas ou álcool também podem desencadear o transtorno.

Na maioria dos casos, as crises epilépticas generalizadas são acompanhadas de comprometimento da consciência, ou seja, o paciente não se lembra do que lhe aconteceu. As crises em adultos são divididas em vários grupos, dependendo dos sintomas que as acompanham:

• Ausências são perdas repentinas de consciência por 5 a 15 segundos. Se o desmaio for acompanhado de outros sintomas (revirar os olhos, contrair as pálpebras e o nariz, lamber os lábios, batimentos cardíacos e respiração acelerados), trata-se de uma ausência complexa.
• Mioclônica – contrações musculares pronunciadas, espasmos, inclinação da cabeça para trás, queda dos joelhos.
• Tônico-clônico - as crises tônicas causam queda, contração convulsiva da laringe e dos músculos mastigatórios e arqueamento do corpo. A crise dura de 15 segundos a 1 a 2 minutos.
• Tônico – espasmos musculares de 5 a 30 segundos (extensão do pescoço, membros e tronco).
• Astático – perda repentina do tônus muscular em qualquer parte do corpo. Pode se manifestar como mandíbula caída, cabeça caída ou queda completa do corpo, imobilizando-se na mesma posição por alguns segundos.
• Clônicas – ocorrem extremamente raramente, são semelhantes às crises tônico-clônicas, mas ocorrem sem a primeira fase.

Com base nisso, os sinais da síndrome de Lennox-Gastaut em adultos nem sempre se manifestam como convulsões ou perda de consciência. Se as crises durarem mais de 30 minutos ou ocorrerem uma após a outra, isso indica um estado de mal epiléptico grave, com risco de vida. O principal perigo da doença é a morte de neurônios durante as convulsões. Isso pode levar a uma alteração da personalidade epiléptica. Os pacientes tornam-se agressivos, rudes, pedantes, sem tato, mal-humorados e emotivos. Ao mesmo tempo, observa-se uma desaceleração do raciocínio.

Distúrbios neurológicos em adultos são incuráveis. Mas com um tipo de convulsão e diagnóstico corretos, a patologia pode ser controlada com medicamentos. O uso regular de medicamentos antiepilépticos reduz as crises epilépticas ao mínimo, permitindo o retorno à vida normal.

Complicações e consequências

A síndrome de Lennox-Gastaut é uma doença complexa, cuja cura completa é impossível. As consequências da patologia se manifestam ao longo da vida, mesmo que as crises sejam controladas com medicamentos. Na maioria das vezes, os pacientes enfrentam os seguintes problemas:

• Retardo mental
• Violação do trabalho e da adaptação social
• Transtornos intelectuais e comportamentais
• Mudanças mentais
• Lesões e acidentes frequentes devido a ataques
• Problemas psicológicos

Na maioria dos casos, as consequências são sociais. Se uma criança doente tiver uma crise na escola, ela pode se tornar um pária entre os colegas. Embora o transtorno não seja contagioso, nem todas as pessoas reagem normalmente às suas manifestações. A atividade física está sujeita a restrições. Atividades físicas exaustivas podem provocar uma crise, causando lesões ou consequências irreversíveis mais perigosas.

Atenção especial é dada às mulheres com a síndrome que planejam engravidar. O ginecologista deve conhecer o diagnóstico da gestante já na fase de planejamento da gravidez, a fim de criar todas as condições para a preservação do feto. A consulta médica e genética é obrigatória. As consequências do distúrbio neurológico causam uma série de dificuldades na vida cotidiana, mas, seguindo as recomendações médicas e o tratamento medicamentoso, a condição da paciente pode melhorar.

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Complicações

Se a doença foi detectada na infância, à medida que a criança cresce, os sintomas da síndrome não só persistem, como também, sem tratamento adequado, começam a progredir. As complicações estão associadas a comprometimento intelectual persistente, convulsões periódicas e perda da capacidade de cuidar de si mesmo.

Vamos considerar as principais complicações da forma generalizada de epilepsia:

• Estado epiléptico – há pouco tempo entre as crises, e surgem diversos distúrbios no funcionamento dos órgãos internos. Na maioria das vezes, as complicações afetam os sistemas cardiovascular e respiratório, podendo levar à morte.
• Lesões – durante um ataque, os músculos tensionam ou relaxam involuntariamente, o que leva a quedas e lesões. Uma queda brusca representa risco de fraturas nos membros ou fratura por compressão da coluna vertebral. Devido às convulsões, ocorrem lesões na língua e nas bochechas, já que o paciente consegue mordê-las durante o ataque.
• Transtornos mentais – os pacientes geralmente vivem em estado de depressão, são antissociais e isolados da sociedade.
• Edema pulmonar neurogênico – o funcionamento anormal do sistema nervoso causa aumento da pressão arterial. O edema se desenvolve devido ao aumento da pressão no átrio esquerdo e à falta de oxigênio.
• Morte súbita - a morte pode ocorrer durante um ataque acompanhado de convulsões extensas.
• A síndrome é especialmente perigosa para mulheres grávidas, pois seus ataques podem causar parto prematuro ou aborto espontâneo. Além disso, o uso de anticonvulsivantes durante a gravidez ameaça o desenvolvimento de defeitos congênitos na criança.

Além das complicações mencionadas, podem surgir problemas com o uso de medicamentos antiepilépticos. Isso ocorre em 7% a 25% dos pacientes de diferentes idades. Na maioria das vezes, são complicações tóxicas (constipação, baixa temperatura corporal e tônus muscular), reações alérgicas (falta de ar, urticária, aumento da fadiga, dermatite) e complicações metabólicas (distúrbios do sono, irritabilidade e nervosismo, apatia).

O principal objetivo do tratamento prescrito pelo médico é melhorar a qualidade de vida do paciente e minimizar a ocorrência de convulsões. A recusa do tratamento ou a alteração independente do esquema terapêutico prescrito leva à transformação da síndrome de Lennox-Gastaut em uma forma mais grave de epilepsia.

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Diagnósticos Síndrome de Lennox-Gastaut

Se vários sintomas neurológicos se manifestarem por um longo período, vale a pena consultar um médico, pois podem ser sinais de uma patologia grave. O diagnóstico da síndrome de Lennox-Gastaut baseia-se nas manifestações clínicas da doença e na anamnese. Consiste em:

1. Coleta de anamnese e análise de queixas:

• Quando os sintomas da síndrome apareceram pela primeira vez?
• Como ocorreu o parto? Foi difícil, demorado ou traumático?
• Existe uma predisposição hereditária?
• Correspondência do nível de desenvolvimento com a idade.

2. Exame neurológico:

• Presença de patologias do SNC fora de um ataque.
• Questionário para determinar o nível de desenvolvimento mental.

3. Diagnóstico instrumental e laboratorial

• Testes
• Eletroencefalografia.
• Tomografia computadorizada.
• Ressonância magnética.

Uma consulta com um epileptologista é obrigatória. O médico atenta para a presença de convulsões generalizadas, identifica crises tônicas e ausências atípicas. O exame é realizado durante a vigília e o sono. Isso permite identificar comprometimentos cognitivos no funcionamento do cérebro.

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Testes

Se houver suspeita de distúrbios neurológicos, o paciente deve ser submetido a uma série de procedimentos diagnósticos. Os exames incluídos neste complexo são:

• Análise bioquímica e geral do sangue
• Teste de açúcar no sangue
• Punção lombar
• Testes para doenças infecciosas
• Testes de função hepática e renal

Um exame de sangue padrão pode determinar se as convulsões estão relacionadas a hipoglicemia, hiper/hipocalcemia ou hiper/hiponatremia. Se forem detectadas anormalidades bioquímicas, sua correção será prescrita. Os exames podem identificar causas menos comuns da doença, como tireotoxicose, intoxicação por chumbo ou arsênio e porfiria intermitente.

Sinais da síndrome de Lennox-Gastaut em pacientes idosos podem indicar acidente vascular cerebral agudo ou ser consequências de um infarto anterior. Portanto, o diagnóstico laboratorial visa confirmar essas suposições. Se convulsões tônico-clônicas generalizadas ocorrerem em pacientes sem desvios do sistema nervoso central, isso pode indicar privação de sono. Isso ocorre em estudantes, pessoas que trabalham em turnos noturnos e militares. Se os exames não revelarem desvios após uma única convulsão, não será necessário tratamento adicional.

Se, após toda a série de exames, nenhuma patologia for revelada, é muito provável que as convulsões sejam idiopáticas. Esse diagnóstico é feito em casos de convulsões múltiplas, que podem estar associadas a danos graves no sistema nervoso central ou tumores cerebrais.

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Diagnóstico instrumental

O exame para suspeita de epilepsia generalizada consiste em um complexo de procedimentos. O diagnóstico instrumental é necessário para confirmar os resultados de exames e outros tipos de pesquisa. É representado pelos seguintes métodos:

1. A eletroencefalografia é um registro da atividade cerebral, ou seja, uma medição das ondas cerebrais. É realizada durante o sono e a vigília para monitorar a frequência das convulsões. Na síndrome de Lennox-Gastaut, observam-se ondas lentas e agudas difusas.
   • EEG interictal – revela atividade convulsiva. Manifesta-se como diminuição da atividade de fundo, complexos de pico-onda com frequência < 2,5 Hz e paroxismos de ritmos rápidos.
   • EEG ictal – depende do tipo de convulsão. Crises tônicas se manifestam como paroxismos de atividade rápida >2 Hz, ausências atípicas – ondas-espículas lentas com frequência <2,5 Hz, mioclônicas – poliespículas, e atônicas – paroxismos de atividade rápida, ondas-espículas (lentas).
2. Videoeletroencefalografia – realizada em ambiente hospitalar, pois o paciente deve estar sob constante vigilância por vídeo por um médico. É prescrita tanto para diagnóstico primário quanto após terapia ineficaz.
3. Tomografia computadorizada - escaneamento do cérebro refere-se a métodos de visualização. Determina a presença de alterações patológicas e permite examinar a condição dos tecidos moles e das estruturas ósseas em tempo real.
4. Ressonância magnética – este método é prescrito para pacientes com convulsões inexplicáveis e problemas mentais ou motores significativos. Com a ajuda da ressonância magnética, é possível determinar a necessidade de tratamento cirúrgico.

Além dos métodos instrumentais descritos acima, a tomografia por emissão de pósitrons pode ser utilizada no processo diagnóstico. Ela revela cicatrizes e danos cerebrais em áreas onde ocorrem os ataques. A tomografia computadorizada por emissão de fóton único é realizada se houver necessidade de intervenção cirúrgica. Com a ajuda dela, o médico determina qual parte do cérebro será removida. Ambos os métodos são realizados em conjunto com a ressonância magnética.

Diagnóstico diferencial

Qualquer distúrbio neurológico requer uma abordagem diagnóstica abrangente. Isso se explica pelo fato de muitas patologias apresentarem sintomas semelhantes. O diagnóstico diferencial da síndrome de Lennox-Gastaut é realizado com:

• Eventos não epilépticos.
• Encefalopatias epilépticas.
• Epilepsia com crises mioclônico-astáticas.
• Doença de Recklinghausen.
• Neurofibromatose.
• Síndrome de Louis-Bar.
• Esclerose tuberosa.

A tarefa dos médicos é excluir quaisquer condições que causem crises epilépticas generalizadas, e estas podem ser:

• Enxaqueca - fortes dores de cabeça com aumento de ansiedade e convulsões podem ser confundidas com problemas neurológicos.
• Desmaio é uma perda de consciência de curto prazo, durante a qual o fluxo sanguíneo para o cérebro é reduzido. Frequentemente, é diagnosticado erroneamente como uma crise epilética, mesmo que os pacientes não apresentem contrações e relaxamentos musculares rítmicos.
• Transtorno do pânico – convulsões parciais podem, às vezes, assemelhar-se ao transtorno do pânico. Os sintomas incluem: batimentos cardíacos acelerados, aumento da sudorese, falta de ar, dor no peito, calafrios, tremores e medo da morte.
• Distúrbios do sono - a narcolepsia é acompanhada por uma perda repentina do tônus muscular e aumento da sonolência diurna, podendo ser confundida com sinais da síndrome.

Com base nos resultados das medidas de diagnóstico, o médico seleciona o método de tratamento mais eficaz e seguro.

Tratamento Síndrome de Lennox-Gastaut

O principal problema que os médicos enfrentam ao tratar a síndrome de Lennox-Gastaut é sua resistência a qualquer tipo de terapia. Portanto, mesmo com diagnóstico oportuno e um regime terapêutico adequado, o prognóstico permanece grave. Mas, graças a uma abordagem abrangente, a condição do paciente pode ser melhorada. Os seguintes métodos são utilizados para isso:

• Cirurgia – a intervenção cirúrgica visa remover o tumor ou a esclerose tuberosa, ou seja, o substrato orgânico da patologia. Em alguns casos, utiliza-se a dissecção do corpo caloso e a estimulação do nervo vago.
• Terapia medicamentosa – o paciente recebe prescrição de diversos anticonvulsivantes de amplo espectro. Inicialmente, a monoterapia é eficaz, com a adição gradual de outros medicamentos. Se forem observadas melhoras, são adicionados medicamentos eficazes contra certos tipos de convulsões para aliviar os sintomas patológicos. É obrigatório o uso de medicamentos para melhorar os processos metabólicos no cérebro.
• A fisioterapia inclui massagens, exercícios terapêuticos, acupuntura e outros procedimentos que visam prevenir as crises da síndrome e minimizar seu impacto patológico no corpo. Para corrigir atrasos no desenvolvimento, são realizadas sessões regulares com psicólogo, professores e fonoaudiólogo.

Mas mesmo o uso do complexo acima descrito não garante uma melhora na condição do paciente, o que é observado em 14% dos casos. Segundo estatísticas médicas, cerca de 10% das crianças morrem durante os primeiros 10 anos de vida. Em 100% dos casos, são diagnosticados graus variados de comprometimento comportamental e intelectual.

Além dos métodos acima, há uma série de métodos experimentais para tratar a epilepsia generalizada:

• Estimulação cerebral profunda – a geração de impulsos é direcionada à parte do cérebro responsável pelas crises epilépticas. Os resultados do método mostraram um resultado positivo.
• Neuroimplante – dispositivos estimulantes são implantados no cérebro, detectando convulsões por meio de estimulação elétrica cerebral e as interrompendo. Este método foi desenvolvido para estimular os nervos trigêmeos, envolvidos na supressão de convulsões.
• Radiocirurgia estereotáxica – utilizando feixes de radiação focalizados, lesões profundas no cérebro são removidas. Este método elimina a necessidade de cirurgia aberta, minimizando o trauma para o paciente.

É dada especial atenção à interrupção de convulsões acompanhadas de quedas. Isso agrava o grau de encefalopatia epiléptica. À medida que o paciente envelhece, as principais orientações terapêuticas permanecem inalteradas, aumentando apenas a necessidade de medicamentos que reduzam os efeitos colaterais da síndrome. No entanto, o controle completo das convulsões é improvável.

Tratamento medicamentoso

O tratamento da síndrome de Lennox-Gastaut requer terapia medicamentosa obrigatória para pacientes de todas as idades. Os medicamentos são selecionados pelo médico com base nos resultados do diagnóstico. Na escolha dos medicamentos, são considerados o tipo de crise, sua duração e outras características da doença. Os medicamentos básicos são derivados do ácido valpróico. Além deles, benzodiazepínicos, succinimidas e outros medicamentos podem ser prescritos. Se houver resistência absoluta aos medicamentos mencionados, a terapia hormonal é realizada em combinação com anticonvulsivantes.

Vamos dar uma olhada nos medicamentos antiepilépticos populares:

1. Valproato de sódio

Anticonvulsivante em comprimidos de 300/500 mg. Princípio ativo: valproato de sódio, excipientes: hipromelose, copolividona, estearato de magnésio, dióxido de titânio, opadry e outros. O mecanismo de ação está associado ao aumento da concentração do neurotransmissor inibitório GABA no sistema nervoso central. Os componentes ativos afetam os canais de potássio e sódio das membranas neuronais.

Após administração oral, é rápida e completamente absorvido no intestino delgado. Cerca de 95% do valproato de sódio liga-se às proteínas sanguíneas e é distribuído por todo o corpo. É metabolizado no fígado e excretado como metabólitos na urina. A meia-vida é de 12 a 16 horas.

• Indicações de uso: crises epilépticas generalizadas, ausências, crises tônico-clônicas, crises atônicas e mioclônicas. Os comprimidos podem ser usados como terapia adjuvante para crises focais e parciais.
• O método de administração e a dosagem dependem da resposta clínica ao medicamento e dos sintomas da síndrome. Nos estágios iniciais da terapia, a dose mínima é indicada para controlar as convulsões. Adultos recebem 600 mg por dia, com aumento gradual da dose a cada 5 a 7 dias, até que as convulsões cessem completamente. A dose de manutenção é de 1.000 a 2.000 mg por dia, e a dose máxima diária é de 2.500 mg. A dose para crianças e idosos é calculada pelo médico individualmente para cada paciente.
• Os efeitos colaterais são temporários e dependentes da dose. Na maioria das vezes, os pacientes queixam-se de dores de cabeça e tonturas, náuseas, irritação gastrointestinal e distúrbios metabólicos. Reações dos sistemas hematopoiético e cardiovascular são possíveis; para eliminá-las, é necessário consultar um médico.
• O medicamento é contraindicado em caso de intolerância individual ao valproato de sódio e outros componentes. Não é utilizado em hepatites crônicas e agudas, disfunção renal e pancreática grave, porfiria e tendência a sangramento.
• Os sintomas de overdose incluem náuseas, vômitos, depressão respiratória, dores de cabeça e tonturas. Podem ocorrer sonolência, taquicardia, aumento da pressão intracraniana e convulsões. Não há antídoto específico, portanto, a terapia sintomática é indicada.

2. Depakine

Um medicamento anticonvulsivante que atua no sistema nervoso central. Está disponível em comprimidos com o princípio ativo ácido valpróico. É eficaz no tratamento de várias formas de epilepsia, incluindo a síndrome de Lennox-Gastaut. Possui propriedades sedativas e relaxantes musculares, aumentando os níveis de ácido gama-aminobutírico no sistema nervoso central. Isso leva à diminuição da excitabilidade e da atividade convulsiva das áreas motoras do córtex cerebral. Os comprimidos melhoram o humor e têm efeito antiarrítmico.

• Indicações de uso: crises epilépticas generalizadas e leves, crises parciais focais com sintomas simples e complexos. Síndrome convulsiva em doenças orgânicas do cérebro e distúrbios comportamentais, tiques, convulsões febris. Pode ser usado em psicose maníaco-depressiva, transtorno bipolar e síndrome de West.
• Os comprimidos são tomados por via oral, 2 a 3 vezes ao dia, com água. A dosagem é selecionada pelo médico para cada paciente individualmente, e o peso corporal do paciente deve ser superior a 25 kg. Para adultos e adolescentes, são prescritos 20 a 30 mg/kg, com aumento gradual para 200 mg por dia, com intervalo de 3 a 4 dias.
• Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, dor epigástrica, mal-estar estomacal e pancreático, reações alérgicas, dores de cabeça, tremores nas extremidades, distúrbios visuais. Para eliminar as reações acima, recomenda-se reduzir a dosagem do medicamento e consultar um médico.
• Contraindicado em caso de hipersensibilidade aos componentes do medicamento, hepatite aguda/crônica, disfunção pancreática e insuficiência hepática. Não indicado para pacientes com diátese hemorrágica, trombocitopenia, no primeiro trimestre da gravidez e durante a lactação, bem como para crianças menores de três anos. Utilizar com especial cautela em casos de leucopenia, anemia, retardo mental, trombocitopenia e lesões orgânicas do sistema nervoso central. Depakine é proibido durante a gravidez, pois em 2% dos casos pode provocar defeitos congênitos no feto (malformações do tubo neural, espinha bífida).
• Em caso de overdose, pode ocorrer estado comatoso, queda acentuada da pressão arterial e disfunção respiratória. Para eliminar esses sintomas, são realizadas lavagem gástrica e diurese osmótica. Também é necessário monitorar a pressão arterial, a pulsação e a respiração do paciente. Se necessário, é realizada hemodiálise.

3. Carbamazepina

Agente antiepiléptico, normotímico e antidepressivo. Disponível em comprimidos de 200 mg, 30 e 100 unidades por embalagem.

• Indicações de uso: epilepsia psicomotora, convulsões graves, convulsões pós-traumáticas e pós-encefalíticas, neuralgia do trigêmeo. Contraindicado para uso em lesões hepáticas e distúrbios de condução cardíaca.
• Os comprimidos são tomados por via oral, de acordo com a dosagem prescrita pelo médico. Para pacientes adultos, em geral, são prescritos 100 mg, 2 a 3 vezes ao dia, com aumento gradual da dose para 800 a 1200 mg por dia. A dose diária para crianças é calculada em 20 mg/kg, ou seja, de 100 a 600 mg por dia, dependendo da idade.
• Os efeitos colaterais são raros, pois o medicamento é bem tolerado. Em casos raros, podem ocorrer náuseas, vômitos, perda de apetite, dores de cabeça, dificuldade de coordenação motora e sonolência. Para reduzir as reações adversas, é necessário reduzir a dosagem do medicamento.

4. Fenobarbital

Medicamento antiepiléptico. É frequentemente usado como pílula para dormir, pois tem efeito calmante em pequenas doses. Está disponível em comprimidos e pó e é adequado para o tratamento de crianças e adultos.

• Indicações de uso: convulsões tônico-clônicas generalizadas, patologias do sistema nervoso com excitações motoras e movimentos descoordenados, reações convulsivas, paralisia espástica. Em combinação com vasodilatadores e antiespasmódicos, pode ser usado como sedativo ou hipnótico para distúrbios neurovegetativos.
• O tratamento da síndrome de Lennox-Gastaut é de longo prazo. O medicamento é iniciado com uma dose mínima de 50 mg, duas vezes ao dia, e aumentado gradualmente para 500 mg por dia. A dosagem para crianças é calculada de acordo com a idade do paciente. O medicamento deve ser descontinuado gradualmente, pois a interrupção abrupta pode causar uma série de crises epilépticas.
• Efeitos colaterais: diminuição da pressão arterial, reações alérgicas na pele, depressão do SNC, alterações na contagem sanguínea.
• Contraindicado para uso em casos de danos renais e hepáticos graves, dependência de álcool e drogas e fraqueza muscular. Não indicado para tratamento no primeiro trimestre da gravidez e durante a lactação.

5. Oxcarbazepina

Um medicamento antiepiléptico cuja ação se baseia na estabilização das membranas de neurônios superexcitados. Inibe descargas seriadas de neurônios, reduzindo a condução sináptica de impulsos.

• Indicações de uso: monoterapia e tratamento combinado de crises epilépticas generalizadas com ou sem perda de consciência, generalização secundária, crises tônico-clônicas.
• A dosagem e a duração do uso dependem dos sintomas do distúrbio neurológico e das indicações médicas. Em monoterapia, o medicamento é tomado 2 vezes ao dia, aumentando-se gradualmente a dosagem. O medicamento deve ser descontinuado gradualmente para prevenir a ocorrência de efeitos colaterais. Adultos recebem 600 mg por dia em 2 doses, para crianças, 3-5 mg/kg. Como parte da terapia combinada, a dose inicial é de 300 mg, 2 vezes ao dia.
• Contraindicado para uso em caso de hipersensibilidade aos componentes ativos, durante a gravidez e lactação, para tratamento de crianças menores de dois anos de idade.
• Os efeitos colaterais se manifestam pelos seguintes sintomas: sonolência, dores de cabeça, tontura, náusea, aumento da fadiga, vômitos, náusea, diminuição do apetite e tremores. Em caso de superdosagem, os mesmos sintomas aparecem. Terapia sintomática e de suporte é indicada para eliminá-los. Não há antídoto específico.

A maioria dos medicamentos antiepilépticos usados para a síndrome de Lennox-Gastaut são prescritos simultaneamente com outros medicamentos antiespasmódicos ou sedativos. Se o paciente responder bem aos medicamentos e houver melhora do quadro, eles só poderão ser completamente abandonados após 5 a 10 anos, desde que as crises não tenham se manifestado nos últimos dois anos.

Vitaminas

Em qualquer doença neurológica, o corpo sofre estresse severo e deficiência de nutrientes. Vitaminas para a síndrome de Lennox-Gastaut e outras formas de epilepsia são necessárias para manter e fortalecer o sistema imunológico. Vitaminas e minerais são substâncias essenciais para a vida normal. Devem ser tomados somente sob supervisão médica, pois, em vez do benefício esperado, o curso da doença pode ser agravado.

A necessidade de vitaminas se deve ao fato de que algumas patologias hereditárias podem provocar crises epilépticas. Por exemplo, com deficiência e distúrbio metabólico de vitamina B6, as convulsões podem surgir na primeira infância. Além disso, o uso prolongado de vários medicamentos antiepilépticos afeta os níveis sanguíneos de vitaminas B, C, D e E, bem como de ácido fólico e betacaroteno. A deficiência dessas substâncias pode provocar distúrbios comportamentais.

Vamos considerar quais vitaminas devem ser usadas no tratamento da epilepsia generalizada:

• B1 (tiamina)

Ao entrar no corpo, é transformado na enzima pirofosfato de tiamina, necessária para o funcionamento normal do sistema nervoso. Ela fornece nutrientes ao cérebro e a todo o sistema nervoso, regula o equilíbrio hídrico e salino e é responsável pela regulação hormonal do tecido nervoso. A principal característica dessa enzima é que ela utiliza ácido lático e pirúvico. Se o processo de utilização for insuficiente, o sistema nervoso não recebe o hormônio acetilcolina, que, juntamente com a norepinefrina, regula o funcionamento das células nervosas em todo o corpo.

Encontrada em tais produtos: leguminosas, vegetais verdes, pão, cereais, nozes, frutas vermelhas, algas marinhas, ervas, vegetais de raiz, carne, laticínios. Ou seja, é muito difícil criar uma dieta sem vitamina B1. Como ela se esgota rapidamente, precisa ser constantemente reposta. Além disso, é necessário melhorar a absorção da vitamina B5.

• B2 (riboflavina, lactoflavina)

Vitamina hidrossolúvel, necessária para a formação de anticorpos e glóbulos vermelhos, regulação do crescimento e funcionamento normal das funções reprodutivas. Responsável pela saúde das unhas, cabelos e pele. A deficiência desta substância afeta negativamente a condição de tecidos ricos em vasos e capilares, como, por exemplo, o tecido cerebral. Pode provocar insuficiência cerebral de gravidade variável, fraqueza generalizada, tonturas, aumento dos reflexos tendinosos e musculares.

A B2 é encontrada nos seguintes produtos: vísceras (fígado, rins), clara de ovo, peixe, queijo, cogumelos porcini, queijo cottage, trigo sarraceno, leite, carne, leguminosas, folhas verdes e vegetais. O corpo não acumula essa substância em reserva, então seu excesso é excretado na urina. O consumo regular dos produtos acima ajudará a normalizar os níveis de B2 no corpo.

• B5 (ácido pantotênico)

Responsável pelo metabolismo de gorduras, aminoácidos e carboidratos, sintetiza ácidos graxos vitais. Ao entrar no corpo, é transformada em pantetina, que faz parte da coenzima A, responsável pela acetilação e oxidação. A vitamina B5 é necessária para a absorção e o metabolismo da vitamina B9. A deficiência dessa substância se manifesta pelos seguintes sintomas: irritabilidade, distúrbios do sono, aumento da fadiga, dores de cabeça e musculares, dormência nos membros e dispepsia.

A necessidade do corpo por essa vitamina é totalmente satisfeita com a nutrição normal, já que a B5 é encontrada em alimentos de origem vegetal e animal: trigo sarraceno, aveia, ervilha, alho, gema de ovo, verduras, pão integral, couve-flor e cenoura. Além disso, é sintetizada pela flora intestinal.

• B6 (piridoxina, piridoxal, piridoxamina, fosfato de piridoxal)

Participa da formação dos glóbulos vermelhos e do processo de absorção de glicose pelas células nervosas. Participa do metabolismo proteico dos aminoácidos. A deficiência de B6 causa convulsões, irritabilidade, aumento da ansiedade, dermatite e outras reações cutâneas, além de depressão. Muitos pacientes apresentam diminuição do apetite, crises frequentes de náuseas e vômitos e polineurite.

Altos níveis de B6 são encontrados em grãos não refinados de cereais, folhas verdes, fermento, trigo, arroz e grumos de trigo sarraceno, leguminosas, cenouras, bananas, peixes, bacalhau e fígado bovino e outras vísceras. Assim como na gema de ovo, repolho e nozes.

• B7 (biotina, vitamina H, coenzima R)

Melhora o funcionamento do sistema nervoso, participa da quebra de ácidos graxos e da queima de gordura. A deficiência de vitamina causa os seguintes sintomas: nervosismo, diversas erupções cutâneas, sonolência, letargia, irritabilidade, níveis elevados de açúcar no sangue e colesterol. A substância é encontrada em leveduras, tomates, soja, gema de ovo, leite, couve-flor e cogumelos.

• C (ácido ascórbico)

É necessário fortalecer o corpo durante o uso prolongado de medicamentos antiepilépticos metabolizados no fígado. É encontrado em frutas cítricas e vegetais. Rosa mosqueta, pimentão vermelho, kiwi, groselha preta, tomate e cebola são ricos em vitamina.

• E (tocoferol)

Reduz a frequência de crises epilépticas em pacientes de todas as idades. Rejuvenesce o corpo, ativa os processos respiratórios dos tecidos, reduz a coagulação sanguínea, melhora a microcirculação e previne a estagnação do sangue. Torna as paredes dos vasos sanguíneos lisas, protegendo-as da deposição de placas de colesterol. Encontrado em óleos vegetais, grãos germinados de trigo e milho, leguminosas, cevada perolada, aveia, trigo sarraceno, ovos, frutos do mar e peixes.

O uso descontrolado de vitaminas na síndrome de Lennox-Gastaut é tão perigoso quanto sua deficiência. Quaisquer complexos vitamínicos devem ser tomados sob rigorosa supervisão médica. Isso se deve ao fato de que algumas vitaminas podem reduzir a eficácia dos medicamentos antiepilépticos.

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia é indicada para a prevenção e o alerta de distúrbios neurológicos. Sua essência reside no impacto sobre o corpo de diversos fatores físicos: campos eletromagnéticos, água, temperatura, ultrassom, etc. A fisioterapia é considerada, com razão, a área mais antiga da medicina, em constante aprimoramento e desenvolvimento. A vantagem desse método é que ele apresenta um mínimo de contraindicações, é seguro e raramente causa efeitos colaterais.

A fisioterapia é utilizada como método complementar de tratamento. Pode ser utilizada isoladamente nos estágios iniciais da doença, mas na maioria dos casos é realizada em combinação com métodos e meios medicamentosos.

Para a síndrome de Lennox-Gastaut, os seguintes procedimentos de fisioterapia são realizados:

• Acupuntura
• Hidroterapia (chuveiro de massagem, banhos de sulfeto de hidrogênio, dióxido de carbono e radônio)
• Eletroforese com drogas
• Oxigenação hiperbárica (oxigênio sob alta pressão)
• Terapia de ultra alta frequência
• Indutermia
• Baroterapia regional

O princípio básico é um curso de tratamento, visto que procedimentos isolados não proporcionam um efeito a longo prazo. A fisioterapia é realizada diariamente ou a cada 2-3 dias, e o tratamento dura de 6 a 20 dias. Isso garante uma abordagem abrangente da doença, visto que muitos sistemas do corpo estão envolvidos no processo patológico, exigindo suporte e estimulação.

Apesar do efeito positivo da fisioterapia, o método apresenta contraindicações: neoplasias malignas, hipertensão estágio 3, aterosclerose dos vasos cerebrais, doenças do sistema hematopoiético, exaustão grave do corpo, febre, psicose, epilepsia com convulsões frequentes. A eficácia do tratamento fisioterapêutico é significativamente maior se houver um tratamento medicamentoso prévio que tenha interrompido as crises.

Remédios populares

As crises epilépticas generalizadas que acompanham a síndrome de Lennox-Gastaut já apareciam em humanos antes mesmo do desenvolvimento da medicina moderna e da descrição dessa patologia. Diversos métodos eram utilizados para eliminá-las, mas o tratamento popular era o preferido.

Vamos dar uma olhada em receitas eficazes de medicina alternativa:

• Uma excelente medida preventiva contra ataques de qualquer gravidade é o suco de cebola. Comer ½ cebola por dia pode reduzir os ataques e torná-los menos recorrentes.
• O suco de espinafre tem um efeito semelhante. Lave bem um maço de folhas frescas e triture-as no liquidificador. Beba 100 ml de suco antes de cada refeição ao longo do dia. O suco deve ser preparado na hora.
• Despeje 100 g de raízes da flor-de-pasque-dos-prados com 500 ml de álcool e deixe em infusão em local fresco e escuro por 10 dias. Em seguida, coe e tome ½ copo (diluído em água) 3 vezes ao dia, uma hora antes das refeições. Esta receita é contraindicada em casos de doença renal crônica. Também não é recomendado alterar as proporções dos ingredientes, pois a planta é venenosa e pode causar efeitos colaterais.
• O suco das raízes e folhas do dente-de-leão possui propriedades antiepilépticas. Lave bem as folhas e raízes frescas da planta em água fria, corte-as em pedaços pequenos e escalde-as com água fervente. A matéria-prima deve ser triturada no liquidificador ou em um moedor de carne. Coe o líquido resultante da planta em um pano de algodão, dilua-o com água na proporção de 1:1 e ferva em fogo baixo por 3 a 5 minutos. Tome de 1 a 3 colheres do medicamento, 2 a 3 vezes ao dia, 20 minutos antes das refeições. O medicamento pode ser armazenado na geladeira, mas não por mais de três dias.
• Despeje 750 ml de água fervente sobre 30 g de raízes de peônia trituradas e deixe em infusão em um recipiente fechado por 1 a 1 hora e meia. Em seguida, coe a infusão e tome 50 ml antes das refeições, 2 a 3 vezes ao dia.

É contraindicado o uso de qualquer remédio popular sem a autorização médica. Além disso, vale a pena atentar para o fato de que decocções e infusões de ervas podem aumentar a acidez do suco gástrico e reduzir a pressão arterial. Portanto, durante o período de uso, você precisa planejar sua dieta cuidadosamente.

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Tratamento à base de ervas

Muitos medicamentos contêm componentes à base de plantas, pois apresentam um mínimo de contraindicações e efeitos colaterais, combatendo eficazmente diversas doenças. O tratamento à base de plantas refere-se a métodos de medicina alternativa e permite que você aproveite ao máximo o valor das plantas.

Receitas de terapia à base de ervas para síndrome convulsiva generalizada:

• Despeje 250 ml de água fervente sobre 30 g de arruda e deixe em infusão por 1 a 2 horas. Coe. Tome 30 ml de 2 a 3 vezes ao dia.
• Despeje 350 ml de água fervente sobre 100 g de absinto seco e deixe em infusão por 3 a 4 horas em um recipiente fechado. Coe. Tome 150 ml duas vezes ao dia antes das refeições.
• Para reduzir a frequência das crises, fortalecer e tonificar o corpo, uma infusão de 100 g de suco da parte verde da aveia é adequada. O medicamento é tomado de 2 a 3 vezes ao dia antes das refeições.
• Misture em proporções iguais cones de lúpulo, hortelã-pimenta, erva-cidreira, trevo-doce, aspérula-doce e raiz de elecampana. Misture bem, adicione 250 ml de água fervente a 30 g da mistura e deixe em infusão até esfriar. Tome 2 vezes ao dia, independentemente das refeições.
• Misture proporções iguais de flores de calêndula e camomila, raiz de valeriana, rosa mosqueta e bagas de sorveira. Despeje 250 ml de água fervente sobre 50 g da mistura e deixe ferver em fogo baixo por 5 minutos. O medicamento deve ser infundido por 20 a 30 minutos, após o que é filtrado e tomado ½ xícara, de 3 a 4 vezes ao dia.

As receitas acima só podem ser usadas com a permissão do médico responsável. Seu uso independente pode causar uma série de efeitos colaterais descontrolados.

Homeopatia

Existem muitos métodos diferentes para tratar distúrbios neurológicos. A homeopatia é considerada uma terapia alternativa, pois nem todos os médicos concordam com sua eficácia e segurança. No entanto, existem vários medicamentos que podem ajudar na síndrome de Lennox-Gastaut.

As substâncias mais comumente usadas para interromper crises epilépticas são:

• Arnica 3x
• Argentum metálico e nitricum 6
• Hiosciamo 3
• Kalium bro-matum b
• Cuprum metallicum 6
• Silicea 6
• Enxofre 6
• Platina 6
• Nux vomica 6

São tomadas 8 ervilhas, 4 a 5 vezes ao dia, durante um ano. O complexo descrito acima ajuda a aliviar as crises e reduzir sua frequência. Além disso, existem coleções mais eficazes, como, por exemplo, o complexo desenvolvido pelo homeopata Voronsky:

Primeiro dia

• De manhã, antes das refeições: argentum nitricum 12, vipera 12, 8-10 ervilhas cada.
• Ignacia 30, Cuprum Metallicum 30, Naia 12, Cuprum Aceti-cum 6, 8-10 ervilhas cada.
• Álbum Veratrum 3, cicuta virosa 3, artemísia 3, cacto 3x 8-10 ervilhas 2-3 vezes ao dia.
• Vipera 12, 5-8 ervilhas antes de dormir.

Segundo dia

• Antes do café da manhã: argentum nitricum 12, magnesium phosphoricum 3, 8-10 grânulos.
• Belladonna 6, agaricus 6, ignatia 3 (30), colocynthus 3x – 8-10 ervilhas.
• Hyoscyamus 3x, arnica 2, absinthium feta 3x, valeriana feta 2x – 8-10 grânulos.
• Antes de dormir – magnésio fosfórico 3 x 7-8 ervilhas.

Dia três

• De manhã, antes das refeições: argentum nitricum 12, zincum metallicum 3 – 8-10 grãos
• Arsenicum 30, fósforo 30, aurum bromatum 30, zinco cyanatum 30 – 8-10 grãos.
• Fosfórico de cálcio 6, curare 6, fosfórico de potássio 6, mentha piperita 3x - 8-10 grânulos.
• À noite antes de dormir: zinco metálico 3, 7-8 ervilhas cada.

A duração do tratamento é determinada pelo médico, individualmente para cada paciente. Mas, como regra, para a eliminação estável das cólicas, são feitos de 3 a 4 ciclos com um intervalo de 1 a 2 dias.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico da epilepsia generalizada é possível quando os resultados diagnósticos mostram que as convulsões ocorrem em áreas pequenas e bem definidas do cérebro. Ao mesmo tempo, as áreas afetadas não interrompem as funções vitais, ou seja, não afetam a fala, a audição, a visão, etc. O tratamento cirúrgico é realizado em 20% dos pacientes com várias formas de epilepsia. Seu principal objetivo é melhorar a qualidade de vida e minimizar o número de convulsões.

Indicações para cirurgia:

• Ataques de natureza atônica, quedas bruscas sem convulsões.
• Crises parciais com generalização secundária e perda de consciência.
• Crises parciais com consciência preservada.
• Esclerose progressiva do hipocampo do lobo temporal.

O processo de planejamento pré-operatório e os próprios métodos cirúrgicos estão sendo aprimorados a cada dia. A operação se torna o mais segura possível graças aos métodos de visualização e ao monitoramento de todo o processo. Antes do tratamento, o paciente passa por uma série de exames diagnósticos para determinar se a cirurgia é necessária. Os principais são:

• Ressonância magnética – identifica áreas patológicas do tecido cerebral onde ocorrem convulsões.
• O monitoramento de vídeo EEG é a observação de um paciente em um ambiente hospitalar com registro contínuo da atividade cerebral.
• O monitoramento ambulatorial de EEG é um estudo do estado do cérebro e do sistema nervoso central na vida diária do paciente.

Esses testes permitem a identificação precisa dos tecidos afetados. Se os resultados revelarem que a atividade patológica está se espalhando por diversas áreas, métodos de monitoramento mais invasivos são utilizados.

Tipos de operações realizadas:

• Ressecção do lobo temporal – durante o procedimento, o foco epileptogênico é excisado ou removido. Na maioria das vezes, localiza-se na região anterior ou masial. Se for necessário remover tecido cerebral atrás do lobo temporal, realiza-se a ressecção extratemporal.
• Lesionectomia – este método visa eliminar danos isolados, ou seja, áreas lesionadas ou com patologias. Estas podem ser tumores ou malformações dos vasos sanguíneos.
• A calosotomia do corpo caloso consiste na remoção parcial ou completa das conexões nervosas entre os hemisférios para prevenir a disseminação dos tumores que causam a síndrome. A operação é realizada em pacientes com formas graves e descontroladas de epilepsia, acompanhadas de convulsões atônicas.
• A hemisferectomia funcional é a remoção completa de um hemisfério do cérebro. É mais frequentemente realizada em crianças menores de 13 anos, nas quais um dos hemisférios apresenta funcionamento anormal.
• Estimulação do nervo vago – um dispositivo eletrônico implantado sob a pele estimula o nervo vago, responsável pela comunicação entre o cérebro e os órgãos internos. Após essa operação, a atividade convulsiva é significativamente reduzida.
• Transecção subpial múltipla – remoção de focos patológicos que não podem ser removidos sem risco neurológico significativo. O médico realiza múltiplas transecções no tecido para evitar a propagação de impulsos epilépticos. Este método permite a manutenção da função cerebral normal.
• Implante de neuroestimulador (RNS) – um neuroestimulador é implantado sob a pele na região do crânio. O dispositivo é conectado a um par de eletrodos localizados no tecido cerebral que respondem às convulsões. O neuroestimulador monitora a atividade anormal e estimula o cérebro, normalizando sua função e prevenindo uma crise.

Dependendo do tipo de cirurgia escolhida, sua eficácia é estimada em 50 a 80%. Em alguns pacientes, as crises desaparecem completamente, em outros, tornam-se menos pronunciadas e ocorrem com menos frequência. Mas, independentemente dos resultados da cirurgia, o paciente ainda precisa tomar os medicamentos prescritos pelo médico, mas em dosagem reduzida.

Como qualquer cirurgia, o tratamento cirúrgico da síndrome de Lennox-Gastaut está associado a certos riscos. Em primeiro lugar, estão infecções pós-operatórias, sangramento ou reações aos medicamentos utilizados e anestesia. Há risco de distúrbios neurológicos, ou seja, perda de visão, memória e atividade motora. Vale lembrar que mesmo uma cirurgia cuidadosamente planejada e realizada com sucesso não garante a recuperação.

Prevenção

Os princípios de prevenção da síndrome de Lennox-Gastaut ainda não foram desenvolvidos, visto que a patologia tem causas imprevisíveis (trauma, tumores, meningite). A prevenção visa aliviar a condição do paciente e melhorar sua qualidade de vida.

Medidas preventivas:

• Uma boa noite de sono — sono ruim ou fragmentado pode causar crises. É muito importante regular seus padrões de sono e vigília.
• Nutrição – vários tipos de alergias alimentares causam não apenas convulsões, mas também dores de cabeça, desconforto gastrointestinal e enxaquecas. Monitore sua dieta cuidadosamente e escolha alimentos ricos em vitaminas e minerais.
• Maus hábitos – álcool, fumo e dependência de drogas são contraindicados para pessoas com crises epilépticas de qualquer gravidade, pois podem provocá-las.
• Relaxamento e saúde física – meditação e respiração profunda reduzem cãibras e aliviam a ansiedade. Exercícios regulares aumentam o tônus muscular e melhoram o bem-estar geral.
• Contexto emocional e psicológico – muitos pacientes e seus familiares precisam de apoio psicológico profissional. Isso ajudará a normalizar relacionamentos, aprender a aceitar a doença e combater suas manifestações.

Além das recomendações acima, é necessário seguir rigorosamente a terapia medicamentosa prescrita pelo médico, pois o curso da doença depende disso. É estritamente contraindicado ajustar a dosagem ou tomar qualquer medicamento por conta própria. Também é recomendado o uso de uma pulseira médica especial. Isso ajudará médicos e outros a se orientarem caso seja necessária assistência médica. O paciente deve estar envolvido em uma vida social ativa. Convulsões descontroladas afetam a vida, causando crises de apatia e depressão.

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Previsão

A doença tem um prognóstico ruim e é quase refratária à terapia medicamentosa. Cerca de 10% dos casos terminam com a morte dos pacientes nos primeiros dez anos de vida. Em 80-90% dos casos, as crises continuam na velhice. Os seguintes fatores são desfavoráveis em termos de prognóstico: alta frequência de paroxismos, síndrome convulsiva em contexto de retardo mental, detecção da patologia na primeira infância.

A síndrome de Lennox-Gastaut é um diagnóstico grave, cuja alta taxa de mortalidade está associada a traumas durante convulsões com quedas. Ao mesmo tempo, 95% dos pacientes apresentam desvios mentais e neurológicos graves, vários graus de retardo mental e 40% não conseguem se autocuidar.

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