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Doença de Whipple: tratamento
Última revisão: 20.11.2021
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Com a introdução da terapia antibiótica, a doença de Whipple do incurável com um curso de progresso rápido e resultado letal tornou-se curada, pelo menos temporariamente, pelo sofrimento. Mesmo com formas graves da doença, há uma melhoria acentuada. A febre e os sintomas das articulações geralmente desaparecem dentro de poucos dias após o início do tratamento e diarréia e má absorção - após 2-4 semanas.
Há um aumento no peso corporal, seguido de uma diminuição no tamanho do tumor, ganglios linfáticos periféricos, dinâmica positiva de raios-X e dados endoscópicos.
No entanto, até agora, o tratamento é realizado de forma empírica. A questão da escolha de drogas antibacterianas não foi resolvida, o curso ótimo de tratamento não foi desenvolvido. A principal característica - o tratamento deve ser longo. Na fase inicial (10-14 dias), a administração parenteral de antibióticos é indicada. Combinação de estreptomicina (1 g) e penicilina (1 200 000 unidades) ou antibióticos de um amplo espectro de ação - tetraciclina, ampicilina e outros são possíveis.
Se o estado de absorção intestinal for melhorado, a terapia oral prolongada com tetraciclina (1-2 g / dia) pode ser administrada até 5, até 9 meses, então o tratamento intermitente para manter a remissão (1 g em 1 dia ou 3 dias em 1 semana com uma pausa de 4 dias antes 1-3 anos), penicilina-V, etc. Alguns clínicos acreditam que os antibióticos devem ser usados continuamente durante 3 anos.
O efeito do tratamento prolongado com biseptol é descrito. Nos últimos anos, muitos novos agentes antibacterianos ativos apareceram (perfloxacina, intetriks, azitrociclina, etc.) com um amplo espectro de ação que pode ser promissor no tratamento de pacientes com doença de Whipple.
Em contraste com o efeito clínico rápido, mudanças morfológicas no intestino delgado, como regra, diminuem visivelmente apenas após alguns meses. "Whipple bacilli" desaparece relativamente cedo, enquanto os macrófagos PAS-positivos permanecem por vários meses e até anos. O reaparecimento de "Whipple bacilli" na mucosa intestinal precede a recaída em meses, e sua retenção no tratamento com antibióticos é um sinal de resistência ao tratamento.
As recidivas da doença se desenvolvem frequentemente após a abolição dos antibióticos, mesmo após administração prolongada. Portanto, alguns recomendam a terapia ao longo da vida. O tratamento com recidiva de antibióticos também é eficaz se outro medicamento for prescrito.
Em conexão com a malabsorção, é realizada terapia de substituição sintomática, com o objetivo de corrigir o déficit no paciente. As indicações são fluidas, eletrólitos, preparações de proteínas. Quando a anemia, se necessário, prescreva preparações de ferro, ácido fólico. A vitamina D e cálcio são recomendados pelo menos até o desaparecimento da diarréia. Em tetany, as preparações de cálcio são injetadas parentericamente. Com diarréia, adstringentes, são utilizados agentes envolventes (argila branca, carbonato de cálcio, dermatol, etc.). Pode ser útil nomear um esmectite, um adsorvente ativo, um piso da mucosa. Com o desenvolvimento de insuficiência adrenocortical, os corticosteróides são mostrados.
Uma vez que os antibióticos do grupo da tetraciclina formam complexos pouco solúveis com íons de cálcio, magnésio, ferro e outros metais, os pacientes que precisam eliminar a deficiência desses elementos prescrevem outros antibióticos.
A dieta na doença de Whipple deve ser alta em calorias, rica em proteínas com a adição de doses terapêuticas de vitaminas, mas facilmente digerível.
Os pacientes estão sujeitos a seguimento. Além do exame clínico, uma biópsia regular do intestino delgado deve ser realizada regularmente: 2-4 meses após o início do tratamento, uma vez por ano após o término da quimioterapia.
O prognóstico da doença de Whipple foi anteriormente absolutamente desfavorável. Os pacientes morreram poucos meses após o diagnóstico ter sido estabelecido devido à exaustão ou à infecção. Atualmente, a perspectiva é favorável. É relatado sobre a vida de tais pacientes por muitos anos.
Para a previsão, um reconhecimento oportuno da doença e sua recaída é essencial.