Doença celíaca (doença celíaca): sintomas

Os sintomas da doença celíaca são muito variáveis. Em doença grave, quando todo o intestino delgado está envolvido no processo patológico, ocorre um pronunciado, incurável, muitas vezes incompatível com síndrome de vida de comprometimento total da absorção, em que ocorrem danos secundários em muitos órgãos e sistemas. Existem também sinais intestinais da doença (diarréia profusa, poliprocal, etc.). Em contraste, pacientes com lesões limitadas, incluindo apenas duodeno e magra, podem não ter sintomas gastrointestinais. Eles são apenas possíveis anemia, devido à deficiência de ferro e / ou ácido fólico, vitamina B12, bem como sinais de desmineralização dos ossos.

O curso natural da enteropatia de glúten não tratada é caracterizado por alternância de períodos de exacerbação e remissão. A doença pode ocorrer na infância, quando eles começam a dar produtos que contenham glúten. Se o tratamento não for iniciado, os sintomas são observados durante todo o período da infância, mas, no período da adolescência, muitas vezes diminuem ou desaparecem completamente. Nos 30-40 anos, os sinais da doença geralmente se retomam.

Em vários pacientes, as manifestações da doença estão praticamente ausentes, e o diagnóstico é difícil antes de atingir a média ou mesmo os idosos. A possibilidade em adultos de fluxo assintomático de enteropatia de glúten é confirmada por estudos morfológicos de biópsia e material cirúrgico obtidos de pacientes e seus familiares.

Os sintomas mais característicos da doença celíaca são os seguintes.

1. Diarréia. O sintoma mais comum de enteropatia de glúten, especialmente em doença grave. Com uma lesão intestinal significativa, freqüente (até 10 ou mais vezes por dia) e fezes abundantes - aquosa ou semi-formal, marrom claro. Muitas vezes, as fezes são espumosas ou pomadas (contém uma grande quantidade de gordura não digerida) com odor fétido.
2. Flatulência. Muitas vezes observado com erosividade de glúten e sensações manifestadas de inchaço, raspiraniya no abdômen, dificuldade em respirar. A flatulência é acompanhada pela precipitação de uma grande quantidade de gases fétidos. Em muitos pacientes, a flatulência não diminui mesmo após a defecação.

Sintomas devidos ao desenvolvimento da síndrome de má absorção

• Perder peso. A perda de peso é ainda mais pronunciada, maior e mais pesada a lesão do intestino delgado e a gravidade da atrofia mucosa. Os músculos dos pacientes são atróficos, a força muscular é significativamente reduzida. A pele está seca, o turgor e sua elasticidade são fortemente reduzidas. Os dedos se assemelham a "baquetas", unhas - "vidro de relogio". A queda do peso corporal é acompanhada por uma fraqueza pronunciada, fadiga rápida.
• O atraso no crescimento e desenvolvimento físico em crianças. Com o desenvolvimento de sintomas clínicos na primeira infância, há um atraso acentuado no crescimento das crianças, desenvolvimento físico e sexual.
• Violação do metabolismo protéico. A violação da divisão e absorção de proteínas no intestino leva a distúrbios significativos no metabolismo das proteínas, o que se manifesta pela perda de peso, atrofia muscular, diminuição da proteína total e teor de albumina no sangue. Com hipoproteinemia grave, pode haver edema hipoproteinêmico, às vezes marcadamente.
• Violação do metabolismo lipídico. A violação da absorção de gordura leva a uma diminuição do teor de colesterol, triglicerídeos, lipoproteínas no sangue e manifesta-se pela perda de peso, o desaparecimento da gordura subcutânea, a aparência da esteatorréia.
• Violação do metabolismo de carboidratos. A violação da divisão e absorção de carboidratos é manifestada pela tendência de diminuir o nível de glicose no sangue; Às vezes, a hipoglicemia apresenta manifestações clínicas: sudação, palpitações, dor de cabeça, fome.
• Violação do metabolismo do cálcio. O distúrbio da absorção de cálcio no intestino delgado, acompanhado simultaneamente por uma violação da absorção de vitamina D, leva a distúrbios significativos no metabolismo do cálcio e do sistema osteoarticular. Nos pacientes, o conteúdo de cálcio no sangue diminui, sua entrada no tecido ósseo é quebrada, desenvolve-se osteoporose (seu desenvolvimento é promovido pela hiper-função das glândulas paratireóides em resposta à hipocalcemia). Clinicamente, essas alterações são manifestadas pela dor nos ossos, especialmente na coluna lombar, tórax, osso pélvico, fracturas patológicas (ou seja, surgindo sem lesão). Com hipocalcemia grave, pode haver convulsões, que é promovida pela deficiência freqüentemente observada de magnésio.
• Anemia. O desenvolvimento da anemia é causado por uma violação da absorção de ferro no intestino, uma diminuição do seu conteúdo no sangue (anemia ferropriva). Junto com isso, a absorção de vitamina B _{12 é} prejudicada _{, o} que é manifestado pela anemia da deficiência clínica de ₁₂ pacientes. Possível desenvolvimento de uma anemia multifatorial, causada por uma deficiência simultânea de vitamina B ₁₂ e ferro.
• N colapso das glândulas endócrinas. As disfunções endócrinas desenvolvem-se em enteropatia de glúten grave e uma síndrome de má absorção pronunciada. Insuficiência adrenocortical manifesta debilidade acentuada, da pele e da mucosa da pigmentação (castanho acinzentado kozhapriobretaet, castanho claro sombra ilibronzovy), vertigens e hipotensão arterial, redução do teor de sio no sangue, o cloro, o cortisol.

A disfunção das glândulas sexuais manifesta-se nos homens por uma diminuição da potência, uma diminuição da gravidade das características sexuais secundárias, a atrofia dos testículos; em hipo- ou amenorréia feminina.

Talvez o desenvolvimento do hipotireoidismo em conexão com uma violação da absorção no intestino do iodo. Função insuficiente da glândula tireóide aparece rosto pastoso, ganho de peso, calafrios, bradicardia, constipação, rouquidão, sonolência, perda de memória, perda de cabelo, pele seca, diminuição do T no sangue ₃, T ₄. Em casos raros, é possível o desenvolvimento de diabetes autoimune.

• Polyhypovitaminose. A violação da absorção de vitaminas leva ao desenvolvimento de sintomas de hipovitaminose. A falta de vitamina A manifesta-se por pele seca, diminuição da acuidade visual (especialmente no crepúsculo); falta de vitamina B ₁₂ - anemia macrocítica; vitamina C - aumento do sangramento, hemorragias na pele, sangramento das gengivas, fraqueza geral pronunciada. A deficiência de vitamina B leva ao desenvolvimento de polineuropatia periférica (redução de reflexos tendinosos, sensibilidade nas partes distal dos membros), sensação de parestesia, dormência das pernas). A derrota do sistema nervoso é agravada por uma deficiência de vitaminas B ₆, B ₁₂, B _2, PP. Com uma deficiência de vitamina B ₂, desenvolve-se estomatite angular, hipoprotrombinemia de vitamina K.
• A derrota de outros órgãos do sistema digestivo. Ao examinar a cavidade oral, observa-se glossite (língua vermelha-vermelha, rachada, papilas suavizadas), labios secos, rachados. O abdômen é inchado, ampliado em volume (devido a flatulência), com o desenvolvimento de hipoproteinemia grave, pode ocorrer a aparência de ascite. Em alguns pacientes, o fígado é ampliado (um sinal pouco frequente), com o ultra-som, as alterações difusas são determinadas.
• Derrota do miocardio. Em pacientes com enteropatia de glúten, desenvolve-se a distrofia miocárdica, que se caracteriza pelo aparecimento de dispnéia e palpitações, especialmente com esforço físico, uma ligeira extensão do limite esquerdo do coração, surdez dos tons cardíacos, diminuição da onda T no ECG.

Formas clínicas de enteropatia de glúten (doença celíaca):

Dependendo das características do curso clínico, distinguir:

• forma típica - caracterizada por sintomas típicos e desenvolvimento da doença na primeira infância;
• forma apagada - é caracterizada pela predominância no quadro clínico das manifestações extraintestinais (anemia, osteoporose, etc.).
• forma latente - caracterizada por uma baixa gravidade das manifestações clínicas, fluxo subclínico e manifesta-se pela primeira vez em adultos ou mesmo em idade avançada.

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