O esôfago de Barrett precede o câncer de esôfago, mas nem todos os pacientes necessitam de remoção de células anormais

A nova Prática Clínica da Associação Americana de Gastroenterologia (AGA) para Terapia Endoscópica de Erradicação do Esôfago de Barrett e Neoplasia Associada, publicada no Journal of Gastroenterology estabelece recomendações atualizadas para pacientes com esôfago de Barrett.

O esôfago de Barrett, um precursor do câncer de esôfago, é uma condição na qual as células do esôfago são substituídas por células anormais não cancerígenas. Essas células podem progredir para uma condição chamada displasia, que por sua vez pode se tornar cancerosa. A displasia é considerada de baixo ou alto grau dependendo do grau das alterações celulares.

"Embora o benefício seja claro para pacientes com displasia de alto grau, sugerimos considerar a terapia de erradicação endoscópica para pacientes com displasia de baixo grau após uma discussão clara sobre os riscos e benefícios da terapia endoscópica", disse o autor da diretriz, Dr. Tarek Savvas, assistente professor de medicina interna no Southwestern Medical Center University of Texas.

"Uma abordagem centrada no paciente promove a tomada de decisões compartilhadas sobre o tratamento, levando em consideração tanto as evidências médicas quanto as preferências e valores do paciente. A vigilância é uma opção razoável para os pacientes que dão maior valor aos danos e menos valor aos benefícios incertos na redução mortalidade por câncer esôfago."

A terapia de erradicação endoscópica envolve procedimentos minimamente invasivos, como ressecção endoscópica da mucosa (EMR) ou dissecção endoscópica da submucosa (ESD), seguida de técnicas de ablação (queima ou congelamento).

Conclusões importantes sobre gerenciamento:

• Para pacientes com displasia de baixo grau, a remoção celular ou o monitoramento celular podem ser apropriados. Esta decisão deve ser tomada em conjunto por médicos e pacientes após discussão dos riscos e benefícios do tratamento.
• Para pacientes com displasia de alto grau, a AGA recomenda terapia endoscópica para remover células pré-cancerosas anormais. A maioria dos pacientes submetidos à erradicação endoscópica pode ser tratada com segurança com EMR, que apresenta menor risco de eventos adversos.
• Os pacientes submetidos a ESD podem enfrentar um risco aumentado de estenoses e perfurações. A AGA recomenda o uso de ESD principalmente para lesões suspeitas de câncer invadindo mais profundamente a parede esofágica ou para aquelas nas quais o EMR falhou.
• Pacientes com esôfago de Barrett (displasia ou câncer precoce) devem ser tratados e acompanhados por endoscopistas e patologistas experientes com experiência em neoplasia de Barrett.

"Precisamos conversar com os pacientes na clínica antes que eles acabem na unidade de endoscopia em uma maca. Os pacientes precisam estar plenamente conscientes dos riscos e benefícios, tanto a curto quanto a longo prazo, para decidir sobre a melhor abordagem para eles, "Essa decisão geralmente se resume a fatores e valores pessoais", acrescentou o autor do guia, Dr. Joel Rubenstein, diretor do Programa de Esôfago de Barrett da Universidade de Michigan.

O guia fornece as seguintes diretrizes gerais de implementação:

• Fumar e obesidade são fatores de risco para adenocarcinoma de esôfago, portanto, aconselhar os pacientes a parar de fumar e perder peso pode ajudar a melhorar os resultados.
• Em pacientes com esôfago de Barrett, o controle do refluxo deve ser otimizado com medicamentos e mudanças no estilo de vida.