Doença celíaca (enteropatia do glúten) - Sintomas

Os sintomas da doença celíaca variam muito. Em casos graves da doença, quando todo o intestino delgado está envolvido no processo patológico, desenvolve-se uma síndrome de má absorção total grave, intratável e frequentemente fatal, que frequentemente resulta em danos secundários a diversos órgãos e sistemas. Sinais intestinais da doença também são observados (diarreia profusa, polifecalia, etc.). Em contraste, pacientes com danos limitados, incluindo apenas o duodeno e o jejuno proximal, podem não apresentar sintomas gastrointestinais. Eles podem apresentar apenas anemia por deficiência de ferro e/ou ácido fólico, vitamina B12, bem como sinais de desmineralização óssea.

O curso natural da doença celíaca não tratada é caracterizado por períodos alternados de exacerbação e remissão. A doença pode ocorrer na infância, quando produtos que contêm glúten são introduzidos. Se o tratamento não for iniciado, os sintomas são observados durante toda a infância, mas frequentemente diminuem ou desaparecem completamente durante a adolescência. Aos 30-40 anos, os sinais da doença geralmente reaparecem.

Em vários pacientes, as manifestações da doença são praticamente ausentes e o diagnóstico é difícil até a meia-idade ou mesmo na velhice. A possibilidade de curso assintomático da enteropatia por glúten em adultos é confirmada por estudos morfológicos de biópsia e material cirúrgico obtidos de pacientes e seus familiares.

Os sintomas mais característicos da doença celíaca são os seguintes.

1. Diarreia. O sintoma mais comum da enteropatia do glúten, especialmente em casos graves da doença. Com danos intestinais significativos, observam-se fezes frequentes (até 10 ou mais vezes ao dia) e abundantes – aquosas ou semiformadas, de cor marrom-clara. Frequentemente, as fezes são espumosas ou gordurosas (contendo grande quantidade de gordura não digerida) e com odor desagradável.
2. Flatulência. Frequentemente observada na hiperplasia do glúten e manifestada por uma sensação de inchaço, distensão abdominal e dificuldade para respirar. A flatulência é acompanhada pela liberação de uma grande quantidade de gases com odor desagradável. Em muitos pacientes, a flatulência não diminui mesmo após a evacuação.

Sintomas causados pelo desenvolvimento da síndrome de má absorção

• Perda de peso. Quanto mais extensa e grave a lesão do intestino delgado e a gravidade da atrofia da mucosa, mais pronunciada é a perda de peso corporal. Os músculos dos pacientes ficam atrofiados e a força muscular é significativamente reduzida. A pele fica seca, seu turgor e elasticidade são drasticamente reduzidos. Os dedos parecem "baquetas", as unhas, "vidros de relógio". A perda de peso corporal é acompanhada por fraqueza acentuada e fadiga rápida.
• Atraso no crescimento e no desenvolvimento físico em crianças. Quando os sintomas clínicos se desenvolvem na primeira infância, as crianças apresentam atraso significativo no crescimento e no desenvolvimento físico e sexual.
• Distúrbio do metabolismo proteico. A interrupção da degradação e absorção de proteínas no intestino leva a distúrbios significativos do metabolismo proteico, que se manifestam em perda de peso, atrofia muscular e diminuição dos níveis sanguíneos de proteína total e albumina. Em casos de hipoproteinemia grave, pode ocorrer edema hipoproteinêmico, às vezes de forma significativa.
• Distúrbio do metabolismo lipídico. A absorção prejudicada de gordura leva à diminuição do colesterol, triglicerídeos e lipoproteínas no sangue, manifestando-se por perda de peso, desaparecimento da gordura subcutânea e aparecimento de esteatorreia.
• Perturbação do metabolismo de carboidratos. A interrupção da decomposição e absorção de carboidratos se manifesta por uma tendência à diminuição do teor de glicose no sangue; às vezes, a hipoglicemia apresenta manifestações clínicas: sudorese, palpitações, dor de cabeça, sensação de fome.
• Distúrbio do metabolismo do cálcio. O distúrbio da absorção de cálcio no intestino delgado, acompanhado por um distúrbio simultâneo da absorção de vitamina D, leva a distúrbios significativos do metabolismo do cálcio e do sistema musculoesquelético. Os pacientes apresentam diminuição do conteúdo de cálcio no sangue, sua entrada no tecido ósseo é prejudicada e ocorre osteoporose (seu desenvolvimento é facilitado pela hiperfunção das glândulas paratireoides em resposta à hipocalcemia). Clinicamente, essas alterações se manifestam por dor óssea, especialmente na coluna lombar, tórax e ossos pélvicos, e fraturas ósseas patológicas (ou seja, que ocorrem sem trauma) são possíveis. Com hipocalcemia grave, podem ocorrer convulsões, frequentemente facilitadas pela deficiência de magnésio observada.
• Anemia. O desenvolvimento da anemia é causado por uma violação da absorção de ferro no intestino, uma diminuição do seu conteúdo no sangue (anemia ferropriva). Junto com isso, a absorção de vitamina B12 _{é prejudicada,} o que se manifesta pelo quadro clínico de anemia por deficiência de vitamina B12 _. O desenvolvimento de anemia polifatorial é possível, causada pela deficiência simultânea de vitamina B12 _e ferro.
• Disfunção das glândulas endócrinas. Disfunções endócrinas se desenvolvem em casos graves de enteropatia do glúten e síndrome de má absorção grave. A insuficiência do córtex adrenal se manifesta por fraqueza grave, pigmentação da pele e das mucosas (a pele torna-se marrom-acinzentada, marrom-clara ou bronzeada), hipotensão arterial e tontura, diminuição dos níveis de sódio, cloro e cortisol no sangue.

A disfunção das glândulas sexuais se manifesta nos homens como diminuição da potência, diminuição da expressão das características sexuais secundárias, atrofia testicular; nas mulheres - como hipo ou amenorreia.

O hipotireoidismo pode se desenvolver devido à absorção prejudicada de iodo no intestino. A função tireoidiana insuficiente se manifesta por inchaço facial, ganho de peso, calafrios, bradicardia, constipação, rouquidão, sonolência, perda de memória, queda de cabelo, pele seca e diminuição dos níveis de T3 e T4 no sangue _. Em casos _raros, pode ocorrer diabetes autoimune.

• Poli-hipovitaminose. A absorção prejudicada de vitaminas leva ao desenvolvimento de sintomas de hipovitaminose. A deficiência de vitamina A se manifesta como pele seca, diminuição da acuidade visual (especialmente ao entardecer); deficiência de vitamina B12 anemia macrocítica; vitamina C - aumento de sangramento, hemorragias cutâneas, sangramento gengival, fraqueza geral grave. A deficiência de vitamina B leva ao desenvolvimento de polineuropatia periférica (reflexos tendinosos diminuídos, sensibilidade nas extremidades distais), sensação de parestesia, dormência nas pernas). Os danos ao sistema nervoso são agravados pela deficiência de vitaminas B6 _, B12 _, B2 _, PP. Com a deficiência de vitamina B2 _, desenvolve-se estomatite angular, vitamina K - hipoprotrombinemia.
• Danos a outros órgãos do sistema digestivo. Ao examinar a cavidade oral, observa-se glossite (a língua fica vermelho-framboesa, rachada, as papilas estão alisadas), os lábios estão secos e rachados. O abdômen está inchado, aumentado de volume (devido à flatulência), com o desenvolvimento de hipoproteinemia grave, podendo ocorrer ascite. Em alguns pacientes, o fígado está aumentado (um sinal raro), e a ultrassonografia detecta suas alterações difusas.
• Dano miocárdico. Pacientes com enteropatia por glúten desenvolvem distrofia miocárdica, caracterizada por falta de ar e palpitações, especialmente durante esforços físicos, leve expansão da borda esquerda do coração, sons cardíacos abafados e diminuição da onda T no ECG.

Formas clínicas da enteropatia do glúten (doença celíaca):

Dependendo das características do curso clínico, distingue-se entre:

• forma típica - caracterizada por sintomas típicos e desenvolvimento da doença na primeira infância;
• forma latente - caracterizada pelo predomínio de manifestações extraintestinais (anemia, osteoporose, etc.) no quadro clínico.
• forma latente - caracterizada por manifestações clínicas leves, curso subclínico e aparece pela primeira vez em adultos ou mesmo na velhice.

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