Traumatismo pélvico e das extremidades

Lesões pélvicas são um grande problema devido às características anatômicas da estrutura. Em idosos, a causa mais comum de lesões pélvicas é a queda da própria altura.

As fraturas mais significativas ocorrem com impactos mais graves, como acidentes de carro ou quedas de grandes alturas. A natureza dos danos pode ser combinada e as lesões graves (ISS > 16 pontos). Na forma isolada, a prevalência é baixa. As indicações para hospitalização em unidades de terapia intensiva podem ser lesões acompanhadas de distúrbios das funções vitais – distúrbios hemodinâmicos, choque.

Código CID-10

• S30 Traumatismo superficial do abdômen, região lombar e pélvis
• S31 Ferida aberta no abdômen, parte inferior das costas e pelve
• S32 Fratura da coluna lombossacra e ossos pélvicos
• S33 Luxação, entorse e lesão do aparelho capsuloligamentar da coluna lombar e da pelve
• S34 Traumatismo dos nervos e da medula espinhal lombar ao nível do abdômen, parte inferior das costas e pélvis
• S35 Lesão dos vasos sanguíneos ao nível do abdômen, região lombar e pélvis
• S36 Traumatismo de órgãos abdominais
• S37 Traumatismo de órgãos pélvicos
• S38 Esmagamento e amputação traumática de parte do abdômen, parte inferior das costas e pelve
• S39 Outras lesões e as não especificadas do abdômen, parte inferior das costas e pelve

Epidemiologia do trauma pélvico

Em tempos de paz, os acidentes rodoviários ainda são considerados a principal causa de ferimentos, especialmente aqueles associados a alta mortalidade. Segundo estatísticas oficiais, 32.621 pessoas morreram em acidentes rodoviários na Rússia em 2006. Esse número aumentou 4% em relação a 2005. Entre todos os tipos de acidentes rodoviários, os pedestres são os mais comuns, especialmente em grandes áreas povoadas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Estrutura de lesões graves dos membros e da pelve

• Acidente rodoviário, condutor, passageiros (50-60%),
• lesão por queda de motocicleta (10-20%),
• Acidentes rodoviários envolvendo colisão com peão (10-20%),
• queda de altura (catatrauma) (8-10%),
• compressão (3-6%).

Segundo colegas americanos, a frequência de lesões nos membros não ultrapassa 3%. É necessário distinguir entre lesões (fraturas) dos membros e da pelve. No caso de lesões pélvicas (segundo fontes literárias), a taxa de mortalidade é de 13 a 23%. A principal causa de um desfecho desfavorável é a perda maciça de sangue. Na estrutura da mortalidade no período tardio, o desenvolvimento de complicações é considerado importante. De acordo com dados internacionais, não há diferenças por gênero.

Razões pelas quais a hospitalização na unidade de terapia intensiva é necessária

As complicações mais comuns das fraturas dos ossos pélvicos incluem danos aos órgãos pélvicos e, consequentemente, o desenvolvimento de sangramento. Além disso, as fraturas dos ossos pélvicos aumentam significativamente a incidência de complicações embólicas, que também são observadas nas fraturas dos ossos tubulares.

Alta mortalidade (aproximadamente 10% em adultos e cerca de 5% em crianças). Sangramento é a causa imediata de morte em pelo menos metade das vítimas com fraturas pélvicas. Hemorragia retroperitoneal e complicações infecciosas secundárias são os principais preditores de morte em crianças e adultos com esse tipo de lesão.

Em caso de hipotensão arterial na fase pré-hospitalar, a mortalidade em caso de fraturas dos ossos pélvicos pode chegar a 50%.

Segundo as estatísticas, em caso de fraturas expostas das extremidades, a taxa de mortalidade aumenta para 30%.

Causas de trauma pélvico

Devido às características anatômicas, a ocorrência de trauma pélvico requer impacto de alta energia cinética. Deve-se notar que quanto maior a força do impacto, mais frequentemente as lesões dos ossos pélvicos são acompanhadas por danos aos órgãos pélvicos (bexiga, danos aos órgãos escrotais e, nas mulheres, ao útero e aos ovários).

As causas mais comuns de ferimentos em acidentes de trânsito para crianças são atropelamentos de pedestres (60-80%) e ferimentos dentro de um carro (20-30%).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Classificação das lesões pélvicas

Fratura do osso pélvico

• Fratura marginal - fraturas das espinhas ilíacas, tuberosidades isquiáticas, cóccix, fratura transversa do sacro abaixo da articulação sacroilíaca, ílio
• Fratura do anel pélvico sem interrupção de sua continuidade
• Fratura unilateral ou bilateral do mesmo ramo do osso púbico
• Fratura unilateral ou bilateral dos ossos isquiáticos
• Fratura de um ramo do osso púbico de um lado e do ísquio do outro
• Lesões com interrupção da continuidade do anel pélvico
• Fratura sacral vertical ou fratura sacral de massa lateral
• Ruptura da articulação sacroilíaca
• Fratura vertical do ílio
• Fratura de ambos os ramos do osso púbico em um ou ambos os lados
• Fratura dos ossos púbico e ísquio em um ou ambos os lados (fratura em borboleta)
• Ruptura da sínfise
• Dano com interrupção simultânea da continuidade dos semi-anéis anterior e posterior (tipo Malgenya)
• Fratura bilateral de Malgenya - os anéis anterior e posterior estão danificados em ambos os lados
• Fratura unilateral ou vertical do tipo Malgen - fratura dos semi-anéis anterior e posterior de um lado
• Fratura oblíqua ou diagonal do tipo Malgen - uma fratura do meio anel anterior de um lado e do meio anel posterior do outro
• Ruptura da articulação sacroilíaca e da sínfise
• Combinação de ruptura da sínfise com fratura do semi-anel posterior ou combinação de ruptura da articulação sacroilíaca com fratura do semi-anel anterior da pelve
• Fratura acetabular
• Uma fratura da borda do acetábulo pode ser acompanhada por uma luxação posterossuperior do quadril
• Uma fratura da base do acetábulo pode ser acompanhada por uma luxação central do quadril - deslocamento de sua cabeça para dentro em direção à cavidade pélvica
• Em caso de danos aos ossos tubulares, distinguem-se fraturas abertas e fechadas, com e sem deslocamento.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Complicações de trauma esquelético e fraturas pélvicas

• Choque hemorrágico e traumático.
• Embolia gordurosa.
• Sepse.
• Embolia pulmonar.
• Síndrome compartimental dos membros.
• Úlceras de estresse do trato gastrointestinal.
• Diagnóstico e prevenção de complicações.
• Choque hemorrágico.

O choque é uma resposta adaptativa do corpo ao trauma. É necessário levar em consideração que a hipotensão durante a perda sanguínea é considerada um preditor de um desfecho desfavorável. Além disso, recomenda-se:

• para vítimas com violação da integridade do anel pélvico com choque hemorrágico - fixação e estabilização de fraturas do anel pélvico,
• para vítimas sem violação da integridade do anel pélvico com hemodinâmica instável - embolização angiográfica precoce ou intervenção cirúrgica.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Embolia gordurosa

A taxa de incidência é desconhecida (o diagnóstico pode ser difícil devido ao quadro clínico da doença subjacente). A mortalidade é de 10 a 20% e aumenta com patologia grave concomitante, reservas funcionais reduzidas e em vítimas mais velhas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Anamnese

• Trauma em ossos longos ou pélvis, incluindo procedimentos ortopédicos.
• Administração parenteral de lipídios.
• Administração prévia de glicocorticoides.

[ 19 ]

Exame físico

• Sistema cardiovascular - taquicardia súbita e persistente.
• O aparecimento de taquipneia, dispneia e progressão da hipoxemia no contexto da ventilação mecânica após 12-72 horas.
• O aparecimento de febre com aumento frenético da temperatura.
• Erupção petequial generalizada, especialmente pronunciada nas axilas em 25-50% dos casos.
• Encefalopatia crescente.
• Hemorragias retinianas (com inclusões gordurosas) - durante exame do fundo.

Diagnóstico diferencial

• TELA.
• Púrpura trombocitopênica.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pesquisa de laboratório

• Composição dos gases sanguíneos (preste atenção ao aumento da fração de espaço morto).
• Hematócrito, plaquetas e fibrinogênio (trombocitopenia, anemia e hiperfibrinogenemia).
• Detecção de inclusões gordurosas na urina (frequentemente encontradas em vítimas de trauma).

Dados instrumentais

• Radiografias de controle mostram infiltrados bilaterais que aparecem 24-48 horas após o desenvolvimento do quadro clínico.
• Tomografia computadorizada dos pulmões.
• A ressonância magnética é insensível para o diagnóstico da síndrome da embolia gordurosa, mas pode detectar defeitos subsegmentares do tecido pulmonar.
• Com a ultrassonografia Doppler transcraniana, os sintomas de embolia são detectados apenas 4 dias após o início dos sintomas clínicos pronunciados.
• A ecocardiografia tem valor diagnóstico na presença de uma janela oval funcional em pacientes adultos.

Tratamento

Garantir transporte adequado de oxigênio, ventilação, tratamento de SDRA, estabilização hemodinâmica, estado de volume adequado, prevenção de trombose venosa profunda, úlceras de estresse, estado nutricional adequado, terapia de edema cerebral.

Implementação oportuna de intervenção cirúrgica para estabilização da fratura (ver protocolo de tratamento cirúrgico).

Terapia farmacológica a partir de tratamento específico, além do uso de anticoagulantes, a eficácia do uso de metilprednisolona foi comprovada (duração e dose não foram determinadas nos estudos).

Trombose venosa profunda e embolia pulmonar

Como qualquer prevenção de trombose venosa profunda e embolia pulmonar está associada a efeitos colaterais dos medicamentos utilizados, identifica-se um grupo de pacientes para os quais o risco de utilização da terapia será menor do que o risco de desenvolver complicações tromboembólicas. Não há recomendações inequívocas sobre esse assunto na literatura. A seguinte revisão sistemática é proposta para uso clínico: Grupo de Trabalho de Parâmetros de Prática da EAST para Profilaxia de TVP.

Risco

Categoria de evidência A

• a faixa etária mais avançada é um fator de risco (porém, não é especificado em que idade exata o risco aumenta significativamente),
• O aumento do ISS e da terapia transfusional são fatores de risco em alguns estudos, mas a meta-análise não mostra o aumento do risco como um fator importante,
• fraturas de ossos tubulares, ossos pélvicos e TCE, quando estudos realizados mostram alta incidência de trombose venosa profunda e complicações tromboembólicas.

Uso de heparina em baixas doses para prevenção de TVP/EP

Categoria de evidência B

• Há evidências de que a heparina em baixas doses é considerada um agente profilático em situações de alto risco.

Categoria de evidência C

• Para vítimas nas quais o risco de ressangramento ou perda sanguínea é considerado crítico, o uso de heparina (mesmo em baixas doses) não é recomendado. A prevenção da EP é decidida individualmente, levando-se em consideração o risco.

Uso de bandagens apertadas nas extremidades inferiores para prevenção de TVP/EP

Categoria de evidência B

• não há evidências suficientes para concluir que o uso de bandagens apertadas reduz o risco de EP em traumas combinados •

Categoria de evidência C

• na categoria de vítimas com lesões na coluna, estudos isolados mostram sua eficácia,
• Para vítimas cujos membros inferiores não podem ser imobilizados com bandagens, o uso de uma bomba muscular pode reduzir um pouco o risco de EP.

Uso de heparinas de baixo peso molecular para a prevenção de TVP/EP

Categoria de evidência B

• Heparinas de baixo peso molecular são usadas para prevenir TVP em pacientes com as seguintes lesões: fraturas pélvicas que requerem fixação cirúrgica ou repouso prolongado no leito (> 5 dias), fraturas complexas de membros inferiores (abertas ou múltiplas em um membro) que requerem fixação cirúrgica ou repouso prolongado no leito (> 5 dias), lesão da medula espinhal com paralisia motora completa ou incompleta.

Categoria de evidência C

• vítimas com lesões múltiplas que recebem terapia anticoagulante e antiplaquetária devem (para a prevenção de EP) receber heparinas de baixo peso molecular,
• a possibilidade de usar heparinas de baixo peso molecular ou anticoagulantes orais é considerada várias semanas após a lesão em pacientes com alto risco de TVP (pacientes idosos com lesões pélvicas, lesões na medula espinhal, repouso prolongado no leito (> 5 dias) e pacientes com hospitalização prolongada ou recuperação planejada da função em longo prazo),
• As heparinas de baixo peso molecular não foram adequadamente estudadas em TCE com hemorragia intracerebral. Seu uso não é recomendado durante a inserção ou remoção de um cateter epidural.

O papel dos filtros de cava no tratamento e prevenção da embolia pulmonar

Categoria de evidência A

• As indicações tradicionais para a colocação do filtro de cava são a presença de embolia pulmonar, apesar da terapia anticoagulante completa, alto risco de desenvolver TVP e contraindicações à terapia anticoagulante, probabilidade de TVP e sangramento maciço, apesar da terapia, aumento na massa de trombo(s) na veia ileofemoral, apesar da hipocoagulação moderada.

Categoria de evidência B

• indicações expandidas para colocação de filtro de cava em pacientes com TVP ou EP grande trombo flutuante na veia ilíaca, após EP maciça êmbolo subsequente pode ser fatal durante ou após embolectomia cirúrgica.

Categoria de evidência C

• A instalação de um filtro de cava em pacientes com alto risco de EP ou TVP após trauma é considerada nas seguintes circunstâncias
• impossibilidade de terapia anticoagulante com alto risco de sangramento,
• se um ou mais dos seguintes pontos forem respondidos positivamente,
• traumatismo craniano fechado grave (pontuação na Escala de Coma de Glasgow <8),
• interrupção anatômica incompleta da medula espinhal com paraplegia ou tetraplegia,
• fraturas pélvicas complexas com fraturas de ossos tubulares,
• fraturas cominutivas de ossos tubulares.

O papel do diagnóstico por ultrassom e da venografia na EP e TVP

Categoria de evidência A

• A varredura duplex dos vasos das extremidades é prescrita para pacientes com trauma sem o uso de venografia.

Categoria de evidência B

• Indicações para venografia - resultado questionável no exame Doppler.

Categoria de evidência C

• A dopplerografia é realizada em todas as lesões de membros com suspeita de trombose,
• Estudos Doppler repetidos são necessários para detectar trombose venosa profunda em pacientes com quadro clínico assintomático. Este método apresenta menor sensibilidade dinâmica em comparação à venografia.
• Venografia por ressonância magnética para trombose vascular ilíaca no exame pélvico, onde a sensibilidade da Dopplerografia é ainda menor.

Síndrome compartimental em ferradura

A síndrome compartimental do membro (SCL) não é considerada uma causa direta de mortalidade em vítimas com lesões nos membros. Deve ser diagnosticada o mais precocemente possível, sem esperar que a necrose se desenvolva. Isso reduz significativamente o risco de complicações, permite a preservação do membro, evita a amputação e reduz a incapacidade.

A causa da síndrome compartimental é o aumento da pressão nos espaços miofasciculares das extremidades. A causa imediata do aumento da pressão é o edema dos elementos dos espaços miofasciculares, principalmente da massa muscular. As seguintes condições são observadas na estrutura etiológica desta síndrome: trauma elétrico, uso de trajes antichoque, síndrome do esmagamento, alguns tipos de anestesia regional, artroscopia, trombose venosa profunda grave, etc. Casos de CSC devido a causas iatrogênicas foram descritos. O diagnóstico é baseado na identificação de fatores de risco. O quadro clínico inclui síndrome dolorosa, cuja gravidade aumenta com o tempo, apesar da analgesia adequada, o aparecimento de hiperestesia, fraqueza ou hipertonia por parte do membro afetado.

A dor aumenta com o movimento muscular passivo. Hiperestesia é observada quando os plexos nervosos estão envolvidos no processo patológico. Deve-se notar que, com tais sintomas, o diagnóstico é difícil em pacientes sob sedação. Nesses casos, um exame objetivo auxilia na palpação do pulso na artéria distal e na palidez da pele. Os métodos diagnósticos instrumentais incluem a realização de exames que visam estudar a condução nervosa e a ressonância magnética. Outros métodos diagnósticos apresentam dados controversos (sensibilidade, especificidade). Os métodos laboratoriais incluem testes para creatinina quinase e mioglobina, que aumentam na fase tardia.

Tratamento

A descompressão é o principal fator que afeta o resultado funcional. Danos irreversíveis aos nervos e músculos ocorrem após 6 a 12 horas. Apenas 31% dos pacientes submetidos à fasciotomia em até 12 horas após o início da CSC apresentam déficit neuromuscular residual. Em contraste, 91% dos pacientes com CSC operados mais de 12 horas depois apresentam déficit neurológico residual, e 20% dos pacientes necessitam de amputação. Das 125 fasciotomias realizadas na CSC, 75% dos casos resultaram em amputação devido à fasciotomia tardia ou à descompressão fascial incompleta ou inadequada.

Entre os métodos adicionais de terapia após fasciotomia, a HBO é recomendada como um método que visa salvar células musculares e troncos nervosos (nível de evidência E).

As complicações da CSC incluem neuropatia de vários graus como resultado de isquemia, necrose muscular, fibrose, contraturas, rabdomiólise e, como consequência, o desenvolvimento de insuficiência renal aguda, que nesta situação piora significativamente o prognóstico.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prevenção de úlceras de estresse

Deve-se observar que a infusão prolongada de bloqueadores dos receptores H2 da histamina é mais eficaz do que a administração em bolus.

Diagnóstico de lesões pélvicas e de membros

Na maioria dos casos, com a natureza isolada da lesão, o diagnóstico não deixa dúvidas, mesmo durante o exame clínico. O diagnóstico de complicações é obrigatório, especialmente quando há indicação de transferência para a unidade de terapia intensiva, visto que o quadro clínico é dominado por sintomas de condições potencialmente fatais e, portanto, é realizado quando a terapia intensiva já foi iniciada.

Fraturas de ossos tubulares não são difíceis de diagnosticar. No entanto, vigilância e tratamento oportuno são necessários caso surjam complicações.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Enquete

O principal objetivo do exame inicial é identificar imediatamente condições que coloquem a vida em risco. O fator de exclusão é a instabilidade hemodinâmica, que requer cuidados intensivos, visto que o desenvolvimento de hipotensão em lesões pélvicas leva a alta mortalidade.

A anamnese inclui a presença de alergias, cirurgias prévias, patologia crônica, horário da última refeição e circunstâncias da lesão.

Estudos adicionais:

• localização anatômica do ferimento e tipo de projétil, hora do impacto (dados adicionais sobre trajetória, posição do corpo) em caso de ferimentos por arma de fogo nas extremidades, lesões pélvicas,
• a distância de onde o ferimento foi sofrido (altura da queda, etc.). Em caso de ferimentos por arma de fogo, é necessário lembrar que um tiro próximo transfere uma quantidade maior de energia cinética,
• avaliação pré-hospitalar da quantidade de perda sanguínea (com a maior precisão possível),
• Nível inicial de consciência (avaliado pela Escala de Coma de Glasgow). Durante o transporte, desde a fase pré-hospitalar, é necessário determinar a quantidade de assistência e a resposta da vítima à terapia administrada.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Monitoramento contínuo adicional

• Dinâmica da pressão arterial e da frequência cardíaca
• Temperatura corporal, temperatura retal
• Saturação da hemoglobina com oxigênio
• Avaliação do nível de consciência em caso de lesão combinada

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnósticos adicionais

• Radiografia de tórax e abdômen (em pé, se possível)
• Ultrassonografia da cavidade abdominal e pélvica
• Gases sanguíneos arteriais
• Conteúdo de lactato plasmático, déficit de base e hiato aniônico como indicadores de hipoperfusão tecidual. O uso da Dopplerografia esofágica como indicador instrumental não invasivo do estado volêmico é considerado promissor.
• Coagulograma (APTT, PTI)
• O conteúdo de glicose no plasma sanguíneo, creatinina, nitrogênio residual, cálcio e magnésio no soro sanguíneo
• Determinação do tipo sanguíneo
• Um teste de gravidez é realizado em mulheres em estado inconsciente

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Inspeção detalhada

É importante lembrar que pode surgir uma situação em que um exame detalhado e testes laboratoriais completos sejam realizados em conjunto com terapia intensiva.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Exame físico

Ao examinar o estado local, deve-se atentar para a mobilidade patológica, enquanto o exame deve ser cuidadoso e excluir danos maiores.

Exames de raio-X

Radiografia de tórax. A radiografia de tórax é obrigatória. Também é realizada em caso de complicações (pneumonia, embolia pulmonar, embolia gordurosa).

Radiografia de segmentos lesionados da cintura escapular dos membros superiores e inferiores e da pelve em caso de lesão. A utilização deste método requer conhecimento das posições radiográficas para determinados tipos de fraturas. Isso requer o envolvimento de pessoal qualificado dos departamentos de métodos de diagnóstico radiológico.

Exames radiográficos contrastados do trato urinário. Uretrorragia, posição anormal da próstata ou sua mobilidade durante o toque retal e hematúria são sinais de lesão do trato urinário ou dos genitais. A uretrografia é realizada para diagnosticar lesão da uretra. A ruptura intraperitoneal e extraperitoneal da bexiga pode ser detectada por meio da cistografia, na qual uma substância radiopaca é introduzida através de um cateter de Foley. Lesões renais e hematomas retroperitoneais são diagnosticados por meio de TC abdominal, realizada em todos os pacientes com hematúria e hemodinâmica estável.

A TC é realizada em casos de danos aos órgãos pélvicos e para descartar hematomas retroperitoneais. Para o diagnóstico por radiação de fraturas ósseas, radiografias das extremidades são suficientes.

A angiografia é indicada quando a ultrassonografia não mostra sinais de sangramento contínuo. Além disso, durante a realização deste exame, é possível realizar a embolização do vaso para estancar o sangramento.

Indicações para consulta com outros especialistas

O sucesso do tratamento e das táticas diagnósticas exige o trabalho conjunto de equipes de unidades de terapia intensiva, cirurgia torácica e abdominal, bem como de unidades de diagnóstico (ultrassom, tomografia computadorizada, angiocirurgia, salas de endoscopia). Qualquer suspeita de lesão uretral requer consulta com um urologista.

A assistência à vítima será de melhor qualidade em uma instituição médica altamente especializada. Se o princípio territorial não for observado, o prognóstico piora, especialmente em vítimas instáveis.

Tratamento de lesões pélvicas e de membros

Todas as lesões pélvicas e fraturas de ossos tubulares requerem hospitalização devido ao desenvolvimento de possíveis complicações. As indicações para internação na unidade de terapia intensiva são distúrbios das funções vitais.

Tratamento medicamentoso

Os principais componentes da terapia para vítimas com fraturas de ossos tubulares e lesões pélvicas.

Analgésicos

Fornecer analgesia adequada utilizando métodos regionais de alívio da dor. Vítimas de trauma esquelético necessitam de mais alívio da dor do que pacientes após cirurgia ortopédica. Nesse sentido, os opioides intravenosos são considerados os mais eficazes no período agudo. Para monitorar a eficácia, recomenda-se o uso de escalas dinâmicas para avaliação subjetiva da dor.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Medicamentos antibacterianos

A terapia antibacteriana é prescrita para todas as vítimas com fraturas dos ossos pélvicos e tubulares, bem como fraturas acompanhadas de violação da integridade da pele (fraturas expostas), uma vez que os pacientes com tais fraturas apresentam alto risco de desenvolver complicações sépticas.

Dada a diferente frequência de seu desenvolvimento, tais vítimas são divididas em três tipos:

• Tipo I Fraturas ósseas com ruptura da integridade da pele de até 1 cm de profundidade. A ferida cutânea está limpa.
• Tipo II Fraturas expostas com danos na pele de mais de 1 cm, não acompanhadas de esmagamento de tecidos moles.
• Tipo III Fraturas duplamente expostas, ou fraturas com amputação traumática, bem como destruição maciça da massa muscular.
  • III A - os tecidos moles não estão separados do fragmento ósseo, macios ao toque e não tensos.
  • III B - descolamento de tecidos moles do periósteo e sua contaminação.
  • III C - lesões de tecidos moles associadas ao comprometimento do fluxo sanguíneo arterial.

Indicações para terapia antibacteriana:

• Medicamentos antibacterianos são administrados para fins profiláticos o mais rápido possível após a lesão e/ou durante a cirurgia (espectro - microrganismos gram-positivos). Se a ferida estiver contaminada com terra, medicamentos anticlostridiais são prescritos.
• Para os tipos I e II, recomenda-se a suspensão dos antibióticos 12 horas após a lesão. Para o tipo III, a antibioticoterapia é mantida por pelo menos 72 horas, desde que iniciada no máximo 24 horas após a lesão.
• Imunoprofilaxia. Além do uso de soros para feridas abertas, imunoglobulinas polivalentes são recomendadas para melhorar os resultados do tratamento a longo prazo.

Outros grupos de medicamentos são utilizados para terapia sintomática. É importante ressaltar que muitos medicamentos usados tradicionalmente não tiveram sua eficácia comprovada em estudos.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Suporte anestésico

O volume da anestesia depende do quadro clínico da vítima e é realizado de acordo com todas as normas da anestesiologia. Em caso de fraturas de membros, o uso de métodos anestésicos regionais é considerado ideal, na ausência de contraindicações. Nesse caso, em caso de lesões na cintura escapular dos membros superiores, também é possível a instalação de um cateter para analgesia de longa duração. Ao realizar anestesia em vítimas com fraturas pélvicas instáveis, é necessário prever a fixação da pelve antes da administração de relaxantes musculares, visto que o tônus muscular protetor pode ser o único mecanismo que restringe a divergência das estruturas ósseas.

[ 57 ]

Tratamento cirúrgico de lesões pélvicas

O escopo da intervenção cirúrgica e o método de fixação da fratura são determinados por traumatologistas ortopédicos. É necessário levar em consideração que a fixação precoce da fratura reduz o risco de complicações.

A fixação oportuna permite reduzir o tempo de internação hospitalar, o custo do tratamento e diminui a probabilidade de desenvolvimento de complicações infecciosas.

Prognóstico de lesões pélvicas e de membros

De acordo com dados globais, a pontuação TRISS é considerada prognóstica. A escala ISS é usada para avaliar a gravidade da lesão. Um trauma é considerado grave se obtiver >16 pontos na estratificação da vítima.

[ 58 ], [ 59 ]