Doença de Bechterew: tratamento e prognóstico

O tratamento da doença de Bekhterev persegue vários objetivos - reduzir a gravidade da inflamação e da dor, para prevenir o desenvolvimento e a progressão dos distúrbios de mobilidade da coluna vertebral e das articulações. Com o advento dos inibidores do TNF-a, o objetivo mais significativo da terapia está se tornando promissor: retardar a progressão da doença e do todo. No entanto, não há provas convincentes da realização dessa possibilidade.

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Indicações para hospitalização

• Impossibilidade de realizar um exame completo de forma ambulatorial, especialmente se o paciente não tiver movimento independente.
• A necessidade de monitorar a condição do paciente durante a terapia de pulso com glicocorticóides ou com as primeiras infusões de infliximab (em alguns casos).
• Desenvolvimento de um bloqueio atrioventricular completo (com a finalidade de instalar um pacemaker artificial).
• Eliminação da fratura vertebral em caso de fortalecimento local persistente da dor na coluna após lesões e quedas.
• Realização de intervenções cirúrgicas nas articulações, coluna vertebral ou coração.

Indicações para consulta de outros especialistas

• Todos os pacientes devem ser avisados por um instrutor em fisioterapia.
• No caso do desenvolvimento da uveíte é necessária uma consulta urgente do oculista.
• Quando a falha da válvula aórtica ou desordens de condução atrioventricular aparecem, a consulta de um cardiologista (cirurgião cardíaco) é mostrada.
• Com uma persistente e significativa violação das funções do quadril, articulações do joelho e cifose pronunciada, são necessárias consultas ortopédicas.

O tratamento sem drogas de Bezkhterev

Um componente obrigatório do tratamento da doença de Bekhterev é a execução diária de um conjunto de exercícios destinados a manter o máximo possível de volume de movimentos na coluna vertebral e articulações grandes e fortalecimento dos músculos esqueléticos. Pacientes com baixa atividade do processo como um método adicional para reduzir a dor na coluna vertebral, você pode nomear banhos de radônio, terapia de lama de aplicação. É útil uma massagem regular dos músculos das costas.

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Tratamento medicamentoso da doença de Bechterew

O principal significado no tratamento da doença de Bekhterev na grande maioria dos pacientes são os AINEs. Principalmente, indometacina e diclofenaco são usados, menos frequentemente nimesulida e aceclofenaco, e apenas em alguns casos, outros AINEs são prescritos. No início da terapia, recomenda-se a dose diária máxima. Individualmente, um número suficiente de recepções do padeiro cervical são selecionados durante o dia. Na presença de dores noturnas e severa rigidez matinal, é aconselhável tomar uma preparação separada à noite. Com boa tolerabilidade e eficácia, os AINEs são usados continuamente em uma dose individualmente selecionada ou (no caso de espontâneo ou induzido por outros métodos de tratamento de dor e rigidez sufocantes) conforme necessário.

Com eficácia insuficiente de AINEs, pacientes com artrite periférica (entesite) apresentam administração local de glucocorticosteróides e, na ausência de melhora, a sulfasalazina é utilizada em uma dose de 2-3 g / dia durante pelo menos 4 meses. O metotrexato, a leflunomida, bem como outras drogas pertencentes ao grupo DMAP (ciclosporina, hidroxicloroquina, sais de ouro e outros medicamentos), no tratamento da doença de Bechterew, geralmente são ineficazes. Com a prevalência dos sintomas clínicos em espondilite (dor grave, incluindo durante a noite, a rigidez, elevado valor de índice BASDAI) pode aplicar brevemente glucocorticosteróides alta dose (metilprednieolon dexametasona ou numa dose única, respectivamente, 500-1000 mg ou 60-120 mg) i.v. Gotejamento (duração da infusão - 40-45 min) e durante 1-3 dias. Este tratamento para a doença de Bechterew é eficaz na maioria dos pacientes, e a melhora é observada no primeiro dia da terapia, mas a duração do efeito geralmente não excede 2-4 semanas. Se o bem-estar melhora durante um longo período de tempo (6 meses ou mais), você pode repetir este tratamento para a doença de Bekhterev (com exacerbações).

A administração de glucocorticosteróides dentro de pequenas doses em pacientes com espondilite anquilosante geralmente é ineficaz. Eles são usados apenas na uveíte anterior aguda (em caso de efeito insuficiente da terapia local), às vezes também com cardite, valvulite, aortite e nefrite com IgA e com alta febre devido à doença subjacente.

No caso do processo de actividade elevada persistente (valor BASDA1 40 ou mais de índice) que persiste, apesar do tratamento adequado da espondilite anquilosante, ou sua baixa tolerabilidade especialmente em pacientes com um factor de mau prognóstico da doença, mostra a atribuição de inibidores de TNF-alfa (infliximab et al .). O Infliximab é utilizado numa dose única de 5 mg / kg de peso corporal. Três primeira infusão intravenosa é realizada a intervalos de 2 e 4 semanas, e, em seguida, se o paciente é significativamente melhor (redução da dor e da gravidade de outras manifestações de inflamação, a redução na actividade da doença em geral, não inferior a 50%), a administração de infliximab repetidas, por intervalos estabelecidas individualmente ( geralmente em 6-8 semanas) para manter a remissão. Se nenhuma melhora significativa ocorre após as três primeiras infusões, o tratamento com a doença de Bechterew com infliximab é interrompido. A gravidade do efeito da droga varia: aperfeiçoamento significativo no bem-estar e dinâmica positiva dos principais manifestações de inflamação foi observada na maioria dos pacientes, no entanto, as remissões são raros, e a descontinuação do tratamento da espondilite anquilosante é quase sempre conduz a um agravamento gradual. Infliximab pode ter um efeito positivo com uma uveíte freqüentemente recorrente, torpe para a terapia convencional. A tolerabilidade do infliximab, o espectro de reações adversas e contraindicações à prescrição são semelhantes às de outras doenças (por exemplo, artrite reumatóide e psoriática). O efeito terapêutico comparável em pacientes tem adalimumab, uma característica da qual é a possibilidade de usar na forma de injeções subcutâneas.

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Tratamento cirúrgico da doença de Bechterew

Os pacientes podem ter necessidade de operações cirúrgicas nas articulações, especialmente no quadril (endoprosthetics). Com sinovite persistente das articulações do joelho, a sinovectomia é mostrada. Existem procedimentos cirúrgicos conhecidos realizados com deformidades cifóticas graves da coluna vertebral, bem como no caso de subluxação da articulação do atlas do Atlântico Médio. Os pacientes com insuficiência valvar cardíaca severa apresentam próteses e bloqueio atrioventricular completo - a instalação de um pacemaker artificial.

Gerenciamento adicional

A espondilite anquilosante é uma doença crônica, que o paciente e os especialistas devem controlar. Se o diagnóstico da doença de Bechterew foi estabelecido, o tratamento deve ser realizado, na maioria dos casos o prognóstico é relativamente favorável. É necessária uma certa modificação do estilo de vida e atividade física do paciente. Especialmente importantes são exercícios especiais para manter a máxima mobilidade em todas as partes da coluna vertebral e grandes articulações. O exercício deve ser feito diariamente durante pelo menos 30 minutos. No entanto, é necessário evitar a atividade física, acompanhada de uma sobrecarga dos músculos do pneu, praticando esportes. É útil ter uma natação regular na piscina. Durante o sono é recomendado usar um colchão duro e almofadas de pequenos tamanhos. O local de trabalho deve ser organizado de forma a evitar abaixar-se. Os espartilhos de uso longo ou o uso de órteses para a coluna levam ao enfraquecimento dos músculos das costas e, portanto, não é recomendado. Não há necessidade de restrições dietéticas. É necessário aderir estritamente às medidas gerais de prevenção de infecções intestinais e urogenitais agudas, nas quais pode haver uma exacerbação. Com o desenvolvimento da inflamação dos olhos, é mostrada consulta urgente do oftalmologista.

Termos aproximados de incapacidade para o trabalho

Determine individualmente.

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Previsão

O curso da doença e a taxa de progressão são difíceis de prever. Variantes extremas do curso raramente observadas (progressão excessivamente rápida ou muito lenta), mas na maioria dos pacientes é notada uma corrente ondulada, e a atividade pode diminuir espontaneamente, sem terapia. Está estabelecido que quanto maior o grau de violação das funções da coluna vertebral e das articulações após 10 anos após o início do processo patológico, mais difícil será o curso subseqüente. O prognóstico é pior se espondilite anquilosante se desenvolve na infância, bem como lesões das articulações do quadril, olhos, aorta cedo (e os primeiros anos da doença), com o aparecimento de alterações radiográficas e distúrbios das funções da coluna em baixo efeito de AINEs.

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