Dor na parte superior das costas

As causas da dor na parte superior das costas são frequentemente desconhecidas e podem não ser detectadas por exames de imagem. Prolapso de disco, artrite espinhal e espasmos musculares são os diagnósticos mais comuns. Outros problemas também podem causar dor na parte superior das costas.

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Radiculite lombossacral

O nervo ciático é um nervo muito grande que se origina na região lombar. Ele se forma na coluna vertebral e é composto por ramificações das raízes dos nervos espinhais lombares. Ele atravessa a pélvis e desce profundamente para cada nádega. Em seguida, desce para cada perna. É o nervo mais longo e largo do corpo.

Dor na parte superior das costas não é um diagnóstico, mas uma descrição dos sintomas. Qualquer coisa que pressione uma ou mais raízes nervosas lombares pode causar dor em uma ou todas as áreas do nervo ciático. Uma hérnia de disco, estenose espinhal, osteocondrose, espondilolistese ou outros distúrbios vertebrais podem pressionar o nervo ciático. E há também a dor na parte superior das costas, que pode irradiar para as costas e para as pernas.

Em alguns casos, a dor no nervo ciático pode ser incômoda quando um músculo profundo nas nádegas comprime o nervo ciático. Ele é chamado de músculo piriforme. A condição dolorosa é chamada de síndrome do piriforme.

Essa síndrome geralmente se desenvolve após uma lesão e às vezes pode ser difícil de diagnosticar.

Dor na parte superior das costas devido a emergências

Diversas outras condições médicas graves também podem causar dor nas costas. Frequentemente, esses sintomas se desenvolvem em um curto período de tempo e se agravam. Algumas dessas condições incluem:

• Infecções no osso (osteomielite) ou no disco (discite)
• Câncer que se espalhou para a coluna a partir de outra parte do corpo (mais comumente câncer de pulmão, câncer de cólon, câncer de próstata e câncer de mama)
• Cânceres que se desenvolvem nos ossos (o diagnóstico mais comum em adultos, particularmente mieloma múltiplo, principalmente em adultos de meia-idade ou mais velhos), tumores benignos como osteoblastoma ou neurofibromas e cânceres no sangue, incluindo leucemia, também podem causar dor nas costas em crianças ou adultos.
• Lesões

Outras causas de dor na parte superior das costas incluem:

• Fibromialgia e outras síndromes dolorosas.
• Doenças que causam dores nas costas e surgem de problemas em órgãos, também associadas à coluna vertebral (que geralmente está localizada próxima a elas). Essas doenças incluem úlceras, doença renal (incluindo cálculos renais), cistos ovarianos e pancreatite.
• Doenças crônicas do útero ou dos órgãos pélvicos podem causar dores na parte superior das costas em mulheres.

Fatores de risco

Na maioria dos casos conhecidos, a dor nas costas começa com uma lesão, bem como após levantar objetos pesados ou fazer movimentos bruscos. Nem todas as pessoas sentem dor nas costas após essas lesões. Na maioria dos casos, as causas da dor nas costas permanecem desconhecidas.

Envelhecimento

Os discos intervertebrais podem começar a se deteriorar antes mesmo dos 30 anos. Um terço dos adultos com mais de 20 anos apresenta sinais de hérnia de disco (embora apenas 3% desses discos causem sintomas dolorosos). À medida que as pessoas envelhecem, seus discos perdem umidade e diminuem de tamanho, aumentando o risco de estenose espinhal. A prevalência de dor nas costas e ciática é maior em mulheres durante a menopausa, pois elas perdem densidade óssea.

Na velhice, a incidência de osteoporose e osteoartrite com dor nas costas é um problema comum para mulheres e homens. No entanto, o risco de dor lombar não aumenta necessariamente de forma constante com a idade.

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Ocupações de alto risco

Ocupações que envolvem levantar, dobrar, torcer e manter posições inadequadas, bem como aquelas que causam vibrações em todo o corpo (como dirigir caminhões intermunicipais), apresentam maior risco de desenvolver dor lombar na parte superior das costas. Quanto mais tempo a pessoa permanece nesse tipo de trabalho, maior o risco.

Várias empresas estão desenvolvendo programas de proteção contra lesões nas costas. No entanto, a carga elementar exercida sobre as costas durante longos períodos sentado diante do computador pode aumentar o risco de desenvolver dores na parte superior das costas, apesar de todos os equipamentos de proteção: espartilhos, cadeiras ortopédicas, etc. Trabalhadores de escritório, além de disporem de cadeiras, mesas e equipamentos que apoiem as costas e ajudem a manter uma boa postura, também precisam manter as costas retas enquanto estão sentados e durante os intervalos do trabalho.

Dor nas costas causa perda significativa de tempo e dinheiro no trabalho. Segundo a OMS, a dor nas costas é a causa de 60% das faltas ao trabalho devido a dores na parte superior das costas.

Osteoporose

A osteoporose é uma condição caracterizada pela perda progressiva da densidade óssea, afinamento do tecido ósseo e aumento da vulnerabilidade a fraturas. A osteoporose pode ser causada por doenças crônicas, deficiências hormonais ou idade avançada. Exercícios regulares e suplementos vitamínicos e minerais podem reduzir e até mesmo reverter a perda de densidade óssea.

A dor nas costas persistente em crianças tem maior probabilidade de ter uma causa séria e exigirá tratamento com mais frequência do que em adultos.

Fraturas em atletas

Fraturas da coluna (espondilólise) são uma causa comum de dor nas costas em atletas jovens. Às vezes, uma fratura envolvendo a coluna pode não ser tão incômoda por uma ou duas semanas após a lesão. A espondilólise pode levar à espondilolistese, uma condição na qual a coluna se torna instável e as vértebras deslizam umas em relação às outras.

Hiperlordose

A hiperlordose é uma deformidade congênita com curvatura interna da região lombar. A escoliose, uma curvatura da coluna em crianças, geralmente não causa dor nas costas. Mas doenças associadas a ela podem causar dor no sacro e nas articulações do quadril em crianças e adultos jovens. Essas podem ser complicações na forma de artrite reumatoide, que agora é definida pelos médicos como um problema médico separado. Lesões também podem causar dor nas costas em crianças.

Gravidez e dor na parte superior das costas

Gestantes são propensas a dores na parte superior das costas devido à movimentação dos órgãos abdominais, à distribuição de peso para a frente e ao enfraquecimento dos ligamentos pélvicos enquanto o corpo se prepara para o parto. Mulheres mais altas correm maior risco do que mulheres mais baixas.

Fatores psicológicos e sociais da dor na parte superior das costas

Sabe-se que fatores psicológicos desempenham um papel importante na formação dos três estágios da dor lombar.

Algumas pesquisas sugerem que a depressão e a incapacidade de lidar com ela têm mais probabilidade de desencadear o aparecimento de dores nas costas do que problemas físicos.

Um estilo de enfrentamento "passivo" (relutância em confrontar problemas) está intimamente associado ao risco de desenvolver dores no pescoço ou na região lombar.

Pesquisar

Fatores sociais e psicológicos, bem como a satisfação no trabalho, desempenham um papel importante no desenvolvimento da dor nas costas. Por exemplo, em um estudo médico, fisiologistas e psicólogos compararam a saúde de motoristas de caminhão e ônibus. Quase todos os motoristas gostavam de seus empregos. Metade deles relatou dor lombar aos médicos, mas apenas 24% acabaram se ausentando por doença devido à dor nas costas.

Por outro lado, motoristas de ônibus relataram muito menos satisfação no trabalho do que motoristas de caminhão, e esses trabalhadores com dores nas costas tiveram significativamente mais faltas relacionadas à dor do que motoristas de caminhão satisfeitos, apesar de terem menos tensão nas costas.

Outro estudo constatou que pilotos que afirmavam gostar de seus empregos tinham significativamente menos problemas nas costas do que suas tripulações. E outro estudo constatou que baixa patente, baixo apoio social e alto estresse físico em soldados estavam associados a um risco aumentado de dores nas costas.

A probabilidade de desenvolver dor na parte superior das costas

A depressão e a tendência a reclamar em resposta ao estresse também aumentam a probabilidade de a dor lombar aguda se tornar crônica. A maneira como o paciente percebe e lida com a dor no início de uma crise aguda pode, na verdade, fazer a diferença entre recuperar a saúde ou desenvolver condições crônicas. Aqueles que tendem a reagir exageradamente à dor e temem por suas vidas tendem a se sentir fora de controle, o que aumenta o risco de desenvolver problemas nas costas a longo prazo.

Pesquisas também mostram que pacientes que relatam sofrimento emocional de longo prazo aos médicos têm resultados piores após a cirurgia.

É importante ressaltar que a presença de fatores psicológicos não diminui de forma alguma a realidade da dor nem elimina os efeitos colaterais. Reconhecer isso em muitos casos de dor lombar pode ajudar o médico a determinar o escopo do tratamento.

Dor na parte superior das costas - localização

A dor na parte superior das costas se espalha pela perna, ao longo do trajeto do nervo ciático. A dor ciática geralmente ocorre quando as raízes nervosas da medula espinhal são comprimidas ou danificadas. Os sintomas podem incluir formigamento, dormência ou dor nas costas que irradia para as nádegas, pernas e pés.

A dor ou dormência associada à ciática pode variar bastante. Pode ser um leve formigamento, uma dor incômoda ou uma sensação de queimação. Em alguns casos, a dor é intensa o suficiente para imobilizar a pessoa.

A dor ocorre mais frequentemente nas costas, de um lado, e pode irradiar para as nádegas, pernas e pés. Algumas pessoas sentem dor aguda em uma parte da perna ou coxa e dormência em outras partes. A perna afetada pode ficar fraca ou fria, e o fluxo sanguíneo para a perna pode ser prejudicado.

A dor geralmente começa lentamente e pode aumentar gradualmente:

• À noite
• Depois que uma pessoa fica em pé ou sentada por um longo período de tempo
• Ao espirrar, tossir ou rir
• Após caminhar mais de 50-100 m (especialmente se for causado por estenose espinhal)

A dor ciática geralmente desaparece em 6 semanas, a menos que haja outras condições subjacentes. Dor que dura mais de 30 dias ou piora ao sentar, tossir, espirrar ou fazer esforço físico pode exigir um período de recuperação mais longo. Dependendo da causa da ciática, os sintomas da dor podem aparecer e desaparecer.

Hérnia de disco

Uma hérnia de disco, às vezes (incorretamente) chamada de hérnia de disco, é uma causa comum de dor intensa na parte superior das costas e ciática. Um disco na região lombar sofre hérnia quando se rompe ou afina, fazendo com que o fluido dentro do disco (o núcleo pulposo) seja empurrado para fora.

Um disco danificado pode ter uma aparência diferente:

1. Prolapso (abaulamento) – o núcleo gelatinoso foi empurrado um pouco para fora do disco e está distribuído uniformemente por toda a circunferência – em 2-3 mm.
2. Protrusão - o núcleo gelatinoso foi deslocado de forma um tanto assimétrica e em diferentes lugares - de 4 a 15 mm.
3. Extrusão - o núcleo gelatinoso projeta-se amplamente além das vértebras ou se desprende do disco na forma de uma gota.

Natureza da dor

A dor nas pernas pode ser ainda pior do que a dor nas costas quando os médicos diagnosticam hérnia de disco. Há também um debate médico sobre como a dor da hérnia de disco se desenvolve e com que frequência ela causa dor lombar.

Muitas pessoas têm problemas de disco, protrusões ou protrusões discais e não sofrem de dor nas costas. A extrusão (que é menos comum do que os outros dois tipos de hérnia) tem muito mais probabilidade de causar dor nas costas, pois o núcleo pulposo se estende o suficiente para pressionar as raízes nervosas, mais comumente o nervo ciático. Hérnias por extrusão são muito raras, enquanto a dor ciática e a dor nas costas são muito comuns. Mas pode haver outras causas de dor lombar na parte superior das costas.

"Síndrome da cauda equina"

A faixa fibrosa que envolve e protege o disco contém uma densa rede de nervos e altos níveis de peptídeos que aumentam a percepção da dor. Rupturas desse anel são comuns em pacientes com doença degenerativa do disco. Isso resulta na chamada síndrome da cauda equina – compressão de um feixe de raízes nervosas espinhais que se assemelha a uma cauda de cavalo. A causa geralmente é a extrusão maciça do corpo do disco.

A síndrome da cauda equina leva a consequências graves – complicações intestinais e da bexiga. Isso pode causar incontinência urinária permanente se o tratamento cirúrgico não for realizado em tempo hábil.

A síndrome da cauda equina inclui:

• Dor surda nas costas
• Fraqueza ou dormência na região das nádegas - a área entre as pernas, ou na parte interna das coxas, nas costas e nas pernas
• Incapacidade de controlar a micção e os movimentos intestinais
• A dor é acompanhada de febre (pode indicar infecção)

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Doença degenerativa da articulação lombar

A osteoartrite, que pode causar dor na parte superior das costas, ocorre nas articulações da coluna, geralmente como resultado do envelhecimento, mas também como reação a lesões anteriores nas costas, desgaste excessivo do disco intervertebral e fraturas. A cartilagem entre as articulações da coluna é destruída e ossos adicionais crescem, formando esporões ósseos. Os discos intervertebrais ressecam e se tornam mais finos e frágeis. A velocidade com que essas alterações se desenvolvem varia de acordo com as características do corpo humano.

Essas alterações resultam em uma perda gradual da mobilidade da coluna e no estreitamento do espaço entre os nervos espinhais e a medula espinhal, levando eventualmente à estenose espinhal. Os sintomas podem ser semelhantes aos de uma hérnia de disco ou estenose espinhal (estreitamento do canal vertebral).

Estenose espinhal

A estenose espinhal é um estreitamento do canal vertebral, ou abertura (chamada forame neural), por onde os nervos espinhais passam pela coluna. A condição geralmente se desenvolve com a idade, à medida que os discos ficam mais secos e começam a encolher. Ao mesmo tempo, os ossos e ligamentos da coluna incham ou crescem devido à artrite e à inflamação crônica. No entanto, outros problemas, incluindo infecções e defeitos ósseos congênitos, podem, às vezes, causar estenose espinhal.

A maioria dos pacientes relata uma piora gradual da condição e da dor nas costas, mas não de uma só vez. Algumas pessoas podem sentir dores lombares mínimas, mas em algum momento podem ocorrer distúrbios, como pequenas lesões, que levam à inflamação do disco, que pode pressionar as raízes nervosas e causar dor na parte superior das costas ou em outras partes.

Natureza da dor

Os pacientes podem sentir dor ou dormência que pode irradiar para ambas as pernas ou afetar apenas um lado das costas ou do quadril. Outros sintomas incluem uma sensação de fraqueza e peso nas pernas ou nas nádegas. Os sintomas geralmente estão presentes ou só pioram quando a pessoa está em pé ou caminhando. Frequentemente, os sintomas são aliviados ou eliminados quando a pessoa se senta e se inclina para a frente. Essas posições podem criar mais espaço no canal vertebral, reduzindo assim a pressão sobre a medula espinhal ou os nervos espinhais. Pacientes com estenose espinhal geralmente não conseguem caminhar por longos períodos, mas podem andar de bicicleta com pouca dor nas costas e nas pernas.

Espondilolistese

A espondilolistese ocorre quando uma das vértebras lombares desliza sobre a outra ou acaba no sacro.

Em crianças, a espondilolistese geralmente ocorre entre o quinto osso da região lombar (vértebra lombar) e o primeiro osso do sacro. Frequentemente, é causada por um defeito congênito nessa região da coluna. Em adultos, a causa mais comum é a doença articular degenerativa (como artrite). A dor geralmente ocorre entre a quarta e a quinta vértebras lombares. É mais comum em adultos com mais de 65 anos e em mulheres.

Outras causas incluem espondilolistese devido a fraturas por estresse (geralmente em ginastas) e fraturas traumáticas. A espondilolistese às vezes pode estar associada a doenças ósseas.

A espondilolistese pode variar de leve a grave. Pode levar à lordose (aumento anormal da lordose lombar), mas em estágios mais avançados, ou pode levar à cifose na parte superior da coluna.

Os sintomas podem incluir

• Dor lombar
• Dor nos quadris e nádegas
• Dor muscular
• Dormência em algumas partes do corpo

Distúrbios neurológicos (fraqueza nas pernas ou alterações na sensibilidade) podem resultar da pressão nas raízes nervosas e causar dor que se espalha pelas pernas.

Doenças inflamatórias e artrite

Doenças inflamatórias e síndromes artríticas podem causar inflamação na coluna vertebral. A artrite reumatoide pode estar localizada na coluna cervical (pescoço). Um grupo de doenças, como a espondiloartropatia, pode causar dor na parte superior das costas. Estas incluem:

A doença de Bechterew é uma inflamação crônica da coluna vertebral que pode levar gradualmente à fusão das vértebras. As vértebras geralmente ficam rígidas e doloridas pela manhã, com a dor diminuindo com o movimento ou exercício. Na maioria dos casos, os sintomas se desenvolvem lentamente ao longo do tempo. Em casos graves, os sintomas se tornam muito mais pronunciados em um curto período de tempo, e o paciente desenvolve defeitos posturais.

Artrite reativa ou síndrome de Reiter é um grupo de doenças inflamatórias que afetam certas articulações, a região lombar, a uretra e os olhos. Podem ocorrer úlceras (lesões) na pele e nas mucosas.

A artrite psoriática é diagnosticada em cerca de 20% das pessoas com psoríase, o que contribui para o desenvolvimento de artrite associada à coluna e a muitas articulações.

A artrite enteropática é um tipo de artrite associada à doença inflamatória intestinal, sendo as formas mais comuns a retocolite ulcerativa e a doença de Crohn. Cerca de 20% das pessoas com doença inflamatória intestinal apresentam sintomas de dor nas costas.

Existem muitos tratamentos não cirúrgicos para essas condições potencialmente perigosas.

Osteoporose e fraturas por compressão

A osteoporose é uma doença esquelética na qual a quantidade de cálcio nos ossos diminui lentamente, a ponto de os ossos se tornarem quebradiços e propensos a fraturas. Geralmente não causa dor, a menos que as vértebras se deformem, caso em que a dor costuma ser intensa. Mais de uma vértebra pode ser afetada.

Em caso de fratura por compressão vertebral, o tecido ósseo da vértebra colapsa e mais de uma vértebra pode perder sua função. A fratura das vértebras torácicas e da coluna lombar, como resultado da osteoporose, geralmente afeta o fato de que os sintomas de dor podem aumentar ao caminhar.

A pressão na medula espinhal também pode ser incômoda, causando sintomas de dormência, formigamento ou fraqueza. Os sintomas dependem da área afetada das costas, mas a maioria das fraturas é estável e não causa sintomas neurológicos.

Lesões musculares e ligamentares - deformidades lombares

Distensões e lesões nos músculos e ligamentos que sustentam as costas são as principais causas de dor lombar. A dor geralmente é mais disseminada nos músculos próximos à coluna e pode estar associada a espasmos nesses músculos. A dor na parte superior das costas pode progredir para dor nas nádegas, mas muito raramente se estende para as pernas.

Prognóstico da dor na parte superior das costas

A maioria das pessoas com dor lombar aguda retorna ao trabalho em até um mês e se recupera totalmente em poucos meses. De acordo com um estudo médico, cerca de um terço dos pacientes com dor lombar sem complicações apresentaram melhora significativa após uma semana de tratamento, e dois terços dos pacientes se recuperaram totalmente em sete semanas.

No entanto, estudos mostram que atualmente até 75% dos pacientes sofrem pelo menos uma recorrência de dor nas costas em um ano. Após 4 anos, menos da metade dos pacientes pode não apresentar mais sintomas de dor na parte superior das costas.

Condições especiais de saúde dos pacientes, que são levadas em consideração pelo médico, podem aumentar a taxa de recuperação.

Por exemplo, a maioria dos pacientes com hérnia de disco melhora (embora a melhora física real possa ser mais lenta do que o alívio da dor). Pesquisadores analisaram fatores que predizem um risco aumentado de recorrência da dor e descobriram que a depressão é o fator mais importante para a maioria dos que ainda não se recuperaram.