Dores de cabeça

Quase todas as pessoas sentem dores de cabeça repetidamente ao longo da vida. Na maioria dos casos, elas não representam um perigo grave e são um sinal característico de esforço excessivo ou fadiga geral do corpo. No entanto, em alguns casos, as dores de cabeça podem indicar patologias bastante graves que requerem atendimento médico qualificado.

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Dores de cabeça associadas a doenças vasculares

Dores de cabeça frequentemente ocorrem como resultado da diminuição ou aumento da pressão arterial. Com a pressão arterial baixa, as dores de cabeça geralmente são incômodas, intensas e podem ser localizadas na região dos olhos e na parte superior do nariz, na base do pescoço. Às vezes, são de natureza paroxística, acompanhadas de pulsação na região temporal ou na região da coroa. A normalização da pressão arterial em caso de hipotensão é facilitada pelo uso de cafeína (contida em medicamentos como Citramon, Pirameína, Cafetamina, Askofen), bem como pela exposição regular ao ar livre.

A hipertensão arterial é frequentemente acompanhada por condições como fortes dores de cabeça, que podem ser acompanhadas por sangramento nasal e tontura. O perigo desta doença reside no aumento significativo do risco de acidente vascular cerebral. Para o tratamento da hipertensão arterial, são prescritos medicamentos que fazem parte do grupo dos diuréticos, inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina e betabloqueadores. O uso desses medicamentos só é possível mediante prescrição médica, levando em consideração as características individuais do organismo, a etiologia da doença e a idade. Com um aumento acentuado da pressão arterial, é necessário tomar um comprimido diurético, por exemplo, Triphas, Furosemida. Também é aconselhável ter no kit de primeiros socorros Medicamentos para Pressão Arterial (não tomar mais do que três a quatro gotas por via oral) e Captopril.

A hipertensão arterial pode causar dores de cabeça se:

• a pressão diastólica aumenta rapidamente em mais de 25% do valor inicial; o nível constante da pressão arterial diastólica é de 120 mmHg;
• dores de cabeça ocorrem no contexto de encefalopatia hipertensiva aguda ou se o aumento da pressão arterial ocorre no contexto de eclâmpsia;
• Essas dores de cabeça são aliviadas por medicamentos que normalizam a pressão arterial.

Acidentes vasculares cerebrais agudos (especialmente AVC hemorrágico e hemorragia subaracnoide) são acompanhados por dores de cabeça, que geralmente duram várias semanas. As causas dessas dores de cabeça geralmente são incontestáveis. Em pacientes com histórico de AVC, as dores de cabeça geralmente são causadas por outros fatores, particularmente psicogênicos. Muitas vezes, outras possíveis formas de dor de cabeça são subestimadas nesses pacientes: enxaqueca, cefaleia tensional, uso excessivo de medicamentos e cefaleias psicogênicas (depressão).

Critérios diagnósticos para arterite temporal:

• idade igual ou superior a 50 anos;
• o paciente fala sobre um novo tipo de dor de cabeça local;
• tensão da artéria temporal e diminuição de sua pulsação;
• aumento da VHS para 50 mm por hora e mais;
• biópsia arterial revela necrosante
• arterite.

Cefaleias em doenças intracranianas não vasculares

Os tumores cerebrais geralmente são acompanhados por sintomas neurológicos focais, sinais de aumento da pressão intracraniana e um quadro correspondente na tomografia computadorizada e na ressonância magnética.

Processos intracranianos infecciosos (encefalite, meningite, abscessos) são acompanhados por manifestações infecciosas gerais, sintomas de irritação das meninges e alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano.

Independentemente da natureza das doenças indicadas, são propostos três critérios obrigatórios para o diagnóstico de tais cefaléias:

1. O quadro clínico da doença deve incluir sintomas e sinais de patologia intracraniana;
2. Os métodos de exame paraclínico revelam desvios que confirmam esta patologia;
3. As dores de cabeça são avaliadas pelo paciente e pelo médico como um novo sintoma (não típico do paciente antes) ou como um novo tipo de dor de cabeça (o paciente diz que sua cabeça começou a doer “de forma diferente”, e o médico nota uma mudança na natureza da dor de cabeça).

Dores de cabeça associadas a doenças do crânio

Critérios diagnósticos:

1. Deve haver indicações clínicas e paraclínicas de doenças do crânio, olhos, ouvidos, nariz, maxilar inferior e outras estruturas cranianas.
2. A dor de cabeça é localizada na área das estruturas faciais ou cranianas afetadas e se espalha para os tecidos circundantes.
3. As dores de cabeça desaparecem após 1 mês de tratamento bem-sucedido ou resolução espontânea das doenças indicadas.

Enxaquecas

Uma doença como a enxaqueca é acompanhada por dores de cabeça paroxísticas bastante intensas. Acredita-se que essa patologia esteja associada a fatores hereditários. Uma crise de enxaqueca e, consequentemente, dores de cabeça podem ser provocadas por exposição prolongada ao sol, em um ambiente mal ventilado, sono e descanso insuficientes, início da menstruação em mulheres, exposição excessiva a irritantes como ruído, luz forte, bem como um estado de excitação e tensão mental. Dores de cabeça com enxaqueca podem ser acompanhadas pelo aparecimento de pontos luminosos diante dos olhos, têm natureza pulsante, localizam-se mais frequentemente em uma parte da cabeça, embora possam se espalhar para ambas as metades. Dores de cabeça intensas podem persistir por várias horas; durante uma crise, recomenda-se que o paciente observe silêncio e repouso. Após o término da crise, a pessoa geralmente se sente completamente saudável. Para aliviar a dor, podem ser usados medicamentos como paracetamol, analgin e aspirina. Também na terapia complexa da enxaqueca, são utilizados os medicamentos migraineol, sedalgin, metamizol, sumatriptano, vitaminas, minerais, etc. A escolha dos medicamentos para o tratamento da enxaqueca só pode ser feita por um médico, com base nos sintomas completos da doença e levando em consideração as características individuais do organismo.

Enxaquecas sem aura

Os principais critérios diagnósticos para enxaqueca sem aura:

1. O paciente deve ter pelo menos cinco crises de dor de cabeça com duração de 4 a 72 horas.
2. As dores de cabeça devem apresentar pelo menos duas das seguintes características:
   • localização unilateral; caráter pulsátil;
   • intensidade moderada ou grave (interferindo nas atividades diárias normais);
   • a dor de cabeça piora com atividade física normal ou caminhada.
3. Deve haver pelo menos um dos seguintes sintomas durante a dor de cabeça:
   • náuseas e/ou vômitos; fotofobia ou fonofobia.
4. O estado neurológico é normal e o exame não revela nenhuma doença orgânica que possa causar cefaleia.

A maioria dos pacientes aponta certos fatores que provocam crises de enxaqueca: estresse emocional, fatores alimentares (queijo curado, chocolate, álcool), estímulos físicos (luz forte ou bruxuleante, cheiro, fumaça de cigarro, gases de escapamento de carro, mudanças na pressão atmosférica), alterações no perfil hormonal (menstruação, gravidez, anticoncepcionais orais), falta de sono ou sono excessivo, horários irregulares das refeições, administração de certos medicamentos (nitroglicerina, reserpina).

O diagnóstico diferencial inclui cefaleia do tipo tensional (CTT) e cefaleia em salvas (veja abaixo uma descrição de seus critérios diagnósticos).

Enxaquecas com aura típica

Os principais critérios diagnósticos para enxaqueca com aura:

1. O paciente deve ter tido pelo menos duas crises de enxaqueca.
2. A aura deve ter pelo menos três das seguintes características:
   • reversibilidade completa e indicação de disfunção cerebral focal (cortical ou do tronco cerebral) com início gradual (mais de 4 minutos) e desenvolvimento gradual;
   • duração da aura menor que 60 minutos;
   • as dores de cabeça começam após a aura em qualquer intervalo de tempo dentro de 60 minutos (elas também podem ocorrer antes da aura ou simultaneamente a ela).
3. O estado neurológico é normal e o exame não revela nenhuma doença orgânica que possa causar cefaleia.

Os fatores desencadeantes e o diagnóstico diferencial são os mesmos da enxaqueca sem aura.

A variante mais comum de uma aura típica são distúrbios visuais (ziguezagues piscantes, pontos, bolas, flashes, distúrbios do campo visual), mas não cegueira transitória.

Uma rara exceção é a enxaqueca com aura prolongada (mais de 1 hora, mas menos de uma semana); neste caso, a TC ou a RM não revelam dano cerebral focal. Via de regra, tais crises são observadas em conjunto com crises de enxaqueca com aura típica.

Enxaquecas hemiplégicas

A enxaqueca hemiplégica e/ou afásica ocorre na forma de variantes familiares e não familiares e se manifesta por episódios de hemiparesia ou hemiplegia (menos frequentemente, paresia da face e do braço). O defeito motor aumenta lentamente e se espalha em um padrão de "marcha". Na maioria dos casos, os sintomas motores são acompanhados por distúrbios sensoriais homolaterais, especialmente na localização quiromassudo-oral, que também se espalham em um padrão de "marcha". Raramente, a hemiparesia pode alternar de um lado do corpo para o outro, mesmo em uma única crise. Contrações mioclônicas são possíveis (raras). Distúrbios visuais na forma de hemianopsia ou aura visual típica são típicos. Se a afasia se desenvolver, ela é mais frequentemente motora do que sensorial. Esses sintomas neurológicos duram de vários minutos a uma hora, após o que se desenvolvem fortes dores de cabeça pulsáteis, afetando metade ou toda a cabeça. As cefaleias são acompanhadas de náuseas, vômitos, fotofobia ou fonofobia. Em alguns casos, a aura pode persistir durante toda a fase de cefaleia. Manifestações incomuns de enxaqueca hemiplégica grave foram descritas, incluindo febre, sonolência, confusão e coma, que podem durar de vários dias a várias semanas.

As formas familiares podem estar associadas a retinite pigmentosa, perda auditiva neurossensorial, tremor e distúrbios oculomotores (esses sinais neurológicos são permanentes e não têm relação com crises de enxaqueca). A enxaqueca hemiplégica tem sido descrita como um componente de outras doenças hereditárias (MELAS, CADASIL {CADASIL - Arteriopatia Cerebral Autossômica Dominante com Leucoencefalopatia Subcortical}).

As complicações da enxaqueca hemiplégica, embora raras, podem ser graves. O AVC induzido por enxaqueca ocorre quando a aura típica da enxaqueca com hemiparesia persiste após uma crise de enxaqueca, e a neuroimagem revela infarto cerebral, responsável pelos déficits neurológicos observados. Raramente, crises graves de enxaqueca hemiplégica podem resultar em microssintomas neurológicos persistentes que pioram a cada crise, resultando em déficits neurológicos multifocais graves e até mesmo demência.

O diagnóstico diferencial da enxaqueca hemiplégica é realizado com acidente vascular cerebral isquêmico, ataques isquêmicos transitórios (especialmente quando a enxaqueca hemiplégica ocorre em idosos), síndrome antifosfolipídica, hemorragia subaracnoide, bem como formas como MELAS e CADASIL. A enxaqueca hemiplégica foi descrita no lúpus eritematoso sistêmico e, neste caso, provavelmente representa uma enxaqueca "sintomática".

Enxaquecas basilares

Os critérios diagnósticos para enxaqueca basilar são semelhantes aos critérios diagnósticos gerais para enxaqueca com aura, mas também incluem dois ou mais dos seguintes: sintomas visuais nos campos visuais temporal ou nasal, disartria, tontura, zumbido, perda auditiva, diplopia, ataxia, parestesias bilaterais, paresia bilateral e diminuição do nível de consciência.

A doença inicia-se na segunda ou terceira década de vida e pode ser associada a outras formas de enxaqueca. As mulheres são afetadas três vezes mais frequentemente do que os homens. Os fatores desencadeantes são os mesmos de outras formas de enxaqueca. Na maioria dos casos, a aura dura de 5 a 60 minutos, mas às vezes pode durar até 3 dias. A diminuição da consciência pode assemelhar-se ao sono, do qual o paciente pode ser facilmente despertado por estímulos externos; raramente se desenvolvem estupor e coma prolongado. Outras formas de diminuição da consciência incluem amnésia e desmaios. Crises de queda com diminuição da consciência a curto prazo também são descritas como um sintoma raro. Crises epilépticas são possíveis após a aura da enxaqueca. As cefaleias em quase todos os pacientes são occipitais, pulsáteis ("batimentos") por natureza, acompanhadas de náuseas e vômitos. Manifestações incomuns incluem dor unilateral ou sua localização na parte anterior da cabeça. Fotofobia e fonofobia são detectadas em cerca de 30 a 50% dos casos. Assim como em outras formas de enxaqueca, às vezes também podem ocorrer sintomas de aura sem dor de cabeça.

O diagnóstico diferencial da enxaqueca basilar é realizado com acidente vascular cerebral isquêmico na bacia da artéria basilar, artéria cerebral posterior e ataques isquêmicos transitórios na bacia vascular vertebrobasilar. É necessário excluir síndrome antifosfolipídica, hemorragia no tronco encefálico, hemorragia subaracnoide, malformação arteriovenosa no córtex occipital, às vezes meningoencefalite, lesões compressivas do cérebro na junção craniocerebral e esclerose múltipla. A enxaqueca basilar também foi descrita nas síndromes CADASIL e MELAS.

Síndrome de Alice no País das Maravilhas

A síndrome de Alice no País das Maravilhas é caracterizada por despersonalização, desrealização (com distorção de ideias sobre espaço e tempo), ilusões visuais, pseudoalucinações e metamorfopsia. Presumivelmente, essa síndrome pode ser uma aura de enxaqueca em casos raros e aparece antes, durante ou depois de uma crise de cefaléia, ou sem ela.

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Aura de enxaqueca sem dor de cabeça

A aura da enxaqueca sem cefaleia (equivalente da enxaqueca tardia, enxaqueca acéfala) geralmente começa na idade adulta e é mais comum em homens. Manifesta-se como distúrbios visuais transitórios ("neblina", "ondas", "visão em túnel", hemianopsia homônima, micropsia, escotomas, fenômeno da "coroa", alucinações visuais complexas, etc.), sensoriais, motores ou comportamentais, idênticos à aura da enxaqueca clássica (enxaqueca com aura), mas sem cefaleia subsequente. A aura dura de 20 a 30 minutos.

O diagnóstico diferencial requer a exclusão cuidadosa de infarto cerebral, ataques isquêmicos transitórios, episódios de hipoglicemia e arterite temporal. Esta forma rara é difícil de diagnosticar e frequentemente é um "diagnóstico de exclusão".

O diagnóstico é facilitado no caso de uma mudança de enxaqueca acéfala para crises típicas de enxaqueca com aura.

Alguns autores distinguem equivalentes de enxaqueca na infância: vômitos cíclicos em lactentes; hemiplegia alternada em lactentes; vertigem paroxística benigna; enxaqueca disfrênica (distúrbios afetivos, distúrbios comportamentais com agressividade, às vezes dores de cabeça); síndrome de Alice no País das Maravilhas; enxaqueca abdominal.

Entre as variantes da enxaqueca com aura em crianças, além daquelas descritas em adultos, destacam-se: enxaqueca confusional aguda (enxaqueca com confusão), estupor da enxaqueca e amnésia global transitória, enxaqueca abdominal.

Diagnóstico diferencial da enxaqueca em crianças: cefaleias semelhantes à enxaqueca em crianças foram descritas em doenças como tumor cerebral, malformações vasculares, hidrocefalia, pseudotumor cerebral, doenças inflamatórias sistêmicas como lúpus eritematoso, MELAS, crises epilépticas parciais complexas.

Enxaquecas oftalmoplégicas

A enxaqueca oftalmoplégica pode começar em qualquer idade, mas é mais comum na infância (menores de 12 anos). Pode ocorrer como um episódio único ou, mais comumente, como crises repetidas (às vezes semanais) de oftalmoplegia. As cefaleias são unilaterais e ocorrem no lado da oftalmoplegia. O lado da cefaleia pode, às vezes, alternar, mas a oftalmoplegia bilateral é extremamente rara. A fase de cefaleia pode preceder a oftalmoplegia em vários dias ou começar simultaneamente a esta. A oftalmoplegia geralmente é completa, mas pode ser parcial. Observa-se envolvimento pupilar (midríase), mas, às vezes, a pupila permanece intacta.

Critérios diagnósticos:

1. Deve haver pelo menos 2 ataques típicos.
2. As dores de cabeça são acompanhadas por paresia de um ou mais nervos oculomotores (III, IV, VI nervos cranianos).
3. Lesões parasselares foram excluídas.

São descritos episódios de oftalmoplegia indolor em crianças como uma variante acéfala da enxaqueca.

O diagnóstico diferencial inclui síndrome de Tolosa-Hant, tumor parasselar e apoplexia hipofisária. É necessário excluir granulomatose de Wegener, pseudotumor orbital, neuropatia diabética e glaucoma. Em pacientes com mais de 12 anos de idade, aneurisma deve ser descartado.

Enxaquecas retinianas

A enxaqueca retiniana é caracterizada por diminuição da acuidade visual, escotoma, estreitamento concêntrico do campo visual ou cegueira em um olho. A diminuição da visão pode preceder a cefaleia, surgir durante uma crise cefálica ou após uma cefaleia. Os critérios diagnósticos são os mesmos da enxaqueca com aura.

O diagnóstico diferencial inclui distúrbio circulatório retiniano transitório (amaurose fugaz), oclusão da artéria retiniana ou da veia central da retina e neuropatia óptica isquêmica. É necessário excluir pseudotumor cerebral e arterite temporal.

Dores de cabeça na enxaqueca complicada

A enxaqueca complicada se manifesta de duas formas: estado de enxaqueca e infarto cerebral de enxaqueca.

O estado de enxaqueca é caracterizado por uma série de crises intensas de enxaqueca que se sucedem com um intervalo de menos de 4 horas, ou por uma crise de dor de cabeça intensa, anormalmente longa (mais de 72 horas). Essa condição é acompanhada por vômitos repetidos, fraqueza intensa, adinamia, às vezes meningismo e estupor leve.

Infarto cerebral por enxaqueca (AVC por enxaqueca). As crises de enxaqueca às vezes são acompanhadas por AVC. O diagnóstico baseia-se na identificação de uma conexão entre o início súbito de uma crise de enxaqueca e o desenvolvimento de sintomas neurológicos persistentes (que não se resolvem em 7 dias), bem como nos resultados de um estudo de neuroimagem que mostra o desenvolvimento de um infarto cerebral. Esses pacientes têm histórico de enxaqueca típica, e um AVC se desenvolve durante uma crise típica de enxaqueca. O estado neurológico frequentemente revela hemianopsia, hemiparesia ou monoparesia, distúrbios hemissensoriais (com tendência à localização cheiro-oral); ataxia e afasia são observadas com menos frequência. Essa complicação pode se desenvolver tanto na enxaqueca com aura quanto na enxaqueca sem aura. A morte foi descrita como resultado de isquemia do tronco encefálico de origem enxaquecosa.

Todas as outras possíveis causas de acidente vascular cerebral (doença valvar reumática, fibrilação atrial, embolia cerebral cardiogênica, vasculite, malformação arteriovenosa, etc.) e doenças que podem mimetizar um acidente vascular cerebral devem ser excluídas.

Cefaleias em salvas

Os seguintes termos são usados para descrever a cefaleia em salvas. Uma crise refere-se a uma única crise de cefaleia; um período de salvas refere-se a um período durante o qual ocorrem crises repetidas; remissão refere-se a um período sem crises; e uma mini-sacuta, às vezes, refere-se a uma série de crises que duram menos de 7 dias.

Existem diferentes cefaleias em salvas episódicas e crônicas. Nas cefaleias em salvas episódicas, o período de salvas dura de 7 dias a 1 ano, e o período de remissão dura mais de 14 dias; às vezes, são observadas mini-sactas.

Nas cefaleias em salvas crônicas, o período de salvas dura mais de um ano sem remissões ou são observadas remissões curtas (menos de 14 dias). Cada paciente tem seu próprio ritmo circadiano de crises, períodos de salvas e remissões.

Uma crise é caracterizada por um início rápido e um pico de intensidade rápido (10-15 minutos) de dor de cabeça, que dura cerca de 30-45 minutos. A dor é quase sempre unilateral e tem um caráter perfurante ou ardente, difícil de suportar. A localização mais comum é a região orbital, retroorbitária, paraorbitária e temporal. O número de crises por dia é de uma a três (varia de uma por semana a oito ou mais por dia). Mais da metade das crises ocorre à noite ou pela manhã. A dor é muito intensa; durante uma crise, o paciente geralmente não consegue se deitar; ele prefere sentar, pressionando com a mão o local dolorido ou encostando a cabeça na parede, tentando encontrar uma posição que alivie a dor. A crise é acompanhada por ativação parassimpática na zona da dor: aumento do lacrimejamento, injeção conjuntival, congestão nasal ou rinorreia. A paralisia simpática parcial se manifesta pela síndrome de Horner parcial (ptose e miose leves). Observa-se hiperidrose na região facial, palidez, às vezes bradicardia e outras manifestações vegetativas.

Álcool, nitroglicerina e histamina podem desencadear um ataque durante um período de salvas.

O diagnóstico diferencial inclui enxaqueca e neuralgia do trigêmeo. É necessário excluir doenças como meningioma parasselar, adenoma hipofisário, processos calcificantes no terceiro ventrículo, aneurisma da artéria cerebral anterior, carcinoma nasofaríngeo, malformação arteriovenosa hemisférica ipsilateral e meningioma na medula espinhal cervical alta (variantes sintomáticas da cefaleia em salvas). A natureza sintomática da dor em salvas pode ser indicada por: ausência de periodicidade típica, presença de cefaleia de fundo entre as crises e outros sinais neurológicos (além da síndrome de Horner).

As cefaleias na hemicrania paroxística crônica são uma variante da cefaleia em salvas, que ocorre predominantemente em mulheres. As crises são geralmente mais curtas (5 a 10 minutos), mas mais frequentes (até 15 a 20 por dia), ocorrem quase diariamente e respondem bem à indometacina (que é de grande importância diagnóstica).

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Dores de cabeça psicogênicas

Podem ser observadas em transtornos de conversão, síndrome hipocondríaca e depressões de diversas origens. Nos transtornos de ansiedade, as cefaleias são da natureza das cefaleias tensionais e frequentemente provocadas por fatores de estresse. As cefaleias de conversão são observadas no quadro de transtornos demonstrativos polissindrômicos e apresentam um correlato psicolinguístico correspondente nas queixas e descrições do paciente. A depressão e os transtornos afetivos, via de regra, são acompanhados por síndromes dolorosas crônicas, frequentemente generalizadas, incluindo cefaleias.

No diagnóstico dessas formas, o reconhecimento dos transtornos emocionais-afetivos e de personalidade e a terapia ex juvantibus, por um lado, e a exclusão de doenças somáticas e neurológicas, por outro, são de importância decisiva.

Dores de cabeça tensionais

O tipo mais comum de dor de cabeça. Dores de cabeça causadas por esforço excessivo costumam ser acompanhadas de desconforto nos músculos das costas, pescoço e ombros. A dor costuma ser monótona e intensa. Essas dores de cabeça podem ser desencadeadas por situações estressantes, depressão e ansiedade. Para aliviar a dor, recomenda-se uma sessão geral de massagem relaxante com óleos aromáticos, bem como acupressão.

Existem cefaleias tensionais episódicas (menos de 15 dias por mês) e cefaleias tensionais crônicas (mais de 15 dias por mês com dores de cabeça). Tanto a primeira quanto a segunda podem ser combinadas com tensão nos músculos pericranianos e do pescoço.

A dor é caracterizada pela ausência de localização clara, caráter compressivo difuso do tipo "capacete" e, por vezes, é acompanhada de dor e aumento do tônus dos músculos pericranianos, que são revelados pela palpação e pelo exame eletromiográfico. Na forma episódica, as cefaleias duram de meia hora a 7 a 15 dias; na forma crônica, podem ser quase constantes. As cefaleias tensionais são acompanhadas por distúrbios emocionais graves e síndrome da distonia vegetativa. Náuseas ou vômitos não são típicos, mas pode haver anorexia. Fotofobia ou fonofobia podem ser observadas (mas não uma combinação delas). O exame clínico e paraclínico não revela doenças que possam causar cefaleias.

Para diagnosticar uma cefaleia tensional, é necessário que haja pelo menos 10 episódios dessa cefaleia. Às vezes, cefaleias tensionais episódicas podem evoluir para cefaleias tensionais crônicas. Também é possível ter uma combinação de cefaleias tensionais e enxaquecas, bem como outros tipos de cefaleia.

O diagnóstico diferencial é realizado com enxaqueca, arterite temporal, processos volumétricos, hematoma subdural crônico e hipertensão intracraniana benigna. Às vezes, glaucoma, sinusite e doença da articulação temporomandibular exigem exclusão. Nos casos acima, são utilizados métodos de neuroimagem, oftalmoscopia e exame do líquido cefalorraquidiano.

Dores de cabeça cervicogênicas

As cefaleias cervicogênicas são típicas de pessoas maduras e ocorrem inicialmente após uma noite de sono ou após deitar por um longo período; posteriormente, a dor pode se tornar constante, mas pela manhã é mais pronunciada. As cefaleias cervicogênicas estão associadas principalmente à disfunção das articulações, ligamentos, músculos e tendões, principalmente nos segmentos cervicais superiores da coluna. A dor localiza-se na região cervical superior e na região occipital; quando intensificada, assume a forma de uma crise, geralmente com duração de várias horas. Nesse caso, ela se espalha para as regiões parietotemporal-frontal, onde se manifesta com força máxima. A dor geralmente é unilateral ou assimetricamente expressa; intensifica-se com movimentos na região cervical ou com palpação nessa área. Náuseas, vômitos e fono e fotofobia leves são possíveis durante uma crise; com esforço ou esforço físico no auge da crise, às vezes é possível dor pulsante intensa. Limitações de mobilidade na coluna cervical, tensão de músculos individuais e compactações musculares dolorosas são reveladas. Ansiedade e depressão estão frequentemente presentes; com um curso longo, uma combinação de cefaleias cervicogênicas e CTT é possível em um paciente.

O diagnóstico diferencial é feito com arterite temporal, cefaleia tensional, enxaqueca, processos de ocupação de espaço, malformação de Arnold-Chiari, hipertensão intracraniana benigna, cefaleias por uso excessivo (de longa duração), processos de ocupação de espaço no cérebro (tumor, abscesso, hematoma subdural).

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Dores de cabeça em distúrbios metabólicos

Critérios diagnósticos:

1. Deve haver sintomas e sinais de distúrbio metabólico;
2. Este último deve ser confirmado por exames laboratoriais;
3. A intensidade e a frequência das dores de cabeça estão correlacionadas com flutuações na gravidade do distúrbio metabólico;
4. As dores de cabeça desaparecem dentro de 7 dias após a normalização do metabolismo.

Dores de cabeça associadas à hipóxia (cefaleia em altitudes elevadas, cefaleias hipóxicas associadas a doenças pulmonares, apneia do sono) têm sido bastante estudadas; dores de cabeça associadas à hipercapnia, uma combinação de hipóxia e hipercapnia; dores de cabeça associadas à diálise. Dores de cabeça associadas a outros distúrbios metabólicos (cefaleias isquêmicas associadas a anemia, hipotensão arterial, doenças cardíacas, etc.) têm sido menos estudadas.

Dores de cabeça devido à neuralgia

A neuralgia do trigêmeo é caracterizada por dores típicas de natureza aguda (as dores começam imediatamente com intensidade máxima, como um choque elétrico, e cessam instantaneamente), são caracterizadas por uma intensidade excepcionalmente alta ("em pontada"), aparecem com mais frequência na área do segundo ou terceiro ramos do nervo trigêmeo, são caracterizadas pela presença de pontos-gatilho ("gatilho"), são provocadas pelo toque nesses pontos, bem como por comer, falar, movimentos faciais e emoções negativas. As crises de dor são estereotipadas, geralmente durando de alguns segundos a 2 minutos. Nenhum sintoma neurológico é detectado durante o exame.

A forma mais comum de neuralgia do trigêmeo é a "idiopática", que foi recentemente classificada como lesões por compressão do túnel do par V. No diagnóstico, devem ser excluídas as formas sintomáticas de neuralgia do trigêmeo (com compressão da raiz ou do gânglio de Gasser; com lesões centrais - acidentes vasculares cerebrais no tronco encefálico, tumores intracerebrais e extracerebrais, aneurismas e outros processos volumétricos, desmielinização), bem como outras formas de dor facial.

Formas distintas são a neuralgia herpética e a neuralgia pós-herpética crônica do nervo trigêmeo. Essas formas são uma complicação da ganglionite herpética do nódulo de Gasser e são reconhecidas por manifestações cutâneas características na face. O herpes-zóster oftálmico (lesão do primeiro ramo do nervo trigêmeo) é especialmente desagradável se a erupção afetar a córnea. Se a dor não diminuir após 6 meses do início agudo das lesões herpéticas, podemos falar de neuralgia pós-herpética crônica.

A neuralgia do glossofaríngeo é caracterizada por dores agudas típicas na região da raiz da língua, faringe, amígdalas palatinas e, menos frequentemente, na superfície lateral do pescoço, atrás do ângulo da mandíbula. Zonas de gatilho também são detectadas aqui. A dor é sempre unilateral e pode ser acompanhada por sintomas vegetativos: boca seca, hipersalivação e, às vezes, estados lipotímicos ou sincopais típicos. As crises são provocadas por falar, engolir, bocejar, rir e movimentos da cabeça. A maioria das mulheres idosas sofre com isso.

A forma idiopática da neuralgia do glossofaríngeo é mais comum. Os pacientes precisam ser examinados para descartar formas sintomáticas (tumores, infiltrados e outros processos).

A neuralgia do nervo intermediário (nervus intermedius) geralmente está associada a uma lesão herpética do gânglio geniculado do nervo intermediário (neuralgia de Hunt). A doença se manifesta como dor no ouvido e na região da parótida e erupções cutâneas características na profundidade do canal auditivo ou na cavidade oral, próximo à entrada da tuba auditiva. Como o nervo intermediário passa na base do cérebro, entre os nervos facial e auditivo, pode ocorrer paresia dos músculos faciais, bem como o aparecimento de distúrbios auditivos e vestibulares.

A síndrome de Tolosa-Hunt (síndrome da oftalmoplegia dolorosa) se desenvolve com um processo inflamatório inespecífico nas paredes do seio cavernoso e nas membranas da parte intracavernosa da artéria carótida. Manifesta-se como dor persistente e persistente, localizada peri e retroobituária, lesão dos nervos cranianos III, IV e VI de um lado, remissões e recidivas espontâneas em intervalos de meses e anos e ausência de sintomas de envolvimento de formações do sistema nervoso fora do seio cavernoso. Observa-se um bom efeito dos corticosteroides. Atualmente, a prescrição de corticosteroides até que a causa desta síndrome seja determinada não é recomendada.

O reconhecimento da síndrome de Tolosa-Hunt está repleto de erros diagnósticos. O diagnóstico da síndrome de Tolosa-Hunt deve ser um "diagnóstico de exclusão".

A síndrome cervicolingual se desenvolve com compressão da raiz de C2. As principais manifestações clínicas são dor no pescoço, dormência e parestesia em metade da língua ao virar a cabeça. Causas: anomalias congênitas da coluna vertebral superior, espondilite anquilosante, espondilose, etc.

A neuralgia occipital é característica de lesão da raiz C2 e do nervo occipital maior. Há dormência, parestesia e dor periódicas ou constantes (esta última não é obrigatória; neste caso, o termo neuropatia occipital é preferível) e diminuição da sensibilidade na área de inervação do nervo occipital maior (parte lateral da região occipitoparietal). O nervo pode ser sensível à palpação e à percussão.

O herpes zoster às vezes afeta os gânglios das raízes C2-C3. Outras causas: lesões por chicotadas, artrite reumatoide, neurofibroma, espondilose cervical, trauma direto ou compressão do nervo occipital.

Sensações dolorosas também são possíveis no quadro de danos desmielinizantes do nervo óptico (neurite retrobulbar), infartos (lesões microisquêmicas) dos nervos cranianos (neuropatia diabética).

A dor central pós-AVC pode, por vezes, ser localizada na face, caracterizada por um caráter desagradável de puxão e dor. Seu reconhecimento é facilitado pela presença de sensações semelhantes nas extremidades (por hemitipo). Contudo, já foi descrita uma síndrome dolorosa regional complexa (distrofia simpático-reflexa) com localização exclusivamente facial.

Síndromes dolorosas no quadro de outras lesões dos nervos cranianos (síndrome do seio cavernoso, síndrome da fissura orbital superior, síndrome do ápice orbital, etc.).

Dores de cabeça idiopáticas em pontadas

A dor idiopática em pontadas é caracterizada por dor curta, aguda e intensa, que se manifesta em episódios únicos ou em séries curtas e recorrentes. As cefaleias assemelham-se a uma picada de gelo, prego ou agulha afiada e duram tipicamente de algumas frações de segundo a 1 a 2 segundos. A dor idiopática em pontadas tem a menor duração de todas as síndromes cefálgicas conhecidas. A frequência das crises é muito variável: de uma vez por ano a 50 crises por dia, ocorrendo em intervalos irregulares. A dor localiza-se na zona de distribuição do primeiro ramo do nervo trigêmeo (principalmente na órbita, com menor frequência nas têmporas e na região parietal). A dor é geralmente unilateral, mas também pode ser bilateral.

Dor aguda idiopática pode ser observada como uma aflição primária, mas é mais frequentemente combinada com outros tipos de dor de cabeça (enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleia em salvas, arterite temporal).

O diagnóstico diferencial inclui neuralgia do trigêmeo, síndrome SUNCT, hemicrania paroxística crônica e cefaleia em salvas.

Dores de cabeça crônicas diárias

Este termo reflete um fenômeno clínico real e pretende designar algumas variantes de síndromes cefálgicas mistas.

A cefaleia crônica diária se desenvolve em pacientes que já sofrem de alguma forma primária de cefaleia (mais frequentemente enxaqueca e/ou cefaleia tensional crônica). À medida que essas doenças primárias progridem, às vezes se observa uma transformação do quadro clínico da enxaqueca ("enxaqueca transformada"), sob a influência de fatores "transformadores" como depressão, estresse e abuso de analgésicos. Além disso, o quadro às vezes se complica com a adição de cefaleias cervicogênicas. Assim, as cefaleias crônicas diárias refletem várias combinações de enxaqueca transformada, cefaleia tensional, abuso e cefaleias cervicogênicas.

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Dores de cabeça hipnóticas (síndrome de Salomão)

Este tipo incomum de dor de cabeça é observado principalmente em pessoas com mais de 60 anos. Os pacientes acordam de 1 a 3 vezes por noite com uma dor de cabeça latejante, às vezes acompanhada de náuseas. Ela ocorre principalmente à noite, dura cerca de 30 minutos e pode coincidir com a fase REM do sono.

Esta síndrome difere da cefaleia em salvas crônica pela idade de início da doença, localização generalizada e ausência de sintomas vegetativos característicos. Esses pacientes não apresentam anormalidades somáticas ou neurológicas e a doença é benigna.

Dores de cabeça em traumatismo cranioencefálico e síndrome pós-concussão

Dores de cabeça no período agudo de traumatismo cranioencefálico não requerem, na verdade, interpretação diagnóstica. Mais difíceis de avaliar são aquelas que surgem após um traumatismo cranioencefálico leve ("menor"). Elas estão associadas ao desenvolvimento da síndrome pós-concussão. Esta última ocorre em 80-100% dos pacientes no primeiro mês após um traumatismo cranioencefálico leve, mas às vezes (10-15%) pode persistir por um ano ou mais após a lesão. Se os sintomas persistirem após 3 meses e, especialmente, após 6 meses, complicações somáticas ou transtornos mentais devem ser descartados.

De acordo com a classificação internacional de cefaleias, as cefaleias pós-traumáticas desenvolvem-se no máximo 14 dias após a lesão. A cefaleia pós-traumática aguda inclui cefaleias que duram até 2 meses; as cefaleias pós-traumáticas crônicas são dores que duram mais de 2 meses. Em geral, as cefaleias pós-traumáticas caracterizam-se por um curso regressivo com melhora gradual do bem-estar. Uma cefaleia tardia que surge 3 meses após um traumatismo cranioencefálico provavelmente não está associada a um traumatismo cranioencefálico.

As cefaleias crônicas pós-concussão assemelham-se às cefaleias tensionais em suas características clínicas: podem ser episódicas ou diárias, frequentemente acompanhadas de tensão dos músculos pericranianos, localizadas no lado da lesão ou (mais frequentemente) difusas. São resistentes a analgésicos. Ao mesmo tempo, alguns estudos clínicos (TC, RNM, SPECT ou PET) não revelam quaisquer desvios da norma. Apenas testes psicológicos revelam distúrbios emocionais e um conjunto característico de queixas (ansiedade, transtornos depressivos, hipocondríacos e fóbicos de gravidade variável ou suas combinações). Há uma síndrome de distonia vegetativa, frequentemente com instalações de aluguel e uma tendência intimamente relacionada à exacerbação.

É sempre necessário descartar a possibilidade de hematoma subdural crônico (especialmente em idosos) e trauma adicional na coluna cervical, que está associado ao risco de cefaleias cervicogênicas ou outras complicações mais graves. Devido à possível subestimação da gravidade da lesão, esses pacientes devem ser examinados cuidadosamente por meio de métodos de neuroimagem.

Dores de cabeça em doenças infecciosas

Dores de cabeça podem ser um sintoma concomitante de gripes, resfriados e infecções virais respiratórias agudas. Nesses casos, a síndrome dolorosa é aliviada com a ajuda de analgésicos contendo paracetamol, ibuprofeno, etc.

Quais são as formas das dores de cabeça?

A abundância de causas e formas clínicas da síndrome dolorosa dificulta a rápida identificação etiológica. Aqui estão resumidamente descritos os principais critérios para o diagnóstico clínico das cefaleias, com base em sua classificação internacional mais recente.

1. Enxaquecas sem aura.
2. Enxaquecas com aura:
   • enxaqueca hemiplégica e/ou afásica;
   • enxaqueca basilar;
   • Síndrome de Alice no País das Maravilhas;
   • aura de enxaqueca sem dor de cabeça.
3. Enxaqueca oftalmoplégica.
4. Enxaqueca retiniana.
5. Enxaqueca complicada:
   • estado de enxaqueca;
   • infarto de enxaqueca.
6. Dores de cabeça em salvas.
7. Hemicrania paroxística crônica (HPC).
8. Dores de cabeça associadas ao impacto de certos fatores físicos (atividade física, tosse, coito, compressão externa, dores de cabeça causadas pelo frio).
9. Dores de cabeça associadas a flutuações hormonais (cefaléias associadas à gravidez, menopausa, menstruação, uso de anticoncepcionais orais).
10. Dores de cabeça psicogênicas.
11. Cefaleias tensionais (CT).
12. Dores de cabeça cervicogênicas.
13. Dores de cabeça associadas a doenças vasculares (hipertensão arterial, arteriosclerose, vasculite).
14. Cefaleias em doenças intracranianas não vasculares.
15. Dores de cabeça associadas ao uso de medicamentos, incluindo dores de cabeça por uso excessivo de medicamentos.
16. Dores de cabeça em distúrbios metabólicos.
17. Dores de cabeça associadas a doenças do crânio, olhos, ouvidos, nariz, maxilar inferior e outras estruturas cranianas.
18. Neuralgia craniana.
19. Dores de cabeça idiopáticas em forma de facadas.
20. Dores de cabeça crônicas diárias.
21. Dores de cabeça hipnóticas.
22. Dores de cabeça em traumatismo cranioencefálico e síndrome pós-concussão.
23. Dores de cabeça inclassificáveis.

Dores de cabeça menos comuns

Dores de cabeça associadas à exposição a certos fatores físicos (atividade física, tosse, coito, compressão externa, dor de cabeça fria)

Na maioria dos casos listados, os pacientes sofrem de enxaquecas ou têm histórico familiar delas.

Dores de cabeça benignas relacionadas ao esforço físico são provocadas pela atividade física, são bilaterais e pulsáteis e podem assumir características de uma crise de enxaqueca. Sua duração varia de 5 minutos a um dia. Essas dores de cabeça são prevenidas evitando-se a atividade física. Não estão associadas a nenhuma doença sistêmica ou intracraniana.

No entanto, é útil lembrar que dores de cabeça associadas a muitas doenças orgânicas (tumores, malformações vasculares) podem ser intensificadas pelo esforço físico.

A cefaleia benigna por tosse é uma dor de cabeça bilateral, de curta duração (cerca de 1 minuto), provocada pela tosse e associada ao aumento da pressão venosa.

Dores de cabeça associadas à atividade sexual surgem durante a relação sexual ou masturbação, aumentando e atingindo o pico de intensidade no momento do orgasmo. A dor é bilateral, bastante intensa, mas passa rapidamente.

As cefaleias se manifestam de duas maneiras: podem assemelhar-se a cefaleias tensionais ou cefaleias vasculares associadas a um aumento acentuado da pressão arterial. No diagnóstico diferencial, é necessário lembrar que o coito pode provocar hemorragia subaracnoidea. Em alguns casos, é necessário descartar aneurisma intracraniano.

A cefaleia por compressão externa da cabeça é provocada por capacetes, bandagens ou óculos de natação apertados. Ela se localiza no local da compressão e desaparece rapidamente quando o fator desencadeante é eliminado.

A dor de cabeça causada pelo frio é provocada por clima frio, natação em água fria, ingestão de água fria ou ingestão de alimentos frios (geralmente sorvete). A dor localiza-se na testa, geralmente ao longo da linha média, e é intensa, mas passa rapidamente.

Dores de cabeça associadas a flutuações hormonais (gravidez, menopausa, menstruação, uso de anticoncepcionais orais)

Geralmente associada a flutuações nos níveis de estrogênio no sangue em pacientes que sofrem de enxaquecas.

Dores de cabeça associadas exclusivamente ao período menstrual são quase sempre benignas.

Dores de cabeça que começam durante a gravidez podem, às vezes, estar associadas a doenças graves, como eclâmpsia, pseudotumor cerebral, hemorragia subaracnóidea devido a aneurisma ou malformação arteriovenosa, tumor hipofisário, coriocarcinoma.

Dores de cabeça no pós-parto são comuns e geralmente estão associadas à enxaqueca. No entanto, na presença de febre, confusão e sintomas neurológicos (hemiparesia, convulsões) ou edema ocular, a trombose sinusal deve ser descartada.

Testes diagnósticos para dores de cabeça

Testes diagnósticos (o método principal é uma entrevista clínica e exame do paciente) para queixas de dores de cabeça:

1. Análises clínicas e bioquímicas do sangue
2. Análise de urina
3. ECG
4. Raio-X de tórax
5. Exame do líquido cefalorraquidiano
6. TC ou RM do cérebro e da coluna cervical
7. EEG
8. Fundo e campo visual

Podem ser necessários: consulta com dentista, oftalmologista, otorrinolaringologista, terapeuta, angiografia, avaliação de depressão e outros estudos paraclínicos (conforme indicado).

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Dores de cabeça associadas a medicamentos, incluindo dores de cabeça por uso excessivo de medicamentos

Algumas substâncias (monóxido de carbono, álcool, etc.) e medicamentos com efeito vasodilatador pronunciado (nitroglicerina) podem causar dores de cabeça. O uso prolongado de analgésicos pode se tornar um fator que contribui ativamente para a cronicidade da síndrome dolorosa (as chamadas cefaleias por abuso).

Critérios diagnósticos para cefaleia por uso excessivo de medicamentos:

1. Histórico de cefaleia primária (enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleia pós-traumática de longa duração - mais de 6 meses).
2. Dores de cabeça diárias ou quase diárias.
3. Uso diário (ou a cada 2 dias) de analgésicos.
4. Ineficácia de intervenções medicamentosas e comportamentais na prevenção da cefaleia.
5. Uma piora acentuada da condição se o tratamento for interrompido.
6. Melhora a longo prazo após a descontinuação de medicamentos analgésicos.

Dor de cabeça também pode ser uma manifestação de abstinência (álcool, dependência de drogas).

Como as dores de cabeça são tratadas?

O tratamento das dores de cabeça inclui principalmente terapia medicamentosa com analgésicos (analgin, dexalgin, paracetamol, ibuprofeno). Em alguns casos, são utilizadas técnicas leves de terapia manual, além de acupuntura, fortalecimento geral e massagem de acupressão. Dependendo das especificidades da doença (por exemplo, enxaqueca, hipotensão, hipertensão), a escolha do medicamento é feita pelo terapeuta, com base no quadro clínico geral da doença. A duração do tratamento em cada caso específico é individual e pode variar de duas semanas a um mês.

Como prevenir dores de cabeça?

Para prevenir dores de cabeça, recomenda-se passar algum tempo ao ar livre todos os dias, praticar ginástica, evitar estresse e esforço excessivo. Você pode usar óleos essenciais aromáticos, aplicando uma ou duas gotas no pulso, pescoço ou têmporas. Em caso de intolerância individual a odores, o uso de aromaterapia é contraindicado. Uma boa maneira de prevenir dores de cabeça é uma massagem diária, aquecendo os músculos das costas, pescoço e ombros. Bom descanso e sono saudável também são essenciais para prevenir dores de cabeça.

Para prevenir dores de cabeça, procure se alimentar adequadamente e de forma equilibrada, de preferência no mesmo horário, durma o suficiente, evite situações estressantes, não se esqueça dos exercícios diários de fortalecimento geral e evite o consumo de álcool e nicotina.