Perturbações do sono nos idosos

É bem sabido que o sono muda com a idade, mas ainda não foi comprovado se essas mudanças fazem parte do envelhecimento normal ou são uma patologia.

E uma das razões para a ambiguidade pode ser devido aos diferentes estilos de vida nas regiões, diferenças entre os indivíduos.

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Causas perturbações do sono nos idosos

Distúrbios do sono em idosos podem ser resultado de diversos fatores, incluindo estresse, luto, ansiedade, depressão e aposentadoria.

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Sintomas perturbações do sono nos idosos

A crença mais difundida de que os idosos dormem menos se mostra falsa, visto que o tempo total de sono dos idosos não diminui. Cochilos diurnos e a redistribuição do sono compensam a má qualidade do sono noturno.

Um dos principais complexos de sintomas dos distúrbios do sono em idosos é a insônia. A insônia é entendida como a incapacidade de dormir e é um complexo de sintomas, não um diagnóstico. Os pacientes podem queixar-se de dificuldade para adormecer e manter o sono, despertares noturnos frequentes, acordar cedo com incapacidade de retomar o sono, fadiga, irritabilidade e dificuldade de concentração em situações de estresse. A insônia é frequentemente acompanhada de sonolência diurna indesejada.

Formulários

A insônia transitória é o resultado de algumas situações estressantes agudas, como hospitalização, cirurgias, perda de um ente querido ou aposentadoria. Geralmente, essa condição desfavorável pode desaparecer sozinha em uma semana.

Insônia crônica. Se a insônia devido a mudanças relacionadas à idade e outras condições incomodar o paciente por um mês ou mais, podemos falar do início de uma forma crônica de insônia.

Cerca de 1/3 a 1/2 dos pacientes que sofrem de insônia crônica apresentam transtornos mentais. Os principais sintomas desse distúrbio do sono em idosos são: ansiedade, irritabilidade, fadiga e comprometimento cognitivo.

Pode ser muito difícil avaliar e tratar pacientes que tomam pílulas para dormir há muito tempo. Seus efeitos colaterais às vezes são indistinguíveis dos sintomas de insônia.

Ao coletar a anamnese, é necessário estar atento às doenças crônicas, cujas manifestações podem levar à insônia. Entre elas, destacam-se: osteoartrite, dispepsia noturna, exacerbação noturna de doenças pulmonares obstrutivas crônicas, asma cardíaca, noctúria (devido à prescrição inadequada de diuréticos, incontinência urinária ou processos inflamatórios), doenças da tireoide ou cefaleias noturnas. Muitos pacientes com depressão queixam-se de incapacidade de manter o sono ou de acordar cedo.

Uma das causas de distúrbios do sono em idosos devido a despertares frequentes é a síndrome da apneia do sono, caracterizada pela interrupção completa ou parcial da respiração por mais de 10 segundos devido à obstrução das vias aéreas superiores (devido ao fechamento da parte inferior do palato mole, da parte posterior da língua e da parede posterior da faringe). A síndrome da apneia do sono é uma das principais causas de morte súbita noturna.

Além disso, o sono pode ser prejudicado por uma rotina diária inadequada, refeições tardias, atividade física insuficiente, consumo excessivo de café e bebidas alcoólicas.

Distúrbios específicos do sono em idosos

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Síndrome de insônia associada à depressão

Típico da depressão é acordar cedo e não conseguir dormir depois.

Insônia associada a medicamentos utilizados no tratamento dos sistemas cardiovascular e respiratório. Assim, a descontinuação de sedativos causa síndrome de abstinência; expectorantes contendo efedrina e beta-agonistas podem aumentar o tempo necessário para adormecer; o mesmo efeito foi observado com medicamentos contendo cafeína. Medicamentos anti-hipertensivos do grupo dos betabloqueadores (propanolol) podem causar dificuldades respiratórias em pacientes com asma e doenças pulmonares obstrutivas crônicas; medicamentos como a reserpina (adelfan, triresid) frequentemente causam depressão e insônia; e os alfa-1-bloqueadores podem causar distúrbios do sono em idosos.

Bloqueadores de histamina H2 (principalmente cimetidina), usados para úlcera péptica em idosos, podem causar delírio noturno. Sinemet ou Nacom podem causar pesadelos. Diuréticos prescritos à noite causam noctúria, que causa sono interrompido.

Síndrome das Pernas Inquietas

Ocorre à noite e é descrita como uma sensação de correr sobre alguma superfície. Os sintomas de distúrbios do sono em idosos são aliviados pelo movimento direto das pernas e retornam quando estas estão paradas. Essa síndrome deve ser diferenciada das cãibras, nas quais o paciente acorda com dor nas panturrilhas e espasmos musculares, e não com a sensação de movimento.

Síndrome do Movimento Periódico dos Membros

Este distúrbio do sono em idosos ocorre em 45% dos pacientes com mais de 65 anos. Ocorre à noite e é caracterizado pela flexão rápida unilateral ou bilateral do dedão do pé e flexão parcial do joelho e quadril. Os movimentos duram de 2 a 4 segundos e são frequentemente repetidos (às vezes após 20 a 40 segundos). Baseia-se na interrupção do metabolismo dos neurotransmissores nos receptores de dopamina, relacionada à idade.

Tratamento perturbações do sono nos idosos

1. Atividades que ajudam a normalizar o sono:
   • eliminar o sono diurno mantendo o paciente ocupado com algo interessante;
   • limitar a ingestão de líquidos na segunda metade do dia, mantendo a quantidade diária;
   • arejar o quarto antes de dormir (a temperatura nele não deve ultrapassar 22 °C);
   • a cama deve ser dura e o cobertor deve ser quente e leve;
   • Recomenda-se uma curta caminhada antes de dormir;
   • Você não pode comer doces antes de dormir;
   • Recomenda-se tomar infusões calmantes;
   • tomar pílulas para dormir conforme prescrito por um médico;
   • o paciente deve dormir em silêncio; uma leitura curta pode ajudar a adormecer;
   • ensinando ao paciente técnicas de autotreinamento.
2. Dicas para pacientes melhorarem o sono:
   • Siga uma rotina diária: vá para a cama e acorde no mesmo horário, tanto nos dias de semana quanto nos fins de semana e feriados.
   • Realize atividades rotineiras antes de dormir. Faça exercícios diários à noite (escove os dentes, lave o rosto, programe o alarme) — isso cria um bom clima para dormir.
   • Mantenha um ambiente calmo ao seu redor. O quarto onde você dorme deve ser escuro, silencioso, nem muito quente nem muito frio.
   • A cama é um lugar para dormir. Portanto, não a utilize para comer, ler, assistir TV, etc., ou seja, para atividades associadas a um estilo de vida ativo.
   • Evite maus hábitos que atrapalham o sono. Não jante tarde e não beba café ou álcool antes de dormir.
   • Pratique exercícios regularmente. Exercícios podem ajudar você a adormecer sozinho. Mas evite exercícios tarde da noite, pois estimulam os sistemas cardiovascular e nervoso.
   • Se estiver preocupado, pare, acalme-se e relaxe. Estresse e ansiedade são os principais inimigos do sono. Se não conseguir dormir, leia um pouco ou tome um banho morno.
3. Correção medicamentosa de distúrbios do sono em idosos. Se considerarmos o uso de pílulas para dormir na terceira idade, as mulheres os utilizam com mais frequência (50%), enquanto os homens os utilizam com muito menos frequência (10%). No entanto, é necessário prestar atenção aos seguintes pontos:
   • Alterações na fisiologia do sono em adultos mais velhos não são corrigidas por pílulas para dormir.
   • O uso de depressores do SNC pode prejudicar funções fisiológicas já afetadas pela insônia (por exemplo, piorar a apneia do sono).
   • Na velhice, há um risco maior de interações medicamentosas (por exemplo, entre tranquilizantes, álcool, betabloqueadores, betaagonistas, anti-histamínicos, analgésicos e outros medicamentos).
4. Como o metabolismo do medicamento é reduzido em idosos, isso pode levar a efeitos indesejáveis (sonolência diurna).
5. O uso de pílulas para dormir aumenta o risco de morte.

O tratamento da insônia transitória não é necessário, mas, às vezes, para prevenir a transição para uma forma crônica, podem ser prescritos comprimidos para dormir por no máximo 2 a 3 dias consecutivos, seguidos de uso intermitente. Doses mínimas de medicamentos são prescritas. É dada preferência aos benzodiazepínicos (por exemplo, fenazepam - 7,5 mg). Café e outros estimulantes não são proibidos, mas devem ser consumidos até 12 horas antes de dormir.

Antes de iniciar o tratamento para distúrbios do sono em idosos, é essencial informar o paciente sobre as alterações normais do sono relacionadas à idade, que podem alterar sua percepção do sono noturno normal (e, assim, aliviar a maioria das queixas). É importante lembrar o paciente sobre a necessidade de manter atividade física adequada e comunicação suficiente com os amigos. Um cochilo curto e revigorante durante o dia geralmente não interrompe o sono noturno e, às vezes, até melhora o adormecimento à noite.

Antes de iniciar o tratamento para distúrbios do sono em idosos, é fundamental parar de tomar pílulas para dormir, álcool e outros sedativos.

Para o tratamento da insônia na depressão, doxepina (não recomendada para glaucoma) ou trazodona são preferidas.

Para o tratamento de distúrbios neurológicos do movimento, bromocriptina e L-dopa geralmente são eficazes; em casos mais graves, opiáceos são usados.

No tratamento da apneia do sono em casos leves é necessário evitar dormir em decúbito dorsal, é preciso reduzir o peso; em casos graves, o tratamento costuma ser cirúrgico (remoção do excesso de tecido mole da faringe - eficaz em 50% dos casos).