Sinais ultra-sonográficos de doenças da próstata e das vesículas seminais

Avaliação ultrassonográfica de doenças da próstata e das vesículas seminais

Na prostatite aguda, tanto o aumento quanto a diminuição da vascularização podem ser observados igualmente, dependendo do estágio do processo inflamatório. Quando prevalece a fase de hiperemia, observa-se aumento da vascularização e diminuição da IR nos vasos da glândula, enquanto na fase de edema, prevalecem a diminuição da vascularização e o aumento da IR. A importância da ultrassonografia transretal com novas tecnologias no monitoramento do tratamento de pacientes com prostatite foi claramente demonstrada em vários estudos. Na prostatite aguda, recomenda-se monitorar o tratamento após 2 a 3 dias, usando um estudo abrangente dos vasos para determinar a eficácia da terapia. A dinâmica das alterações da vascularização é um indicador do efeito do tratamento. Com um efeito positivo, há restauração da simetria do padrão vascular, enriquecimento do padrão vascular e aumento da perfusão da glândula (em áreas com fluxo sanguíneo previamente reduzido) ou diminuição do grau de vascularização em áreas com fluxo sanguíneo previamente aumentado. Ao analisar as alterações no fluxo sanguíneo venoso, observa-se um aumento significativo na velocidade linear do fluxo sanguíneo venoso no plexo venoso periprostático em uma média de 5,3 ± 2,1 cm/s (15%), indicando melhora no fluxo venoso e, consequentemente, diminuição da congestão. Alterações semelhantes são observadas nas veias intraprostáticas (periuretrais e capsulares).

A técnica de angiografia por ultrassom permite suspeitar da formação de um abscesso prostático em estágios iniciais e identificar a ineficácia do tratamento. No modo escala de cinza, mesmo utilizando o modo harmônico tecidual, é impossível suspeitar imediatamente da formação de um abscesso. Na angiografia por ultrassom, essa zona geralmente é avascular ou hipovascular. Uma diminuição no grau de vascularização da glândula ou uma diminuição na vascularização no foco focal durante um estudo de controle também indica uma deterioração no suprimento sanguíneo para a zona de inflamação e, subsequentemente, na ausência de ajustes no tratamento, leva à formação de um abscesso. Na angiografia por ultrassom, um abscesso é caracterizado por um fluxo sanguíneo em forma de "anel flamejante".

A vesiculite é determinada ecograficamente por uma expansão acentuada das vesículas seminais com paredes espessadas e preenchidas por conteúdo anecoico. Na angiografia ultrassonográfica, o aumento do fluxo sanguíneo é localizado nas paredes das vesículas seminais.

Na prostatite crônica, a análise da vascularização por meio de técnicas de angiografia por ultrassom em todos os pacientes com alterações predominantemente fibrosas demonstrou uma diminuição local da vascularização em zonas de fibrose. Em alguns casos, com prostatite crônica de longa duração, observou-se uma diminuição geral da vascularização da glândula. Os valores máximos de LSC e IR nas artérias intraprostáticas em pacientes com prostatite crônica praticamente não diferiram de valores semelhantes no grupo normal.

Na hiperplasia prostática benigna, o padrão vascular altera-se significativamente, principalmente devido à hiperplasia do grupo de artérias uretrais, descrita em diversos artigos científicos. Caracteriza-se por um tipo de vascularização hiperplásica. A proporção entre o grau de vascularização das partes central e periférica da glândula é alterada devido à diminuição da vascularização da zona periférica e ao aumento da vascularização da parte central.

Hiperplasia benigna

A próstata é acompanhada por alterações hemodinâmicas não apenas qualitativas, mas também quantitativas. Caracteriza-se por um aumento na velocidade máxima do fluxo sanguíneo, em média, para 14,8 ± 5,2 cm/s nas artérias uretrais e para 16,8 + 4,3 cm/s nas artérias capsulares, com IR de 0,71 ± 0,08 e 0,72 + 0,09, respectivamente, independentemente da forma de crescimento do adenoma.

O câncer de próstata, segundo muitos pesquisadores, é caracterizado pela hipervascularização na área afetada. No entanto, foi estabelecido que a hipervascularização não é um fator decisivo em seu diagnóstico. No câncer de próstata, tumores hipervasculares e hipovasculares são igualmente comuns. O grau de vascularização do tumor está intimamente relacionado à sua capacidade de crescer rapidamente e metastatizar. Estudar a angioarquitetura e a natureza do padrão vascular é mais importante do que determinar o grau de vascularização do tumor. Os vasos tumorais diferem dos normais. Os vasos tumorais são caracterizados por ramificações patológicas, calibres diferentes, trajeto tortuoso e bolsas cegas em vez de arteríolas terminais. Esse tipo de padrão vascular é denominado "desorganizado". A determinação da natureza do padrão vascular é possível de forma mais completa utilizando a técnica de angiografia tridimensional. A reconstrução tridimensional dos vasos permite uma avaliação mais precisa do padrão vascular da glândula como um todo, identificando não apenas áreas de assimetria do padrão vascular, mas também zonas de neovascularização e discutindo a distribuição espacial dos vasos no tumor. Neste modo, é possível realizar diagnósticos diferenciais mais precisos de diversas áreas hipoecoicas na próstata. Isso permite, já na primeira fase, distinguir áreas hipoecoicas em prostatite aguda e câncer em pacientes idosos. O estudo da simetria da vascularização aumenta o valor preditivo positivo do TRUS na identificação de tumores isoecoicos infiltrantes e tumores com contornos difusos. Na ausência de alterações locais no modo de escala de cinza, a assimetria do padrão vascular e a diminuição ou aumento local do grau de vascularização podem auxiliar na busca por tumores isoecoicos e câncer de próstata infiltrante.

O adenoma de próstata na ecografia é uma formação homogênea, com diferentes formas e tamanhos, mas sempre com contornos nítidos e uniformes, e uma cápsula bem definida. O tecido adenomatoso da glândula pode se desenvolver de forma irregular e apresentar assimetria durante a ecografia frontal. Com a predominância de elementos glandulares, edema estromal devido ao adenoma e o processo inflamatório que o acompanha, a ecogenicidade da glândula pode ser difusamente reduzida: pequenas formações arredondadas anecoicas são por vezes encontradas no parênquima. No caso de inflamação crônica, inclusões hiperecoicas (por vezes com trajeto acústico) aparecem no parênquima, localizadas, em geral, na zona transitória e ao longo da cápsula cirúrgica ou na borda das zonas central e periférica.

Para estabelecer as causas da obstrução do trato urinário inferior e avaliar as alterações estruturais na uretra, utiliza-se a uretrocistografia ultrassonográfica miccional (estudo ecourodinâmico). A essência do método é a USTR da próstata, realizada durante a micção. A passagem da urina pela uretra permite que esta seja visualizada durante a ecografia, o que é impossível quando está em estado retido. Nos ecogramas transretais, no momento da micção, o colo da bexiga é determinado como um funil com contorno interno claro e uniforme, as secções prostática e, parcialmente, membranosa da uretra, com cerca de 5 mm de espessura. Se a causa da obstrução for adenoma de próstata, a uretra neste local é visualizada como uma fina faixa anecoica com menos de 5 mm de largura. O desvio da uretra por tecido adenomatoso depende da forma do seu crescimento. A uretrocistografia ultrassonográfica miccional é de grande importância no reconhecimento de estenoses uretrais, especialmente se o paciente tiver adenoma de próstata. Permite determinar a condição da uretra proximal ao local da estenose, a localização e, em alguns casos, a extensão da estenose. Durante a micção, se a violação não estiver associada a adenoma de próstata, na estenose, observa-se dilatação da uretra acima da estenose (incluindo a porção prostática). Na estenose inflamatória, os contornos da uretra são claros, retilíneos e o diâmetro da parte saudável da uretra não se altera.

Além de diagnosticar alterações estruturais na uretra, a uretrocistografia ultrassonográfica miccional em combinação com a ultrassonografia UFM ou Doppler do fluxo urinário permite detectar alterações funcionais na uretra e na bexiga.

A IVO no adenoma de próstata leva a alterações estruturais e funcionais no trato urinário (p. ex., bexiga). A determinação do volume de urina residual por ultrassom é um método importante para o diagnóstico e estadiamento do adenoma de próstata.

O câncer de próstata é caracterizado por características ecográficas na forma de formação de nódulos hipoecoicos heterogêneos na zona periférica.

Dependendo do estágio, observam-se distúrbios de simetria, contornos irregulares e afinamento da cápsula. Em 13% dos casos, a ultrassonografia mostra que os linfonodos cancerosos apresentam ecogenicidade mais pronunciada do que o tecido glandular e, em 9%, são isoecogênicos ou não detectáveis.

As alterações ecográficas na prostatite dependem da forma da inflamação e são extremamente diversas. Assim, na prostatite aguda, observa-se um aumento no tamanho da glândula e uma diminuição na sua densidade de eco tanto em áreas individuais como em toda a glândula. Um abscesso do órgão é facilmente diagnosticado usando TRUS. O quadro ecográfico tem características características. Um abscesso parece uma formação de forma redonda ou irregular com ecogenicidade significativamente reduzida, quase se aproximando de uma estrutura líquida (natureza anecoica). A estrutura do abscesso da próstata é heterogênea devido ao conteúdo de massas purulentas-necróticas nele; inclusões anecoicas (líquidas) são frequentemente observadas. Com o mapeamento Doppler colorido, não há circulação sanguínea na área do abscesso e uma rede vascular claramente definida é encontrada ao seu redor.

No processo inflamatório crônico da próstata, fora da exacerbação, surgem alterações na estrutura do órgão associadas a alterações escleróticas, que na ecografia se assemelham a áreas hiperecoicas sem efeito acústico. Os cálculos na próstata se assemelham a formações hiperecoicas, frequentemente múltiplas, com um trajeto acústico claro. A ecodopplerografia da próstata permite estudar as características da circulação sanguínea em diversas doenças, o que aumenta o valor diagnóstico do método.