Varizes dos membros inferiores: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Varizes dos membros inferiores são dilatações das veias superficiais dos membros inferiores. Geralmente não há uma causa óbvia. Geralmente são assintomáticas, mas pode ocorrer sensação de plenitude, pressão e dor ou hiperestesia nas pernas. O diagnóstico é feito por exame físico. O tratamento para varizes dos membros inferiores inclui compressão, prevenção de lesões, escleroterapia e cirurgia.

Esta doença ocorre isoladamente ou em combinação com insuficiência venosa crônica.

Causas de varizes nas extremidades inferiores

A causa geralmente é desconhecida, mas as varizes podem resultar de insuficiência valvar venosa primária com refluxo ou dilatação primária das paredes venosas devido à fragilidade da parede vascular. Em algumas pessoas, as varizes resultam de insuficiência venosa crônica e hipertensão venosa. A maioria das pessoas não apresenta fatores de risco óbvios. As varizes costumam ser hereditárias, sugerindo um componente hereditário. As varizes são mais comuns em mulheres porque os estrogênios afetam negativamente a parede vascular, e a gravidez aumenta a pressão venosa nas veias da pelve e das extremidades inferiores. As varizes às vezes fazem parte da síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber, que inclui fístulas arteriovenosas congênitas e angiomas capilares cutâneos disseminados.

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Sintomas de varizes nas extremidades inferiores

As varizes podem inicialmente ser tensas e palpáveis, mas não necessariamente visíveis. Posteriormente, podem aumentar progressivamente, projetar-se e tornar-se visíveis. Essa condição pode causar sensação de plenitude, fadiga, pressão e dor superficial ou hiperestesia nas pernas. As varizes tornam-se mais visíveis quando o paciente está em pé. Por razões pouco claras, a dermatite de estase e as úlceras varicosas venosas são raras. Quando ocorrem alterações cutâneas (por exemplo, endurecimento, pigmentação, eczema), elas geralmente se localizam no maléolo medial. As úlceras podem se desenvolver após trauma mínimo e geralmente são pequenas, superficiais e dolorosas. As varizes às vezes trombosam, causando dor. As varizes superficiais podem formar bolhas venosas finas na pele que podem se romper e sangrar após trauma mínimo. Muito raramente, esse sangramento, que ocorre em um sonho e não é detectado a tempo, torna-se fatal.

Diagnóstico de varizes dos membros inferiores

O diagnóstico geralmente é óbvio ao exame físico. O teste de Trendelenburg (comparação do enchimento venoso antes e depois da aplicação de um torniquete na coxa) não é mais comumente usado para detectar refluxo através de válvulas de veia safena defeituosas, pois a sensibilidade, a especificidade e a variabilidade dos resultados deste teste não foram determinadas.

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Tratamento de varizes dos membros inferiores

O tratamento visa reduzir os sintomas, melhorar a aparência da perna e, em alguns casos, prevenir complicações. O tratamento inclui meias de compressão e prevenção de lesões.

A escleroterapia injetável e o tratamento cirúrgico são indicados para a prevenção de trombose recorrente e alterações cutâneas. Esses procedimentos também são comumente utilizados por razões estéticas. A escleroterapia utiliza um irritante (p. ex., tetradecil sulfato de sódio) para induzir tromboflebite, levando à fibrose e oclusão da veia; no entanto, em muitos casos, as varizes tornam-se patentes. O tratamento cirúrgico envolve a ligadura ou excisão das veias safenas magna e (às vezes) parva dos membros inferiores. Esses procedimentos proporcionam alívio temporário dos sintomas, mas a eficácia a longo prazo é baixa.

Independentemente do tratamento, novas varizes se desenvolvem e o tratamento geralmente é realizado continuamente.