Ecopraxia

O termo "ecopraxia" refere-se ao automatismo imitativo, atos repetitivos involuntários nos quais uma pessoa reproduz expressões faciais, posturas, gestos, combinações de palavras ou palavras individuais feitas ou ditas por outras pessoas. A síndrome patológica é inerente aos pacientes que sofrem de esquizofrenia (o chamado sintoma catatônico) ou intensos danos cerebrais orgânicos e oligofrenia.

A ecopraxia é praticamente idêntica em terapia da fala, psicologia e psiquiatria, pois significa repetição involuntária de qualquer coisa, incluindo sons, palavras, frases e ações. O termo também possui subdivisões mais claras como "ecolalia" ou "echofrasia" (repetição de sons, palavras e frases), "ecomimia" (repetição das expressões faciais de outras pessoas). Outro nome possível para a ecopraxia é a ecocinesia (literalmente traduzida como "repetição de movimentos").

Epidemiologia

A prevalência de ecopraxia é de aproximadamente 6%, predominantemente em crianças entre 5 e 11 anos.

Lesões cerebrais orgânicas, patologias do período pré e perinatal mais frequentemente predispõem à patologia.

As ecopraxias fisiológicas naturais são observadas em crianças pequenas, de acordo com diferentes dados - com uma prevalência de 10 a 55%. Depois de atingir 3 anos de idade, esses fenômenos são normalmente nivelados sem consequências.

A incidência de ecopraxia em indivíduos que experimentaram vários traumas psicológicos (guerra, ataques terroristas etc.) está observado na faixa de 30%. A incidência desse distúrbio em tempos de paz pode ser de 0,5% em pacientes masculinos adultos e pouco mais de 1% em pacientes adultas. A maioria dos episódios de ecopraxia não foi observada no momento imediato do estresse, mas em um período remoto, depois que a pessoa se recuperou do evento estressante.

Causas Ecopraxias

A ecopraxia nem sempre é um sintoma patológico. Às vezes, é apenas uma manifestação de um reflexo imitativo (reflexo de imitação), que pode ser observado ativamente na primeira infância, quando as crianças estão tentando dominar elementos de fala, família e outras habilidades. Nesta situação, a ecopraxia é de natureza fisiológica, mas em um certo estágio deve ser substituído por outros mecanismos de desenvolvimento. Se isso não acontecer, podemos falar sobre a desinibição do reflexo imitativo e a formação de ecopraxia patológica.

Vamos dar uma olhada nas causas fisiológicas e patológicas mais prováveis da ecopraxia.

• As causas fisiológicas estão inextricavelmente ligadas ao desenvolvimento ativo da criança, usando a imitação de adultos. A aquisição gradual das habilidades necessárias leva ao nivelamento de sinais de ecopraxia, mas esse período pode ter uma duração diferente, devido a vários fatores:
  • Fontes insuficientes de habilidades (quando uma criança não sabe exatamente como ele ou ela deve dizer ou fazer algo, ele ou ela começa a simplesmente copiar o que é visto ou ouvido e repetir essas ações);
  • Falta de entendimento de ações ou mecanismos individuais, ou falta da sequência construtiva necessária (devido à mesma falta de entendimento);
  • Condições estressantes experimentadas ou atualmente sendo experimentadas (podem estar associadas a uma mudança repentina de meio ambiente, a necessidade de se comunicar com estranhos, a perda de entes queridos etc.);
  • Automatismos habituais (estamos falando de repetições conscientes, seguindo padrões estabelecidos, que geralmente são causados por habilidades insuficientemente formadas de autocontrole e auto-regulação).
• As causas patológicas estão relacionadas à patologia neurológica e psiquiátrica e podem se manifestar tanto na infância quanto na idade adulta. A aparência posterior do problema é típica de transtornos mentais, danos e desenvolvimento anormal dos lobos cerebrais responsáveis pelo controle da atividade. Entre as causas patológicas mais comuns estão as seguintes:
  • Distúrbios autistas, autismo infantil. Os automatismos na forma de episódios repetidos da ecopraxia atuam como uma maneira de auto-regulação de manifestações comportamentais e emocionais. Além disso, a ecopraxia é característica dos distúrbios comunicativos - em particular, a síndrome de Asperger.
  • Oligofrenia, retardo mental. A ecopraxia em retardo intelectual ajuda a compensar as habilidades ausentes.
  • Esquizofrenia, síndrome catatônica (em particular, estupor catatônico).
  • Distúrbios cerebrais orgânicos (doença de Pick, distúrbios circulatórios cerebrais, aterosclerose vascular, etc.).
  • Patologias neuropsiquiátricas hereditárias, síndromes de Tourettet e Rett (hiperammonemia cerebroatrófica), etc.

Fatores de risco

Os fatores claros da ecopraxia não são totalmente elucidados. Presumivelmente, todos os tipos de aspectos biológicos, sociais e psicológicos fazem uma certa contribuição. Em muitos casos, a ecopraxia é provocada por uma combinação de várias circunstâncias ao mesmo tempo.

Os fatores de risco incluem predisposição hereditária, tendência a estados depressivos, vícios patológicos. Um papel especial é desempenhado por eventos negativos da vida, mudança abrupta de local de residência (emigração), restrição de liberdade, situações traumáticas (especialmente traumas infantis), perda de parentes e pessoas próximas, violência, separação da família e assim por diante. Além disso, entre os fatores comuns estão a emocionalidade excessiva, a impulsividade.

As ecopraxias são freqüentemente detectadas em pacientes com essas patologias:

• Autismo;
• Transtorno do déficit de atenção déficit;
• Transtorno afetivo bipolar;
• Esquizofrenia;
• Estados depressivos.

O risco de desenvolver ecopraxia é aumentado devido a traumas craniocerebrais de gravidade variável, infecções virais, abuso de substâncias. As peculiaridades da gravidez e do parto também são importantes.

A influência de fatores sociais, incluindo abuso, violência e outros eventos traumáticos, foi identificada.

Patogênese

A patogênese do desenvolvimento da ecopraxia é baseada na desinibição do reflexo imitativo, possíveis danos ao hemisfério cerebral esquerdo (em particular, ao lobo frontal). Ao avaliar o mecanismo patogenético, é necessário levar em consideração as características individuais do organismo, possível predisposição hereditária, idade, sexo, fase biológica, manifestações residuais das doenças transferidas. Tais fatores geralmente impõem sua marca às peculiaridades do curso da ecopraxia.

Em geral, a ecopraxia não é predominantemente uma patologia independente, mas um sintoma específico com o qual se correlaciona e está causalmente relacionado a uma doença específica.

A ecopraxia pode ser uma reação ao estresse grave ou prolongado ou ansiedade grave. Uma possível conexão do distúrbio com distúrbios afetivos e outras psicopatologias caracterizadas por ansiedade grave foi descrita. Infelizmente, não há opinião unânime sobre o mecanismo patogenético do desenvolvimento da ecopraxia em tais situações.

Sintomas Ecopraxias

As ecopraxias são características do estado da excitação catatônica. A pessoa é marcada por distúrbios pronunciados, distúrbios paradoxais e inadequados na conexão de processos mentais e motores internos. Um dos estágios sucessivos da catatonia é a excitação impulsiva. É caracterizado pela não convencionalidade das ações (saltos repentinos, gritos, ações destrutivas), ecopraxias, perseverações.

A repetição de palavras e movimentos de outros pode ser acompanhada de pretensão, caro.

Em distúrbios de estresse pós-traumático, distúrbios do sono, ataques desmotivados de irritabilidade e irascibilidade, comprometimento da memória, a diminuição da concentração de atenção está em primeiro plano. A ecopraxia pode ocorrer contra os antecedentes da depressão, ansiedade.

Na ausência de fatores psicológicos agravantes óbvios, pode haver poucos distúrbios fisiológicos - em particular distúrbios digestivos, soluços, dificuldade em respirar ou outros sinais, em geral, não violam as funções fisiológicas básicas do corpo.

Distúrbios emocionais típicos da faixa etária pediátrica:

• Ansiedade e distúrbios emocionais;
• Fobias;
• Transtornos de ansiedade social, etc.

A síndrome catatônica é caracterizada por distúrbios do movimento que se manifestam como estados de agitação e imobilidade (estupor). As tensões musculares são desmotivadas - ou seja, elas não têm relação com a situação ou outras síndromes psicopatológicas. Os primeiros sinais do desenvolvimento do estado patológico são bastante típicos:

• Atividade impulsiva;
• Mutismo (falta de vontade de falar apesar da saúde plena do mecanismo de fala);
• Negativo, sem sentido, oposição ou completa falta de vontade de agir (mais frequentemente o paciente faz o oposto do que é necessário);
• Repetições motoras e de fala, movimentos extravagantes e expressões faciais.

Os sinais imitativos (ecóicos) são manifestados como ecopraxia, ecolalia, ecomimia e ecofrasia. A ecopraxia e a perseveração em tal situação devem ser distinguidas como um sintoma separado. Assim, é dita a perseveração sobre a repetição persistente de uma frase, ação, emoção separada. Como exemplo - repetição persistente de uma palavra específica, tanto oral quanto por escrito. A perseveração é chamada exatamente de "ficar preso na cabeça" de qualquer ação ou palavra: o paciente se repete repetidamente, independentemente da essência das perguntas ou solicitações. A ecopraxia é a mesma repetição, mas imitativa: o paciente repete ações simples ou discursos próximos ou na frente dele.

Ecopraxia em crianças

A ecopraxia - especialmente na forma de repetição de palavras ou combinações de palavras - é frequentemente observada em bebês até 1,5 anos de idade. Com o crescimento e o desenvolvimento da criança, essas manifestações são niveladas e não podem ser consideradas patológicas. A patologia é dita que se a ecopraxia persistir depois que o bebê atingir 2-3 anos de idade. Torna-se perceptível que as crianças não adquiram suas próprias habilidades (motor, fala), mas repita as ações das pessoas próximas e vizinhas: pais, avós, irmãs e irmãos mais velhos.

As ecopraxias podem ser consideradas automatismos, mas essas repetições não não têm sentido. Eles ajudam o paciente a indicar algumas ações ou fenômenos, apoiar a atividade ou comunicação e expressar sua compreensão de qualquer coisa. Por exemplo, crianças com distúrbios do espectro do autismo são caracterizadas por estereotipia, repetição comportamental, que se manifesta por movimentos estereotipados, construindo uma ordem estrita de brinquedos e assim por diante. Tais crianças usam automatismos em diferentes aspectos: para estabilizar o fundo emocional, para sua própria estimulação (as repetições causam uma reação excitada).

Para diagnosticar uma criança, a ecopraxia deve ser pronunciada, persistente (com duração de 6 meses ou mais), acompanhada por outros sinais patológicos e afeta negativamente áreas importantes da atividade diária.

Estágios

Em sua prática, os especialistas raramente usam a classificação da ecopraxia. No entanto, é feita uma distinção entre ecopraxia patológica e fisiológica, estágios leves e avançados do distúrbio.

Pode estar namorando:

• A ecopraxia causada por outras patologias psiquiátricas. Em tal situação, podemos falar sobre esquizofrenia, síndrome catatônica, distúrbios afetivos, transtorno obsessivo-compulsivo, autismo.
• Ecopraxias causadas por doenças somáticas. Esta lista inclui patologias principalmente com distúrbios metabólicos, infecciosos e neurológicos.
• Ecopraxia não especificada. Nesse caso, estamos falando de distúrbios no desenvolvimento de que nenhuma conexão com psicopatologia ou doenças somáticas é encontrada.

Separadamente, podemos distinguir ecopraxias que ocorrem como resultado da tomada de medicamentos e substâncias psicoestimulantes.

Formulários

Dependendo das manifestações clínicas, a ecopraxia pode ser imediata (imediata) ou atrasada.

A variante imediata é expressa pelo paciente repetindo inconscientemente uma ação ou frase que ele ou ela acabou de ver.

Na variante atrasada do distúrbio, há uma repetição de uma ação observada não apenas agora, mas algum tempo depois (por exemplo, um elemento visto ou ouvido anteriormente em um jogo ou programa é reproduzido).

Complicações e consequências

A maioria dos efeitos adversos da ecopraxia se deve à identificação prematura das causas do distúrbio ou táticas incorretas de tratamento para o distúrbio.

A probabilidade de complicações depende da causa subjacente da ecopraxia. Em formas graves de esquizofrenia, a Catatonia pode desenvolver problemas como:

• Trombose venosa profunda, embolia pulmonar (devido à imobilidade prolongada);
• Pneumonia (como resultado da dificuldade em comer em pacientes com mutismo e o risco de aspiração de partículas de alimentos);
• Distúrbios metabólicos, desidratação e exaustão (em caso de desatentividade prolongada dos pacientes).

Em geral, com uma abordagem adequada ao tratamento, as complicações são raras. Recorrências da ecopraxia são observadas principalmente na variação idiopática da patologia, bem como em distúrbios que surgem contra o fundo de distúrbios afetivos.

A principal condição para prevenir efeitos adversos é o diagnóstico oportuno da doença e a implementação imediata da terapia apropriada.

Diagnósticos Ecopraxias

A conclusão sobre a presença de ecopraxia patológica deve levar em consideração a idade e o nível de desenvolvimento do paciente. Por exemplo, pequenas ecopraxias episódicas são uma parte adequada do desenvolvimento de uma criança de 2 a 3 anos, e sua presença isolada temporária por si só não deve ser a base para um diagnóstico.

A suspeita de um distúrbio e a necessidade de diagnósticos adicionais podem surgir:

• Com sinais de mania, esquizofrenia;
• Com um distúrbio geral do desenvolvimento;
• Para distúrbios hipercinéticos e depressão.

A ecopraxia é diagnosticada após alguma comunicação e observação do paciente. Isso geralmente não é difícil, ao contrário de encontrar a causa subjacente do distúrbio.

Os testes de laboratório raramente são prescritos, pois suas indicações são inespecíficas para esse tipo de desordem. A realização de testes endócrinos (dexametasona, estimulação da produção de hormônios da tireóide) é indicada principalmente para avaliar o efeito do tratamento de estados depressivos. Mas o diagnóstico instrumental complexo é recomendado como parte das seguintes medidas:

• Avaliação do Estado dos órgãos internos para identificar a relação entre doenças somáticas e psicopatologias;
• Detecção de contra-indicações somáticas para a prescrição de medicamentos psicotrópicos e outros;
• Diagnóstico oportuno de efeitos colaterais e complicações.

As táticas comumente usadas para elucidar a causa da ecopraxia incluem:

• O status mental e neurológico é avaliado pela história, exame neurológico e entrevista.
• Examine as habilidades motoras e de fala, determine seu grau de desenvolvimento e identifique déficits e lacunas no desenvolvimento.
• Realize testes neuro e psicológicos específicos para avaliar os processos de memória, concentração, intelectual e pensamento. Determine a probabilidade de lesões orgânicas do sistema nervoso central, retardo mental.
• Diferenciar patologias neurológicas.

Diagnóstico diferencial

Se a ecopraxia for detectada, as seguintes patologias e condições devem ser excluídas no paciente:

• Esquizofrenia;
• Psicose maníaca-depressiva;
• Infecções cerebrais acompanhadas por distúrbios psiquiátricos;
• Os efeitos das lesões na cabeça;
• Doenças vasculares do cérebro (hipertensão, aterosclerose cerebral);
• Tumores cerebrais;
• Doenças somáticas e infecções comuns;
• Distúrbios mentais dos idosos;
• Processos degenerativos primários (atróficos) no cérebro;
• Alcoolismo, abuso de drogas e abuso de substâncias;
• Psicoses reativas;
• Distúrbios neuróticos;
• Distúrbios psicossomáticos;
• Personalidade e distúrbios emocionais;
• Retardo mental e retardo mental.

Tratamento Ecopraxias

A eliminação da ecopraxia sem tratamento da doença subjacente é impossível. Portanto, a terapia complexa é prescrita, levando em consideração a causa subjacente do distúrbio. A correção da ecopraxia é realizada diretamente com o envolvimento de um psicoterapeuta, psicólogo, fonoaudiólogo, desertologista, dependendo das características da patologia.

Os medicamentos, especialmente em crianças, são usados com moderação. Em cada caso individual, a decisão sobre terapia medicamentosa deve ser tomada de forma bem fundamentada, com indicações claras. Essa cautela pode ser explicada pelo fato de que não há uma imagem completa dos efeitos farmacológicos dos medicamentos no sistema cerebral imaturo e no organismo em desenvolvimento. Possíveis efeitos colaterais, incluindo efeitos a longo prazo, também são levados em consideração.

Quando a esquizofrenia é diagnosticada, antipsicóticos como amisulprida, risperidona e olanzapina são prescritos. Ao mesmo tempo, são realizadas psicoterapia cognitivo-comportamental e familiar, terapia ocupacional e reabilitação social. Além disso, neurolépticos, antidepressivos e medicamentos nootrópicos podem ser usados conforme indicado.

Sessões com psicólogos e psicoterapeutas são realizadas usando exercícios especiais, jogos, materiais de vídeo e áudio através dos quais o paciente é incentivado a praticar a substituição da resposta da ecopraxia por outras ações ou estímulos. Gradualmente, as sessões são prolongadas no tempo e na complexidade, e o aconselhamento em grupo é adicionado.

Prevenção

Um momento preventivo importante é a prevenção de danos cerebrais no estágio inicial da ontogênese. Nesse sentido, é necessário cuidar cuidadosamente da saúde de uma mulher durante a gravidez, para fornecer uma dieta nutritiva, emoções positivas, o que contribui para a formação e o nascimento de um bebê saudável. Com baixa nutrição, estresse regular e depressão durante a gravidez, a vulnerabilidade do sistema nervoso central do feto aumenta significativamente.

Se houver um agravamento hereditário, os especialistas recomendam o planejamento de uma gravidez com antecedência - pelo menos 3-6 meses de antecedência. Até então, é necessário realizar um diagnóstico completo, tratar doenças existentes, normalizar o peso, eliminar o consumo de álcool e o tabagismo.

Patologias infecciosas que ocorrem durante a gravidez - em particular, influenza, infecção por coronavírus, rubéola, poliomielite - afetam adversamente o desenvolvimento do cérebro do futuro filho.

Fatores obstétricos negativos que contribuem para a predisposição à ecopraxia na criança incluem incompatibilidade imunológica, privação de oxigênio fetal, trauma nascida, baixo peso ao nascer e pré-eclâmpsia.

Na adolescência e idade avançada, é importante eliminar completamente o uso de álcool e drogas. Pessoas com predisposição à ecopraxia devem, se possível, desenvolver habilidades sociais, evitar isolamento social e cultivar atitudes otimistas. A prática de treinamentos específicos destinados a evitar o estresse e a depressão é recomendado. É necessário manter a estabilidade e a calma na família, evitar explosões emocionais (gritando, brigas etc.) e, ainda mais, violência física. É importante desenvolver habilidades de resolução de conflitos nas crianças o mais cedo possível.

Outros pontos preventivos não insignificantes:

• Atividade física;
• Práticas de gerenciamento de estresse;
• Participação social, formação de amizades, assistência mútua.

Previsão

O prognóstico da ecopraxia varia. Tendências positivas são vistas se:

• O paciente é capaz de fazer e manter contato durante toda a sessão;
• Não há distúrbios comportamentais ou emocionais óbvios;
• O paciente pode se comunicar, manter uma conversa, com um grau suficiente de inteligência para fazê-lo.

Em geral, a ecopraxia não é uma patologia progressiva fatal. Muitos pacientes têm um curso relativamente favorável, especialmente se o distúrbio se desenvolver em uma idade relativamente avançada e como resultado de certos eventos traumáticos. Espera-se um bom prognóstico em pessoas bem-sucedidas no trabalho e no estudo, têm um nível adequado de educação, socialmente ativo, bem adaptado a diferentes situações da vida. Outro fator significativo que influencia o curso da ecopraxia é a pontualidade da ajuda especializada qualificada.