Divertículos do cólon - Tratamento

O tratamento da doença diverticular do cólon é conservador e cirúrgico. As indicações para o tratamento cirúrgico são complicações graves da doença – sangramento intenso e com risco de vida, perfuração do divertículo, peritonite, abscesso, fístulas, obstrução intestinal progressiva e suspeita de câncer.

A escolha do tratamento conservador é determinada pelas características do curso clínico, pela gravidade do processo inflamatório, pelos distúrbios motores do cólon, pela presença e natureza da disbacteriose, pelas complicações e doenças concomitantes.

O tratamento da doença diverticular não complicada envolve a eliminação dos sintomas e a prevenção da inflamação. É prescrita uma dieta rica em fibras alimentares, o que aumenta o volume das fezes, reduz a pressão intra-intestinal e promove a evacuação, o que é importante para pacientes com tendência à constipação. A dieta deve incluir pelo menos 200 g de frutas e vegetais, saladas e pão integral. Se necessário, adiciona-se farelo de trigo, cuja dose deve ser aumentada lentamente de 2-5 para 20-25 g por dia, uma vez que o farelo pode inicialmente causar flatulência. Após algumas semanas, a flatulência desaparece espontaneamente. A deficiência de farelo causa um gosto ruim. Um possível efeito colateral é o aumento da perda de cálcio, fósforo, magnésio, zinco e possivelmente ferro nas fezes.

Exclua da dieta alimentos que causam inchaço intestinal (leguminosas, lentilhas, uvas, etc.) e constipação (mirtilos, arroz branco, etc.). Exclua também sementes, grãos de frutas e fibras muito grossas (rabanetes, nabos, rabanetes, caquis, abacaxis). Somente em caso de diarreia, os alimentos que aumentam o peristaltismo e a secreção intestinal são limitados, se necessário, mesmo que brevemente excluídos, com subsequente expansão gradual da dieta à medida que as fezes se normalizam. Alimentos que contêm fibras são inicialmente processados (picados, cozidos) e prescritos em pequenas porções, se mal tolerados.

Na maioria dos casos, medidas dietéticas, exercícios terapêuticos, hidroterapia e psicoterapia podem ajudar a regular os movimentos intestinais e eliminar a dor na doença diverticular não complicada.

O tratamento medicamentoso para divertículos é recomendado apenas se os sintomas clínicos persistirem apesar das medidas acima. Nesses casos, a dose mínima eficaz dos medicamentos é necessária. Laxantes são contraindicados para pacientes com divertículos, pois causam contrações espásticas do intestino e aumento da pressão intraluminal. Com o uso prolongado, a constipação pode aumentar e podem ocorrer efeitos colaterais, como hipocalemia. Para eliminar a constipação, medicamentos que absorvem água, aumentam o volume e irritam os receptores do cólon são eficazes. Este é o mecanismo de ação de algas marinhas, linhaça, sementes de banana-da-terra, mucofalk, esterculia e metilcelulose. A dose é selecionada individualmente. Ao tomar o medicamento, o paciente deve beber de 1,2 a 1,5 litro de líquido por dia, pois mesmo uma leve "aderência" do conteúdo intestinal pode ter o efeito oposto.

Para eliminar a diarreia (na maioria dos casos, ela se alterna com a constipação), deve-se limitar temporariamente o consumo de fibras e, se necessário, prescrever medicamentos com propriedades adstringentes e adsorventes (argila branca, carbonato de cálcio, carboleno, preparações de bismuto, smecta). Smecta, um remédio natural, tem um bom efeito antidiarreico. O medicamento é um estabilizador da membrana mucosa do trato digestivo, protegendo-o dos efeitos de vários fatores agressivos, incluindo microrganismos intestinais e suas toxinas. Um possível efeito colateral é a constipação. As propriedades adsorventes do medicamento podem afetar a absorção de outros medicamentos, portanto, outros medicamentos devem ser tomados pelo menos 40 minutos a 1 hora antes ou depois de tomar smecta e outros adsorventes.

É importante eliminar a flatulência, que é uma das causas do aumento da pressão intestinal. Como as causas da flatulência são variadas, seu tratamento também é diferente. Vegetais formadores de gases são excluídos e, em caso de intolerância ao leite integral, este é diluído. Em caso de acloridria e flatulência, medicamentos como suco gástrico são indicados e, em caso de insuficiência pancreática exócrina, preparações enzimáticas. Em caso de disbacteriose, é necessário normalizar a microflora intestinal. Além disso, são prescritos adsorventes. A fisioterapia é recomendada para acelerar o transporte de gases e melhorar sua difusão.

Nos casos em que o aparecimento dos sinais clínicos está associado à ansiedade, depressão, emoções negativas, são recomendados sedativos, psicofármacos e psicoterapia.

Pacientes com distúrbios motores graves do cólon (hipermotilidade predominante na diverticulose) e dor são tratados com antiespasmódicos (no-shpa, papaverina, baralgin) e anticolinérgicos (platifilina, atropina, metacina, etc.) por 1 a 2 semanas. O uso prolongado desses medicamentos pode agravar a constipação. A metoclopramida tem um bom efeito.

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