Doenças reogenológicas dos órgãos lacrimais: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Muitas vezes pacientes com rinite aguda ou crônica, rinopatia alérgica, com doenças dos seios paranasais fazem queixas sobre lacrimejamento, coceira nos olhos ou, pelo contrário, sobre a secura da mucosa dos olhos. Estas queixas são devidas ao envolvimento da cavidade nasal lacrimal em um ou outro processo patológico.

Órgãos lacrimais - este é um sistema anatômico bastante complexo projetado para a produção e remoção de fluido lacrimal, consistindo em glândulas lacrimais e dutos lacrimais. Os órgãos lacrimais anatômicos e funcionais estão intimamente ligados à cavidade nasal, proporcionando a sua membrana mucosa com umidade adicional (lágrima), que enriquece seu próprio segredo da mucosa nasal com substâncias biologicamente ativas e bactericidas.

Anatomia e fisiologia. As glândulas lacrimais são divididas em maiores e adicionais. A glândula principal consiste em duas partes - o orbital e palpebral, as adicionais estão localizadas na dobra transicional e na junção da conjuntiva da pálpebra na conjuntiva do globo ocular. Em condições normais, apenas funcionam as glândulas extras que, durante o dia, liberam 0,5-1 ml de uma lágrima formando o chamado filme pré-corneano na superfície da córnea, que possui uma composição constante (12 ingredientes), viscosidade, umidade e equilíbrio, de modo que permanece transparente opticamente . Este filme desempenha um papel crucial na preservação da córnea de partículas nocivas do ambiente, limpando a córnea dos elementos celulares desquamados e serve como um meio através do qual a troca de gás ocorre entre o ar e a córnea. O reflexo piscando serve como um tipo de mecanismo para a distribuição uniforme de lágrimas no pólo anterior do globo ocular e sua purificação. A principal glândula começa a secretar uma lágrima somente quando há necessidade de aumento da lacrimejamento (presença de fumaça, vapores cáusticos, corpos estranhos na atmosfera, rasgamento psicopedagógico, etc.).

O sistema de inervação das glândulas lacrimais é de grande importância clínica e diagnóstica. A inervação secretiva (parassimpática) das glândulas lacrimais é realizada pelo nervo lacrimal devido às células do núcleo salivar superior. O nervo lacrimal começa no nervo orbital - o ramo do nervo trigeminal. Suas fibras pré-ganglionares fazem parte do nervo intermédio estão ligados ao nervo facial, passar kolentsa nó, e, em seguida, com o ramo do nervo facial - maior do nervo petrosal pingava através do alar atingir o nó pterigopalatina em que as fibras de mudança ireganglionarnyh fibra pós-ganglionares.

Fibra Ganglionares através de nervos asa-palatino entrar no nervo maxilar, e, em seguida, ao seu ramo - nervo zigomática, a partir do qual por meio de uma queda de ramo de ligação ao nervo lacrimal e atinge a glândula lacrimal. A irritação das terminações sensíveis dos ramos do nervo orbital na conjuntiva do olho leva ao aumento do rasgo. Perturbação da lacrimejamento devido à paralisia do nervo facial (dano, compressão pelo tumor no VSP, etc.) ocorre somente quando a lesão do nervo facial ocorre acima do nó. O centro do desgarro refletido está na medula oblongada, e o centro do choro mental está no tálamo, onde também se localiza o centro dos movimentos expressivos imitadores que acompanham o choro. Para além da inervação parassimpática para a entrada de lágrimas pela glândula lacrimal dos nervos, e que recebe enervação simpática, que fibras de agir para rasgar glândulas mas plexos simpáticos de vasos sanguíneos originários dos nervos simpáticos originários no nó simpático cervical superior.

Caminhos lacrimais servir para lágrimas e nela contida é lavada a partir da superfície da partícula da córnea no interior da cavidade nasal e consistem de um fluxo lacrimal, lago lacrimal, pontos lacrimais (superior e inferior), canalículos lacrimais (superior e inferior), o saco lacrimal e nasolacrimal conduta .

De maior interesse para o rinologista são o saco lacrimal e o ducto lacrimal, já que muitos deles possuem a operação da dacriocistorinostomia e, muitas vezes, produzem-na sob as indicações apropriadas, combinando-a com intervenções reconstrutivas na cavidade nasal.

O saco lacrimal está localizado sob a pele do canto interno do olho na cavidade óssea do poço do saco lacrimal entre as curvas anterior e posterior do ligamento interno das pálpebras. A fossa do saco lacrimal é formada pelo sulco lacrimal do lacrymal e pelo sulco do processo frontal da maxila. O osso lacrimal está localizado na parte anterior da parede medial da órbita. A margem posterior junta-se com a placa de papel, a superior - com a parte orbital do osso frontal, a inferior - posterior com a superfície orbital do maxilar superior, anterior com o processo de rasgo da concha nasal inferior. A ponta do saco lacrimal situa-se um tanto maior que o ligamento interno das pálpebras, e a extremidade inferior passa para o ducto lacrimogêneo. O saco lacrimal está localizado na frente da fáscia tarzorbital, isto é, fora da órbita; Na frente e fora, é coberta com fáscia, a partir do periósteo perto da vieira lágrima posterior e continuando até a lombra frontal da lágrima. O tamanho vertical do saco lacrimal é de 1 a 1,5 cm. Suas paredes consistem em uma mucosa revestida com um epitélio cilíndrico de camadas duplas e tecido submucoso.

O duto lacrimal. A parte superior do ducto lacrimal-nasal encontra-se no canal ósseo, a parte inferior (membranosa) tem uma parede óssea apenas no exterior, com a mucosa da cavidade nasal vindo dos outros lados. O comprimento da parte membranosa do canal é de 12-14 mm. O canal é aberto por uma boca ranhurada debaixo da pia nasal inferior na borda de seus terços anterior e médio. A abertura do canal é cercada pelo plexo venoso da mucosa nasal. Na rinite aguda inflamatória ou vasomotor-alérgica, quando este plexo venoso incha, a boca do ducto lacrimogêneo fecha-se e aparece lacrimejamento. O mesmo sintoma surge com a inflamação do saco lacrimal - dacriocistite.

A dentocistotite ocorre em duas formas: crônica e aguda - catarral e fleuma. Em vista da relação anatómica estreita entre a mucosa nasal e do ducto nasolacrimal e saco lacrimal, a última doença pode desenvolver-se uma variedade de doenças da mucosa nasal, bem como em processos inflamatórios em adjacente às áreas saco lacrimal: no seio maxilar, o osso que circunda o saco lacrimal , inflamações purulentas de idade, a maioria da glândula lacrimal e outros. Dacriocistite crônica persistente manifestado dacryo- e supuração. Simultaneamente com estes sintomas, a blefarite e a conjuntivite são freqüentemente observadas. Na área do saco lacrimal, há um inchaço na maioria dos casos de inflamação crônica. Com a pressão sobre o saco de rasgo dos pontos lacrimais, o pus é secretado. A mucosa das pálpebras, a dobra semilunar e a lágrima são hiperêmicas e inchadas. O canal nasal lacrimal é intransponível. Com a existência de longo prazo de dacriocistite crônica pode ocorrer significativa alongamento do saco lacrimal, atingindo o tamanho da cereja, floresta ou mesmo noz.

A dacriocistite aguda é, na maioria dos casos, uma complicação da inflamação crônica do saco lacrimal e manifesta-se na forma de um abscesso ou fleuma - uma inflamação purulenta do tecido que envolve o saco lacrimal. Somente em casos raros, a dacriocistite aguda se desenvolve principalmente. Em tais casos, o processo inflamatório frequentemente prossegue para o tecido do seio maxilar, labirinto etmoidais ou mucosa nasal, enquanto que no saco lacrimal e no lado correspondente do nariz e as bochechas da pele hiperemia observado inchaço afiada e extremamente dolorosa. As pálpebras estão inchadas, o espaço entre os olhos diminuiu ou completamente fechado. O abscesso formado é aberto espontaneamente, e o processo pode ser completamente eliminado, ou a fístula através da qual o pus persiste por muito tempo pode ser preservada.

O tratamento da dacriocistite é cirúrgico. Existem dois tipos de acesso operacional: endonasal e externo. Vamos abordar a descrição do método endonasal do Ocidente. O objetivo da operação é criar um tornozelo largo entre o saco lacrimal e a cavidade nasal. As indicações para operação Vesta são as mesmas que para a dacriorino-cistostomia externa. Na opinião de FIDobromylsky (1945), as vantagens da operação de Vest são o seu menos traumatismo e a ausência de uma cicatriz pós-operatória no rosto.

A operação é realizada na posição sentada do paciente, sob anestesia local - lubrificando a mucosa nasal com solução de cocaína 10-20% com epinefrina e instilando a mesma solução no saco de lágrimas. O autor exclui a anestesia infiltrativa endonasal, pois leva a um estreitamento de um campo operacional já estreito, o que complica a operação. A alta concentração de cocaína com intolerância individual pode levar ao choque anafilático, portanto, antes da anestesia principal, deve ser realizado um teste para sua tolerância ao lubrificar a mucosa nasal com uma solução a 1% deste anestésico. É possível usar outros anestésicos para anestesia de aplicação.

O primeiro estágio: a excisão da mucosa da parede lateral do nariz em frente ao invólucro nasal médio através de cortes no osso ao longo das linhas que delimitam o retângulo ABCD. A mucosa, situada na área S, é removida e removida, expondo o osso subjacente. Além disso, incisões adicionais são feitas para formar uma aba plástica da mucosa. Estas incisões também são realizadas no osso ao longo da parte de trás do nariz ao longo das linhas correspondentes à borda do seio em forma de pera (BE e EF). A aba do CBEF é removida do osso subjacente, dobrada ao longo da linha CF e virada para baixo, pelo que ocupa a posição correspondente ao retângulo.

O segundo estágio é a formação de uma abertura óssea na parte posterior do processo frontal do maxilar superior. Para remover o osso com uma peça inteira, faça duas incisões profundas com um formão direta no osso no estágio anterior, paralelamente às linhas AE e DF a uma distância de 1,5 cm um do outro, então o osso é vendido com a mesma ferramenta perpendicular às duas primeiras incisões de cima para baixo e removido por osso fórceps. Como resultado, um saco de rasgo é exposto.

O terceiro estágio é a ressecção da parede interna do saco lacrimal. Pressionando no canto interno do olho, o saco de rasgo é deslocado para dentro da cavidade nasal e aberto pela sua seção vertical com a sua parede externa. Introduzido através desta incisão na cavidade da bolsa, a parede interna é ressecada pelo cofotom. A abertura resultante na parede interna do saco lacrimal e há um punho artificial entre ele e a cavidade nasal. Depois disso, o campo operacional é inspecionado quanto à presença de fragmentos de osso remanescentes e sua remoção, a cavidade da ferida é lavada com uma solução do antibiótico microbiótico correspondente, e a aba destacada B'CFE 'é colocada novamente no lugar (BCEF) e pressionada com um cotonete.

O tampão é removido após 3 dias. No pós-operatório, a granulação que aparece na região da anastomose é extinta por 2-5% de solução de nitrato de prata. Com o crescimento excessivo das granulações, elas são removidas com uma cureta, pinça do nariz de Hartmann ou um conto de nariz. Como observa FSBokshtein (1924, 1956), a cura completa e persistente de pacientes que sofrem de dacryocistite crônica, como resultado da cirurgia de Vesta ocorre em 98% dos casos, em 86% dos pacientes há uma recuperação completa do rasgo.