Ecografia Doppler da próstata e das vesículas seminais

Com o advento de técnicas como mapeamento Doppler colorido e de potência, harmônica tecidual, ecografia tridimensional, angiografia tridimensional e angiografia por ecocontraste, o diagnóstico de doenças da próstata atingiu um novo patamar. Com o auxílio de novas tecnologias de ultrassom para obtenção de imagens do tecido prostático e de suas estruturas vasculares, tornou-se possível realizar diagnósticos altamente precisos das formas mais precoces de doenças e monitorar o tratamento.

O suprimento sanguíneo para a próstata provém de artérias prostáticas pareadas, que são ramos da artéria vesical inferior. Elas correm anteriormente a partir da zona fibromuscular anterior e formam um plexo denso na superfície da glândula. As artérias uretrais ramificam-se para a parte central da glândula, e as artérias capsulares ramificam-se para a parte periférica. O suprimento sanguíneo para a glândula também envolve artérias genitais inferiores pareadas, que passam no tecido paraprostático posterior e lateralmente a partir da próstata como parte do feixe neuromuscular. Elas emitem ramos separados que participam do suprimento sanguíneo para as partes posteriores da glândula. As veias formam plexos no tecido paraprostático circundante nas superfícies laterais da glândula.

Na varredura longitudinal transretal, a artéria prostática é definida acima da zona fibromuscular anterior e a acompanha no tecido paraprostático. Muitas vezes, é difícil visualizá-la em toda a sua extensão devido ao seu trajeto tortuoso. As artérias uretrais ramificam-se da artéria prostática para a parte central da glândula, e as artérias capsulares ramificam-se para a parte periférica da glândula.

O modo de mapeamento de energia é amplamente utilizado atualmente e considerado o mais informativo para a visualização dos vasos da próstata. Ele permite a visualização de vasos menores da próstata e a localização de vasos capsulares na zona periférica, cujo trajeto é perpendicular ao feixe de ultrassom. Com a reconstrução volumétrica tridimensional no modo de mapeamento de energia, é possível representar volumetricamente o trajeto e o arranjo mútuo dos vasos no parênquima da próstata. A distribuição dos vasos na próstata é uniforme, em forma de leque. Ao comparar o padrão vascular dos lobos direito e esquerdo da próstata em cortes transversais, observa-se simetria e distribuição uniforme, o que foi demonstrado em uma série de trabalhos experimentais.

Os resultados do estudo da hemodinâmica dos vasos da próstata mostraram que a artéria prostática apresenta um pico sistólico alto, estreito e agudo, e uma diastólica plana de baixa amplitude. Os valores das velocidades de pico do fluxo sanguíneo na artéria prostática são, em média, de 20,4 cm/s (de 16,6 a 24,5 cm/s), com IR de 0,92 (de 0,85 a 1,00).

Os Dopplerogramas das artérias uretrais e capsulares são comparáveis entre si, apresentando um pico sistólico amplo e agudo de média amplitude e um pico diastólico plano. Os valores das velocidades de pico do fluxo sanguíneo e da IR nas artérias uretrais e capsulares são semelhantes e, em média, iguais a 8,19 ± 1,2 cm/s e 0,58 ± 0,09, respectivamente. Os Dopplerogramas das veias da próstata não apresentam fases oscilatórias, representando uma linha reta de média amplitude. A velocidade média nas veias da próstata varia de 4 a 27 cm/s, com média de 7,9 cm/s.

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