Distúrbios intra-articulares da articulação temporomandibular

Distúrbios intra-articulares - deslocamento anterior do disco articular em relação ao processo condilar. Sintomas: dor localizada na articulação e limitação dos movimentos da mandíbula. O diagnóstico baseia-se na anamnese e em métodos de exame específicos. O tratamento inclui analgésicos, repouso mandibular, relaxamento muscular, fisioterapia e uso de placa de mordida. Se o tratamento não for bem-sucedido, pode ser necessária cirurgia. O tratamento precoce melhora significativamente o resultado.

A cabeça anterior da borda lateral do músculo maxilar pode deslocar o disco articular quando ocorre movimento mecânico anormal da mandíbula. O movimento anormal da mandíbula pode ocorrer devido a assimetrias congênitas ou adquiridas ou como resultado de trauma ou artrite. Se o disco permanecer anterior, os distúrbios permanecem sem redução. Limitação do movimento da mandíbula (mandíbula rígida) e dor no ouvido e ao redor da articulação são observadas. Se o disco retornar à área da cabeça do côndilo durante o movimento, isso é considerado sem redução. Distúrbios com redução são observados em alguns casos em cerca de 1/3 da população. Todos os tipos de distúrbios internos podem causar capsulite (ou sinovite), o que significa inflamação dos tecidos ao redor da articulação (tendões, ligamentos, tecidos adjacentes, cápsula). A capsulite também pode se desenvolver espontaneamente ou como resultado de artrite, trauma ou infecção.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sintomas e sinais de distúrbios intra-articulares da articulação temporomandibular

Distúrbios com redução geralmente são acompanhados por um som de trituração ou clique ao abrir a boca. Pode haver dor, especialmente ao mastigar alimentos duros. Os pacientes geralmente pensam que outras pessoas ao redor ouvem sons quando mastigam. De fato, embora o som pareça mais alto para o paciente, às vezes outras pessoas ao redor também conseguem ouvi-lo.

Distúrbios sem redução geralmente não são acompanhados por sons, mas a abertura máxima da boca ao longo da linha média entre os incisivos diminui dos normais 40-45 mm para menos de 30 mm. Dor e desconforto ao morder são queixas comuns. Na capsulite, observa-se dor localizada, sensibilidade e, às vezes, limitação da abertura.

Diagnóstico das doenças intra-articulares da articulação temporomandibular

O diagnóstico de distúrbios com redução é observado durante o movimento da mandíbula para abrir a boca. Quando a boca é aberta mais de 10 mm, ouve-se um clique, um estalo ou um som de estalo à medida que o disco se move ao longo da cabeça do côndilo. Durante o movimento posterior, o côndilo permanece sobre o disco. Geralmente, ouve-se um segundo clique durante o fechamento, quando o côndilo desliza ao longo da superfície posterior do disco e o disco desliza para a frente (clique mútuo).

O diagnóstico de distúrbios sem redução é feito abrindo a boca o máximo possível. O grau de abertura é medido e, com uma leve pressão, a boca se abre um pouco mais. Normalmente, a boca abre de 45 a 50 mm; se o disco estiver danificado, a abertura será de cerca de 20 mm. Fechar ou projetar a mandíbula causa dor.

O diagnóstico de capsulite baseia-se no histórico de trauma ou infecção com dor articular leve, excluindo-se os casos em que a dor ocorre durante o tratamento da síndrome da dor maxilofacial, distúrbios discais, artrite e assimetrias. No entanto, a capsulite pode ser observada em todas as condições acima.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamento de distúrbios intra-articulares da articulação temporomandibular

Um distúrbio de redução não requer tratamento se o paciente conseguir abrir a boca o suficiente (cerca de 40 mm ou a altura dos dedos indicador, médio e anular) sem desconforto. Se houver dor, analgésicos leves, como AINEs (ibuprofeno 400 mg por via oral a cada 6 horas), são prescritos. Se a dor persistir por menos de 6 meses, uma placa de desengajamento anterior pode ser usada para deslocar a mandíbula para a frente e sobre o disco. A placa é feita de plástico acrílico e tem o formato da arcada dentária de um dos maxilares. Sua superfície de mastigação é projetada de tal forma que, quando os maxilares estão fechados, a mandíbula se move para a frente. Nessa posição, o disco está sempre na cabeça do côndilo. Se o disco permanecer com o côndilo na superfície posterior da cabeça do côndilo, próximo ao ligamento pterigoideo, nessa posição o disco articular é comprimido. Quanto mais o disco é deslocado, mais deformado ele fica e menor a probabilidade de retornar à sua posição normal. A realocação cirúrgica do disco pode ser realizada, mas com sucesso variável.

Alterações na articulação sem deslocamento não requerem intervenção, exceto a administração de analgésicos. Uma placa pode ajudar se o disco articular estiver ligeiramente alterado, mas o uso prolongado pode levar a alterações irreversíveis na estrutura dos maxilares. Em alguns casos, recomenda-se puxar lentamente o disco para fora de sua posição, o que permite que a boca se abra normalmente. Diversas intervenções artroscópicas e cirúrgicas abertas podem ser realizadas se o tratamento conservador for ineficaz.

Para capsulite, inicialmente são prescritos AINEs, repouso mandibular e relaxamento muscular. Se esse tratamento não for bem-sucedido, podem ser injetados glicocorticoides intra-articulares ou pode-se utilizar drenagem artroscópica e molas.