Doença de Whipple: diagnóstico

A doença de Whipple pode ser suspeitada com base em anamnese, manifestações clínicas, dados laboratoriais, endoscópicos e radiográficos. As manifestações clínicas cardinais da doença são diarréia, dor no mesogástrico, fraqueza crescente, perda de peso, poliartrite (ou artralgia) e linfadenopatia.

Dados laboratoriais

1. A análise geral de um sangue: uma anemia (mais frequentemente hipocrômica em relação à deficiência de ferro, menos frequentemente - hipercromática, macrocítica, causada por uma violação da absorção de vitamina B ₁₂ ); hiperleucocitose; às vezes, eosinofilia, mais frequentemente trombocitose; um aumento na ESR.
2. A análise geral da urina: em uma corrente grave de uma síndrome de má absorção, a pequena proteinúria é possível.
3. Análise coprológica: polyphecal, steatorrhea; possivelmente a aparência de fibras musculares não digeridas, algumas vezes determinadas por sangue oculto.
4. Análise bioquímica do sangue: diminuição da proteína total, albumina, cálcio, ferro, potássio, sódio, protrombina, glicose (não em todos os pacientes), aumento da bilirrubina, aminotransferase.
5. A função de sucção do intestino delgado é reduzida.

Dados instrumentais

• Análise de raios-X. No estudo do intestino delgado, a expansão dos laços do intestino delgado é determinada, os contornos são grosseiros e pode haver uma violação dos defeitos de enchimento marginal com os gânglios linfáticos mesentéricos ampliados. As dobras da mucosa do intestino delgado são ampliadas, é engrossada de forma desigual (a imagem de "granularidade") devido à infiltração. A elasticidade da parede do intestino delgado é significativamente reduzida. Com um aumento nos gânglios linfáticos retroperitoneais, é possível uma expansão da curva duodenal.
• Ultrassom dos órgãos da cavidade abdominal. Pode revelar um aumento nos nódulos linfáticos retroperitoneal mesentérico, parapancréático.
• Linfografia. Identifica alterações inflamatórias inespecíficas nos linfonodos retroperitoneais, bem como sinais de estase subdiafragmal da linfa.
• Biopsia da mucosa do intestino delgado. Atualmente, a biópsia da mucosa do intestino delgado é o único método que permite verificar o diagnóstico da doença de Whipple. Uma biópsia é realizada durante a endoscopia do intestino delgado na área da transição duodenal. Esta área do intestino delgado é afetada em todos os pacientes, tanto nos estágios precoce como tardio da doença. A evidência histológica da doença de Whipple são os seguintes sinais, revelados em biópsias:
  • infiltração da própria camada da mucosa do intestino delgado por grandes macrófagos PAS-positivos (macrófagos "espumosos"); estes grânulos em macrófagos são detectados por coloração com diamante Fuchsin. Os macrófagos também podem ser detectados em biópsias de outros órgãos - linfonodos, baço, fígado;
  • detecção em biópsias por microscopia eletrônica de corpos Whipple bacilliformes, que são células na forma de varas (1-2 μm x 0,2 μm) com uma concha de três camadas. Eles são definidos no espaço intercelular e também estão presentes dentro dos macrófagos. O material de macrófagos PAS-positivo é um material lipossódico que contém bactérias em diferentes estádios de destruição;
  • acumulação intra e extracelular de gordura na mucosa do intestino delgado, bem como nos linfonodos mesentéricos;
  • aumento dos vasos linfáticos.
• FEGDS. Existem sinais de gastrite crônica, duodenite.
• Determinação do conteúdo de hormônios no sangue. Na síndrome de má absorção grave, os níveis sanguíneos de cortisol, tiroxina, triiodotironina e hormonas sexuais diminuem.

Diagnóstico diferencial. Triada clínica - diarréia, perda de peso corporal e fraqueza crescente - requer diagnóstico diferencial, principalmente com tumor maligno do trato gastrointestinal, doença intestinal inflamatória crônica, esparrama, síndrome de Zollinger-Ellison.

Com a ajuda do exame endoscópico e radiológico do trato gastrointestinal, câncer, doença de Crohn, colite ulcerativa pode ser excluída. A ausência de ulceração recorrente nas partes superiores do trato digestivo, hipersecreção gástrica e hiperacidez, hipergastrinemia, tumor pancreático com ultra-som ou tomografia computadorizada permite rejeitar a síndrome de Zollinger-Ellison.

No diagnóstico diferencial com doença de Whipple, a doença de Addison também deve ser excluída. Para fazer o diagnóstico correto ajudar os dados laboratoriais - estudos hormonais, a detecção de hipercalemia na doença de Addison, sinais de espessamento do sangue, falta de esteatorréia.

A doença de Whipple deve ser suspeitada em pacientes com artralgia ou artrite em caso de diarréia, má absorção ou perda de peso inexplicada, especialmente se não se pode determinar o tipo de artrite. Com a doença de Whipple, os testes para o fator reumatóide são negativos ou fracamente positivos. Os testes reumáticos são negativos. O nível de ácido úrico no soro é normal.

A febre geralmente ultrapassa o desenvolvimento de manifestações intestinais. Com febre de origem desconhecida, também deve ter em mente a possibilidade de desenvolver esse sofrimento.

Em pacientes com doença de Whipple, febre, linfadenopatia é comum, e na cavidade abdominal pode-se determinar a formação do tumor. A este respeito, é necessário excluir a doença linfoproliferativa, principalmente a linfogranulomatose.

O diagnóstico final da doença de Whipple em todos os casos baseia-se apenas no exame histológico dos órgãos afetados, principalmente o intestino delgado.