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Doença de Whipple - Tratamento
Última revisão: 04.07.2025
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Com a introdução da antibioticoterapia, a doença de Whipple deixou de ser uma condição incurável, rapidamente progressiva e fatal para se tornar tratável, pelo menos temporariamente. Mesmo nas formas graves da doença, observa-se uma melhora acentuada. A febre e os sintomas articulares geralmente desaparecem em poucos dias de tratamento, e a diarreia e a má absorção em 2 a 4 semanas.
Observa-se aumento do peso corporal, seguido de diminuição do tamanho do tumor, dos linfonodos periféricos e dinâmica positiva dos dados radiológicos e endoscópicos.
No entanto, até o momento, o tratamento é realizado empiricamente. A questão da escolha dos medicamentos antibacterianos não foi resolvida, nem o curso ideal de tratamento foi desenvolvido. A principal característica é que o tratamento deve ser de longo prazo. Na fase inicial (10 a 14 dias), a administração parenteral de antibióticos é indicada. Uma combinação de estreptomicina (1 g) e penicilina (1.200.000 U) ou antibióticos de amplo espectro - tetraciclina, ampicilina, etc. - são possíveis.
Com a melhora da condição de absorção intestinal, pode ser prescrita terapia oral de longo prazo com tetraciclina (1-2 g/dia) por até 5, até 9 meses, depois tratamento intermitente para manter a remissão (1 g em dias alternados ou 3 dias em 1 semana com um intervalo de 4 dias por até 1-3 anos), penicilina-V, etc. Alguns médicos acreditam que os antibióticos devem ser usados continuamente por 3 anos.
O efeito do tratamento a longo prazo com Biseptol é descrito. Nos últimos anos, surgiram muitos novos agentes antibacterianos ativos (perfloxacino, intetrix, azitrociclina, etc.) com amplo espectro de ação, que podem se mostrar promissores no tratamento de pacientes com doença de Whipple.
Em contraste com o rápido efeito clínico, as alterações morfológicas no intestino delgado geralmente diminuem visivelmente somente após vários meses. Os bacilos de Whipple desaparecem com relativa rapidez, enquanto os macrófagos PAS-positivos permanecem por vários meses ou até anos. O reaparecimento dos bacilos de Whipple na mucosa intestinal meses antes da recidiva e sua persistência durante o tratamento com antibióticos é um sinal de resistência ao tratamento.
Recaídas da doença frequentemente se desenvolvem após a interrupção do uso de antibióticos, mesmo após administração prolongada. Portanto, alguns recomendam terapia por toda a vida. O tratamento com antibióticos para exacerbações recorrentes da doença também é eficaz se outro medicamento for prescrito.
Em caso de má absorção, é realizada terapia de reposição sintomática, visando corrigir a deficiência existente do paciente. Fluidos, eletrólitos e preparações proteicas são administrados conforme indicado. Em caso de anemia, preparações de ferro e ácido fólico são prescritas, se necessário. Vitamina D e cálcio são recomendados pelo menos até o desaparecimento da diarreia. Em caso de tetania, preparações de cálcio são administradas por via parenteral. Em caso de diarreia, adstringentes e agentes envolventes (argila branca, carbonato de cálcio, dermatol, etc.) são usados. Pode ser útil prescrever Smecta, um adsorvente ativo, um protetor da membrana mucosa. No desenvolvimento de insuficiência adrenocortical, corticosteroides são indicados.
Como os antibióticos tetraciclínicos formam complexos pouco solúveis com cálcio, magnésio, ferro e outros íons metálicos, os pacientes que precisam eliminar a deficiência desses elementos recebem prescrição de outros antibióticos.
A dieta para a doença de Whipple deve ser rica em calorias, rica em proteínas com adição de doses terapêuticas de vitaminas, mas de fácil digestão.
Os pacientes estão sujeitos à observação em ambulatório. Além do exame clínico, é necessário realizar regularmente uma biópsia do intestino delgado: 2 a 4 meses após o início do tratamento e, a seguir, uma vez por ano após o término da quimioterapia.
O prognóstico para a doença de Whipple costumava ser absolutamente desfavorável. Os pacientes morriam meses ou anos após o diagnóstico, por exaustão ou infecção. Atualmente, o prognóstico é favorável. Há relatos de pacientes que sobrevivem por muitos anos.
O reconhecimento oportuno da doença e de suas recidivas é essencial para o prognóstico.