O esófago de Barrett precede o cancro do esófago, mas nem todos os doentes necessitam de remover as células anormais

A nova Declaração de Prática Clínica da Associação Gastroenterológica Americana (AGA) sobre Terapia de Erradicação Endoscópica para Esôfago de Barrett e Neoplasias Relacionadas, publicada no periódico Gastroenterology, define recomendações atualizadas para pacientes com esôfago de Barrett.

O esôfago de Barrett, um precursor do câncer de esôfago, é uma condição na qual as células do esôfago são substituídas por células anormais não cancerígenas. Essas células podem progredir para uma condição chamada displasia, que por sua vez pode se tornar cancerosa. A displasia é considerada de baixo ou alto grau, dependendo da extensão das alterações celulares.

"Embora o benefício seja claro para pacientes com displasia de alto grau, sugerimos considerar a terapia de erradicação endoscópica para pacientes com displasia de baixo grau após uma discussão clara dos riscos e benefícios da terapia endoscópica", disse o autor da diretriz, Dr. Tarek Savvas, professor associado de medicina interna no Centro Médico da Universidade do Texas Southwestern.

Uma abordagem centrada no paciente garante uma tomada de decisão compartilhada sobre o tratamento, que leve em consideração tanto os dados médicos quanto as preferências e valores do paciente. A observação é uma opção razoável para pacientes que valorizam mais os danos e menos os benefícios incertos em termos de redução da mortalidade por câncer de esôfago.

A terapia de erradicação endoscópica envolve procedimentos minimamente invasivos, como ressecção endoscópica da mucosa (REM) ou dissecção endoscópica da submucosa (ESD), seguidas de técnicas de ablação (queima ou congelamento).

Principais conclusões do guia:

• Para pacientes com displasia de baixo grau, a remoção ou o monitoramento celular podem ser apropriados. Essa decisão deve ser tomada em conjunto por médicos e pacientes, após discussão dos riscos e benefícios do tratamento.
• Para pacientes com displasia de alto grau, a AGA recomenda terapia endoscópica para remover células pré-cancerosas anormais. A maioria dos pacientes submetidos à erradicação endoscópica pode ser tratada com segurança com EMR, que apresenta menor risco de eventos adversos.
• Pacientes submetidos à ESD podem apresentar risco aumentado de estenoses e perfurações. A AGA recomenda o uso da ESD principalmente para lesões suspeitas de câncer que invadem mais profundamente a parede esofágica ou para aquelas em que a EMR falhou.
• Pacientes com esôfago de Barrett (displasia ou câncer inicial) devem ser tratados e acompanhados por endoscopistas e patologistas experientes com especialização em neoplasia de Barrett.

"Precisamos conversar com os pacientes na clínica antes que eles acabem em uma maca na sala de endoscopia. Os pacientes precisam estar totalmente cientes dos riscos e benefícios, tanto a curto quanto a longo prazo, para tomar uma decisão sobre a melhor abordagem de tratamento para eles. Essa decisão geralmente se resume a fatores e valores pessoais", acrescentou o autor das diretrizes, Dr. Joel Rubenstein, diretor do Programa de Esôfago de Barrett da Universidade de Michigan.

O guia fornece as seguintes recomendações gerais para implementação:

• Fumar e obesidade são fatores de risco para adenocarcinoma de esôfago, portanto, aconselhar os pacientes a parar de fumar e perder peso pode ajudar a melhorar os resultados.
• Em pacientes com esôfago de Barrett, o controle do refluxo deve ser otimizado com medicamentos e mudanças no estilo de vida.