Dor muscular pélvica

A dor nos músculos pélvicos pode ser causada por vários motivos, isso é explicado pela estrutura complexa e variedade de tipos de músculos na região pélvica.

Algumas delas se originam diretamente na coluna e se ligam diretamente aos ossos pélvicos, de modo que as síndromes musculares podem ser tanto vertebrais quanto pélvicas. Há músculos que se ligam ao quadril, de modo que a dor se localiza nessa área, especialmente quando se trata de sobrecarga do músculo piriforme ou iliopsoas.

Assim, a reação muscular a um fator provocador pode ser expressa clinicamente como dor, tanto na própria coluna, no sacro, na região do cóccix, quanto no baixo ventre, nádegas e pernas.

A dor muscular pélvica é mais frequentemente causada por hipertonicidade, espasmo de tecidos musculares internos ou externos. O grupo interno de músculos pélvicos inclui:

• O músculo iliopsoas, que por sua vez é composto pelos músculos ilíaco e lombar maior, ambos fixados ao fêmur, participa do trabalho da parede posterior do peritônio.
• O músculo obturador interno começa na cavidade pélvica e passa pela ciática em um ângulo agudo.
• O pequeno músculo lombar (músculo lombar menor), localizado na superfície do grande músculo lombar, praticamente se funde a ele.
• O músculo piriforme, que começa na região pélvica (na região das vértebras sacrais II – IV) e passa pela ciática a partir da cavidade pélvica.

O grupo externo de músculos pélvicos inclui:

• Músculos glúteos grandes, médios e pequenos. O músculo grande é o mais proeminente e desenvolvido, pois permite que a pessoa ande ereta.
• O tensor da fáscia lata é um músculo localizado entre as placas da fáscia lata, no nível da parte superior da coxa.
• O músculo quadrado femoral se origina na borda da tuberosidade isquiática e está inserido na zona superior da crista intertrocantérica.
• O músculo obturador externo começa na área do osso púbico e passa atrás da articulação do quadril com a ajuda de um tendão e é fixado ao fêmur.

Essa diversidade de tecido muscular, seu arranjo complexo e ramificado determina a polietiologia da dor nos músculos pélvicos.

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Causas da dor muscular pélvica

Antes de descobrir o que provoca dor nos músculos pélvicos, quais são suas causas, é necessário entender pelo menos superficialmente como o tecido muscular, a coluna dessa área estão interligados em termos de biomecânica.

A pelve e a coluna vertebral estão intimamente ligadas no sentido anatômico e representam uma cadeia funcional cinemática. A própria pelve é a base, o alicerce da coluna vertebral; além disso, os membros inferiores estão ligados a ela, o que, por sua vez, também afeta a condição da coluna vertebral e dos ossos pélvicos devido aos seus movimentos. Uma estrutura tão complexa não pode funcionar sem conexões fortes e elásticas, que são músculos, fáscias, tendões e ligamentos. É por isso que se acredita que quase toda dor pélvica é causada por um distúrbio, disfunção do sistema músculo-ligamentar e, menos frequentemente, por fatores vasculares. Convencionalmente, as causas da dor nos músculos pélvicos podem ser divididas em três categorias:

• Causas vertebrogênicas, disfunção da estrutura sacrococcígea, disfunção do ligamento inguinal e da sínfise púbica.
• Dor causada por encurtamento, espasmo dos músculos oblíquos abdominais ou hipertonicidade dos músculos adutores femorais, síndromes músculo-tônicas, síndrome miofascial.
• Distúrbios vasculares, disfunção do sistema venoso, comprometimento do fluxo venoso e linfático.

Além disso, as causas da dor pélvica miogênica podem ser divididas por gênero.

Os fatores que provocam dor nos músculos pélvicos nas mulheres estão associados à anatomia específica e à função biomecânica do tecido muscular e da fáscia perineal.

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Causas da dor muscular pélvica em mulheres:

• Encurtamento dos músculos oblíquos abdominais, que se inserem no ligamento inguinal. A dor muscular irradia-se para a região inguinal, na região púbica (sínfise), e intensifica-se ao girar o corpo.
• Sobretensão dos músculos adutores da coxa, que ocorre devido à especificidade da marcha feminina (balanço lateral, movimentos rotacionais da pelve). Pontos-gatilho espasmódicos provocam dor que se reflete na virilha e no púbis, podendo também ser sentida na vagina e no reto. A dor se intensifica com caminhadas prolongadas, especialmente de salto alto, quando a pelve parece se torcer, alterando a tensão dos músculos do diafragma pélvico. Se uma mulher apresentar um processo adesivo em sua anamnese, ocorre uma fixação condicional dos músculos pélvicos, e os processos biomecânicos normais são interrompidos.
• A diminuição do fluxo venoso aumenta a dor muscular pélvica na posição sentada. A contração e o relaxamento alternados dos músculos (glúteo e obturador interno) podem melhorar o fluxo pela veia genital e reduzir a dor, de modo que o sintoma seja neutralizado independentemente pelo movimento, alterando a posição sentada estática.

A disfunção da articulação sacrococcígea provoca hipertonicidade do músculo obturador interno. A dor aumenta com o movimento e a caminhada, visto que o músculo está envolvido na rotação das articulações do quadril.

Dor muscular pélvica em homens é erroneamente confundida com sintomas de prostatite, que posteriormente não são detectados durante o exame.

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O que causa dor muscular pélvica em homens?

• Síndromes músculo-tônicas vertebrais, entre as quais a síndrome do músculo iliopsoas é a principal, também incluída nesta lista está a síndrome do músculo piriforme, também chamada de neuropatia por compressão muscular do nervo ciático. Além disso, a dor nos músculos da região pélvica pode ser causada pela síndrome dos músculos glúteos pequenos ou médios.
• A síndrome miofascial pélvica é uma causa bastante comum dessa dor. A síndrome miofascial pélvica (SMFM) é considerada um processo crônico complexo que se desenvolve no sistema neuromuscular da pelve em homens propensos a estados depressivos e hipocondria. Além disso, a síndrome miofascial pode ser provocada por hipotermia e doenças inflamatórias de órgãos internos (a SMFM atuará como uma síndrome secundária). O fator miofascial não foi suficientemente estudado, embora seus sintomas tenham critérios diagnósticos claros.
• Dor genital pélvica em homens é frequentemente acompanhada de espasmos musculares. A disfunção do nervo pudendo é chamada de pudendopatia do túnel, quando o nervo é comprimido no canal ósseo fibroso do osso púbico. A consequência desse pinçamento é dor no pênis e nos músculos pélvicos circundantes.

Como a dor muscular pélvica se manifesta?

Os sinais e sintomas de dor muscular pélvica podem ser típicos de dor muscular, mas também podem se manifestar como dor visceral e vertebrogênica. Isso se deve à estreita interação anatômica de músculos, fáscias, tendões e terminações nervosas na região pélvica. Portanto, é fundamental identificar com precisão todas as características do sintoma e determinar sua localização. Na prática clínica, distinguem-se três tipos principais de dor pélvica:

• Dor pélvica local, que é sentida pelo paciente como muscular, mas pode estar associada a qualquer inflamação ou patologia que afete as terminações nervosas, podendo irritá-las ou comprimi-las. Essa dor costuma ser constante, aumentando ou diminuindo dependendo da postura, da posição do corpo e das mudanças com o movimento. O sintoma de dor, via de regra, é doloroso, sentido de forma difusa, mas, quando intensificado, pode se manifestar como dor aguda.
• A dor pélvica refletida pode ser consequência da projeção de um sinal da coluna vertebral e também pode ser uma projeção de patologia de órgãos internos localizados na região pélvica e peritoneal. Se a doença afetar órgãos internos, a dor não se altera com o movimento e não diminui na posição horizontal. Em vez disso, sua intensidade depende do processo patológico no órgão e das alterações em sua estrutura e condição.
• As radiculopatias na região pélvica também podem ser sentidas como dores musculares. A dor é sentida como forte, intensa, irradiando-se ao longo da terminação nervosa, dentro da raiz envolvida na infração. A dor depende de movimentos reflexos – tosse, espirro, bem como esforço físico e tensão. Além disso, a dor nos músculos pélvicos pode aumentar com movimentos que distendem o nervo.

A dor miofascial é caracterizada por ser sentida profundamente no tecido. As características da dor miogênica são as seguintes:

• A dor está localizada na espessura das fibras musculares.
• A dor é maçante por natureza.
• A dor pode surgir repentinamente, sem nenhuma razão objetiva aparente.
• A dor ocorre tanto em repouso quanto durante o movimento.
• A dor pode aumentar para uma intensidade excruciante e diminuir sozinha para uma intensidade leve.
• Muitas vezes a dor se desenvolve longe do ponto-gatilho, o músculo tenso.
• Os sintomas de dor podem ocorrer na junção de tecidos localizados na área de vários pontos-gatilho ou em músculos antagonistas.
• Na maioria das vezes, a dor é assimétrica.
• A palpação de um ponto-gatilho doloroso causa uma reação generalizada do paciente (sintoma de salto).
• A palpação de um ponto-gatilho espasmódico aumenta as sensações dolorosas na área do sintoma refletido.

Considerando que a dor pélvica miofascial pode ocorrer em qualquer músculo estriado e pode ser localizada em qualquer parte da pelve, uma descrição detalhada dos sintomas e um diagnóstico completo e abrangente desempenham um papel importante.

Diagnóstico de dor muscular pélvica

O diagnóstico da dor pélvica, ao contrário da identificação da etiologia dos sintomas de dor em outras áreas do corpo, é extremamente difícil. Apesar da relativa simplicidade do algoritmo diagnóstico, no qual a palpação desempenha o papel principal, são os fatores miogênicos que frequentemente são rejeitados como primários. Isso se deve ao estudo insuficiente da patogenia, da clínica da dor pélvica miogênica em princípio; além disso, a mialgia, dependendo da localização na região pélvica, costuma ser semelhante às manifestações clínicas de coccigodipia, proctalgia e vulvodipia. Além disso, a neuropatia do túnel de todos os tipos - ilioinguinal, genital, femoro-genital - apresenta um quadro muito semelhante. Se os fatores acima, bem como a patologia somática, forem excluídos, o diagnóstico de dor nos músculos pélvicos é de fato realizado dentro da estrutura da direção miogênica.

Assim, para que o diagnóstico da dor muscular pélvica seja realizado de forma mais precisa e rápida, é necessário excluir possíveis fatores patológicos associados aos órgãos internos localizados na região pélvica:

Devem ser confirmados ou excluídos:

• 1. Doenças urológicas:
  • Doenças infecciosas do trato urinário.
  • Doenças do sistema músculo-esquelético.
  • Processo oncológico de órgãos localizados na região pélvica (câncer de bexiga, útero, etc.).
  • Síndrome uretral.
  • Divertículo da uretra ou da bexiga.
  • Urolitíase.
  • Prostatite.
• Doenças ginecológicas – salpingo-ooforite, salpingite, endometrite, aderências, miomas, cistos, estenose do canal cervical, prolapso de órgãos pélvicos, etc.
• Varizes da pelve.
• Doenças gastroenterológicas – processos oncológicos no cólon, colite, diverticulite, hérnia. SII (síndrome do intestino irritável).
• Fator psicogênico.

O diagnóstico pode ser difícil, pois, segundo estatísticas, a dor pélvica tem mais de 100 causas etiológicas conhecidas pela medicina, e seus sintomas muitas vezes são semelhantes à manifestação da mialgia, ou seja, a dor muscular é reflexo da principal fonte somática.

Ao contrário dos métodos diagnósticos para mialgia em outras partes do corpo, determinar a causa subjacente da dor pélvica é mais demorado e complexo. Além da anamnese, o médico deve levar em consideração o sexo e a idade do paciente e coletar as seguintes informações:

• A natureza da dor é penetrante, lancinante, pressionante, puxando, lancinante.
• Localização da dor – no sacro, coxa, reto, abdômen inferior e assim por diante.
• Duração da dor – dor de curto prazo, constante, crônica, periódica.
• Quais fatores provocam dor - posição do corpo, dieta, relações sexuais, micção, defecação, ciclo menstrual, estresse.

Além disso, as ações de diagnóstico incluem:

• avaliação do estado neurológico.
• palpação muscular.
• identificação do grau de mobilidade da coluna vertebral na região lombossacra.
• testes, amostras que revelam movimentos que provocam dor.
• a presença ou ausência de TT – pontos-gatilho, diagnosticamente importantes para determinar a síndrome miofascial.
• Se necessário, é prescrito um raio X da coluna, bem como uma tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética.
• eletromiografia, que determina o nível de condução neuromuscular e tônus.

Segundo estatísticas, 40-50% da dor pélvica crônica (DPC) é causada pela síndrome miofascial, especialmente em mulheres (até 65%).

Para confirmar a MFPS (síndrome da dor miofascial), além da presença de zonas de gatilho, são necessários os seguintes critérios:

• A dor geralmente é de natureza cíclica; sintomas de dor acíclicos são típicos em mulheres.
• A dor geralmente é localizada na parte inferior do abdômen.
• O sintoma de dor persiste por seis meses ou mais.
• A dor não é causada pelo ciclo menstrual nas mulheres, nem pela prostatite nos homens, e não está associada à atividade sexual ou à frequência das relações sexuais.

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Tratamento da dor muscular pélvica

O principal objetivo do tratamento da dor muscular pélvica causada por fatores miogênicos - fibromialgia, síndrome miofascial - é a neutralização de áreas espasmódicas e gatilhos e o relaxamento prolongado do músculo tenso.

• Como relaxar os músculos pélvicos?
• Eliminação de tensão estática, esforço postural excessivo (postura, sentar, dobrar, etc.).
• Proporcionando descanso prolongado para músculos tensos.
• Alongamento dos músculos pélvicos usando técnicas suaves de relaxamento muscular, como massagem e relaxamento pós-isométrico.
• Prescrever relaxantes musculares em comprimidos é especialmente eficaz quando combinados com massagens e alongamentos musculares.
• Alívio da dor aguda com AINEs – anti-inflamatórios não esteroides em qualquer forma disponível, dependendo da natureza dos sintomas e da condição do paciente. Um bom efeito é alcançado pela combinação de AINEs, relaxantes musculares, massagem e exercícios terapêuticos.
• É possível prescrever condroprotetores como terapia adjuvante.
• Para manter o tônus muscular na região lombar, muitas vezes é recomendado o uso de um espartilho que alivie a coluna nessa área.
• A destruição dos pontos-gatilho é possível com a ajuda do método de acupuntura, que ajuda a minimizar o uso de drogas sintéticas e acelerar o processo de cura.
• Para estados de ansiedade e depressão, são prescritos antidepressivos e sedativos, muitas vezes de origem vegetal.

O tratamento da dor muscular pélvica pode ser bastante longo e persistente, especialmente se a mialgia for combinada com doenças de órgãos internos e outras complicações.

Prevenção da dor muscular pélvica

As medidas preventivas que ajudam a reduzir o risco de desenvolver dor pélvica não são específicas e diferem pouco das medidas preventivas padrão.

A prevenção da dor muscular pélvica é, antes de tudo, uma atitude cuidadosa em relação ao seu próprio recurso subestimado: sua saúde.

Em nossa era agitada, em que a velocidade da informação, da própria vida, supera significativamente a velocidade da percepção e reação normais e fisiologicamente aceitáveis, é extremamente importante manter a saúde não apenas da cabeça, mas também de outras partes do corpo, incluindo a pélvis. Além dos exames médicos regulares e padrão, necessários para todos, uma distribuição razoável da carga de trabalho e emocional proporciona um excelente efeito preventivo.

Obviamente, o conselho – evitar situações estressantes – é impossível de seguir. O estresse, como tensão e mobilização, é a reação adaptativa a qualquer estímulo, tão presente na vida moderna. Portanto, ao se esforçar, você precisa ser capaz de relaxar com competência, é claro, de maneira saudável e normal, sem o uso de álcool e outras substâncias destrutivas. A atividade física, motora e os esportes não fortalecem tanto o tecido muscular, mas ajudam a eliminar o estresse. Segundo muitos fisiologistas, a excitação ativa na forma de corrida, natação e caminhada abre os "canais" de reserva do corpo e o protege de quase todas as complicações, incluindo a distensão muscular.

Além disso, a prevenção da dor muscular pélvica envolve seguir estas regras e regulamentos:

• Antes do treino, da realização de exercícios, incluindo a terapia por exercícios, os músculos precisam ser “aquecidos”, ou seja, deve ser realizado um aquecimento.
• Se sua atividade profissional envolve tensão estática constante, você precisa mudar de posição a cada 40-60 minutos e realizar movimentos de descarga.
• Você deve corrigir sua postura e endireitar suas costas não apenas em frente ao espelho, mas também monitorar sua condição constantemente.
• É necessário familiarizar-se e praticar técnicas de respiração que ajudem a oxigenar os músculos e melhorar o seu suprimento sanguíneo. Além disso, a respiração adequada é um dos principais métodos antiestresse.
• Seguindo as regras da nutrição racional, consumir quantidades suficientes de alimentos vegetais e vitaminas fortalece o sistema imunológico, o tecido muscular e o corpo como um todo.
• O tecido muscular, assim como todo o corpo, precisa de uma quantidade suficiente de líquidos. Não se esqueça de que, durante o dia, você precisa beber pelo menos 1,5 litro de água purificada e de boa qualidade. Chá e café fortes, que são populares, mas dificilmente ajudam a prevenir dores nos músculos pélvicos, não fazem parte da dieta.
• Não se deve exagerar nos analgésicos aos primeiros sintomas de dor. Em primeiro lugar, a dor muscular muitas vezes não é aliviada por analgésicos, pois tem um mecanismo patogênico e biológico diferente e, em segundo lugar, essa automedicação pode distorcer o quadro clínico e complicar o diagnóstico na consulta médica.

A dor muscular pélvica é um sintoma multivariado bastante complexo, com diversas causas. Entre os fatores que provocam a dor, identificam-se circunstâncias objetivas e vitais – esforço excessivo após o treino, postura desconfortável e doenças mais graves, incluindo aquelas com risco de vida. O contato oportuno com um terapeuta, que realizará um exame inicial e determinará os detalhes da direção diagnóstica, ajudará a evitar complicações e proporcionará uma oportunidade de neutralizar rapidamente a dor.