Lesão da pelve e extremidades

As lesões pélvicas devido a características estruturais anatômicas são um grande problema. Nos idosos, a causa mais freqüente do dano pélvico é uma queda do auge de seu próprio crescimento.

As fraturas mais significativas ocorrem com efeitos mais severos, como acidentes de carro ou queda de uma altitude elevada. Neste caso, a natureza dos ferimentos pode ser combinada, e as lesões são severas (ISS> 16 pontos). Em forma isolada, a prevalência é baixa. Indicações para hospitalização na unidade de terapia intensiva podem ser traumas, acompanhadas de violações de funções vitais - distúrbios da hemodinâmica, choque.

Código ICD-10

• S30 Lesões superficiais do abdome, parte inferior das costas e pelve
• S31 Ferida aberta do abdômen, parte inferior das costas e pelve
• S32 Fratura da coluna lombossacra e ossos pélvicos
• S33 Dislocação, entorse e dano ao aparelho de ligamento capsular da coluna lombar e da pelve
• S34 Traumatismo dos nervos e da medula espinal lombar ao nível do abdome, parte inferior das costas e pelve
• S35 Lesão de vasos sanguíneos no nível abdominal, das costas e da pélvis
• S36 Traumatismo de órgãos abdominais
• S37 lesões pélvicas
• S38 Lesão de esmagamento e amputação traumática de parte do abdômen, parte inferior das costas e pélvis
• S39 Outras feridas não especificadas do abdômen, parte inferior das costas e pelve

Epidemiologia de lesões pélvicas

Em tempo de paz, a principal causa de lesões, especialmente aquelas associadas à alta mortalidade, é considerada um acidente. De acordo com as estatísticas oficiais, na Rússia em 2006, como resultado de um acidente, 32.621 pessoas morreram. Este indicador aumentou 4% em relação a 2005. Entre todos os tipos de acidentes predominam os ataques pedestres, especialmente em grandes assentamentos.

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Estrutura de lesões graves de membros e pelve

• Acidente, motorista, passageiros (50-60%),
• lesão por queda de uma moto (10-20%),
• Acidente no impacto no pedestre (10-20%),
• cair da altura (katatrava) (8-10%),
• compressão (3-6%).

De acordo com os colegas americanos, a frequência das lesões dos membros não excede 3%. É necessário distinguir entre fraturas (fraturas) dos membros e da pelve. Com lesões pélvicas (de acordo com fontes da literatura), a taxa de mortalidade é 13-23%. A principal causa do início de um desfecho desfavorável é a hemorragia maciça. Na estrutura da mortalidade em um período posterior, o desenvolvimento de complicações é considerado importante. De acordo com dados internacionais, não há diferença de gênero.

Razões para a hospitalização na UTI

E Para as complicações mais freqüentes na fratura dos ossos da pelve são as lesões dos órgãos pélvicos e, conseqüentemente, o desenvolvimento do sangramento. Além disso, as fraturas dos ossos da pelve aumentam significativamente a incidência de complicações embólicas, o que também é observado nas fraturas dos ossos tubulares.

Alta letalidade (aproximadamente 10% em adultos e cerca de 5% em crianças). O sangramento é a causa imediata da morte de pelo menos metade das pessoas afetadas com fraturas dos ossos pélvicos. A hemorragia retroperitoneal e as complicações infecciosas secundárias são os principais preditores de morte em crianças e adultos com esse tipo de trauma.

Com hipotensão arterial no estágio pré-hospitalar com fraturas dos ossos pélvicos, a mortalidade pode atingir 50%.

De acordo com dados estatísticos, com uma fratura aberta dos membros, observa-se um aumento da letalidade para 30%.

Causas de lesão pélvica

Em conexão com as características anatômicas para o início do trauma pélvico, é necessário exercer uma grande energia cinética. Deve-se notar que quanto maior a força de impacto, mais frequentemente as lesões dos ossos da pelve são acompanhadas por danos aos órgãos pélvicos (bexiga, dano aos órgãos do escroto, nas mulheres - útero, ovários).

As crianças têm as causas mais comuns de lesão em acidentes rodoviários - dirigindo um carro em um pedestre (60-80%) e danos no carro (20-30%).

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Classificação de lesões pélvicas

Fratura de ossos pélvicos

• Fratura de borda - fraturas da aorta dos ossos ilíacos, tubérculos isquiáticos, cóccix, fratura transversal do sacro abaixo da articulação sacroilíaca, ilíaco
• Fractura do anel pélvico sem interrupção da continuidade
• Fratura única ou bilateral do mesmo ramo do osso púbico
• Fratura única ou bilateral dos ossos do isquio
• Fractura de um ramo do osso púbico em um lado e osso ciático - do outro
• Dano à descontinuidade do anel pélvico
• Fratura vertical do sacro ou fratura da massa lateral do sacro
• Ruptura da articulação sacroilíaca
• Fratura vertical do ilium
• Fratura de ambos os ramos do osso púbico de um ou ambos os lados
• Fractura do osso púbico e de isquio de um ou ambos os lados (uma fratura tipo borboleta)
• Ruptura de sínfise
• Dano com interrupção simultânea da continuidade dos semirados dianteiro e traseiro (tipo Malgen)
• Fratura de dois lados do tipo Malgens - os anéis da parte dianteira e traseira são danificados em ambos os lados
• Fractura unilateral ou vertical do tipo Malgens - fratura de anilhas anteriores e posteriores de um lado
• A fratura oblíqua, ou diagonal, de tipo Malgens é uma fratura do meio anel de frente de um lado e a parte traseira do outro
• Ruptura da articulação sacroilíaca e sínfise
• A combinação de uma ruptura de sínfise com uma fratura do semi-anel posterior ou uma combinação de uma ruptura da articulação sacroilíaca com uma fratura da metade pelviana anterior da pelve
• Fractura do acetábulo
• A fratura da margem acetabular pode ser acompanhada de luxação posterior do quadril superior
• A fratura do fundo do acetábulo pode ser acompanhada por uma deslocação central do fêmur - deslocamento da cabeça para dentro para a cavidade pélvica
• Quando os ossos tubulares estão danificados, distinguem-se fraturas abertas e fechadas, com deslocamento e sem deslocamento

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Complicações do trauma esquelético e fraturas de ossos pélvicos

• Choque hemorrágico e traumático.
• Embolia gorda.
• Sepsis
• Tromboembolismo da artéria pulmonar.
• Síndrome do compartimento das extremidades.
• Úlceras do estresse do trato gastrointestinal.
• Diagnóstico e prevenção de complicações.
• Choque hemorrágico.

O choque é a resposta adaptativa do corpo ao trauma. Deve-se ter em mente que a hipotensão no caso de perda de sangue é considerada um preditor do início de um desfecho desfavorável. Além desta recomendação:

• feridos com violação da integridade do anel pélvico com choque hemorrágico - fixação e estabilização de fraturas pélvicas,
• vítimas sem interrupção da integridade do anel pélvico com hemodinâmica instável - embolização ou cirurgia angiográfica precoce.

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Embolia gorda

A freqüência de desenvolvimento é desconhecida (o diagnóstico pode ser difícil no contexto do quadro clínico da doença subjacente). A mortalidade é de 10 a 20% e aumenta com patologia grave concomitante, diminuição das reservas funcionais e idosos afetados.

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Anamnese

• Ferimento de ossos tubulares longos ou pelve, incluindo intervenções ortopédicas.
• Administração parenteral de lipídios.
• Administração prévia de glicocorticóides.

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Exame físico

• O sistema cardiovascular é uma taquicardia súbita e constante.
• O aparecimento de taquipnéia, dispneia, progressão da hipoxemia no fundo da ventilação mecânica após 12-72 h.
• Aparece a aparência de febre com temperatura agitada.
• Uma erupção cutânea petequial generalizada, especialmente pronunciada nas axilas em 25-50% dos casos.
• Aumento da encefalopatia.
• Hemorragias na retina (com inclusões gordurosas) - ao examinar o fundo.

Diagnóstico diferencial

• PE.
• Púrpura trombocitopénica.

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Pesquisa de laboratório

• Composição do gás do sangue (preste atenção ao aumento da fração do espaço morto).
• Hematócrito, plaquetas e fibrinogênio (trombocitopenia, anemia e hiperfibrinogenemia).
• Detecção de urina de inclusões gordurosas (muitas vezes visto nos feridos após uma lesão).

Dados instrumentais

• Nas radiografias de controle, infiltrados bilaterais são observados, ocorrendo 24-48 horas após o desenvolvimento do quadro clínico.
• CT dos pulmões.
• A ressonância magnética é insensível ao diagnóstico de síndrome da embolia gordurosa, mas pode detectar defeitos subsegmentares no tecido pulmonar.
• Com Doppler transcraniano, os sintomas de embolia são detectados apenas 4 dias após o aparecimento de uma clínica pronunciada.
• A ecocardiografia é de valor diagnóstico com uma janela oval funcional em pacientes adultos.

Tratamento

Fornecimento de transporte adequado de oxigênio, ventilação, tratamento SDRA, estabilização da hemodinâmica, estado volêmico adequado, prevenção de trombose venosa profunda, úlceras por estresse, estado nutricional, edema cerebral.

Execução atempada de uma intervenção operativa na estabilização de uma fratura (ver protocolo de tratamento cirúrgico).

A terapia farmacológica de um tratamento específico, com excepção do uso de anticoagulantes, provou a eficácia do uso de metilprednisolona (nos estudos, a duração e a dose não são determinadas).

Trombose de veias profundas e PE

Uma vez que qualquer profilaxia da trombose venosa profunda e PE está associada a efeitos colaterais dos medicamentos utilizados, um grupo de pacientes é isolado, para o qual o risco de uso da terapia será menor do que o risco de desenvolver complicações tromboembólicas. Não há recomendações inequívocas a este respeito nas fontes literárias. Para uso clínico, é oferecida a seguinte revisão sistematizada do Grupo de Trabalho de Parâmetros de Prática EAST para Prophylaxis de TVP.

Risco

Categoria de evidência A

• a faixa etária mais avançada é um fator de risco (não está especificado em que idade exata o risco aumenta substancialmente)
• um aumento na ISS e terapia de hemotransfusão são fatores de risco em alguns estudos, mas a meta-análise não mostra um aumento no risco como um fator importante,
• as fraturas de ossos tubulares, ossos pélvicos e CCI em estudos mostram uma alta incidência de trombose venosa profunda e complicações tromboembólicas.

Uso de baixas doses de heparina para prevenção de DVT / PE

Categoria de evidência B

• há evidências de que a heparina em uma pequena dose é considerada um agente preventivo de alto risco.

Categoria de evidência C

• aqueles que correm o risco de recidiva ou hemorragia são considerados decisivos, o uso de heparina (mesmo em doses baixas) não é recomendado. A prevenção da PE é decidida individualmente levando em consideração o risco.

Uso de bandagem apertada dos membros inferiores para prevenção de DVT / PE

Categoria de evidência B

• Não há evidências suficientes para sugerir que o engarrafamento reduz o risco de PE em combinação com trauma

Categoria de evidência C

• na categoria de vítimas com trauma da coluna vertebral, estudos isolados mostram sua eficácia,
• Para os feridos, em quem as extremidades inferiores não podem ser fixadas por bandagem, o uso de uma bomba muscular pode reduzir um pouco o risco de PE.

O uso de heparinas de baixo peso molecular para prevenção de DVT / PE

Categoria de evidência B

• baixo peso molecular, heparina utilizada para a prevenção de DVT em doentes com as seguintes lesões das fracturas pélvis, em que a fixação necessária operacional ou repouso no leito prolongado (> 5 dias), fracturas complexas dos membros inferiores (aberto ou mais em um membro), no qual a fixação de funcionamento necessário ou prolongados cama modo (> 5 dias), lesão da medula espinhal com paralisia motora completa ou incompleta.

Categoria de evidência C

• as vítimas com tratamento anti-coagulante e anticoagulante devem (deve-se a prevenção de PE) receber heparinas de baixo peso molecular,
• a possibilidade de utilização de heparina de baixo peso molecular ou anticoagulantes para administração oral são, considerando algumas semanas após a lesão em pacientes com elevado risco de trombose venosa profunda (pacientes idosos com lesões pélvicas, lesões da medula espinal, o repouso no leito prolongado (> 5 dias), e pacientes com hospitalização prolongada ou recuperação a longo prazo prevista função)
• As heparinas de baixo peso molecular não foram adequadamente estudadas em casos de trauma intracerebral com hemorragia intracerebral. Não são recomendados para serem utilizados na instalação ou remoção de um cateter peridural.

O papel dos filtros de cava para o tratamento e prevenção de PE

Categoria de evidência A

• indicações tradicionais para a presença filtro da veia cava a instalação de embolia pulmonar apesar da terapia de anticoagulação completo, um elevado risco de desenvolvimento de trombose venosa profunda e contra-indicações para a terapia de anticoagulação, a probabilidade de trombose venosa profunda e hemorragia massiva, apesar do advento da terapia, de peso (s) de aumento de trombo na veia íleo-femoral, apesar para moderar a hipocoagulação.

Categoria de evidência B

• Indicações ampliadas para a instalação de um filtro de cava em pacientes com TVP ou PE, um grande trombo de flotação na veia ilíaca, após PE maciço, o êmbolo subsequente pode ser fatal durante ou após a embollectomia cirúrgica.

Categoria de evidência C

• a instalação de um filtro de cava em pacientes com alto risco de embolia pulmonar ou TVP após trauma é fornecida nas seguintes circunstâncias
• A impossibilidade de conduzir terapia anticoagulante com alto risco de hemorragia,
• com uma ou mais respostas positivas nos seguintes parágrafos,
• trauma craniocerebral fechado severo (pontuação coma de Glasgow <8)
• ruptura anatômica incompleta da medula espinhal com para ou tetraplegia,
• Fraturas pélvicas complexas com fraturas de ossos tubulares,
• Fracturas trituradas de ossos tubulares.

O papel do diagnóstico de ultra-som e venografia em PE e DGD

Categoria de evidência A

• A digitalização duplex dos vasos das extremidades é prescrita para pacientes com traumatismo sem uso de venografia.

Categoria de evidência B

• indicações para a venografia - um resultado duvidoso no estudo Doppler.

Categoria de evidência C

• A dopplerography é realizada com todas as lesões de membros com suspeita de trombose,
• estudos de dopplerographic repetidos são necessários para a detecção de trombose venosa profunda em pacientes com quadro clínico assintomático. Esse método em dinâmica tem menor sensibilidade em relação à venografia,
• venografia de ressonância magnética para trombose dos vasos ilíacos no exame pélvico, onde a sensibilidade do ultra-som Doppler é ainda menor.

Síndrome compartimental de cônica

A síndrome de limbidade (KSC) não é considerada a causa imediata da morte em pessoas feridas com lesões nos membros. Deve ser diagnosticado o mais cedo possível, sem esperar o desenvolvimento de necrose, o que reduz significativamente o risco de complicações, permite manter um membro, evitando amputações, reduz a incapacidade.

O motivo da formação da síndrome compartimental é o aumento da pressão nos espaços miofascíclicos das extremidades. A causa imediata do aumento da pressão é o edema dos elementos dos espaços miofascíclicos, principalmente a massa muscular. Na estrutura etiológica desta síndrome, as seguintes condições são conhecidas por trauma elétrico, o uso de ternos anti-choque, síndrome de acidente, certos tipos de anestesia regional, artroscopia, trombose venosa profunda grave, etc. Casos de KSK como resultado de causas iatrogênicas são descritos. O diagnóstico é baseado na identificação de fatores de risco. No quadro clínico, a síndrome da dor, cuja gravidade aumenta ao longo do tempo, apesar da analgesia adequada, do aparecimento de hiperestesia, fraqueza ou hipertensão do membro afetado.

A dor é pior com o movimento muscular passivo. Observe a hiperestesia quando envolvido no processo patológico de plexos nervosos. Deve-se notar que com essa sintomatologia o diagnóstico é difícil em pacientes com sedação. Nesses casos, um exame objetivo da palpação do pulso na artéria distal, a palidez da pele, ajuda. A partir dos métodos instrumentais de diagnóstico, pesquisas voltadas para o estudo da condução nervosa, a RM é utilizada. Outros métodos de diagnóstico têm dados controversos (sensibilidade, especificidade). A partir de métodos laboratoriais, são utilizados testes de creatinina quinase, mioglobina, que aumentam no estágio tardio.

Tratamento

A decomposição é o principal fator que afeta o resultado funcional. O dano irreversível nos nervos e nos músculos ocorre em 6-12 horas. Apenas 31% dos pacientes que sofrem fasciotomia dentro de 12 horas após o início do CCC apresentam deficiência neuromuscular residual. Pelo contrário, 91% dos pacientes com LCR operados em mais de 12 horas apresentam déficit neurológico residual e 20% dos pacientes precisam de amputação. Das 125 fasciotomias com CSC, a amputação foi realizada em 75% dos casos devido a fasciotomia retardada, descompressão fascial incompleta ou inadequada.

Dos métodos adicionais de terapia após a fasciotomia, HBO é recomendado como um método destinado a resgatar células musculares e troncos nervosos (nível de evidência E).

Complicações da neuropatia KSK de vários graus como resultado de isquemia, necrose muscular, fibrose, contraturas, rabdomiólise e, como conseqüência, o desenvolvimento de artrite, o que, nesta situação, piora significativamente o prognóstico.

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Prevenção de úlceras por estresse

Deve-se notar que a infusão prolongada de bloqueadores dos receptores H2 da histamina é mais eficaz do que as injeções de bolus.

Diagnóstico de lesões pélvicas e de membros

Na maioria dos casos, com um caráter isolado da lesão, o diagnóstico é inquestionável mesmo em um exame clínico. O diagnóstico de complicações é obrigatório, especialmente com indicações de transferência para a unidade de terapia intensiva, porque os sintomas de condições que ameaçam a vida predominam no quadro clínico e, nesse contexto, são realizados com o início de uma terapia intensiva.

As fraturas dos ossos tubulares não são difíceis de diagnosticar. No entanto, a vigilância e a terapia oportuna são necessárias no desenvolvimento de complicações.

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Exame

O objetivo principal de um exame primário é encontrar imediatamente condições que ameaçam a vida. O fator de exclusão é a instabilidade da hemodinâmica, que requer terapia intensiva, uma vez que o desenvolvimento de hipotensão em lesões pélvicas leva a alta letalidade.

Na anamnese, eles estudam a presença de alergias, intervenções cirúrgicas anteriores, patologia crônica, o tempo da última refeição e as circunstâncias do trauma.

Mais tarde, eles estudam:

• a localização anatômica da ferida eo tipo de projétil ferido, o tempo do impacto (dados adicionais sobre a trajetória, a posição do corpo) com lesões de bala dos membros,
• A distância a partir da qual a lesão foi recebida (altura no outono, etc.). Com lesões de bala, deve-se lembrar que quando um tiro próximo é transmitido uma maior quantidade de energia cinética,
• avaliação pré-hospitalar da magnitude da perda de sangue (com a maior precisão possível)
• o nível inicial de consciência (avaliado na escala de coma de Glasgow). Ao transportar do estágio pré-hospitalar, é necessário determinar a quantidade de cuidados e reação da vítima à terapia.

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Monitoramento contínuo adicional

• Nível de pressão arterial, freqüência cardíaca em dinâmica
• Temperatura corporal, temperatura retal
• Saturação de hemoglobina com oxigênio
• Avaliação do nível de consciência com uma combinação de dano

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Diagnósticos adicionais

• Radiografia do tórax e da cavidade abdominal (se possível)
• Ultrassom da cavidade abdominal e cavidade pélvica
• Gases de sangue arterial
• Teor de lactato no plasma sanguíneo, deficiência de bases e diferença aniónica como índices de hipoperfusão tecidual. Perspectiva é o uso da dopplerography esofágica como um indicador instrumental não-invasivo do status volêmico
• Coagulograma (APTTV, PTI)
• O conteúdo de glicose no plasma sanguíneo, creatinina, nitrogênio residual, cálcio e magnésio - no soro sanguíneo
• Determinação do tipo de sangue
• Mulheres no estado inconsciente determinam um teste de gravidez

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Inspeção detalhada

Deve lembrar-se que é possível que um exame detalhado e um teste de laboratório completo sejam realizados em conjunto com terapia intensiva.

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Exame físico

Ao examinar o status local, é dada atenção à mobilidade patológica, enquanto o estudo deve ser cuidadoso e exclui outros danos.

Estudos de raios-X

Pesquisa de radiografia. Certifique-se de realizar radiografia de tórax. É realizada e com o desenvolvimento de complicações (pneumonia, PE, embolia gordurosa).

Radiografia dos segmentos danificados do cinturão da extremidade superior e inferior e pelve com seu dano. O uso deste método requer conhecimento de métodos radiológicos para certos tipos de fraturas. Isso requer o envolvimento de pessoal qualificado dos departamentos de métodos de diagnóstico de radiação.

Estudos Radiocontrast do trato urinário. Urerorrorismo, posição anormal da próstata ou sua mobilidade no exame retal digital, hematúria - sinais de danos ao trato urinário ou genitais. A uretrografia é realizada para diagnosticar danos à uretra. A ruptura intraperitoneal e extraperitoneal da bexiga pode ser detectada com a ajuda da cistografia, a substância radiopaca é injetada através do cateter Foley. O dano renal e os hematomas retroperitoneais são diagnosticados com tomografia computadorizada do abdômen, que é realizada para cada paciente com hematúria e hemodinâmica estável.

A TC é realizada em casos de danos nos órgãos pélvicos e na exclusão de hematomas retroperitoneais. Para o radiodiagnóstico das fraturas dos ossos, é suficiente para realizar a radiografia dos membros.

A angiografia é prescrita quando o ultra-som não mostra sinais de hemorragia contínua. Além disso, ao realizar este estudo, é possível embolizar o vaso para parar o sangramento.

Indicações para consulta de outros especialistas

Para táticas terapêuticas e de diagnóstico bem-sucedidas, é necessário o trabalho conjunto das equipes de reanimação, cirurgia torácica e abdominal, bem como unidades de diagnóstico (ultra-som, TC, angiosurgery, cirurgias endoscópicas). Com qualquer suspeita de uma lesão de uretra, a consulta do urologista é necessária.

Uma melhor assistência à vítima será uma instituição médica altamente especializada. Se o princípio territorial não for observado, a previsão está se deteriorando, especialmente em vítimas instáveis.

Tratamento de lesões pélvicas e dos membros

Com todas as lesões pélvicas e fraturas dos ossos tubulares, a hospitalização é necessária por causa do desenvolvimento de possíveis complicações. Indicações para estar na UTI são violações de funções vitais.

Medicação

Os principais componentes da terapia para vítimas com fraturas de ossos tubulares, danos à pelve.

Analgésicos

Faça analgesia adequada, aplicando métodos regionais de anestesia. As vítimas com trauma esquelético precisam de mais alívio da dor do que os pacientes após a cirurgia ortopedica. A este respeito, no período agudo, o uso mais efetivo de opióides intravenosos. Para controlar a eficácia, recomenda-se a utilização de escalas dinâmicas para avaliação subjetiva da dor.

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Medicamentos antibacterianos

A terapia com antibióticos é prescrita para todos aqueles afetados com fraturas de ossos pélvicos e ossos tubulares, bem como fraturas que são acompanhadas por uma violação da integridade da pele (fraturas abertas), pois os pacientes com tais fraturas correm alto risco de desenvolver complicações sépticas.

Dada a diferente frequência do seu desenvolvimento, tais vítimas são divididas em três tipos:

• Tipo I Fracturas de ossos com violação da integridade da pele com uma profundidade não superior a 1 cm. A ferida cutânea está limpa.
• Tipo II Fracturas abertas com lesão da pele superior a 1 cm, não acompanhadas de esmagamento de tecidos moles.
• Tipo III Fracturas duplas abertas, ou fraturas com amputação traumática, bem como destruição maciça da massa muscular.
  • III A - os tecidos moles não se separam do fragmento ósseo, macio ao toque e não tenso.
  • III B - esfoliação de tecidos moles do perioste e sua contaminação.
  • III C - distúrbios dos tecidos moles associados com o fluxo sanguíneo arterial prejudicado.

Indicações para antibioticoterapia:

• Preparações antibacterianas para fins preventivos são administradas logo que possível após trauma e / ou intra-operatório (espectro - microorganismos Gram-positivos). Quando a ferida é contaminada com solo, prepara-se preparações anti-clostridial.
• Para o tipo I e o tipo II, os antibióticos podem ser cancelados 12 horas após a lesão. No tipo III, a terapia com antibióticos continua durante pelo menos 72 horas, desde que comece no prazo máximo de 24 horas após a lesão.
• imunoprofilaxia. Além de usar soros com feridas abertas, recomenda-se imunoglobulinas polivalentes para melhorar os resultados do tratamento a longo prazo.

Outros grupos de drogas são utilizados para terapia sintomática. Deve-se notar que muitas das drogas tradicionalmente utilizadas não provaram ser eficazes na pesquisa.

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Anestésicos

O volume da ajuda anestésica depende da condição clínica do paciente e é realizado de acordo com todas as regras da anestesiologia. Nas fraturas das extremidades ideais, na ausência de contra-indicações, considere a aplicação de métodos regionais de anestesia. Em caso de lesão no cinturão da extremidade superior, também é possível instalar um cateter para analgesia prolongada. Quando uma ajuda anestésica é fornecida a vítimas com fraturas instáveis da pelve, é necessário fornecer fixação da pélvis antes da administração de relaxantes musculares, uma vez que o tônus muscular protetor pode ser o único mecanismo que restringe a divergência das estruturas ósseas.

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Tratamento cirúrgico de lesões pélvicas

O volume de intervenção cirúrgica eo modo de corrigir a fratura são determinados por ortopedistas-traumatologistas. Deve-se ter em mente que a fixação precoce da fratura reduz o risco de complicações.

A fixação atempada permite que você reduza o dia da cama, o custo do tratamento e reduz a probabilidade de desenvolver complicações infecciosas.

Previsão de lesões da pelve e dos membros

De acordo com os dados mundiais, o nível de pontuação na escala TRISS é considerado prognóstico. Para avaliar a gravidade do dano, a escala ISS é usada. Heavy é considerado um trauma, que pelo número de pontos> 16 com a estratificação da vítima.

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