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Medicamentos que afectam o metabolismo da bilirrubina
Última revisão: 04.07.2025
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Medicamentos podem afetar qualquer estágio do metabolismo da bilirrubina. Tais reações são previsíveis, reversíveis e leves em adultos. No entanto, em recém-nascidos, níveis elevados de bilirrubina não conjugada no cérebro podem levar à encefalopatia bilirrubínica (kernicterus). Ela é agravada por medicamentos como salicilatos ou sulfonamidas, que competem com a bilirrubina por sítios de ligação na albumina. Em adultos com síndrome de Gilbert, hepatite crônica ativa ou cirrose biliar primária (CBP), medicamentos que afetam o metabolismo da bilirrubina aumentam a bilirrubinemia.
A carga de bilirrubina nas células hepáticas aumenta com reações hemolíticas a medicamentos. A hemólise geralmente está associada a reações alérgicas que prejudicam a função das células hepáticas. Tais reações podem ser observadas com o tratamento com sulfonamidas, fenacetina e quinina. Esses medicamentos também podem causar hemólise em indivíduos com deficiência de G6PD.
Podem ocorrer reações a medicamentos que passam para o leite materno. Os efeitos tóxicos de preparações sintéticas de vitamina K em recém-nascidos podem ser, em parte, consequência do aumento da hemólise.
Alguns medicamentos interferem na captação de bilirrubina pelo hepatócito e em seu transporte intracelular. Entre eles, estão os agentes de contraste para colecistografia e a rifampicina. Recém-nascidos podem apresentar baixos níveis de proteínas de transporte, o que causa sensibilidade a medicamentos que competem com a bilirrubina por espaço na proteína de transporte. Esses medicamentos aumentam o kernicterus.
Medicamentos que afetam a excreção tubular de bilirrubina, como hormônios sexuais, podem causar colestase.
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