Doenças do reto

As doenças retais são caracterizadas por sintomas típicos que se desenvolvem durante o desenvolvimento de processos patológicos no reto e no canal anal. Na prática cirúrgica, as doenças retais são comuns, mas podem ser causadas não apenas por patologias retais, tratadas por cirurgiões e proctologistas, mas também por processos oncológicos, patologias urológicas e ginecológicas.

As doenças do reto se manifestam polimorficamente, mas os principais sintomas são bastante claros: dor no ânus, muitas vezes irradiando para o sacro e cóccix, períneo, coxa, em um grau ou outro, violação do ato de defecar e dor durante isso; coceira; pode haver secreção, sangramento.

[ 1 ], [ 2 ]

Como reconhecer doenças retais?

Existem diversos métodos diagnósticos; um proctologista realiza um diagnóstico mais detalhado, mas o cirurgião deve encaminhar um paciente com exame completo a um especialista. Na maioria dos casos, não há necessidade de encaminhamento para um proctologista, exceto em caso de indicação de tratamento cirúrgico. O principal método diagnóstico que permite identificar doenças do reto é o retal: exame físico, toque retal, anoscolia com espelho retal, retoscopia e fibrocolonoscopia. É necessário realizar um exame de fezes: coproscopia, análise de fezes para ovos de helmintos, sangue oculto, disbacteriose e, na presença de secreção, citologia e análise da microflora. Se houver dúvidas sobre a predominância da patologia ou sua conexão com outros órgãos pélvicos, é necessária uma consulta com um ginecologista e um urologista.

O exame retal permite identificar o estado funcional dos músculos do ânus, alterações patológicas nos tecidos do canal anal (fissuras, fístulas, hemorroidas, hipertrofia das papilas anais, pólipos fibrosos, tumores benignos e malignos, alterações cicatriciais pós-traumáticas, corpos estranhos, estenose intestinal), formações císticas e tumorais, infiltrados inflamatórios no tecido pararretal, alterações na próstata e nas vesículas seminais nos homens (adenoma, câncer, prostatite) e nos genitais nas mulheres, peritônio, espaço de Douglas.

O procedimento diagnóstico começa com um exame do ânus: pele, posição do ânus (seu deslocamento indica a presença de uma doença retal no tecido pararretal: paraproctite, abscesso, tumor, deslocamento cicatricial na proctite crônica), o mecanismo de bloqueio (em repouso e durante o esforço), a presença de alterações visíveis - malformações (prolapso, estenose), lesões traumáticas, rachaduras, hemorroidas, fístulas, pólipos, alterações cicatriciais, hipertrofia das papilas, etc.

O exame digital é realizado gradualmente com o paciente deitado de lado, de costas ou, melhor ainda, na posição joelho-cotovelo. Primeiramente, examina-se o tônus, a extensibilidade, a elasticidade do esfíncter anal externo, a mucosa, a presença e o grau de dor durante o procedimento. Em seguida, o dedo é introduzido na própria ampola, determinando-se o estado de seu lúmen (expansão, estreitamento, presença de corpos estranhos), palpando-se cuidadosamente e avaliando-se as paredes (elásticas e macias na norma; pastosas, presença de protuberâncias, selos, deformações cicatriciais), determina-se o estado da próstata nos homens, da parede retovaginal e do colo do útero nas mulheres; determina-se o estado do tecido pararretal, da parede adjacente do espaço de Douglas, da superfície interna do sacro e do cóccix. Após a remoção do dedo, examina-se a luva quanto à presença de secreção: fezes normais, fezes alteradas, secreção mucosa, sanguinolenta, purulenta e icorosa. Para estudar a região retal superior e o tecido pelvirretal, é utilizado um exame bimanual.

A anuscopia com espelho retal auxilia na identificação de doenças retais e patologias anais. A retomanoscopia e a colonoscopia fornecem resultados aprofundados (detecção de câncer, polipose, retocolite ulcerativa inespecífica, exame de fístulas profundas e outras patologias). Para isso, o paciente deve ser encaminhado a um endoscopista preparado (óleo de rícino 30 g no dia anterior; enemas à noite e pela manhã até que a água esteja limpa).